Manual del miembro de STAR - Dell Children`s Medical Center of
DICIEMBRE DE 2016 MANUAL DEL MIEMBRO DE STAR Sus Beneficios de STAR 1-888-596-0268 (TTY 711) ¡BIENVENIDO! Gracias por elegir a Dell Children’s Health Plan como su plan de salud de STAR. Es nuestra meta – con su ayuda – asegurarnos de que usted reciba el mejor cuidado médico disponible. Deseamos ayudarle a estar lo más saludable posible. Como miembro de STAR de Dell Children’s Health Plan, usted puede escoger su propio doctor o clínica de la red de Dell Children’s Health Plan. El doctor o la clínica que usted escoja será su proveedor de cuidado primario. Puede escoger un proveedor de cuidado primario de Dell Children’s Health Plan que haya usado antes o uno que esté cerca de su hogar. Si lo desea, Dell Children’s Health Plan puede ayudarle a escoger un proveedor de cuidado primario. Dell Children’s Health Plan es parte de la Seton Healthcare Family, proveedor líder de servicios de cuidado de la salud en el centro de Texas. Cuando escoge a Dell Children’s Health Plan como su plan de salud de STAR, puede usar toda la red de Seton. Dell Children’s Health Plan es una HMO (Organización para el mantenimiento de la salud) que es parte de la Seton Healthcare Family. La Seton Healthcare Family incluye los siguientes: Seton Healthcare Family: Seton Medical Center Austin Seton Medical Center Williamson Dell Children’s Medical Center of Central Texas Seton Northwest Hospital Seton Southwest Hospital Seton Medical Center Hays Seton Highland Lakes Hospital Seton Edgar B. Davis Hospital Seton Shoal Creek Hospital University Medical Center at Brackenridge Seton Smithville Regional Hospital Centros ambulatorios de la Seton Family: Seton Pflugerville Outpatient Center Seton Medical Center Williamson/ Pediatric Therapy Center Clínicas de la red de Seton Healthcare: Seton McCarthy Clinic Seton Marble Falls Seton Kozmetsky Clinic Seton Lockhart Family Health Center Seton Luling Family Medicine Clinic Seton Topfer Clinic Seton Burnet Healthcare Center Afiliados de la Seton Healthcare Family: Strictly Pediatrics Surgery Center Northwest Surgery Center Hill Country Surgery Center Cedar Park Regional Medical Center Central Texas Rehabilitation Hospital Es importante que lea este Manual del miembro. Este le dirá cómo recibir ayuda médica cuando la necesite. También le contará acerca de Dell Children’s Health Plan y el programa STAR. Usted puede pedir el Manual del miembro en audio, letras grandes o Braille. También lo puede recibir en un idioma distinto al inglés o español. Si aún tiene preguntas después de leer el Manual, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Su horario de oficina es de 7 a.m. a 6 p.m., de lunes a viernes. Número telefónico de Servicios al Miembro de Dell Children’s Health Plan: 1-888-596-0268 (TTY 711) Sitio web de Dell Children’s Health Plan: dellchildrenshealthplan.com/members Parte de la Seton Healthcare Family, dedicada a brindar cuidado excepcional con un toque humano. Manual del miembro STAR Sus beneficios de STAR 1-888-596-0268 (TTY 711) Dell Children’s Health Plan Diciembre de 2016 TS-MHB-0001-15 12.16 ¡Bienvenido! Gracias por elegir a Dell Children’s Health Plan como su plan de salud de STAR. Es nuestra meta – con su ayuda – asegurarnos de que usted reciba el mejor cuidado médico disponible. Deseamos ayudarle a estar lo más saludable posible. Como miembro de STAR de Dell Children’s Health Plan, usted puede escoger su propio doctor o clínica de la red de Dell Children’s Health Plan. El doctor o la clínica que usted escoja será su proveedor de cuidado primario. Puede escoger un proveedor de cuidado primario de Dell Children’s Health Plan que haya usado antes o uno que esté cerca de su hogar. Si lo desea, Dell Children’s Health Plan puede ayudarle a escoger un proveedor de cuidado primario. Dell Children’s Health Plan es parte de la Seton Healthcare Family, proveedor líder de servicios de cuidado de la salud en el Centro de Texas. Cuando escoge a Dell Children’s Health Plan como su plan de salud de STAR, puede usar toda la red de Seton. Dell Children’s Health Plan es una HMO (Organización para el mantenimiento de la salud) que es parte de la Seton Healthcare Family. La Seton Healthcare Family incluye los siguientes: Seton Healthcare Family: Seton Medical Center Austin Seton Medical Center Williamson Dell Children’s Medical Center of Central Texas Seton Northwest Hospital Seton Southwest Hospital Seton Medical Center Hays Seton Highland Lakes Hospital Seton Edgar B. Davis Hospital Seton Shoal Creek Hospital University Medical Center at Brackenridge Seton Smithville Regional Hospital Centros ambulatorios de la Seton Family: Seton Pflugerville Outpatient Center Seton Medical Center Williamson/ Pediatric Therapy Center Clínicas de la red de Seton Healthcare: Seton McCarthy Clinic Seton Marble Falls Seton Kozmetsky Clinic Seton Lockhart Family Health Center Seton Luling Family Medicine Clinic Seton Topfer Clinic Seton Burnet Healthcare Center 2 Afiliados de la Seton Healthcare Family: Strictly Pediatrics Surgery Center Northwest Surgery Center Hill Country Surgery Center Cedar Park Regional Medical Center Central Texas Rehabilitation Hospital Es importante que lea este Manual del miembro. Este le dirá cómo recibir ayuda médica cuando la necesite. También le contará acerca de Dell Children’s Health Plan y el programa STAR. Usted puede pedir el Manual del miembro en audio, letras grandes o Braille. También lo puede recibir en un idioma distinto al inglés o español. Si aún tiene preguntas después de leer el Manual, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Su horario de oficina es de 7 a.m. a 6 p.m., de lunes a viernes. Número telefónico de Servicios al Miembro de Dell Children’s Health Plan: 1-888-596-0268 (TTY 711) Siti web de Dell Children’s Health Plan: dellchildrenshealthplan.com/members Parte de la Seton Healthcare Family, dedicada a brindar cuidado excepcional con un toque humano. 3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................... 11 NÚMEROS TELEFÓNICOS ............................................................................................................................ 12 ¿Qué pasa si necesita llamar a alguien del Dell Children’s Health Plan?................................................ 12 Otros números importantes del Dell Children’s Health Plan:................................................................. 13 TARJETAS DE IDENTIFICACIÓN DE MIEMBRO DE STAR............................................................................... 14 Tarjeta de identificación de muestra...................................................................................................... 14 Cómo usarla ............................................................................................................................................ 14 Cómo leer la tarjeta de identificación (ID) del Dell Children’s Health Plan STAR ................................... 14 ¿Qué pasa si pierdo mi tarjeta de identificación de STAR de Dell Children’s Health Plan? ................... 14 LA TARJETA DE MEDICAID DE YOUR TEXAS BENEFITS ................................................................................ 15 Tarjeta temporal ..................................................................................................................................... 16 CAMBIO DE PLANES DE SALUD ................................................................................................................... 16 ¿Qué hago si quiero cambiar de plan de salud?..................................................................................... 16 ¿A quién debo llamar? ............................................................................................................................ 16 ¿Cuántas veces puedo cambiar de planes de salud?.............................................................................. 16 ¿Cuándo se hará efectivo el cambio de mi plan de salud?..................................................................... 16 ¿Puede el Dell Children’s Health Plan pedir que sea retirado de su plan de salud? .............................. 17 Ponga a sus hijos en un plan ....................................................................................................................... 17 ¿SE ESTÁ MUDANDO?................................................................................................................................. 17 ¿Qué tengo que hacer si me mudo?....................................................................................................... 17 ¿Qué hago si pierdo la cobertura de Medicaid?..................................................................................... 17 Recertifique sus beneficios de Medicaid a tiempo..................................................................................... 18 ¿Qué debo hacer si necesito ayuda para completar mi solicitud de renovación? ................................. 18 BENEFICIOS DE VALOR AGREGADO DE STAR.............................................................................................. 18 ¿Cuáles beneficios adicionales recibe un miembro del Dell Children’s Health Plan? ¿Cómo puedo recibir estos beneficios? ......................................................................................................................... 18 ¿ESTÁ EMBARAZADA?............................................................................................................................. 19 ¿Qué clases de educación sobre la salud ofrece el Dell Children’s Health Plan? ................................... 20 ¿Cuáles son mis beneficios de cuidado de la salud?................................................................................... 20 ¿Cómo recibo estos servicios?................................................................................................................ 22 ¿Hay algún límite a algún servicio cubierto? .......................................................................................... 22 4 ¿Qué pasa si Dell Children’s Health Plan no tiene un proveedor para uno de mis beneficios cubiertos? ................................................................................................................................................................ 22 ¿Cuáles servicios no están cubiertos? .................................................................................................... 22 ¿Qué otros servicios puede el Dell Children’s Health Plan ayudarme a recibir?........................................ 23 CUIDADO DE LA SALUD Y OTROS SERVICIOS PARA MIEMBROS DE STAR................................................... 24 ¿Qué significa “necesario por motivos médicos”? ................................................................................. 24 ¿Cómo se evalúa la nueva tecnología? ................................................................................................... 25 ¿Qué es cuidado médico de rutina? ....................................................................................................... 26 ¿Cuán pronto puedo esperar que me atiendan?.................................................................................... 26 ¿Qué es la atención médica urgente? .................................................................................................... 26 ¿Qué debo hacer si mi hijo o yo necesitamos atención médica urgente? ............................................. 26 ¿Cuánto tiempo esperaré para que me vean? ....................................................................................... 26 ¿Qué es cuidado médico de emergencia? .............................................................................................. 26 Atención médica de emergencia ............................................................................................................ 26 ¿Cuán pronto puedo esperar que me atiendan?.................................................................................... 27 ¿Están cubiertos los servicios dentales de emergencia por el plan de salud? ....................................... 27 ¿Qué hago si mi hijo necesita servicios dentales de emergencia?......................................................... 27 ¿Cuán pronto puedo ver a mi doctor?.................................................................................................... 28 ¿Qué es la posestabilización? ................................................................................................................. 29 ¿Cómo recibo cuidado médico después de que el consultorio de mi proveedor de cuidado primario esté cerrado? .......................................................................................................................................... 29 ¿Qué hago si me enfermo cuando estoy fuera de la ciudad o de viaje?................................................ 29 ¿Qué pasa si estoy fuera del estado? ..................................................................................................... 29 ¿Qué hago si estoy fuera del país? ......................................................................................................... 29 RECETAS ...................................................................................................................................................... 29 ¿CUÁLES SON MIS BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS? ........................................................... 29 ¿Cómo obtengo mis medicamentos? ..................................................................................................... 29 ¿Cómo encuentro una farmacia de la red? ............................................................................................ 30 ¿Qué pasa si voy a una farmacia que no está en la red?........................................................................ 30 ¿Qué debo llevar a la farmacia? ............................................................................................................. 30 ¿Qué pasa si necesito que me entreguen mis medicamentos? ............................................................. 30 ¿A quién debo llamar si tengo problemas para recibir mis medicamentos? ......................................... 30 5 ¿Qué pasa si no me aprueban la receta que el doctor pidió? ................................................................ 30 ¿Qué pasa si pierdo mi(s) medicamento(s)? .......................................................................................... 30 ¿Cómo averiguo cuáles medicamentos están cubiertos? ...................................................................... 31 ¿Cómo transfiero mis recetas a una farmacia de la red? ....................................................................... 31 ¿Tendré un copago? ............................................................................................................................... 31 ¿Qué pasa si pagué una medicina de mi bolsillo y quiero que me hagan el reembolso? ...................... 31 ¿Qué debo hacer si necesito equipo médico duradero (DME) y otros artículos que se encuentran normalmente en una farmacia? ............................................................................................................. 31 Otros servicios............................................................................................................................................. 31 SERVICIOS DE CUIDADO DE LA VISTA ......................................................................................................... 31 ¿Cómo recibo servicios de cuidado de la vista? ..................................................................................... 31 SERVICIOS DENTALES .................................................................................................................................. 32 ¿Qué servicios dentales cubre Dell Children’s Health Plan para los niños? ........................................... 32 SERVICIOS DEL COMPORTAMIENTO (MENTAL).......................................................................................... 32 ¿Cómo obtengo ayuda si tengo o mi hijo tiene problemas de salud mental, alcohol o drogas?........... 32 ¿Necesito un referido para esto? ........................................................................................................... 