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CRONOS TRIATLON SOTO DEL REAL
FICHA DE INSCRIPCION
DATOS PERSONALES
APELLIDO 1
APELLIDO 2
NOMBRE
F.NACIMIENTO
DNI
DOMICILIO
C.P.
POBLACION
PROVINCIA
TELEFONO 1
TELEFONO 2
MAIL
Cuota anual: 35€
Para la temporada 2017, el pago se realizará en el momento de la inscripción como socio,
siendo válido hasta el día 1 de diciembre de 2017. En sucesivas renovaciones, el pago se
realizará en los primeros 15 días de diciembre del año natural. Esto es debido a que el plazo
de tramitación de licencias federativas comienza en dicho mes. En caso de alta a partir del
mes de Junio, se reduce a 25€ al solo cubrir medio año (hasta el siguiente periodo ordinario
de alta/renovación).
DATOS PARA EL
PAGO BANCARIO
LA CAIXA: ES72 2100 3907 6702 0018 5382
En el concepto indicar Nombre y apellidos.
ADJUNTAR JUSTIFICANTE JUNTO A ESTA HOJA O ENVIAR POR EMAIL
Tramitación Licencia de Triatlón
Talla Camiseta
SI [ ] / NO [ ]
S [ ] / M [ ] / L [ ] / XL [ ]
Soto del Real, a…….. de…………………………de 20.…..
Firma del interesado:
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se
informa que los datos personales que facilite serán incorporados a los ficheros de los que es responsable el Club Cronos Triatlon Soto del Real, con la
finalidad de efectuar los trámites de procedimiento administrativo que correspondan, y podrán ser cedidos de conformidad con la Ley, pudiendo el
interesado ejercitar en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición, ante esta entidad.