1. Ingeniería

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI
Lección Nº 16
SINDROME DEL NINO MALTRATADO
ASPECTOS LEGALES EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Se puede ejercer la Medicina libremente en el Perú con los siguientes requisitos:
a) Haber aprobado toda la curricula de la Facultad de Medicina (Estatal o Privada)
b) Haber culminado exitosamente el Internado.
c) Haber cumplido satisfactoriamente el SERUMS.
d) Estar representado en el Ministerio de Salud.
e) Haber Jurado y tener Registro en el Colegio de Médicos del Perú.
f) El peruano que refrende Tirulo de Medico, cursado en el exterior, o Médicos extranjeros que refrenden
Titulo en el País.
OTORGAR CERTIFICADO DE DEFUNCION
• Es un documento publico.
• No se debe expedir dolosamente (en muerte sospechosa, violenta, pocos días de atención, sin
diagnostico)
• El Certificado debe ser llenado completa o correctamente.
OTORGAR CERTIFICADOS DE NACIMIENTO
• No se puede extender sin comprobar el nacimiento, sexo, etc.
• Sin haber atendido el parto.
EN TRASLADO DE CADAVERES
• Con Certificados de defunción, Registro Municipal.
• Certificado de no tener enfermedades infectas contagiosas o efectos contaminantes.
HISTORIA CLINICA Y SECRETO PROFESIONAL.
• El secreto profesional esta legislado.
• Solo tienen acceso a la Historia Clinica el Medico tratante y los Médicos Interconsultantes.
• En pacientes Hospitalizados todo el personal auxiliar esta obligado a guardar el secreto.
• La Historia Clínico solo puede ser solicitada por el Juez, Fiscal, etc.
• El Medico solo puede declarar sobre la enfermedad del paciente ante el Juez o Fiscal.
• La Ley obliga a informar el ingreso de pacientes lesionados, con signos de aborto, etc. a
autoridades.
• Los exámenes que pide el paciente para el Seguro de Vida, si se puede informar a compañía de
seguros.
OTORGAMIENTO DE CERTIFICADOS MEDICOS
• Se espera buena fe y Ética profesional del Medico.
• Tener cuidado con certificados falsos o malintencionados.
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En Asistencia A:
Pacientes fármaco dependientes:
• Obliga a prescripción de drogas cuidadosamente y dosificación necesaria, no en exceso.
• Asistencia a enfermos graves.
• Es obligatoria.
En Medicina Laboral:
• En examenes de ingreso, deben ser fidedignos
• Expedición de certificación en accidentes de trabajo.
• Poner la Historia Clínica completa a disposición de Peritos cuando hay impugnación.
NEGLIGENCIA MEDICA
• Error en la practica medica (delito culposo)
• Casos de impericia.
• Dejar constancia cuando el paciente abandona el tratamiento.
• No prometer efectividad del 100% en el tratamiento.
• En el tratamiento mutilantes o drogas inmuno supresoras tener consentimiento.
• En pacientes con déficit mental pedir consentimiento de familiares.
Error en el Diagnostico
• Se debe no solo actuar con sospecha clínica, sino recurrir a laboratorio o RX Imagenologia Diagnostica.
• Diagnostico como el cáncer, SIDA, etc, siempre deben ser confirmadas con laboratorio
(Anatomopatologia)
• En mujeres con tratamiento se debe tener en cuenta: la gestación y edad gestacional.
• En enfermedades venéreas confirmadas plenamente con exámenes de laboratorio.
• En diagnostico de infertilidad tener cuidado.
• Con método anticonceptivos tener cuidado con riesgos (AQV), equivocaciones.
Errores en el Tratamiento
• Todo tratamiento medico tiene un riesgo.
• Entonces el medico debe conocer y hacer conocer al paciente los efectos secundarios nocivos.
• Tener cuidado con drogas riesgosas (shock anafilactico)
Cirugía
• Olvido de pinzas o apósitos.
• En emergencias el medi.co debe limitarse solo a resolver el problema de la emergencia.
• El consentimiento expreso en el tratamiento quirúrgico mutilante (Hicteroctomia, etc)
• Error también es dar la preparación del producto que van a utilizar a auxiliares (enemas, limpieza zona
operativa)
Anestesiólogo
Debe advertir el estado clínico del paciente y aún rechazar la intervención.
Error en prevención de Lesiones
• Propilaxis con antioxina, toxoides, etc, en herida, picaduras, mordeduras.