32 ¿Qué debe hacer en una emergencia de salud del comportamiento? .................................................. 33 ¿Qué hacer si usted o su hijo ya están en tratamiento? ........................................................................ 33 ¿Qué son servicios de rehabilitación de salud mental (MHR) y manejo de caso dirigido de salud mental (TCM)?..................................................................................................................................................... 33 ¿Cómo obtengo estos servicios?............................................................................................................. 34 NECESIDADES ESPECIALES DE CUIDADO DE LA SALUD............................................................................... 34 ¿A quién debo llamar si tengo necesidades especiales de cuidado de la salud y necesito que alguien me ayude?............................................................................................................................................... 34 MANEJO DE CASO ....................................................................................................................................... 34 ¿Qué es manejo de caso complejo? ....................................................................................................... 34 ¿Cómo obtengo estos servicios?............................................................................................................. 34 ¿Qué es el manejo de casos para niños y mujeres embarazadas (CPW)?.............................................. 34 Administración de Casos para Mujeres Embarazadas y Niños ............................................................... 34 ¿Quién puede obtener un administrador de casos? .............................................................................. 34 ¿Qué hacen los administradores de casos?............................................................................................ 34 ¿Qué tipo de ayuda puede recibir?......................................................................................................... 35 6 ¿Cómo puede usted obtener un administrador de casos?..................................................................... 35 ¿Qué es un miembro con necesidades especiales de cuidado de la salud (MSHCN)? ........................... 35 ¿Qué es intervención a edad temprana (ECI)? ....................................................................................... 35 ¿Necesito un referido para esto? ........................................................................................................... 36 ¿Dónde encuentro un proveedor de ECI? .............................................................................................. 36 MANEJO DE ENFERMEDADES ..................................................................................................................... 36 SERVICIOS DE INTÉRPRETE DEL DELL CHILDREN’S HEALTH PLAN............................................................... 38 ¿Puede alguna persona interpretarme cuando hablo con mi doctor?................................................... 38 ¿A quién debo llamar para un intérprete? ............................................................................................. 38 ¿Con cuánta anticipación debo llamar?.................................................................................................. 38 ¿Cómo puedo obtener un intérprete cara a cara en el consultorio del proveedor? ............................. 38 Trabajador de campo migrante .................................................................................................................. 38 ¿Y si soy trabajador de campo migrante?............................................................................................... 38 ¿Qué es el Medical Transportation Program (MTP) de la HHSC?............................................................... 38 ¿Qué es el MTP? ..................................................................................................................................... 38 ¿Cuáles servicios ofrece el MTP? ............................................................................................................ 38 Cómo obtener transporte....................................................................................................................... 39 ¿Qué pasa si no puedo ser transportado por taxi, camioneta u otros vehículos estándares del programa de transporte médico para ir a citas de cuidado de la salud? ............................................... 39 AYUDA ADICIONAL PARA RECIBIR TRANSPORTE: ................................................................................... 39 Pasos Sanos de Texas.................................................................................................................................. 39 ¿Qué es Pasos Sanos de Texas? .............................................................................................................. 39 ¿Cuáles servicios ofrece Pasos Sanos de Texas?..................................................................................... 39 ¿Tiene que ser mi doctor parte de la red del Dell Children’s Health Plan? ............................................ 40 ¿Cómo hago la cita de mi hijo para un chequeo médico de Pasos Sanos de Texas? ............................. 40 ¿Necesito tener un referido?.................................................................................................................. 40 ¿Qué pasa si necesito cambiar o cancelar una cita? .............................................................................. 41 ¿Qué sucede si estoy fuera de la ciudad y llega la fecha en que mi hijo tiene que hacerse un chequeo de Pasos Sanos de Texas? ....................................................................................................................... 41 ¿Qué sucede si me he mudado y llega la fecha en que mi hijo tiene que hacerse un chequeo de Pasos Sanos de Texas? ...................................................................................................................................... 41 ¿Cómo y cuándo recibo chequeos médicos y dentales de Pasos Sanos de Texas para mi hijo?............ 41 7 Chequeos para adultos ............................................................................................................................... 42 ¿Cuándo deben hacerse chequeos los adultos?..................................................................................... 42 PROVEEDOR DE CUIDADO PRIMARIO......................................................................................................... 42 ¿Qué es un proveedor de cuidado primario? ......................................................................................... 42 ¿Puede un especialista ser considerado alguna vez como proveedor de cuidado primario?................ 43 ¿Puede una clínica ser mi proveedor de cuidado primario? .................................................................. 43 ¿Cómo puedo cambiar mi proveedor de cuidado primario?.................................................................. 43 ¿Cuántas veces puedo cambiar mi proveedor de cuidado primario o el de mi hijo? ............................ 43 ¿Cuándo se hará efectivo el cambio de mi proveedor de cuidado primario?........................................ 44 ¿Cómo hago una cita?............................................................................................................................. 44 ¿Cómo recibo cuidado médico después de que el consultorio de mi proveedor de cuidado primario esté cerrado? .......................................................................................................................................... 44 ¿Qué debo llevar conmigo a mi cita con el doctor? ............................................................................... 44 ¿Cómo recibo cuidado médico después de que el consultorio de mi proveedor de cuidado primario esté cerrado? .......................................................................................................................................... 44 ¿Hay algún motivo por el que mi solicitud de cambiar un proveedor de cuidado primario pueda ser denegada?............................................................................................................................................... 44 ¿Puede mi proveedor de cuidado primario trasladarme a otro proveedor de cuidado primario por falta de cumplimiento?........................................................................................................................... 45 ¿Qué pasa si elijo ir a otro doctor que no sea mi proveedor de cuidado primario? .............................. 45 ¿Qué pasa si recibo una factura de mi doctor? ...................................................................................... 45 ¿A quién debo llamar? ¿Qué información necesitarán? ........................................................................ 45 ¿Qué es el Programa Lock-in de Medicaid?............................................................................................ 45 PLANES DE INCENTIVOS PARA DOCTORES.................................................................................................. 46 ESPECIALISTAS Y OTROS PROVEEDORES..................................................................................................... 46 ¿Qué pasa si necesito ver a un doctor especial (especialista)? .............................................................. 46 ¿Qué es un referido? .............................................................................................................................. 46 ¿Qué servicios no necesitan un referido?............................................................................................... 46 ¿Cuán pronto puedo esperar que me atienda un especialista? ............................................................. 47 ¿Cómo puedo pedir una segunda opinión?............................................................................................ 47 ACCESO A CUIDADO PARA MUJERES .......................................................................................................... 47 ¿Qué pasa si necesito cuidado de obstetricia/ginecología?................................................................... 47 ¿Tengo derecho a escoger a un obstetra/ginecólogo? ¿Cómo elijo a un obstetra/ginecólogo? ........... 47 8 Si no elijo un obstetra/ginecólogo, ¿tengo acceso directo?................................................................... 47 ¿Necesitaré un referido? ........................................................................................................................ 48 ¿Cuán pronto puedo ser atendida después de contactar a mi obstetra/ginecólogo para una cita? .......... 48 ¿Puedo seguir con mi obstetra/ginecólogo si él o ella no está con el Dell Children’s Health Plan? ...... 48 ¿QUÉ PASA SI ESTOY EMBARAZADA? ......................................................................................................... 48 ¿A quién debo llamar? ............................................................................................................................ 48 ¿Puedo escoger un proveedor de cuidado primario para mi bebé antes de que nazca? ...................... 48 ¿Cómo inscribo a mi bebé recién nacido? .............................................................................................. 48 ¿Cómo y cuándo le informo a mi plan de salud?.................................................................................... 48 ¿Cómo y cuándo le informo a mi asistente social?................................................................................. 48 ¿Cómo y cuándo puedo cambiar el proveedor de cuidado primario de mi bebé? ................................ 49 ¿Puedo cambiar el plan de salud de mi bebé? ....................................................................................... 49 ¿Qué otros servicios/actividades/educación ofrece el Dell Children’s Health Plan STAR a embarazadas? ......................................................................................................................................... 49 ¿Dónde puedo encontrar una lista de centros de parto?....................................................................... 49 Puede obtener servicios adicionales si está embarazada....................................................................... 49 ¿Cómo puedo recibir atención médica después de que nazca mi bebé (y ya no reciba cobertura de Medicaid)? .............................................................................................................................................. 49 Programa de Salud para la Mujer de Texas ............................................................................................ 50 Programa Atención Primaria de Salud del DSHS .................................................................................... 50 Programa Atención Primaria de Salud Ampliado del DSHS .................................................................... 51 Programa de Planificación Familiar del DSHS ......................................................................................... 51 SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR.................................................................................................... 52 ¿Cómo obtengo servicios de planificación familiar? .............................................................................. 52 ¿Necesito un referido para esto? ........................................................................................................... 52 ¿Cómo encuentro a un proveedor de servicios de planificación familiar? ............................................ 52 SUS DERECHOS............................................................................................................................................ 52 DERECHOS DE PRIVACIDAD......................................................................................................................... 52 MEDICAID Y EL SEGURO PRIVADO .............................................................................................................. 56 ¿Qué pasa si tengo otro seguro médico además de Medicaid?............................................................. 56 DIRECTIVAS ANTICIPADAS........................................................................................................................... 57 ¿Qué pasa si estoy demasiado enfermo para tomar una decisión sobre mi cuidado médico? ............. 57 9 ¿Qué son directivas anticipadas? ¿Cómo consigo una directiva anticipada? ........................................ 57 DERECHOS DEL MIEMBRO .......................................................................................................................... 57 RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO.......................................................................................................... 59 ADMINISTRACIÓN DE LA CALIDAD.............................................................................................................. 60 ¿Qué hace la administración de la calidad por usted? ........................................................................... 60 ¿Qué son normas de práctica clínica? .................................................................................................... 60 PROCESO DE RECLAMOS............................................................................................................................. 60 ¿Qué hago si tengo una queja? ¿A quién debo llamar? ......................................................................... 60 ¿Puede alguien del Dell Children’s Health Plan ayudarme a presentar un reclamo? ............................ 60 ¿Cuánto tiempo tomará procesar mi reclamo?...................................................................................... 61 ¿Cuáles son los requisitos y plazos de tiempo para presentar un reclamo?.......................................... 61 Si no estoy satisfecho con el resultado de mi reclamo, ¿puedo presentar una apelación?................... 61 PROCESO DE APELACIÓN ............................................................................................................................ 