1. Healthcare

10 puntos a recordar sobre
Síndrome Coronario Agudo sin supradesnivel de ST.
Guía 2014 AHA/ACC
Perspectiva:
Los siguientes son 10 puntos a recordar sobre esta guía del ACC/AHA sobre el manejo de los pacientes con síndrome
coronario agudo sin supradesnivel de ST (SCAsST).
1. Los pacientes con sospecha de SCA deben ser estratificados según la probabilidad de tener un SCA y de sufrir eventos
adversos, para decidir sobre la necesidad de hospitalización y para seleccionar las mejores opciones de tratamiento.
2. En los pacientes con dolor torácico u otros síntomas sugestivos de SCA, se debe realizar e interpretar un ECG para
evaluar cambios isquémicos dentro de los diez minutos del arribo a un servicio de emergencia.
3. En todos los pacientes que se presenten con sospecha de SCA deben medirse niveles de troponinas cardíacas
específicas (troponina I o T con un método moderno), al momento de la presentación y 3 a 6 horas después del
comienzo de los síntomas, para identificar un patrón de ascenso o descenso
4. Se debe comenzar el tratamiento con un betabloqueante oral dentro de las primeras 24 horas de la presentación, en los
pacientes que no tengan contraindicaciones (1. signos de falla cardíaca, 2. evidencia de un estado de bajo gasto, 3.
riesgo incrementado de shock cardiogénico, 4. otras contraindicaciones para betabloqueantes, como intervalo P-R
mayor de 240 mseg, bloqueo A-V de segundo o tercer grado, asma activa o enfermedad reactiva de vía respiratoria).
5. Se debe iniciar o continuar tratamiento de alta intensidad con estatinas en todos los pacientes con SCAsST que no
tengan contraindicaciones.
6. Se debe administrar un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel o ticagrelor) adicionalmente a aspirina durante un período de
hasta 12 meses, en todos los pacientes con SCAsST sin contraindicaciones, tanto si son tratados con una estrategia
invasiva temprana o una estrategia guiada por isquemia. En los pacientes sometidos a una intervención percutánea con
implante de stents, un inhibidor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) está indicado por al menos 12 meses. Es
razonable preferir ticagrelor en lugar de clopidogrel para los pacientes con SCAsST, tanto cuando se tratan con una
estrategia invasiva temprana o una estrategia guiada por isquemia. También es razonable elegir prasugrel (iniciado
durante la intervención percutánea) en lugar de clopidogrel, para el tratamiento de los pacientes que no están en alto
riesgo de sangrado.
7. En pacientes con SCAsST se recomienda anticoagulación, adicionalmente a terapia antiplaquetaria,
independientemente de la estrategia de tratamiento inicial elegida. El tratamiento anticoagulante deberá ser suspendido
luego de la intervención percutánea, a menos que exista una razón que obligue a continuarlo.
8. Una estrategia invasiva urgente/inmediata (angiografía diagnóstica con un intento de revascularización si la anatomía
coronaria es apropiada) está indicada en los pacientes con SCAsST que tienen angina refractaria, inestabilidad
hemodinámica o eléctrica, siempre y cuando no existan serias comorbilidades o contraindicaciones a tales
procedimientos. También está indicada una estrategia invasiva urgente/inmediata en pacientes inicialmente
estabilizados pero que tienen un elevado riesgo de eventos clínicos. En cambio no se recomienda una estrategia
invasiva urgente/inmediata en pacientes con comorbilidades severas (insuficiencia renal, hepática, pulmonar o pacientes
con cáncer), en quienes los riesgos del procedimiento superan al posible beneficio. Tampoco se recomienda una
estrategia invasiva urgente/inmediata en los pacientes con dolor torácico y baja probabilidad de SCA que son troponinanegativos, especialmente mujeres.
9. Todos los pacientes con SCAsST que sean elegibles, deben ser referidos a un programa completo de rehabilitación
cardiovascular programada, antes del alta hospitalaria o en la primera consulta ambulatoria.
10. Debe ofrecerse un plan de cuidados basado en la evidencia (tratamiento médico dirigido por las guías) que promueva la
adherencia a la medicación, seguimiento apropiado por un equipo de salud, dieta y actividad física apropiada e
intervenciones de prevención secundaria. Además deben recibir instrucciones detalladas para actividades físicas que
están o no permitidas (cargar, subir escaleras, jardinería, trabajo doméstico). Debe mencionarse especialmente cuando
puede volver a conducir, retornar al trabajo o a la actividad sexual
.
Debabrata Mukherjee, MD, F.A.C.C. - Traducido y adaptado de cardiosource.org
Titulo: 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes
Autores: Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al
Fuente: J Am Coll Cardiol 2014;Sep 23:[Epub ahead of print].