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FICHA DE INSCRIPCIÓN:
N°_______
POSTULANTE A REINA DE LA CIUDAD DE MARCOS JUAREZ 2016
APELLIDO Y NOMBRE :_____________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:________________ ____EDAD:_________
TIPO Y N° DE DOCUMENTO:________________ ALTURA:______ MEDIDAS:__________
DOMICILIO:______________________________TELEFONO:_______________________
ESTUDIOS QUE CURSA EN LA ACTUALIDAD:____________________________________
_________________________________________________________________________
TRABAJA:
(tachar lo que no corresponda)
SI
NO
HOBBY:____________________________________________________________________
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DEPORTE QUE PRACTICA:___________________________________________________
AMBICIONES:_______________________________________________________________
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__________________________________________________________________________
INSTITUCION O ENTIDAD A QUIEN REPRESENTA:_________________________________
Firma Madre, Padre o Tutor
En caso de ser menor
FIRMA