61 ¿Qué puedo hacer si mi doctor pide un servicio para mí que está cubierto, pero el Dell Children’s Health Plan lo deniega o limita? ............................................................................................................. 61 ¿Cómo sabré si los servicios son denegados? ........................................................................................ 62 ¿Cuáles son los plazos de tiempo para el proceso de apelaciones?....................................................... 62 ¿Cómo puedo continuar recibiendo mis servicios que ya estaban aprobados? .................................... 63 ¿Puede alguien del Dell Children’s Health Plan ayudarme a presentar una apelación? ........................ 63 ¿Pueden los miembros solicitar una audiencia imparcial del estado?................................................... 63 Apelaciones aceleradas............................................................................................................................... 63 ¿Qué es una apelación acelerada? ......................................................................................................... 63 ¿Cómo pido una apelación acelerada? ¿Mi solicitud tiene que ser por escrito? ................................... 63 ¿Cuáles son los plazos de tiempo para una apelación acelerada? ......................................................... 63 ¿Qué pasa si el Dell Children’s Health Plan deniega la solicitud de una apelación acelerada?.............. 64 ¿Quién puede ayudarme a presentar una apelación acelerada?........................................................... 64 AUDIENCIA IMPARCIAL ANTE EL ESTADO ................................................................................................... 64 ¿Puedo pedir una audiencia imparcial ante el estado?.......................................................................... 64 FRAUDE Y ABUSO........................................................................................................................................ 65 INFORMACIÓN que debe estar disponible anualmente............................................................................. 66 10 INTRODUCCIÓN Bienvenido al Dell Children’s Health Plan. Gracias por elegir al Dell Children’s Health Plan como su plan de salud de STAR. Es nuestra meta – con su ayuda – asegurarnos de que usted reciba el mejor cuidado médico disponible. Deseamos ayudarle a estar lo más saludable posible. Como miembro del Dell Children’s Health Plan STAR, usted puede escoger su propio doctor o clínica de la red del Dell Children’s Health Plan. El doctor o la clínica que usted escoja será su proveedor de cuidado primario. Puede escoger un proveedor de cuidado primario de Dell Children’s Health Plan STAR que haya usado antes o uno que esté cerca de su hogar. Si lo desea, el Dell Children’s Health Plan puede ayudarle a escoger un proveedor de cuidado primario. Cuando escoge al Dell Children’s Health Plan como su plan de salud de STAR, puede usar toda la red de Dell Children’s Health Plan. Para encontrar doctores y hospitales en su área, visite dellchildrenshealthplan.com/members o póngase en contacto con Servicios al Miembro al 1-888-596 0268 (TTY 711). El Dell Children’s Health Plan es una HMO (Organización para el mantenimiento de la salud) que es parte de la Seton Healthcare Family. La Seton Healthcare Family incluye los siguientes: Seton Healthcare Family: Seton Medical Center Austin Seton Medical Center Williamson Dell Children’s Medical Center of Central Texas Seton Northwest Hospital Seton Southwest Hospital Seton Medical Center Hays Seton Highland Lakes Hospital Seton Edgar B. Davis Hospital Seton Shoal Creek Hospital University Medical Center at Brackenridge Seton Smithville Regional Hospital Seton Pflugerville Outpatient Center Seton Medical Center Williamson/ Pediatric Therapy Center Clínicas de la red de Seton Healthcare: Seton McCarthy Clinic Seton Marble Falls Seton Kozmetsky Clinic Seton Lockhart Family Health Center Seton Topfer Clinic Afiliados de la Seton Healthcare Family: Strictly Pediatrics Surgery Center Northwest Surgery Center Hill Country Surgery Center Cedar Park Regional Medical Center Central Texas Rehabilitation Hospital Centros ambulatorios de la Seton Family: Seton Burnet Healthcare Center Es importante que lea este manual del miembro. Este le dirá cómo recibir ayuda médica cuando la necesite. También le contará acerca del Dell Children’s Health Plan y el programa STAR. Usted puede pedir el manual del miembro en audio, letras grandes o Braille. También lo puede recibir en un idioma distinto al inglés o en español. Si aún tiene preguntas después de leer el manual, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) de lunes a viernes de 7 a.m. a 6 p.m. hora del Centro. El sitio web del Dell Children’s Health Plan es: dellchildrenshealthplan.com/members 11 NÚMEROS TELEFÓNICOS ¿Qué pasa si necesita llamar a alguien del Dell Children’s Health Plan? Esta página tiene algunos números importantes que necesitará conocer: Si no sabe a cuál número llamar, puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). La persona que responde podrá ayudarle a recibir servicios cubiertos. Si tiene una emergencia o crisis, debe llamar al 911. Línea de Servicios al Miembro: 1-888-596-0268 (TTY 711) Si tiene alguna pregunta sobre su Dell Children’s Health Plan, puede llamar a la línea gratuita del departamento de Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Puede llamarnos de lunes a viernes, de 7 a.m. a 6 p.m. hora del Centro, excepto en días feriados estatales. Si llama después de las 6 p.m. o en un fin de semana o día feriado, puede dejar un mensaje en el correo de voz. Un representante de Servicios al Miembro le devolverá la llamada al siguiente día laboral. Hay algunas cosas con las que Servicios al Miembro puede ayudarlo: • • • • • • • • • • • • • Este manual del miembro Tarjetas de identificación del miembro Sus doctores Citas con el doctor Transporte Beneficios de cuidado de la salud Acceso a servicios Lo que debe hacer en una emergencia y/o crisis Cuidado de bienestar Tipos especiales de cuidado de la salud Vida saludable Reclamos y apelaciones médicas Derechos y responsabilidades Para miembros que no hablan inglés, podemos ayudarlos en muchos idiomas y dialectos diferentes, incluyendo español. También puede obtener los servicios de un intérprete para las visitas al doctor sin costo para usted. Infórmenos si necesita un intérprete por lo menos 24 horas antes de su cita. Llame a Servicios al Miembro para obtener más información. Para miembros que son sordos o tienen problemas auditivos, llame al 1-888-596-0268 (TTY 711). Dell Children’s Health Plan coordinará y pagará para que le ayude una persona que conozca el lenguaje de señas durante sus visitas al doctor. Infórmenos si necesita un intérprete por lo menos 24 horas antes de su cita. Si tiene una emergencia, debe llamar al 911 o ir inmediatamente a la sala de emergencias del hospital más cercano. (vea la sección ¿Qué es cuidado médico de emergencia? de este manual) Si necesita consejos, llame a su proveedor de cuidado primario o a nuestra 24-hour Nurse HelpLine (Línea de ayuda de enfermería de 24 horas) los 7 días de la semana al 1-888-596-0268 (TTY 711). 12 Para cuidado urgente (vea la sección ¿Qué es cuidado médico urgente? de este manual), usted debe llamar a su proveedor de cuidado primario, incluso en las noches y fines de semana. Su proveedor de cuidado primario le dirá lo que debe hacer. Usted puede llamar a Servicios al Miembro para encontrar una clínica de cuidado urgente y a nuestra 24-hour Nurse HelpLine los 7 días de la semana al 1-888-596-0268 (TTY 711) para obtener consejos sobre cuidado urgente. Línea de consejos de enfermería de 24 horas: 1-888-596-0268 (TTY 711) Nuestra 24-hour Nurse HelpLine – enfermeras disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para sus preguntas de cuidado de la salud. Servicios de intérpretes: 1-888-596-0268 (TTY 711) Si necesita a alguien que hable un idioma distinto al inglés o español, llame a Servicios al Miembro. Ellos pueden ayudarlo. Línea directa de salud del comportamiento (MENTAL) y abuso de sustancias (DROGAS): 1-888-596-0268 (TTY 711) La línea de servicios de salud del comportamiento y abuso de sustancias está a disposición de los miembros las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-888-596-0268 (TTY 711). Es un servicio gratuito en inglés o español. Para otros idiomas, están disponibles servicios de intérpretes. Puede llamar a la línea de servicios de salud del comportamiento y abuso de sustancias por ayuda para recibir servicios. Si tiene una emergencia, debe llamar al 911 o ir inmediatamente a la sala de emergencias del hospital más cercano. Otros números importantes del Dell Children’s Health Plan: Vista: Superior Vision of Texas: 1-800-879-6901 Dental: MCNA: 1-800-494-6262 DentaQuest: 1-800-516-0165 Otros números: Equipo de asistencia de cuidado administrado del ombudsman: 1-866-566-8989 Línea de ayuda del programa STAR: 1-800-964-2777 Transporte médico: 1-877-633-8747 (1-877-MED-TRIP). Capital Area Rural Transportation System (CARTS): 1-800-456-7433 Programa de intervención a edad temprana de Texas: 1-800-628-5115 Pasos Sanos de Texas: 1-877-847-8377 13 TARJETAS DE IDENTIFICACIÓN DE MIEMBRO DE STAR Si todavía no tiene su tarjeta de identificación de Dell Children’s Health Plan, pronto la recibirá. Llévela con usted en todo momento. Muéstresela a cualquier doctor u hospital que visite. No tiene que mostrar su tarjeta de identificación antes de recibir cuidado de emergencia. La tarjeta informa a los doctores y hospitales que usted es miembro de Dell Children’s Health Plan y quién es su doctor. También les dice que Dell Children’s Health Plan pagará por los beneficios necesarios por motivos médicos cubiertos por el programa STAR. También puede imprimir su tarjeta de identificación desde nuestro sitio web en dellchildrenshealthplan.com/members. Deberá registrarse e iniciar sesión en el sitio web para acceder a la información de su tarjeta de identificación. Tarjeta de identificación de muestra Cómo usarla Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación del Dell Children’s Health Plan STAR. Muestre la tarjeta cuando acuda al doctor, una clínica de Dell Children’s Health Plan o al hospital. Cómo leer la tarjeta de identificación (ID) del Dell Children’s Health Plan STAR Los datos que encontrará en la tarjeta incluyen: • • • • • • • • Identificación de que usted es miembro del Dell Children’s Health Plan Nombre del miembro Nombre y número telefónico del proveedor de cuidado primario Número telefónico de Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan Número a llamar para servicios de salud del comportamiento Número a llamar para Superior Vision of Texas Farmacia Instrucciones sobre lo que debe hacer en una emergencia ¿Qué pasa si pierdo mi tarjeta de identificación de STAR de Dell Children’s Health Plan? Si pierde o le roban su tarjeta de identificación, llámenos inmediatamente al 1-888-596-0268 (TTY 711). Le enviaremos una nueva. También puede imprimir su tarjeta de identificación desde nuestro sitio web 14 en dellchildrenshealthplan.com/members. Deberá registrarse e iniciar sesión en el sitio web para acceder a la información de su tarjeta de identificación. NOTA: Asegúrese de haber elegido un proveedor de cuidado primario. BÚSQUEDA DE PROVEEDORES EN LÍNEA Puede buscar un proveedor en línea en dellchildrenshealthplan.com/members. ¿NECESITA AYUDA? Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Ellos pueden ayudarle por teléfono o enviarle por correo una lista de proveedores. LA TARJETA DE MEDICAID DE YOUR TEXAS BENEFITS Cuando lo aprueban para recibir Medicaid, usted recibirá una tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits. Esta tarjeta de plástico será su tarjeta de identificación de Medicaid de todos los días. Debe llevarla y protegerla como lo haría con la licencia de manejar o una tarjeta de crédito. La tarjeta tiene una cinta magnética con su número de identificación de Medicaid. El doctor puede usar la tarjeta para saber si usted tiene beneficios de Medicaid cuando vaya a una cita. Solo le entregarán una tarjeta, y solo recibirá una tarjeta nueva si la pierde o se la roban. Si pierde o le roban la tarjeta de identificación de Medicaid, puede obtener una nueva llamando gratis al 1-855-827-3748. Si no está seguro de que tiene cobertura de Medicaid, puede llamar gratis al 1-800-252-8263 para saberlo. También puede llamar al 2-1-1. Primero, escoja un idioma y después escoja la opción 2. Su historia médica es una lista de los servicios médicos y medicamentos que usted recibió por medio de Medicaid. La divulgamos a los doctores de Medicaid para ayudarles a decidir qué atención médica necesita usted. Si no quiere que los doctores vean su historia médica por medio de una red segura en Internet, llame gratis al 1-800-252-8263. La tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits tiene impreso en el frente estos datos: • • • Su nombre y número de identificación de Medicaid. La fecha en que le enviaron la tarjeta. El nombre del programa de Medicaid en que está inscrito si recibe: o Medicare (QMB, MQMB) o Programa de Salud para la Mujer de Texas (TWHP) 15 o Cuidado de hospicio o STAR Health o Medicaid de emergencia, o o Elegibilidad Condicional para Mujeres Embarazadas (PE). • La información que la farmacia necesita para cobrar a Medicaid. • El nombre de su doctor y de su farmacia si está en el Programa Medicaid Lock-in Limitado de Medicaid. El dorso de la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits tiene un sitio web al que puede ir (www.YourTexasBenefits.com) y un número de teléfono al que puede llamar (1-800-252-8263) si tiene preguntas sobre la nueva tarjeta. Si se le olvida la tarjeta, el doctor, dentista o farmacéutico puede usar el teléfono o Internet para asegurarse de que usted recibe beneficios de Medicaid. Tarjeta temporal Si pierde la tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits y necesita una prueba rápida de elegibilidad, puede obtener un Formulario de verificación de identificación temporal de Medicaid (Formulario 1027-A). Llame a su oficina local de la HHSC para obtener este formulario. Para encontrar la oficina más cercana, llame al 2-1-1 (escoja un idioma y luego escoja la opción 2). Presente este formulario como prueba de su elegibilidad para Medicaid de la misma forma en que presentaría su tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits como se describió anteriormente. Su proveedor aceptará este formulario como prueba de elegibilidad para Medicaid. También puede acceder en línea a www.yourtexasbenefits.com e imprimir una tarjeta de identificación temporal después de iniciar sesión en su cuenta. CAMBIO DE PLANES DE SALUD ¿Qué hago si quiero cambiar de plan de salud? Puede cambiar su plan de salud llamando a la Línea de Ayuda de STAR de Texas al 1-800-964-2777. Usted puede cambiar su plan de salud siempre que quiera. Si llama para cambiar de plan de salud el día 15 del mes o antes, el cambio entrará en vigor el día primero del mes siguiente. Si llama después del 15 del mes, el cambio entrará en vigor el día primero del segundo mes siguiente. Por ejemplo: • Si llama el día 15 de abril o antes, el cambio entrará en vigor el 1 de mayo. • Si llama después del 15 de abril, el cambio entrará en vigor el 1 de junio. ¿A quién debo llamar? Para obtener más información, llame a la Línea de ayuda del programa Texas STAR al 1-800-964-2777. ¿Cuántas veces puedo cambiar de planes de salud? Usted puede cambiar su plan de salud siempre que quiera. ¿Cuándo se hará efectivo el cambio de mi plan de salud? Si llama para cambiar de plan de salud el día 15 del mes o antes, el cambio entrará en vigor el día primero del mes siguiente. Si llama después del 15 del mes, el cambio entrará en vigor el día primero del segundo mes siguiente. Por ejemplo: • Si llama el día 15 de abril o antes, el cambio entrará en vigor el 1 de mayo. • Si llama después del 15 de abril, su cambio tendrá lugar el 1 de junio. 