• Aplicación de aptos que causen lesiones (yesos que impidan la circulación normal, etc)
• Tener en cuenta en actuaciones de "BUENA FE", que van en contra de la Ley (aborto)
PAUTAS DE DOCUMENTACION MEDICA MINIMA A TENER EN CUENTA
• Lo que se debe procurar llevar en todos los casos de actuación medica.
• Es importante llevar la documentación medica completa y adecuada y es importante para la asistencia y
relación con el paciente.
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•
•
•
Se presentan variados problemas de reclamos, solicitudes de autoridades Judiciales, litigios, etc.
Debe constar el Historial completo y todos los factores que rodeen a la enfermedad actual incluyendo
antecedentes recientes y remotos.
Aspectos que se deben tener en cuenta:
- Registro de Historia y exploración física en el momento de ingreso.
- Registro diario de la Hoja de Evaluación y situación actual, problemas y pautas de actuación.
- Anotación de todos los procedimientos de cabecera anotar todas las ordenes, anotar hallazgos mas
importantes y las complicaciones.
- Registrar las notas preoperatorias, operatorias y post operatorias.
- Dictar normas operatorias inmediatamente después de la intervención para garantizar la
seguridad optima (hay detalles que pueden perderse rápidamente)
- Dictar resumen de alta.
a) Diagnostico de alta.
b) Operaciones
c) Complicaciones
d) Medicación y seguimiento.
e) resúmenes
- Documentación precisa de muchas ventajas:
a) Comunicación durantes hospitalización.
b) Proporciona la documentación para el resumen de alta.
c) Cuestionamientos Medico Legates ("no se puede defender lo que no esta escrito")
d) Tomar nota de los deseos del paciente y de la familia en las entrevistas.
e) Anotar en la Historia Clínica valoración física, pruebas de laboratorio, imagenologia, apreciación,
comentario, recomendaciones, y planes para actuar.
ORDENES DE ADMISION, PREOPERATORIO Y POST OPERATORIAS
a) Ingreso en sala UCI o Unidad de recuperación.
b) Diagnostico; operación.
c) Estado general: I. Excelente, II Bueno, III Mediano, IV Grave, V Critico.
d) Signos y constantes vitales, registran entradas y salidas controles neurologicos y/o vasculares.
e) Parámetros para notificar al medico.
f) Ordenes especificas respecto a EGG o Monitorización invasiva.
g) Actividad o postura, medidas preventivas para drenaje de secreciones ulceras de decubito,
tromboembolismo.
h) Dieta, control hidro electrolotico.
i) Animar a pacientes que tosa, etc.
j) Vigilar aporte O2 u otro tipo de asistencia respiratoria.
k) Cateter de Foley, drenaje peritonial, gravotocional, etc.
1) Vigilar intubaciones, irrigaciones, otros tubos.
m) Medición: dosis, vías frecuencia.
n) Pruebas especiales de laboratorio, imagenologicos, ECG, EMG, EEG.
NOTAS PRE OPERATORIAS- POST OPERATORIAS Y DE EVOLUCION
a) Fecha y hora de registros médicos
b) Notas preoperatorias.
- Diagnostico preoperatorio.
- Planificación del procedimiento
- Anestesia anticipada.
- Datos de laboratorio: Intervenciones menores, intervenciones Mayores (pedir todos los análisis,
riesgos cardiacos, etc)
- Identificación de factores de riesgo.
- Alergias.
- Medicación y patología actual más destacada.
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c) Notas post operatorias
- Estado mental: examen neurológico, control del dolor.
- Signos vitales
- Examen físico: inspección de heridas, curas, drenajes.
- Datos de laboratorio.
- Impresión del estado general.
- Estrategia.
d) Notas de evolución.
- Registrar la situación de los actuales problemas y aparición de nuevos.
- Historia orientada a problemática, señalan días de post operatorios, días de permanencia en el
hospital, numero de días con antibióticos o hiper alimentation.
- Registrar los datos subjetivos (quejas del paciente)
- Datos objetivos (signos vitales, hallazgos físicos).
- Valoración.
- Planes, diagnostico terapéutica, educación.
- Hojas de evoluciona, parámetros hemodinamicos.