16 ¿Puede el Dell Children’s Health Plan pedir que sea retirado de su plan de salud? Sí. El Dell Children’s Health Plan puede pedir que un miembro sea sacado del plan si existe un buen motivo. Los motivos podrían ser, pero no están limitados a lo siguiente: • Fraude o abuso de un miembro • Amenazas o actos físicos que lleven a lesionar a miembros del personal o proveedores del Dell Children’s Health Plan • Intenta lesionar a otros pacientes u ocasiona dificultades para que otros pacientes reciban el cuidado necesario • Robo • Ya no es elegible para Medicaid • Negativa a acatar las políticas y procedimientos del Dell Children’s Health Plan, como: o Faltar a visitas repetidamente o Actuar de manera grosera con un proveedor o miembro del personal o Dejar que alguna persona use su tarjeta de identificación, o o Usar constantemente un doctor que no es un proveedor del Dell Children’s Health Plan El Dell Children’s Health Plan no le pedirá que abandone el programa sin intentar trabajar con usted. Puede llamar al Dell Children’s Health Plan si tiene alguna acerca de este proceso. La Texas Health and Human Services Commission decidirá si a un miembro se le puede decir que abandone ese plan de salud. PONGA A SUS HIJOS EN UN PLAN Es fácil mantener a sus hijos en el mismo plan de salud. Todo lo que debe hacer es llamar al número a continuación y decirles que usted quiere cambiar el plan de salud de su hijo. STAR Medicaid: 1-800-964-2777 ¿SE ESTÁ MUDANDO? ¿Qué tengo que hacer si me mudo? Tan pronto sepa su nueva dirección, avise a la oficina local de beneficios de la HHSC y al departamento de Servicios para Miembros del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711). Antes de recibir servicios de Medicaid en la nueva área de servicio, usted tiene que llamar al Dell Children’s Health Plan, a menos que necesite servicios de emergencia. Continuará recibiendo atención por medio del Dell Children’s Health Plan, hasta que la HHSC cambie su dirección. ¿Qué hago si pierdo la cobertura de Medicaid? Si pierde la cobertura de Medicaid pero la vuelve a tener dentro de seis (6) meses, recibirá los servicios de Medicaid del mismo plan de salud que tenía antes de perder la cobertura. También tendrá el mismo proveedor de cuidado primario de antes. Si ya no es elegible para Medicaid basado en los ingresos, sus hijos podrían ser elegibles para el Children's Health Insurance Program (CHIP). Para saber más, llame al 2-1-1. 17 RECERTIFIQUE SUS BENEFICIOS DE MEDICAID A TIEMPO ¿Qué debo hacer si necesito ayuda para completar mi solicitud de renovación? ¡No pierda sus beneficios de cuidado de la salud! Podría perder sus beneficios incluso si aún califica para ellos. Debe renovar sus beneficios cada 12 meses. La Health and Human Services Commission (HHSC) le enviará una carta diciéndole que es hora de renovar sus beneficios de Medicaid. La carta tendrá instrucciones para decirle cómo renovar. Si no renueva antes de la fecha indicada en la carta, perderá sus beneficios de cuidado de la salud. Usted puede solicitar y renovar beneficios en línea en www.YourTexasBenefits.com. Haga clic en “View My Case (Ver mi caso)” y programe una cuenta para obtener acceso fácil al estado de sus beneficios. Si tiene alguna pregunta, puede llamar al 2-1-1, escoja un idioma y luego seleccione la opción 2, o visite la oficina de beneficios de la HHSC que le quede cerca. Para encontrar la oficina más cercana a su hogar, llame al 2-1-1, escoja un idioma y luego seleccione la opción 2 o puede ir a www.YourTexasBenefits.com y hacer clic en Find an Office (Encontrar una oficina) en la parte superior de la página. Deseamos que siga recibiendo sus beneficios de cuidado de la salud si todavía califica. Para renovarlos, vaya a www.YourTexasBenefits.com y haga clic en “View My Case” (Ver mi caso). Siga las instrucciones que están ahí para renovar. BENEFICIOS DE VALOR AGREGADO DE STAR ¿Cuáles beneficios adicionales recibe un miembro del Dell Children’s Health Plan? ¿Cómo puedo recibir estos beneficios? Dell Children’s Health Plan cubre beneficios adicionales de cuidado de la salud para nuestros miembros de STAR. Estos beneficios adicionales también se denominan beneficios de valor agregado (VAB). Le ofrecemos estos beneficios para ayudarlo a mantenerse saludable y para agradecerle por haber elegido a Dell Children’s Health PLan como su plan de cuidado de la salud. Llame a Servicios al Miembro para obtener más información sobre los beneficios adicionales que puede recibir o visite nuestro sitio web en dellchildrenshealthplan.com/members. Afiliación al YMCA para el Condado Greater Williamson: Las familias que están en Dell Children’s Health Plan pueden recibir una afiliación familiar en los YMCA del Condado Greater Williamson ubicados en Round Rock, Twin Lakes y Hutto después de que todos los miembros hayan estado inscritos por 6 meses. La afiliación incluye sesiones ilimitadas de deportes juveniles. SESIÓN DEPORTIVA PARA JÓVENES DEL YMCA: Usted puede recibir una sesión deportiva para jóvenes del YMCA, tales como flag football, fútbol, básquetbol, kickball, béisbol o voleibol, cada año para miembros de 5 a 14 años en los condados Travis, Hays y Williamson. Afiliación al Boys & Girls Club: Dell Children’s Health Plan cubre una afiliación básica al Boys & Girls Club por año donde esté disponible para miembros en los condados Bastrop, Hays, Travis y Williamson. 24-HOUR NURSE HELPLINE: Llame al 1-888-596-0268 (TTY 711) para hablar con una enfermera las 24 horas del día, los 7 días de la semana para obtener información sobre cuidado de la salud y consejos o instrucciones sobre posibles referidos a cuidado urgente. Cómo obtener transporte (cuando no hay servicios disponibles del Estado): Si necesita ayuda para obtener transporte para servicios médicos como el doctor o la farmacia, solo tiene que llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). 18 Accesorios ópticos y lentes de contacto: Usted puede recibir hasta $100 de descuento del precio de lentes de anteojos actualizados y marcos cada 2 años. Los niños de 15 a 18 años pueden recibir hasta $100 para lentes de contacto en lugar de anteojos cada 2 años. Llame a Superior Vision of Texas al 1-800-879-6901. Funda de almohada libre de alergias: 1 funda de almohada libre de alergias cada año para ciertos miembros que tienen asma de 0 a 20 años en nuestro programa de manejo de enfermedades. Para saber más, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Pida hablar con manejo de caso. Incentivo de bienestar: Los miembros reciben una tarjeta de regalo de $20 cada año por recibir su examen anual oportuno de Pasos Sanos de Texas para edades de 3 a 18 años de acuerdo con la programación estatal. Para obtener más información, llame al 1-888-596-0268 (TTY 711). EXÁMENES FÍSICOS PARA DEPORTES: El Dell Children’s Health Plan cubrirá un examen físico para deportes por año para su hijo. Esto es además del examen físico normal. Para saber más, hable con su doctor. BONIFICACIÓN PARA SALUD DEL COMPORTAMIENTO: Evaluación y navegación gratuitas de salud del comportamiento por parte de navegadores de recursos entrenados. Dejar de usar tabaco: Consejería y productos para terapia de reemplazo de nicotina están disponibles para miembros de 18 años en adelante después de que se usen todos los beneficios de Medicaid. ASIENTO ELEVADOR INFANTIL PARA EL AUTO: Los miembros de 4 a 12 años que reciben una evaluación inicial de salud o un chequeo anual de niño sano en un plazo de 90 días de su inscripción en el plan pueden recibir un asiento elevador infantil para el auto. CASCO DE SEGURIDAD: Los miembros de 3 a 18 años que reciben una evaluación inicial de salud o un chequeo anual de niño sano en un plazo de 90 días de su inscripción en el plan pueden recibir un casco de seguridad. Ayuda telefónica de corto plazo: Si califica, puede recibir un teléfono celular y hasta 250 minutos de servicios cada mes, además de: • Bonificación única de 200 minutos cuando elige recibir mensajes de texto relacionados con salud del Dell Children’s Health Plan • Mensajes de texto entrantes ilimitados además de mensajes de texto con recordatorios de salud, bienestar y renovación de Dell Children’s Health Plan • Minutos ilimitados al llamar a nuestra línea de Servicios al Miembro • Los minutos incluyen llamadas internacionales si están disponibles Para saber más, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿ESTÁ EMBARAZADA? • Hasta $250 para chequeos dentales, radiografías, limpiezas, empastes y extracciones cada año para miembros de 21 años de edad en adelante que estén embarazadas. • Dell Children’s Health Plan proporcionará una tarjeta de regalo de $25 al completar una clase de maternidad realizada en un centro de Dell Children’s Health Plan. • Tarjeta de regalo de $25 para embarazadas por recibir un chequeo prenatal en un periodo de 42 días de la inscripción o en el primer trimestre y una tarjeta de regalo de $25 por completar una visita postparto dentro de 21 a 56 días después del parto. 19 Tenga en cuenta que pueden aplicar restricciones y limitaciones. Para saber más, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿Qué clases de educación sobre la salud ofrece el Dell Children’s Health Plan? El Dell Children’s Health Plan tiene clases de salud a través de Dell Children’s Health Plan Good Health Online. Algunas de las clases que ofrecemos son: • • • • • • Cómo prepararse para el nacimiento Cómo ser padres Clases de hermanos para niños Salud del corazón y diabetes Grupos de apoyo Buena nutrición Puede visitar www.goodhealth.com o llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Le ayudaremos a inscribirse para una clase. ¿CUÁLES SON MIS BENEFICIOS DE CUIDADO DE LA SALUD? Su doctor le dará el cuidado que necesita o lo referirá a otro médico que pueda darle este cuidado. Para algunos beneficios especiales de Dell Children’s Health Plan, los miembros deben tener una determinada edad o cierto tipo de problema médico. Si tiene alguna pregunta o si no está seguro de si ofrecemos un beneficio determinado, puede llamar a Servicios al Miembro para que le den ayuda. Los servicios cubiertos por STAR incluyen, pero no están limitados a, servicios necesarios por motivos médicos de: • Servicios de ambulancia de emergencia y no emergencia • Servicios de audiología, incluyendo prótesis auditivas, para adultos y niños • Servicios de salud del comportamiento, incluyendo: o Servicios de salud mental en hospitalización o Servicios ambulatorios de salud mental o Servicios de psiquiatría o Servicios de rehabilitación de salud mental o Servicios de consejería para adultos (21 años de edad en adelante) o Servicios ambulatorios de tratamiento para trastorno por el uso de sustancias, incluyendo: Evaluación Servicios de desintoxicación Consejería Terapia asistida por medicamentos o Tratamiento residencial para trastorno por el uso de sustancias (incluyendo alojamiento y comida y servicios de desintoxicación) • Servicios quiroprácticos • Diálisis • Equipos médicos duraderos y suministros • Servicios de intervención a edad temprana • Servicios de emergencia 20 • • • • • Servicios de planificación familiar Servicios de cuidado de la salud en el hogar Servicios de hospital, incluyendo en internación y ambulatorios Servicios de laboratorio Mastectomía, reconstrucción mamaria y procedimientos de seguimiento relacionados, incluyendo: o Servicios en internación; servicios ambulatorios provistos en un hospital ambulatorio o centro de cuidado de la salud ambulatorio según sean clínicamente apropiados y servicios médicos y profesionales provistos en un consultorio, entorno de hospitalización o ambulatorio para: Todas las etapas de reconstrucción de las mamas, en las cuales se hayan realizado procedimientos de mastectomía necesarios por motivos médicos Cirugía y reconstrucción de la otra mama para producir apariencia simétrica; tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía y tratamiento de linfoedemas Mastectomía profiláctica para prevenir el desarrollo de cáncer de mamas o Prótesis mamaria externa para las mamas, en las cuales se hayan realizado procedimientos de mastectomía necesarios por motivos médicos Chequeos médicos y servicios de programa integral de cuidado para niños (desde el nacimiento hasta los 20 años de edad) a través del programa Pasos Sanos de Texas Manejo de caso dirigido de salud mental Cuidado del recién nacido Evaluación oral y barniz de fluoruro en el hogar médico en conjunto con el chequeo médico de Pasos Sanos de Texas para niños desde los 6 hasta los 35 meses de edad Medicamentos y productos biológicos ambulatorios, incluso aquellos dispensados por un farmacéutico o administrados por un proveedor Medicamentos y productos biológicos provistos en un entorno de hospitalización Podiatría Cuidado para el embarazo y después del parto para incluir: o Todas las visitas ce cuidado prenatal y postparto o Parto y hospitalización incluyendo un centro autorizado de parto o Servicios de parto por un médico o enfermera-partera certificada en un centro autorizado de parto Servicios de cuidado primario Servicios preventivos, incluyendo un chequeo anual de adulto sano para pacientes de 21 años de edad en adelante Radiología, imágenes y radiografías Servicios de médicos especialistas Telehealth Telemedicina Telemonitoreo, en la medida cubierto por el Código Gubernamental de Texas §531.01276 Terapias – física, ocupacional y del habla Trasplante de órganos y tejidos • • • • • • • • • • • • • • • • • 21 • Vista (incluye optometría y anteojos; los lentes de contacto solo están cubiertos si son necesarios por motivos médicos para corrección de la vista, que no se puede lograr mediante anteojos) ¿Cómo recibo estos servicios? Su proveedor de cuidado primario trabajará con usted para asegurarse de que usted reciba los servicios que necesita. Estos servicios DEBEN ser proporcionados por su doctor o por la persona a quién su doctor lo haya referido. ¿Hay algún límite a algún servicio cubierto? Es posible que existan límites para el cuidado, basado en los beneficios cubiertos por Medicaid. Puede llamar a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711). Podemos decirle si un servicio cubierto tiene un límite. Todos los miembros de STAR con SSI continuarán recibiendo sus servicios y apoyos a largo plazo a través del Department of Aging and Disability Services (DADS). ¿Qué pasa si Dell Children’s Health Plan no tiene un proveedor para uno de mis beneficios cubiertos? Si un beneficio cubierto no está a su disposición a través de un proveedor de la red, Dell Children’s Health Plan coordinará servicios con un proveedor fuera de la red y le hará un reembolso a ese proveedor de acuerdo con las reglas estatales. Usted debe ponerse en contacto con Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) para coordinar servicios fuera de la red, excepto en caso de emergencia. ¿Cuáles servicios no están cubiertos? La siguiente es una lista de ALGUNOS de los servicios NO cubiertos por el programa STAR: • • • • • • • • • • • • • Servicios o artículos solo para fines cosméticos Suministros para primeros auxilios Artículos para limpieza y arreglo personal Servicios que se decidió que son experimentales o para investigación Servicios NO aprobados por el doctor, a menos que no se necesita la aprobación del doctor (por ejemplo: Pasos Sanos de Texas y salud del comportamiento) Cuidado que no sea necesario por motivos médicos Abortos excepto según lo permitido por la ley del estado Operaciones de cambio de sexo o cirugía transexual Tratamientos de fertilidad Cuarto privado y artículos para comodidad personal cuando esté hospitalizado Tratamiento para discapacidades relacionadas al servicio militar Cuidado del pie de rutina excepto para miembros con diabetes o mala circulación Esterilización para miembros menores de 21 años 22 ¿QUÉ OTROS SERVICIOS PUEDE EL DELL CHILDREN’S HEALTH PLAN AYUDARME A RECIBIR? A continuación, hay listadas agencias y programas que proporcionan otros servicios de Medicaid: Puede ponerse en contacto con estos programas directamente o el Dell Children’s Health Plan puede ayudarle a recibir estos servicios. Puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Los servicios incluyen: • Pasos Sanos de Texas dental (incluyendo ortodoncia): 1-877-847-8377 (1-877-THSteps) • Los chequeos dentales de Pasos Sanos de Texas están recomendados cada 3 a 6 meses, a partir de los 6 meses de edad. Los distintos tipos de servicios de salud dental ofrecidos para niños y adultos jóvenes que tienen Medicaid son: servicios preventivos (incluyendo exámenes y limpieza), servicios de tratamiento (incluyendo empastes y coronas) y servicios dentales de emergencia. • Investigación dirigida al entorno (ELI) de Pasos Sanos de Texas: 1-877-847-8377 (1-877-THSteps) • Las investigaciones dirigidas al entorno (ELI) son un beneficio de Texas Medicaid a través del programa Pasos Sanos de Texas para clientes desde el nacimiento hasta los 20 años y que tienen un nivel elevado de plomo en la sangre. El examen de detección de plomo en la sangre es obligatorio para todos los niños durante los chequeos médicos de Pasos Sanos de Texas a los 12 y 24 meses de edad, o si no hay evidencia de un examen de plomo en la sangre anterior para el cliente. Un examen de plomo en la sangre es el único método definitivo para detectar una exposición reciente o continua al plomo. • Manejo de caso/coordinación de servicios de intervención a edad temprana (ECI): 1-800-628-5115 • Los coordinadores de servicios ayudan a las familias a acceder a los servicios, los recursos y el apoyo que necesitan para respaldar el desarrollo de su hijo. El apoyo incluye ayudar al niño y a la familia a hacer la transición a servicios de educación especial según sean apropiados para niños que salen de ECI a los 3 años. Los programas de ECI proporcionan manejo de caso integral para todos los miembros de la familia del niño a medica que sus necesidades se relacionan con el crecimiento y desarrollo del niño. • Capacitación de habilidades especializadas de intervención a edad temprana (ECI) • ECI proporciona servicios para el desarrollo al “entrenar” a las familias sobre el desarrollo y el comportamiento de infantes y niños pequeños. Esto incluye asistir a las familias con comportamientos desafiantes tales como rabietas, morder, caprichos para comer y problemas de sueño. El profesional de EIS entiende cómo los infantes y niños pequeños aprenden, socializan y cómo se relacionan las áreas del desarrollo. • Línea gratuita de Administración de Casos para Mujeres Embarazadas y Niños: 1-800-252-8023, ext. 2168 • Servicios de manejo de caso proporcionados a niños elegibles para Medicaid con una condición de salud o mujeres embarazadas con una condición de alto riesgo durante el embarazo. • Servicios de salud escolar y relacionados de Texas (SHARS): 512-463-9414 • Los servicios actuales incluyen: evaluación, audiología, consejería, servicios de salud escolar, servicios médicos, terapia ocupacional, terapia física, servicios psicológicos, terapia del habla, transporte especial y servicios de cuidado personal. 23 • Programa de descubrimiento vocacional y desarrollo para niños ciegos del Department of Assistive and Rehabilitative Services: 1-800-628-5115 • Un especialista del programa para niños ciegos – un experto en proporcionar servicios para niños con problemas visuales – trabaja con cada niño y familia para crear un plan de servicio familiar. El plan – personalizado para las necesidades exclusivas del niño y sus circunstancias – es flexible y se desarrollar junto con el niño. • Servicios contra la tuberculosis (TB) provistos por proveedores aprobados por el Department of State Health Services (DSHS) (terapia observada directamente e investigación de contacto): 1-888-963-7111 • Los proveedores de la red coordinan con el programa local de control de la TB para garantizar que todos los miembros con TB confirmada o supuesta tengan una investigación de contactos y reciban terapia observada directamente (DOT): • Servicios de primera opción comunitaria (CFC) • CFC es una opción de plan estatal que permite a los estados proporcionar servicios y apoyos de asistente basado en el hogar y la comunidad a inscritos elegibles de Medicaid bajo su plan estatal. • Servicios de cuidado personal (PCS) de Pasos Sanos de Texas para miembros desde el nacimiento hasta los 20 años. Llame al 1-888-276-0702. • PCS es un beneficio de Medicaid que ayuda a los clientes elegibles que requieren asistencia con actividades del diario vivir (ADL) y actividades útiles del diario vivir (IADL) debido a una limitación física, cognitiva o del comportamiento relacionada con su discapacidad, enfermedad física o mental o condición crónica. Los servicios de ADL incluyen asistencia para bañarse, vestirse, comer, higiene personal y movilidad. Los servicios de IADL incluyen asistencia con compras de comestibles, limpieza, lavandería, preparación de comidas y transporte a citas médicas. • Transporte hacia y desde servicios médicos que no sean de emergencia: 1-877-633-8747 • El Health and Human Services Commission’s Medical Transportation le ayudará a obtener el transporte que necesita para las citas con el doctor. • Otras agencias y programas estatales y locales tales como cupones para alimentos y el programa Women, Infants and Children (WIC). Llame al 2-1-1. • WIC es el programa especial de nutrición suplementaria para mujeres embarazadas, nuevas madres y niños jóvenes. Los participantes aprenden acerca de nutrición y cómo permanecer sanos y recibir beneficios para comprar alimentos saludables. Los servicios son gratuitos para aquellos inscritos en Medicaid. CUIDADO DE LA SALUD Y OTROS SERVICIOS PARA MIEMBROS DE STAR ¿Qué significa “necesario por motivos médicos”? Médicamente necesario significa: 1. Para los miembros desde nacimiento hasta los 20 años, los siguientes servicios de Pasos Sanos de Texas: a. servicios de detección y para la vista y la audición; y b. otros servicios de atención médica, entre ellos, servicios de salud mental y abuso de sustancias, que son necesarios para corregir o eliminar un defecto o una enfermedad o un padecimiento físico o mental. La determinación de que un servicio es necesario para corregir o eliminar un defecto o una enfermedad o un padecimiento físico o mental: 24 tiene que cumplir con los requisitos del acuerdo conciliatorio parcial de Alberto N., et al. v. Traylor, et al.; y ii. puede incluir la consideración de otros factores relevantes, como los criterios descritos en las partes (2)(b-g) y (3)(b-g) de esta definición. 2. Para los miembros mayores de 20 años, servicios no relacionados con la salud mental y abuso de sustancias que: a. son razonables y necesarios para evitar enfermedades o padecimientos médicos, detectar a tiempo enfermedades, hacer intervenciones o para tratar padecimientos médicos que provoquen dolor o sufrimiento, para prevenir enfermedades que causen deformaciones del cuerpo o que limiten el movimiento, que causen o empeoren una discapacidad, que provoquen enfermedad o pongan en riesgo la vida del miembro; b. se prestan en instalaciones adecuadas y al nivel de atención adecuado para el tratamiento del padecimiento médico del miembro; c. cumplen con las pautas y normas de calidad de atención médica aprobadas por organizaciones profesionales de atención médica o por departamentos del gobierno; d. son acordes con el diagnóstico del padecimiento; e. son lo menos invasivos o restrictivos posible para permitir un equilibrio de seguridad, efectividad y eficacia; f. no son experimentales ni de estudio; Y g. no son principalmente para la conveniencia del miembro o proveedor; y i. 3. Para miembros mayores de 20 años, servicios de salud mental y abuso de sustancias que: a. son razonables y se necesitan para diagnosticar o tratar los problemas de salud mental o de abuso de sustancias, o para mejorar o mantener el funcionamiento o para evitar que los problemas de salud mental empeoren; b. cumplen con las pautas y normas clínicas aceptadas en el campo de la salud mental y el abuso de sustancias; c. se prestan en el lugar más adecuado y menos restrictivo y en donde hay un ambiente seguro; d. se prestan al nivel más adecuado de servicios que puedan prestarse sin riesgos; e. no se pueden negar sin verse afectada la salud mental o física del miembro o la calidad de la atención prestada; f. no son experimentales ni de estudio; Y g. no son principalmente para la conveniencia del miembro o proveedor. ¿Cómo se evalúa la nueva tecnología? El director médico del Dell Children’s Health Plan y los proveedores participantes revisan y evalúan nuevos avances médicos en tecnología (o la nueva aplicación de tecnología existente) en procedimientos médicos, procedimientos de salud del comportamiento, farmacéutica y dispositivos para determinar su adecuación para beneficios cubiertos. Se revisa la literatura científica y la aprobación gubernamental para determinar si el tratamiento es seguro y efectivo. El nuevo avance o tratamiento (o nueva aplicación de tecnología existente) debe proveer iguales o mejores resultados que el tratamiento o terapia del beneficio cubierto existente para que el Dell Children’s Health Plan considere su cobertura. 25 ¿Qué es cuidado médico de rutina? En la mayoría de los casos cuando necesita cuidado médico, llamará a su doctor para programar una cita. Luego irá a ver al doctor. Esto cubrirá la mayor parte de las enfermedades y lesiones menores, al igual que los chequeos regulares. Este tipo de cuidado se conoce como cuidado de rutina. Su doctor es la persona a la que acude cuando no se siente bien, pero eso es solo parte del trabajo de su doctor. Su doctor también lo cuida antes de enfermarse. Esto se llama cuidado de bienestar. Vea la sección ¿Qué servicios son ofrecidos por Pasos Sanos de Texas? para obtener más información sobre cómo su doctor ofrece cuidado de bienestar. ¿Cuán pronto puedo esperar que me atiendan? Usted debería poder ver a su doctor en un plazo de 2 semanas para cuidado de rutina. ¿Qué es la atención médica urgente? La atención urgente es otro tipo de atención. Hay algunas enfermedades y lesiones que quizás no sean emergencias pero pueden convertirse en una emergencia si no se tratan dentro de 24 horas. Algunos ejemplos son: • • • • Quemaduras o cortadas pequeñas Dolores de oído Dolores de garganta Torceduras o esguinces musculares ¿Qué debo hacer si mi hijo o yo necesitamos atención médica urgente? Para la atención urgente, debe llamar al consultorio de su doctor incluso por la noche y los fines de semana. El doctor le dirá qué hacer. En algunos casos, el doctor quizás le diga que vaya a la clínica de atención urgente. Si el doctor le dice que vaya a una clínica de atención urgente, no tiene que llamar a la clínica antes de ir. Tiene que ir a una clínica que acepte Medicaid del Dell Children’s Health Plan. Para recibir ayuda, llámenos gratis al 1-888-596-0268 (TTY 711). También puede llamar a nuestra Línea de Ayuda de Enfermeras las 24 horas al 1-888-596-0268 (TTY 711) para que le ayuden a obtener la atención que necesita. ¿Cuánto tiempo esperaré para que me vean? Podrá ver su doctor dentro de 24 horas para una cita de cuidado urgente. Si su doctor le dice que vaya a una clínica de cuidado urgente, no necesita llamar a la clínica antes de ir. La clínica de cuidado urgente tiene que aceptar al Dell Children’s Health Plan Medicaid. ¿Qué es cuidado médico de emergencia? Después del cuidado de rutina y el urgente, el tercer tipo es cuidado de emergencia. Si tiene una emergencia, debe llamar al 911 o ir inmediatamente a la sala de emergencias del hospital más cercano. Si desea consejos, llame a su doctor o a nuestra 24-hour Nurse HelpLine. Lo más importante es recibir cuidado médico lo más pronto posible. Atención médica de emergencia La atención médica de emergencia se presta para los padecimientos médicos y de salud mental y abuso de sustancias que sean de emergencia. 26 Padecimiento médico de emergencia significa: Un padecimiento médico que se manifiesta con síntomas agudos de tal severidad (incluso dolor muy fuerte) que la persona prudente, que tenga conocimientos promedio sobre la salud y la medicina, podría deducir que la falta de atención médica inmediata podría tener como resultado lo siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. poner en grave peligro la salud del paciente; ocasionar problemas graves en las funciones corporales; ocasionar disfunción grave de algún órgano vital o parte del cuerpo; causar desfiguración grave; O en el caso de una mujer embarazada, poner en grave peligro la salud de la mujer o del feto. Padecimiento de salud mental y abuso de sustancias de emergencia significa: Cualquier padecimiento, sin importar la naturaleza o causa del padecimiento, que según la opinión de una persona prudente con un conocimiento promedio de salud y medicina: 1. requiera intervención o atención médica inmediata, sin la cual el miembro podría representar un peligro inmediato para sí mismo o para otras personas; O 2. hace que el miembro sea incapaz de controlar, saber o entender las consecuencias de sus acciones. Servicios de emergencia y Atención de emergencia significan: Servicios cubiertos de paciente interno y externo que brinda un proveedor certificado para prestar esos servicios y que se necesitan para valorar o estabilizar un padecimiento médico o de salud mental y abuso de sustancias de emergencia, entre ellos, los servicios de atención de posestabilización. ¿Cuán pronto puedo esperar que me atiendan? Usted debería poder ver a su doctor inmediatamente para cuidado de emergencia. ¿Están cubiertos los servicios dentales de emergencia por el plan de salud? El Dell Children’s Health Plan cubre servicios limitados dentales de emergencia en un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio, lo cual incluye el pago para lo siguiente: • • • • • Tratamiento para luxación mandibular. Tratamiento para traumatismo de los dientes y estructuras de soporte. Extracción de quistes. Tratamiento de abscesos bucales provenientes de los dientes o las encías. Hospital, doctores y servicios médicos relacionados, como medicamentos para cualquiera de los padecimientos anteriores. ¿Qué hago si mi hijo necesita servicios dentales de emergencia? Durante las horas normales de operación, llame al dentista primario del niño para saber cómo obtener servicios de emergencia. Si su hijo necesita servicios dentales de emergencia después de que el consultorio del dentista primario haya cerrado, llámenos gratis al 1-888-596-0268 (TTY 711) o llame al 911. 27 ¿Cuán pronto puedo ver a mi doctor? El Dell Children’s Health Plan trabaja con los proveedores en nuestra red para asegurarnos de que usted pueda verlos cuando lo necesite. A nuestros proveedores se les exige seguir los estándares de acceso listados a continuación. Nombre del estándar Servicios de emergencia Cuidado urgente Cuidado primario de rutina Cuidado especializado de rutina Salud preventiva: Adultos Salud preventiva: Niños (nuevo miembro) Dell Children’s Health Plan Tan pronto usted llegue al proveedor buscando cuidado En un plazo de 24 horas de la solicitud En un plazo de 14 días de la solicitud En un plazo de 3 semanas de la solicitud En un plazo de 90 días de la solicitud Nuevos miembros desde el nacimiento hasta los 20 años de edad, tan pronto sea posible y a más tardar en 90 días después de la inscripción Salud preventiva: Recién nacido En un plazo de 14 días de la solicitud Chequeos médicos de Pasos Sanos de Miembros existentes, desde el nacimiento hasta los Texas – desde el nacimiento hasta los 35 meses de edad, en un plazo de 60 días de las 35 meses de edad fechas de chequeos programados de Pasos Sanos de Texas. Refiérase a la sección de ¿Qué es Pasos Sanos de Texas? de este manual. Chequeo médico anual de Pasos Sanos Los miembros existentes de 3 años de edad en de Texas - de la edad de 3 años en adelante, en el cumpleaños del niño o en un plazo adelante de 364 días calendario después del cumpleaños Cuidado prenatal En un plazo de 14 días de la solicitud Embarazo de alto riesgo/3er trimestre En un plazo de 5 días o inmediatamente, si existe una emergencia Emergencia de salud del En un plazo de 6 horas de la solicitud comportamiento que no amenaza la vida Cuidado urgente de salud del En un plazo de 24 horas de la solicitud comportamiento Salud del comportamiento - Cuidado Lo más temprano de 10 días laborales o 14 días de rutina calendario a partir de la solicitud Cuidado fuera de horas laborales Los proveedores de cuidado primario están disponibles 24/7 directamente o a través de un servicio de contestador automático. Refiérase a la sección ¿Cómo recibo cuidado médico cuando el consultorio de mi proveedor de cuidado primario esté cerrado? de este manual. 