INFORME OPERATORIO.
a) Datos de identificación: Nombre del Paciente, Numero, sala, numero de cama, nombre del Medico,
fecha de indicación.
b) Servicio y cirujano.
c) Fecha de intervención.
d) Diagnostico pre operatorio.
e) Diagnostico post operatorio.
i) Técnica utilizada.
g) Cirujanos ayudantes
h) Tipo de anestesia utilizada, agentes específicos utilizados.
i) Estimación de perdida sanguínea.
j) Administración de líquidos, electrolitos y expansores.
k) Muestras de anatomía patológica, microbiológica, etc.
l) Drenajes, sondas colocadas.
m) Complicaciones.
n) Indicación para la cirugía (razones que aconsejen la cirugía)
o) Detalles de la operación, posición, tipo de técnico, descripción de hallazgos normales y anormales,
técnica de hemostasia, técnica de sutura, vendajes, estado del paciente, recuento de agujas, gasas,
instrumental, enviar copias a cirujanos y médicos del equipo.
DETALLES DEL ALTA
a) Datos de identificación (nombre del paciente, nombre del medico, numero de Historia Clínica, servicio)
b) Fecha de ingreso y alta.
c) Diagnostico inicial y final
d) Intervención, procedimientos desarrollados y fechas.
e) Consultas
f) Medicación a seguir tras el alta.
g) Limitación de actividades.
h) Citas para revisión y seguimiento.
i) Hallazgos: Exploración física, laboratorio, imagenologia, breve historia de estadía.
j) Enviar copias da cirujano y equipo medico.
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CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO
• Consentimiento Formal: Todo paciente MAYOR DE EDAD y en pleno uso de sus facultades mentales,
tiene derecho a decidir acerca de la intervención en su propio cuerpo. Un cirujano que realice la operación
sin el consentimiento comete una agresión.
- Consentimiento expreso: Concedido directamente por el paciente y deberá ser escrito.
- Consentimiento implícito: (ejemplo: hacer cola con el paciente que van a ser inyectados)
- Alcance del consentimiento: Solo se limita a los procedimientos que se han contemplado.
EXCEPCIONES: En El contexto medico el consentimiento es global. No es necesario confirmar el
consentimiento cuando el procedimiento es por emergencia, por problemas que se presenten, por replanteo
(anestesias, etc)
- El consentimiento tampoco indica expresamente la extensión del acto quirúrgico, o su duración,
según acontecimientos que se presenten o surjan en la intervención, salvo que impliquen la
extirpación de algún órgano, la capacidad reproductiva, o la amputación.
- Limitaciones del consentimiento expresadas por el paciente.
- Consentimiento limitado a un determinado medico.
•
Consentimiento Informado
Es diferente al consentimiento Formal, el medico debe informar o explicar lo que el paciente debe o
puede entender, para que tome la decisión.
NORMAS SOBRE LA INFORMACION
- Normas razonables desde el punto de vista del medico.
- Normas razonables desde el punto de vista del paciente.
- El medico es responsable de la ocultación negligente (no revelar riesgos)
- El medico que interviene debe personalmente obtener el consentimiento.
- Debe anotarse en la Historia Clínica el consentimiento así como
alternativas.
los
riesgos
y
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
a) El paciente mayor de edad, con facultades plenas, menores de edad se obtendrá de padres o
tutores.
b) Consentimiento es voluntario.
c) Información suficiente.
d) Hacer entender al paciente.
SITUACIONES QUE NO REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO
a) Riesgos conocidos.
b) El Paciente solicita que no le informen
c) Urgencia (peligro inminente de la salud)
d) Privilegio terapéutico (caso difícil o único)
CONCIENCIA DEL PACIENTE
a) Valoración de conciencia.
b) Definición de criterio para verificar nivel de conciencia.
c) En duda, el medico pedirá asesoramiento (neurológico, psiquiátrico)
ASISTENCIA DE APOYO A ENFERMOS CRITICOS La "NO REANIMACION"
a) La No Reanimación: atenderse a legislación vigente.
b) Evaluación y valoración del medico y discutir con familiares (factores):
- No posibilidad de avance
- Prolongación de la vida en pacientes terminales.
- Prolongación de sufrimiento de pacientes.
- Informe completo, incluso de familiares.
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c)
d)
Criterios para describir todas las disposiciones:
- "No Reanimación en paros cardio respiratorios"
- "No administrar vasoconstrictores, soporte mecanico en Paro Cardio Respiratorio" En caso P.R.
localizar al medico responsable.
El Estado de reanimación, suele hacerse con aparatos pero no añadir otros medios terapéuticos.
- Que se debe mantener:
Líquidos
Oxigeno
Analgésicos
Asistencia medica y enfermería nutrición
(manual de cirugía de 2da. Ed. THE MONT REID
HOSPITAL)
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