28 ¿Qué es la posestabilización? Los servicios de atención de posestabilización son servicios cubiertos por Medicaid que lo mantienen en un estado estable después de recibir atención médica de emergencia. Debe llamar a su doctor en un plazo de 24 horas después de su visita a la sala de emergencias. Si no puede llamar, pídale a otra persona que llame por usted. Su doctor le dará o programará cualquier cuidado de seguimiento que necesite. ¿Cómo recibo cuidado médico después de que el consultorio de mi proveedor de cuidado primario esté cerrado? Excepto en caso de una emergencia (vea la sección anterior), o cuando necesite cuidado que no necesita un referido (vea la sección ¿Qué servicios no necesitan un referido?), siempre debe llamar primero a su proveedor de cuidado primario antes de recibir cuidado médico. La ayuda de parte de su proveedor de cuidado primario está disponible las 24 horas del día. Si llama al consultorio de su proveedor de cuidado primario cuando está cerrado, deje un mensaje con su nombre y número telefónico donde lo puedan localizar. Alguien debería devolverle la llamada dentro de 30 minutos para decirle lo que debe hacer. También puede llamar por ayuda a nuestra Nurse HelpLine las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si cree que necesita cuidado de emergencia, llame al 911 o vaya inmediatamente a la sala de emergencias más cercana. ¿Qué hago si me enfermo cuando estoy fuera de la ciudad o de viaje? Si necesita atención médica cuando está de viaje, llámenos gratis al 1-888-596-0268 (TTY 711) y le ayudaremos a encontrar a un doctor. Si necesita servicios de emergencia cuando está de viaje, vaya a un hospital cercano, luego llámenos gratis al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿Qué pasa si estoy fuera del estado? Si está fuera de Texas y necesita cuidado médico, llámenos a la línea gratuita al 1-888-596-0268 (TTY 711). Si necesita cuidado de emergencia, vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano o llame al 911. ¿Qué hago si estoy fuera del país? Medicaid no cubre los servicios médicos prestados fuera del país. RECETAS ¿CUÁLES SON MIS BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS? Usted recibe recetas necesarias por motivos médicos ilimitadas a través de su cobertura de Medicaid si va a una farmacia que acepte a miembros del Dell Children’s Health Plan. Hay algunos medicamentos que pueden no estar cubiertos a través de Medicaid. La farmacia puede informarle cuáles medicamentos no están cubiertos, o ayudarle a encontrar otro medicamento que esté cubierto. También puede preguntarle a su doctor o clínica acerca de cuáles medicamentos están cubiertos y cuál es mejor para usted. ¿Cómo obtengo mis medicamentos? Medicaid paga la mayoría de los medicamentos que el doctor dice que necesita. El doctor le dará una receta para llevar a la farmacia o tal vez pida el medicamento recetado por usted. 29 ¿Cómo encuentro una farmacia de la red? La mayoría de las farmacias principales pueden abastecer sus recetas como para de la red del Dell Children’s Health Plan. En la mayoría de los casos, usted aún puede usar su farmacia actual. Hay una lista completa de farmacias de la red en nuestro sitio web, dellchildrenshealthplan.com/members. Si necesita ayuda, llame a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿Qué pasa si voy a una farmacia que no está en la red? Usted debe abastecer sus recetas en una farmacia contratada por el Dell Children’s Health Plan. Si una farmacia no acepta a miembros de Dell Children’s Health Plan, usted puede llamar al número de Farmacia que están su tarjeta de identificación. Ellos lo ayudarán a encontrar una farmacia donde pueda abastecer su medicamento. Deberá pagar por su receta si va a una farmacia que no acepte a miembros de Dell Children’s Health Plan. ¿Qué debo llevar a la farmacia? Lleve su tarjeta de Medicaid de “Your Texas Benefits” y su tarjeta de identificación de miembro del Dell Children’s Health Plan STAR. ¿Qué pasa si necesito que me entreguen mis medicamentos? El Dell Children’s Health Plan tiene algunas farmacias que entregan sus medicamentos a su hogar GRATUITAMENTE. Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) si necesita que le lleven su medicamento. También puede ser elegible para inscribirse en el servicio de recetas de pedido por correo del Dell Children’s Health Plan y que le entreguen por correo un suministro de 90 días de medicamentos. Llame a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711) para obtener mayor información. ¿A quién debo llamar si tengo problemas para recibir mis medicamentos? Si tiene problemas para recibir medicamentos, llame a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿Qué pasa si no me aprueban la receta que el doctor pidió? Si no se puede localizar al doctor para que apruebe un medicamento recetado, es posible que reciba un suministro de emergencia para 3 días. Llame al Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (711) para que le ayuden a obtener o volver a surtir los medicamentos. Pida a su farmacéutico que le dispense un suministro para tres días. ¿Qué pasa si pierdo mi(s) medicamento(s)? Usted puede ponerse en contacto con su farmacia para un reabastecimiento temprano y pagar el costo del medicamento o ponerse en contacto con Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan para que le den más asistencia. 30 ¿Cómo averiguo cuáles medicamentos están cubiertos? Dell Children’s Health Plan utiliza la lista de medicamentos del Programa de medicamentos de proveedor (VDP) del estado de la que su doctor puede elegir. Incluye todos los medicamentos cubiertos por Medicaid y CHIP. Para ver esta lista, vaya a Búsqueda de Medicamentos del Formulario de Texas en: www.txvendordrug.com/formulary/formulary-search.asp. Cuando hay disponible un medicamento genérico, el mismo estará cubierto si está en el formulario de VDP. Los medicamentos genéricos son iguales a los medicamentos de marca según lo aprobado por la Food and Drug Administration (FDA). ¿Cómo transfiero mis recetas a una farmacia de la red? Si necesita transferir sus recetas, todo lo que debe hacer es: • Llamar a la farmacia de la red más cercana y dar al farmaceuta la información necesaria o • Traer el envase de su medicamento a la nueva farmacia y ellos manejarán el resto ¿Tendré un copago? Los miembros de Medicaid no tienen copago. ¿Qué pasa si pagué una medicina de mi bolsillo y quiero que me hagan el reembolso? Si tuvo que pagar por una medicina, puede presentar una solicitud para reembolso. Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) para obtener información sobre cómo conseguir un formulario de reembolso y presentar un reclamo. ¿Qué debo hacer si necesito equipo médico duradero (DME) y otros artículos que se encuentran normalmente en una farmacia? Ciertos equipos médicos duraderos (DME) y productos que se encuentran normalmente en una farmacia están cubiertos por Medicaid. Para todos los miembros, Dell Children’s Health Plan paga por nebulizadores, artículos para la ostomía y otros artículos y equipo si son médicamente necesarios. Para niños (desde el nacimiento hasta los 20 años), Dell Children’s Health Plan también paga artículos médicamente necesarios, como medicamentos recetados por un doctor que se compran sin receta, pañales, fórmula para bebés y algunas vitaminas y minerales. Llame al 1-888-596-0268 (TTY 711) para más información sobre estos beneficios. OTROS SERVICIOS SERVICIOS DE CUIDADO DE LA VISTA ¿Cómo recibo servicios de cuidado de la vista? Los servicios de cuidado de la vista son distintos para adultos y niños: • Si usted tiene 21 años en adelante, puede recibir un examen de los ojos y anteojos cada dos años. No puede recibir un reemplazo para sus anteojos si los rompe o los pierde. • Si usted tiene hasta 20 años, puede recibir un examen de los ojos y anteojos una vez al año. También puede recibir un reemplazo para sus anteojos si los rompe o los pierde. 31 • Bajo ciertas condiciones, usted puede recibir un examen o anteojos nuevos con mayor frecuencia. Llame a Superior Vision of Texas al 1-800-879-6901 para obtener mayor información. Accesorios ópticos y lentes de contacto: Usted puede recibir hasta $100 de descuento del precio de lentes de anteojos actualizados y marcos cada 2 años. Los niños de 15 a 18 años pueden recibir hasta $100 para lentes de contacto en lugar de anteojos cada 2 años. Llame a Superior Vision of Texas al 1-800-879-6901. SERVICIOS DENTALES ¿Qué servicios dentales cubre Dell Children’s Health Plan para los niños? El Dell Children’s Health Plan cubre servicios dentales de emergencia en un hospital o centro de servicio ambulatorio, lo cual incluye, pero no limitado a, el pago para lo siguiente: • • • • Tratamiento para luxación de la mandíbula. Tratamiento para lesiones traumáticas a los dientes y las estructuras de soporte. Extracción de quistes. Tratamiento de abscesos bucales provenientes de los dientes o las encías. El Dell Children’s Health Plan cubre el hospital, doctores y servicios médicos relacionados de los padecimientos anteriores. Esto incluye los servicios que el doctor brinda y otros servicios que su hijo necesite, como la anestesia u otros medicamentos. El Dell Children’s Health Plan también es responsable de pagar el tratamiento y dispositivos para anomalías craneofaciales. El plan dental de Medicaid de su hijo ofrece todos los otros servicios dentales, entre ellos, servicios que previenen las caries y servicios para arreglar los problemas dentales. Llame al plan dental del niño para aprender más sobre los servicios dentales que ofrecen. • DentaQuest: 1-800-516-0165 • MCNA Dental: 1-800-494-6262 SERVICIOS DEL COMPORTAMIENTO (MENTAL) ¿Cómo obtengo ayuda si tengo o mi hijo tiene problemas de salud mental, alcohol o drogas? Algunas veces el estrés de manejar la gran cantidad de responsabilidades de una casa y una familia puede llevar a depresión, ansiedad, problemas matrimoniales y familiares, problemas con los hijos y abuso de alcohol y drogas. Si usted o alguien de su familia están teniendo ese tipo de problemas, Dell Children’s Health Plan tiene doctores que pueden ayudar. Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596 0268 (TTY 711) por ayuda para obtener el nombre de un doctor que lo verá si necesita uno. Todos los servicios y tratamientos son estrictamente confidenciales. ¿Necesito un referido para esto? No, no tiene que obtener un referido de su doctor para estos servicios. El Dell Children’s Health Plan tiene un grupo de especialistas de salud mental y abuso de sustancias para ayudarle a usted y a su hijo. Si 32 necesita ayuda para encontrar el mejor proveedor para usted o su hijo, llame a Servicios al Miembro al 1 888-596-0268 (TTY 711) para obtener ayuda inmediatamente, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La salud del comportamiento se refiere a salud mental y tratamiento para el abuso de sustancias (alcohol y drogas). Hay muchas formas en que puede recibir ayuda para salud mental o problemas de drogas y no hay límites sobre el número de tratamientos que puede recibir para esto. Puede hablar con su proveedor de cuidado primario y él puede referirlo al tipo correcto de especialista de salud mental. Será cotejado con un proveedor que tenga experiencia con el tipo de problemas que está teniendo. También trataremos de cotejarlo con su proveedor cercano al lugar donde usted vive. ¿Qué debe hacer en una emergencia de salud del comportamiento? Debe llamar al 911 si usted o su hijo está teniendo una emergencia de salud del comportamiento que amenaza la vida. También puede ir a un centro de crisis o a la sala de emergencias más cercana. No tiene que esperar una emergencia para recibir ayuda. Llame a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (711) para que alguien lo ayude a usted o a su hijo con depresión, enfermedad mental, abuso de sustancias o cuestiones emocionales. ¿Qué hacer si usted o su hijo ya están en tratamiento? Si usted o su hijo ya están recibiendo cuidado de la salud del comportamiento cuando se inscribe en el Dell Children’s Health Plan, pregúntele a su proveedor si está en la red de proveedores de Dell Children’s Health Plan. Si la respuesta es sí, usted no tiene que hacer nada. Si la respuesta es no, llame a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711). Podemos pedirle a su proveedor o al proveedor de su hijo que ingresen a nuestra red. Queremos que usted o su hijo sigan recibiendo el cuidado necesario. Si el proveedor no quiere ingresar a la red de Dell Children’s Health Plan, trabajaremos con el proveedor para seguir atendiéndolo a usted o a su hijo hasta que los registros médicos pueden ser transferidos a un nuevo proveedor de Dell Children’s Health Plan. ¿Qué son servicios de rehabilitación de salud mental (MHR) y manejo de caso dirigido de salud mental (TCM)? Estos servicios están disponibles para usted, si los necesita según una evaluación estandarizada adecuada por parte de un profesional de la salud mental. Los servicios de rehabilitación de salud mental son servicios que le ayudan a mantener la independencia en su hogar y la comunidad, tales como: • • • • • Entrenamiento y apoyo de medicamentos Servicios de rehabilitación psicosocial Entrenamiento y desarrollo de habilidades Intervención de crisis Programa diurno para necesidades agudas El manejo de caso dirigido de salud mental le ayuda a acceder a servicios y apoyos médicos, sociales, educativos y de otra naturaleza que pueden ayudar a mejorar su salud y capacidad para funcionar. 33 ¿Cómo obtengo estos servicios? Debe hablar con su proveedor de cuidado de salud mental acerca de cómo obtener estos servicios. También puede llamar a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711) para saber más. NECESIDADES ESPECIALES DE CUIDADO DE LA SALUD ¿A quién debo llamar si tengo necesidades especiales de cuidado de la salud y necesito que alguien me ayude? Los miembros con discapacidades, necesidades especiales de cuidado de la salud o afecciones complejas crónicas tienen derecho a acceso directo a un especialista. Este especialista puede servir como su proveedor de cuidado primario. Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) para coordinar esto. MANEJO DE CASO ¿Qué es manejo de caso complejo? Manejo de caso complejo es un programa que tenemos además de nuestro programa de manejo de enfermedades. Tenemos encargados de caso disponibles para ayudar a manejar su cuidado de la salud en caso de que usted tenga necesidades especiales. Un encargado de caso tal vez pueda ayudarle si usted ha padecido un evento crítico o le han diagnosticado una condición de salud grave tal como diabetes. Tenemos encargados de caso especial para miembros con un embarazo de alto riesgo, embarazo múltiple, historial de parto prematuro de un embarazo anterior o labor prematura actual. ¿Cómo obtengo estos servicios? No necesita un referido de su doctor. Puede ponerse en contacto con el programa de manejo de caso complejo llamando a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) y pidiendo hablar con un encargado de caso complejo. Nuestros encargados de caso son enfermeras certificadas y trabajadores sociales, disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. hora del Centro. Los encargados de caso también tienen correo de voz confidencial disponible las 24 horas del día. ¿Qué es el manejo de casos para niños y mujeres embarazadas (CPW)? Manejo de caso para niños y mujeres embarazadas (CPW) proporciona servicios para niños con una condición de salud y/o un riesgo de salud. Esto incluye niños, adolescentes y adultos jóvenes. Usted también puede recibir servicios de manejo de caso si es una mujer embarazada de alto riesgo. Administración de Casos para Mujeres Embarazadas y Niños ¿Necesita ayuda para encontrar y recibir servicios? Quizás un administrador de casos pueda ayudarle. ¿Quién puede obtener un administrador de casos? Los niños, adolescentes, adultos jóvenes, desde el nacimiento hasta los 20 años, y las mujeres embarazadas que reciben Medicaid y: • • Tienen problemas de salud, o Corren un alto riesgo de desarrollar problemas de salud. ¿Qué hacen los administradores de casos? Un administrador de casos se reunirá con usted y entonces: 34 • • • • Se enterará de qué servicios necesita usted. Encontrará servicios cerca de donde vive. Le enseñará cómo encontrar y recibir otros servicios. Se asegurará de que usted está recibiendo los servicios que necesita. ¿Qué tipo de ayuda puede recibir? Los administradores de casos pueden ayudarle a: • • • • Recibir servicios médicos y dentales. Obtener artículos o equipo médicos. Trabajar en asuntos escolares o educativos. Tratar otros problemas. ¿Cómo puede usted obtener un administrador de casos? Llame gratis al programa Pasos Sanos de Texas al 1-877-847-8377, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Para saber más, vaya a: www.dshs.state.tx.us/caseman ¿Qué es un miembro con necesidades especiales de cuidado de la salud (MSHCN)? Un miembro con necesidades especiales de cuidado de la salud (MSHCN) es un miembro quien: • Tiene una enfermedad en curso grave, una condición crónica o compleja, o una discapacidad que probablemente dure por un largo periodo de tiempo • Requiere tratamiento y evaluación de la condición regulares y continuos por parte del personal adecuado de cuidado de la salud Tenemos un sistema para identificar y ponernos en contacto con MSHCN. También puede pedir ser evaluado para determinar si cumple con los criterios para MSHCN. Para MSHCN, desarrollamos un plan de cuidado para ofrecer servicios cubiertos que satisfagan las necesidades especiales para el tratamiento de la condición del miembro. También ofrecemos acceso a tratamiento por un equipo multidisciplinario cuando sea necesario. El MSHCN puede tener acceso directo a los especialistas, si es necesario, para su condición y necesidades identificadas, tal como un referido permanente para un especialista. El MSHCN también puede tener un especialista que lo atienda como su proveedor de cuidado primario. Llámenos al 1-888-596-0268 (TTY 711) si necesita ayuda para recibir estos servicios. ¿Qué es intervención a edad temprana (ECI)? ECI es un programa estatal para familias con niños desde el nacimiento hasta los 3 años que tienen discapacidades y retrasos del desarrollo. ECI ayuda a las familias a apoyar a sus hijos a través de servicios de desarrollo. ECI evalúa y determina, sin costo para las familias, para ver si son elegibles y qué servicios necesitarán. Las familias y los profesionales trabajan juntos para planificar servicios basados en necesidades únicas del niño y la familia. 35 El Department of Assistive and Rehabilitative Services (DARS) es la agencia estatal responsable del programa de ECI. Un programa local de ECI determinará si el niño puede recibir servicios de ECI y desarrollará un plan de servicio individual del niño. Dell Children’s Health Plan es responsable de pagar los servicios de plan. ¿Necesito un referido para esto? No necesita un referido del doctor de su hijo para recibir estos servicios. ¿Dónde encuentro un proveedor de ECI? Para obtener información sobre los servicios de ECI y otros recursos, llame a la línea de consultas del DARS al 1-800-628-5115. También puede buscar en línea un programa ECI cerca de usted. Vaya a https://dmzweb.dars.state.tx.us/prd/citysearch. La participación en el programa ECI es voluntaria. Si escoge no usar un programa local de ECI, Dell Children’s Health Plan debe proveer los servicios necesarios por motivos médicos para su hijo. Llámenos al 1-888-596-0268 (TTY 711) si necesita ayuda para recibir estos servicios. MANEJO DE ENFERMEDADES Programa Disease Management Centralized Care Unit (DMCCU) El Dell Children’s Health Plan tiene un equipo de enfermeras certificadas y trabajadores sociales, llamados encargados de caso que pueden darle educación sobre su condición y ayudarlo a aprender cómo manejar su cuidado. Su proveedor de cuidado primario y nuestro equipo de encargados de caso de DMCCU lo ayudarán con sus necesidades de cuidado de la salud. Este es un programa voluntario y usted no tiene que participar. Los encargados de caso también pueden ofrecer apoyo por teléfono para miembros que tienen ciertas condiciones de salud, tales como: • Diabetes • VIH/SIDA • Condiciones cardíacas: o Enfermedad arterial coronaria o Insuficiencia cardiaca congestiva o Hipertensión • Condiciones pulmonares: o Asma o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Trastorno del comportamiento o Trastorno bipolar o Trastorno depresivo grave o Esquizofrenia o Trastorno por el uso de sustancias Además de proporcionar apoyo para estas condiciones, los encargados de caso de DMCCU se centran en proporcionar un enfoque de manejo de caso inclusivo para ayudar cuando usted tenga más de un problema de salud. Estos se llaman condiciones comórbidas. 36 Los encargados de caso de DMCCU trabajan con usted para crear objetivos de salud y lo ayudan a desarrollar un plan para lograrlos. Como miembro del programa, usted se beneficiará al tener un encargado de caso que: • Le escuche y se tome el tiempo para entender sus necesidades específicas. • Le ayude a crear un plan de cuidado para lograr sus objetivos de cuidado de la salud. • Le dé las herramientas, el apoyo y los recursos comunitarios que puedan ayudarle a mejorar su calidad de vida. • Le proporcione información de salud que pueda ayudarle a tomar mejores decisiones. • Le ayude con la coordinación del cuidado con sus proveedores. Como miembro del Dell Children’s Health Plan inscrito en el programa DMCCU, usted tiene ciertos derechos y responsabilidades. Usted tiene derecho a: • Tener información sobre su plan de salud; esta incluye todos los programas y servicios del plan, al igual que la educación y experiencia laboral de nuestro personal; también incluye contratos que tenemos con otros negocios o agencias. • Negarse a formar parte o cancelar la inscripción en programas y servicios que ofrecemos. • Saber cuáles miembros del personal coordinan sus servicios de cuidado de la salud y a quién solicitarle un cambio. • Obtener ayuda de nosotros para tomar decisiones con sus doctores sobre su cuidado de la salud. • Conocer sobre todos los tratamientos relacionados con la DMCCU; estos incluyen cualquier cosa establecida en las normas clínicas, o reglas, ya sea que estén o no cubiertos por nosotros; tiene derecho a analizar todas las opciones con sus doctores. • Que su información personal y médica se mantenga privada y saber qué hacemos para mantenerla privada. • Ser tratado con cortesía y respeto por nuestro personal. • Presentar una queja ante nosotros y a ser informado sobre cómo proceder para hacerlo; esto incluye conocer sobre nuestros estándares de respuesta oportuna ante quejas y resolver las cuestiones de calidad. • Recibir información que pueda entender. Se le exhorta a: • Seguir las recomendaciones de cuidado de la salud ofrecidas por nosotros. Proporcionarnos la información necesaria para poder brindar nuestros servicios. Informarnos a nosotros y a sus doctores si decide cancelar su inscripción en el programa DMCCU. Si tiene preguntas o desea saber más acerca de nuestro programa de manejo de enfermedades, llame al 1-888-830-4300 (TTY 711), de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5:30 p.m. hora local. Pida hablar con un encargado de caso. También puede visitar nuestro sitio web en dellchildrenshealthplan.com/members. 37 SERVICIOS DE INTÉRPRETE DEL DELL CHILDREN’S HEALTH PLAN ¿Puede alguna persona interpretarme cuando hablo con mi doctor? El Dell Children’s Health Plan tiene intérpretes y traductores de idiomas. Ellos pueden ayudarle a hablar con su doctor. ¿A quién debo llamar para un intérprete? Debe llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) si necesita un intérprete. ¿Con cuánta anticipación debo llamar? Debe llamar tan pronto haga la cita, pero por lo menos 24 horas antes de su cita. Si tiene que cancelar la cita, llame a Servicios al Miembro por lo menos 24 horas antes de la hora programada de su cita. ¿Cómo puedo obtener un intérprete cara a cara en el consultorio del proveedor? Llame a Servicios al Miembro si necesita tener un intérprete cuando hable con su proveedor en su consultorio. TRABAJADOR DE CAMPO MIGRANTE ¿Y si soy trabajador de campo migrante? Un trabajador de campo migrantees una persona que trabaja en granjas, en campos o como procesador o empacador de alimentos, o con productos lácteos, aves de corral o ganado durante ciertas épocas del año. Los trabajadores agrícolas migrantes se trasladan a distintos lugares para ir detrás del trabajo agrícola de temporada. Si piensa salir de la región, puede recibir su examen más pronto. Si usted nos llama y nos dice que es un trabajador de campo migrante: • Le ayudaremos a encontrar doctores y clínicas y le ayudaremos a programar citas • Le ayudaremos a obtener cuidado de un encargado de caso que lo visitará y se asegurará de que usted esté recibiendo los servicios que necesita y le ayudará a encontrar y recibir otros servicios • Les informaremos a los doctores que usted debe ser visto rápidamente porque tal vez usted tenga que abandonar el área para ir al siguiente trabajo agrícola • Si piensa salir de la región, puede recibir su examen más pronto. ¿QUÉ ES EL MEDICAL TRANSPORTATION PROGRAM (MTP) DE LA HHSC? ¿Qué es el MTP? El MTP es un programa de la HHSC que ayuda con el transporte de clientes de Medicaid, que pueden recibir beneficios y que no tienen otras opciones de transporte a citas de atención médica que no son emergencias. El MTP puede ayudar con el transporte para ir al doctor, dentista, hospital, farmacia y cualquier otro lugar donde recibe servicios de Medicaid. ¿Cuáles servicios ofrece el MTP? • • • • Pases o boletos para transporte, como el transporte público entre y dentro de ciudades Viajes aéreos Taxi, camioneta para pasajeros con silla de ruedas y otros medios de transporte Reembolso de millaje para el participante inscrito de transporte individual (ITP). El ITP inscrito puede ser la parte responsable, un miembro de la familia, amigo, vecino o cliente. • Comidas de un proveedor contratado (por ejemplo, la cafetería de un hospital) • Alojamiento en un hotel o motel contratado 38 • Servicios de ayudante (la parte responsable, como un padre o tutor, etc., que acompaña al cliente a un servicio de atención médica) Cómo obtener transporte Llame al MTP Reservaciones por teléfono: 1-877-633-8747 (1-877-MED-TRIP) Todas las solicitudes de servicios de transporte deben hacerse dentro de 2 a 5 días de la cita. Si tiene una emergencia y necesita transporte, llame al 911 para una ambulancia. También puede referirse a la sección ¿Qué es un cuidado médico de emergencia? de este manual para más información. ¿Qué pasa si no puedo ser transportado por taxi, camioneta u otros vehículos estándares del programa de transporte médico para ir a citas de cuidado de la salud? Si usted tiene una condición médica que ocasiona que necesite una ambulancia para llevarlo a citas de cuidado de la salud, su doctor puede enviar una solicitud al Dell Children’s Health Plan. Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) para obtener información sobre cómo su doctor puede enviar una solicitud. Si necesita una ambulancia para una emergencia, su doctor no tiene que enviar una solicitud. AYUDA ADICIONAL PARA RECIBIR TRANSPORTE: Como miembro de Dell Children’s Health Plan, si usted no puede obtener transporte a través del Medical Transportation Program, puede recibir ayuda para obtener transporte para servicios médicos como el doctor o la farmacia; solo tiene que llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). PASOS SANOS DE TEXAS ¿Qué es Pasos Sanos de Texas? Pasos Sanos de Texas ofrece chequeos médicos regulares. También le ofrecen chequeos dentales-. Los chequeos son para niños, adolescentes y adultos jóvenes. La edad del niño para un chequeo es desde el nacimiento hasta los 20 años de edad. ¿Cuáles servicios ofrece Pasos Sanos de Texas? Pasos Sanos de Texas es el programa de atención médica de STAR para niños, adolescentes y adultos jóvenes, desde el nacimiento hasta los 20 años. Pasos Sanos de Texas le brinda al niño: • Exámenes médicos periódicos gratis, a partir del nacimiento. • Exámenes dentales gratis a partir de los 6 meses. • Un administrador de casos que puede averiguar qué servicios necesita su hijo y dónde obtener estos servicios. Los exámenes de Pasos Sanos de Texas: • Encuentran problemas de salud antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar. • Evitan problemas de salud que dificultan que su hijo aprenda y crezca como otros niños de su edad. • Ayudan a su hijo a tener una sonrisa sana. 39 Cuándo programar un examen: • Usted recibirá una carta de Pasos Sanos de Texas que dice cuándo le toca un examen. Llame al doctor o dentista de su hijo para programar un examen. • Haga la cita para la hora que le convenga más a su familia. Si el doctor o dentista encuentra un problema de salud durante un examen, su hijo puede recibir la atención que necesita; por ejemplo: • Exámenes de la vista y anteojos. • Pruebas de la audición y audífonos. • Otros tipos de atención médica. • Tratamiento de otros padecimientos médicos. Llame a Servicios al Miembro de Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711) o gratis a Pasos Sanos de Texas al 1-877-847-8377 (1-877-THSTEPS) si usted: • • • • Necesita ayuda para encontrar a un doctor o dentista. Necesita ayuda para programar un examen. Tiene preguntas sobre los exámenes o sobre Pasos Sanos de Texas. Necesita ayuda para encontrar y recibir otros servicios. Si no tiene cómo llevar a su hijo al examen, Medicaid tal vez pueda ayudar. Los niños con Medicaid y sus padres reciben transporte gratis de ida y vuelta al doctor, dentista, hospital o a la farmacia. Llame al 1-877-633-8747 (1-877-MED-TRIP). ¿Tiene que ser mi doctor parte de la red del Dell Children’s Health Plan? No, puede acudir a cualquier proveedor de servicios de Pasos Sanos de Texas. No tiene que ser su proveedor de cuidado primario. Los proveedores que son parte de la red del Dell Children’s Health Plan y proporcionan servicios de Pasos Sanos de Texas están listados en el directorio de proveedores de Dell Children’s Health Plan. También puede visitar el sitio web del Dell Children’s Health Plan en dellchildrenshealthplan.com/members o llamarnos al 1-888-596-0268 (TTY 711). Los servicios de Pasos Sanos de Texas están disponibles de doctores del Dell Children’s Health Plan. ¿Cómo hago la cita de mi hijo para un chequeo médico de Pasos Sanos de Texas? Puede programar un chequeo con el doctor de su hijo. También puede programar un chequeo con cualquier proveedor que proporcione chequeos de Pasos Sanos de Texas. Llame a Pasos Sanos de Texas para encontrar un proveedor o llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) y ellos también pueden ayudarle a encontrar uno. Ellos pueden ayudarle a programar un chequeo de Pasos Sanos de Texas. Queremos ayudar a mantener sano a su hijo. ¿Necesito tener un referido? No, no necesita un referido para recibir chequeos médicos o dentales de Pasos Sanos de Texas. 40 ¿Qué pasa si necesito cambiar o cancelar una cita? Debe llamar a su doctor si su hijo no puede ir para un chequeo. Debe llamar si necesita cambiar su visita al proveedor. Además, debe llamar al transporte médico para cancelar su transporte si no puede ir a su visita al doctor o dentista. ¿Qué sucede si estoy fuera de la ciudad y llega la fecha en que mi hijo tiene que hacerse un chequeo de Pasos Sanos de Texas? Llame a Pasos Sanos de Texas y ellos pueden ayudarle a programar una cita. Puede llamar a la línea gratuita de Pasos Sanos de Texas al 1-877-847-8377 (1-877-THSTEPS). ¿Qué sucede si me he mudado y llega la fecha en que mi hijo tiene que hacerse un chequeo de Pasos Sanos de Texas? Puede acudir a cualquier proveedor de Pasos Sanos de Texas. Es importante que lleve su tarjeta de identificación del Dell Children’s Health Plan a su cita. Debe llamar para decirle a Medicaid que se ha mudado. Puede llamar al 2-1-1 para la oficina local de la Health and Human Services Commission. Si no tiene cómo llevar a su hijo al examen, Medicaid tal vez pueda ayudar. Los niños con Medicaid y sus padres pueden obtener transporte gratuito hacia y desde el doctor, dentista, hospital o farmacia. Llame al 1-877-633-8747 (1-877-MED-TRIP). ¿Cómo y cuándo recibo chequeos médicos y dentales de Pasos Sanos de Texas para mi hijo? Los chequeos regulares ayudan a estar seguros de que su hijo crece saludablemente. Debe llevar a su hijo a su doctor o a otro proveedor de Pasos Sanos de Texas para chequeos a las siguientes edades: Nacimiento a 1 año 1 a 4 años Los bebés necesitan chequeos cuando tienen: • 3 a 5 días de nacidos • 1 a 2 semanas de edad • 2 meses de edad • 4 meses de edad • 6 meses de edad • 9 meses de edad Los doctores se aseguran de los bebés estén sanos y creciendo como deberían. Los chequeos dentales inician cuando su bebé tenga 6 meses de edad. El dentista o doctor podría poner fluoruro en los dientes de su hijo como parte de un chequeo dental o médico. Los niños en este grupo de edades necesitan chequeos médicos cuando tienen: • 12 meses de edad • 15 meses de edad • 18 meses de edad • 2 años de edad • 2 1/2 años de edad • 3 años de edad • 4 años de edad El doctor puede chequear la audición y la visión de su hijo en estos chequeos. Los niños necesitan chequeos dentales cada 6 meses y tal vez más de seguido si el dentista encuentra problemas. 5 a 10 años 11 a 20 años Los niños en este grupo de edades necesitan chequeos médicos una vez al año. Una forma Los adolescentes y adultos jóvenes en este grupo de edades necesitan chequeos médicos una vez al 41 fácil de recordar es programar un chequeo en la fecha de cumpleaños de su hijo. El dentista puede querer poner recubrimientos especiales en los dientes de su hijo. Estos se llaman selladores y ayudan a evitar las caries. año. Una forma fácil de recordar es programar un chequeo en la fecha de cumpleaños de su hijo. El doctor puede hablar con su hijo adolescente acerca de hábitos alimenticios, ejercicios, formas de evitar lesiones y cómo tener un estilo de vida saludable. CHEQUEOS PARA ADULTOS ¿Cuándo deben hacerse chequeos los adultos? Mantenerse sano implica ver a su doctor para chequeos regulares. Use el cuadro de abajo para asegurarse de estar al día con sus exámenes anuales de bienestar. Programa de visitas de bienestar para miembros adultos: TIPO DE EXAMEN Visita de bienestar Examen de Papanicolau y examen pélvico Examen clínico de mamas Autoexamen de mamas Mamografías (radiografía de mamas) Análisis de sangre oculta en las heces Sigmoidoscopía y DRE/PSA o colonoscopía y DRE/PSA ¿QUIÉN LO NECESITA? 21 años en adelante Mujeres menores de 18 años que son sexualmente activas 18 años en adelante Mujeres de 20-39 años 40 años en adelante Mujeres de 20 años en adelante Mujeres de 40 años en adelante ¿CUÁN FRECUENTE? Cada año Cada año Cada año Cada 3 años Cada año Una vez al mes Cada año 50 años en adelante Cada año 50 años en adelante Cada 5 años PROVEEDOR DE CUIDADO PRIMARIO ¿Qué es un proveedor de cuidado primario? Un proveedor de cuidado primario es su doctor principal al que usted acude para recibir servicios médicos de Medicaid. Este proveedor de cuidado primario puede ser un doctor, una enfermera o una clínica. Este doctor: • • • • Lo verá para chequeos regulares Le dará tratamiento para cuidado urgente Recetará medicamentos y suministros que usted pueda necesitar Lo enviará a un especialista si necesita uno Deberá escoger un proveedor de cuidado primario para cada miembro de la familia con STAR. Puede elegir de uno de estos: • Obstetra/ginecólogo (cuidado para mujeres) 42 • • • • Pediatra (cuidado para niños) Médica general/de familia (cuidado para niños y adultos) Centros de Salud Calificados Federalmente/Clínicas de Salud Rural Medicina interna Para una emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana o llame al 911. ¿Puede un especialista ser considerado alguna vez como proveedor de cuidado primario? Sí. Un proveedor de cuidado primario puede ser un(a): • • • • • Pediatra Médico general o de familia Internista Obstetra/ginecólogo (OB/GYN) Enfermera profesional (NP) o asistente médico (PA) Si necesita otro cuidado regular de un especialista, podemos aprobar que un especialista lo atienda como su proveedor de cuidado primario. Un especialista puede atenderlo como proveedor de cuidado primario si usted tiene una discapacidad, necesidades especiales de cuidado de salud, o una enfermedad o condición crónica o que amenaza su vida donde: • • • Usted pueda necesitar ser hospitalizado muchas veces por su condición Usted necesita obtener más de su cuidado de un especialista Su proveedor de cuidado primario no puede coordinar el cuidado que usted necesita ¿Puede una clínica ser mi proveedor de cuidado primario? Sí. Puede elegir una clínica, incluyendo una Clínica de salud rural o Centro de salud calificado federalmente para que sea su proveedor de cuidado primario. Llame a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711) para elegir una clínica. ¿Cómo puedo cambiar mi proveedor de cuidado primario? Llame a Servicios al Miembro si necesita hacer un cambio de proveedor de cuidado primario. Puede buscar en el directorio de proveedores del Dell Children’s Health Plan que recibió con su paquete de inscripción de STAR o ir a dellchildrenshealthplan.com/members para ver los proveedores de cuidado primario que ofrece el Dell Children’s Health Plan. ¿Cuántas veces puedo cambiar mi proveedor de cuidado primario o el de mi hijo? No hay límite en el número de veces que puede cambiar su proveedor de cuidado primario, o el de su hijo. Puede cambiar de proveedor de cuidado primario llamándonos gratis al 1-888-596-0268 (TTY 711) o escribiendo a 823 Congress Ave., Suite 400, Austin, TX 78701. Dirija su solicitud por escrito al Defensor del Miembro. ¿Cuándo se hará efectivo el cambio de mi proveedor de cuidado primario? Su nuevo proveedor de cuidado primario se hará efectivo inmediatamente. Servicios al Miembro puede decirle cuándo puede ir a su nuevo proveedor de cuidado primario. Recibirá una tarjeta de identificación del Dell Children’s Health Plan STAR con el nombre de su nuevo doctor. ¿Cómo hago una cita? Llame al consultorio del proveedor de cuidado primario para hacer una cita. No debería tener que esperar más de 2 semanas para ver a su doctor principal. Si él o ella no puede verlo dentro de 2 semanas, o si tiene otros problemas con su doctor, llame al 1-888-596-0268 (TTY 711). Para servicios médicos urgentes, usted debería poder ver al doctor dentro de 24 horas. Para encontrar el número telefónico de su proveedor de cuidado primario, usted puede: • • • Buscar en su tarjeta de identificación de miembro de STAR Llamar al 1-888-596-0268 (TTY 711) Ver el directorio de proveedores que le fue enviado con su paquete de inscripción de STAR Si necesita cancelar la cita, llame al consultorio del doctor inmediatamente. Puede programar una cita para otro momento mientras está al teléfono. ¿Cómo recibo cuidado médico después de que el consultorio de mi proveedor de cuidado primario esté cerrado? Si tiene una duda médica sobre la que necesita conversar con su proveedor después del cierre del consultorio, llame al número que está en su tarjeta de identificación. Alguien debe devolverle la llamada dentro de 30 minutos para indicarle qué hacer. También puede llamar a nuestra Nurse HelpLine las 24 horas del día, los 7 días de la semana para recibir ayuda al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿Qué debo llevar conmigo a mi cita con el doctor? Siempre lleve su tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits para usted/su hijo y la tarjeta de identificación del Dell Children’s Health Plan STAR a la cita con el doctor, la farmacia o a otras visitas médicas. Su doctor puede pedir que usted lleve otros registros. ¿Cómo recibo cuidado médico después de que el consultorio de mi proveedor de cuidado primario esté cerrado? Puede comunicarse con su proveedor de cuidado primario las 24 horas del día, los 7 días de la semana llamando al número del consultorio. Si el consultorio está cerrado, tal vez sea transferido a un servicio de contestadora. Ellos sabrán cómo comunicarse con el doctor. Tal vez deba dejar un número telefónico para que el doctor pueda devolverle la llamada. Alguien debería devolverle la llamada dentro de 30 minutos. También puede llamar a nuestra 24-hour Nurse Helpline para ayuda. Si cree que necesita cuidado de emergencia (vea la sección ¿Qué es cuidado médico de emergencia? de este manual), llame al 911 o vaya inmediatamente a la sala de emergencias más cercana. ¿Hay algún motivo por el que mi solicitud de cambiar un proveedor de cuidado primario pueda ser denegada? Algunos motivos por los que no pueda cambiar su proveedor de cuidado primario son: • El nuevo proveedor de cuidado primario no está en la red del Dell Children’s Health Plan • El nuevo proveedor de cuidado primario no está aceptando nuevos pacientes ¿Puede mi proveedor de cuidado primario trasladarme a otro proveedor de cuidado primario por falta de cumplimiento? Sí. El proveedor de cuidado primario puede pedir que usted sea cambiado si: • Usted no se lleva bien con el proveedor de cuidado primario • Usted no sigue los consejos o las reglas del consultorio del proveedor de cuidado primario ¿Qué pasa si elijo ir a otro doctor que no sea mi proveedor de cuidado primario? Si va a un doctor que no sea su proveedor de cuidado primario, tal vez el doctor no lo vea. El doctor puede decirle que vaya primero a su proveedor de cuidado primario. ¿Qué pasa si recibo una factura de mi doctor? Usted nunca debe recibir una factura por servicios cubiertos de un proveedor del Dell Children’s Health Plan STAR. Usted solo recibirá una factura si acordó recibir servicios que no son un beneficio del Dell Children’s Health Plan STAR. El doctor debe decirle que STAR no cubre los servicios antes de darle tratamiento. A usted le deberían pedir que firme un formulario de pago privado. ¿A quién debo llamar? ¿Qué información necesitarán? Si recibe una factura de un proveedor médico, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Dígales que usted tiene el Dell Children’s Health Plan STAR y deles el nombre del doctor que le envió una factura. Además, llame al consultorio del doctor. ¿Qué es el Programa Lock-in de Medicaid? Si usted no sigue las reglas de Medicaid, puede que le asignen al Programa Lock-in. Este programa revisa cómo utiliza los servicios de farmacia de Medicaid. Sus beneficios de Medicaid no cambian. Cambiar a una MCO diferente no cambiará su estado en el programa. Para evitar que lo pongan en el Programa Lock-in de Medicaid: • Escoja una farmacia en particular y úsela todo el tiempo. • Asegúrese de que su doctor de cabecera, dentista primario o los especialistas a los que le envían, sean los únicos doctores que le receten medicamentos. • No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores. Para más información, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). En algunos casos, se puede aprobar que usted reciba medicamentos de otra farmacia, tal como: • Se muda fuera del área geográfica (más de 15 millas desde la farmacia de lock-in) • La farmacia de lock-in no tiene el medicamento recetado y el mismo no estará disponible durante más de 2 a 3 días • La farmacia de lock-in está cerrada por el día y usted necesita el medicamento inmediatamente Debe llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) si necesita aprobación para recibir un medicamento en una farmacia distinta a la farmacia de lock-in. PLANES DE INCENTIVOS PARA DOCTORES El Dell Children’s Health Plan no puede hacer pagos bajo un plan de incentivos para doctores si los pagos están diseñados para persuadir a los proveedores a reducir o limitar los Servicios Médicamente Necesarios cubiertos para los miembros. Usted tiene el derecho de saber si su proveedor de cuidado primario (doctor de cabecera) participa en el plan de incentivos para doctores. También tiene el derecho de saber cómo funciona el plan. Puede llamar gratis al 1-888-596-0268 (TTY 711) para más información. ESPECIALISTAS Y OTROS PROVEEDORES ¿Qué pasa si necesito ver a un doctor especial (especialista)? Su proveedor de cuidado primario y el Dell Children’s Health Plan trabajarán en conjunto para encontrarle un especialista y otros servicios si usted los necesita. Ellos se asegurarán de que usted sea atendido por el tipo correcto de especialista en el Dell Children’s Health Plan. Si el Dell Children’s Health Plan no tiene el especialista que usted necesita, le encontraremos uno. Usted debe obtener un referido de su proveedor de cuidado primario para ver a un especialista. A continuación, hay ejemplos de especialistas a los que puede acudir: • • • • • • Quiropráctico (huesos, articulaciones, espina dorsal) Dermatología (piel) Cirujano oral (operación de mandíbulas y boca) Control del dolor Cirugía plástica y reconstructiva Podiatría Los miembros con discapacidades, necesidades especiales de cuidado de la salud o afecciones complejas crónicas tienen derecho a acceso directo a un especialista. Este especialista puede servir como su proveedor de cuidado primario. Llame a Servicios al Miembro para que se pueda hacer este arreglo. ¿Qué es un referido? Puede haber ocasiones cuando su proveedor de cuidado primario piense que usted o su hijo necesita ser visto por un doctor especial o “especialista”. Un especialista es un doctor que solo trata con ciertas enfermedades o lesiones. Su proveedor de cuidado primario programará una cita para que usted o su hijo sea visto por el especialista. Esto se llama “referido”. ¿Qué servicios no necesitan un referido? Hay algunos servicios proporcionados por especialistas que no necesitan un referido. Estos incluyen: • Servicios de emergencia • Servicios dentales (para niños) • Servicios de salud del comportamiento (salud mental o abuso de sustancias) de un proveedor de salud del comportamiento del Dell Children’s Health Plan • Planificación familiar de cualquier proveedor de planificación familiar de la red del Dell Children’s Health Plan o de Medicaid aprobado por el estado • Cuidado durante el embarazo y el nacimiento de un obstetra/ginecólogo o doctor de familia de Dell Children’s Health Plan • Servicios de obstetricia/ginecología (problemas y chequeos de salud de mujeres) de un proveedor de Dell Children’s Health Plan • Servicios de la vista de rutina, tales como exámenes de los ojos y anteojos de un proveedor de cuidado de la vista de Dell Children’s Health Plan • Exámenes médicos y chequeos, análisis y tratamientos de Pasos Sanos de Texas. Estos servicios son para miembros hasta los 20 años de edad. • Detección o pruebas de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo VIH, de un doctor de la red de Dell Children’s Health Plan • Servicios de intervención temprana de un proveedor de Dell Children’s Health Plan ¿Cuán pronto puedo esperar que me atienda un especialista? Si es referido para ver a un especialista, recibirá una cita en un plazo de 3 semanas. ¿Cómo puedo pedir una segunda opinión? Servicios al Miembro de Dell Children’s Health Plan o su proveedor de cuidado primario pueden programar una visita a otro doctor para una segunda opinión. ACCESO A CUIDADO PARA MUJERES ¿Qué pasa si necesito cuidado de obstetricia/ginecología? AVISO IMPORTANTE PARA LA MUJER El Dell Children’s Health Plan STAR le permite escoger a cualquier ginecoobstetra, esté o no en la misma red que su proveedor de cuidado primario. Usted tiene el derecho de escoger a un ginecoobstetra sin un envío a servicios del proveedor de cuidado primario. Un ginecoobstetra le puede brindar: • • • • Un examen preventivo para la mujer cada año. Atención relacionada con el embarazo. Tratamiento de los problemas médicos de la mujer. Envíos para ver a un especialista de la red. ¿Tengo derecho a escoger a un obstetra/ginecólogo? ¿Cómo elijo a un obstetra/ginecólogo? Sí, usted puede elegir su obstetra/ginecólogo. Usted busca un obstetra/ginecólogo en su directorio de proveedores o en línea en dellchildrenshealthplan.com/members en Búsqueda de proveedores en línea. Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) y dígales a quién elige. Ellos también pueden ayudarle a elegir uno. Si no elijo un obstetra/ginecólogo, ¿tengo acceso directo? Si usted no elige un obstetra/ginecólogo como su doctor principal, aún puede recibir la mayoría de los servicios de un obstetra/ginecólogo del Dell Children’s Health Plan STAR. Puede recibir estos servicios sin llamar a su proveedor de cuidado primario. No necesita obtener aprobación del Dell Children’s Health Plan STAR. Puede recibir servicios y procedimientos de obstetricia/ginecología del obstetra/ginecólogo del Dell Children’s Health Plan STAR que usted elija. ¿Necesitaré un referido? No, no necesita un referido de su proveedor de cuidado primario. ¿Cuán pronto puedo ser atendida después de contactar a mi obstetra/ginecólogo para una cita? Usted será atendida en un plazo de 2 semanas de su solicitud para una cita si está embarazada. Si no está embarazada, debe ser atendida en un plazo de 3 semanas de haber pedido una cita. ¿Puedo seguir con mi obstetra/ginecólogo si él o ella no está con el Dell Children’s Health Plan? Si usted es una nueva miembro de Dell Children’s Health Plan STAR, puede elegir quedarse con su proveedor de obstetricia/ginecología si tiene menos de 16 semanas antes de su fecha esperada de parto (24 semanas de gestación) y ha estado recibiendo tratamiento de ese obstetra/ginecólogo. Si tiene menos de 24 semanas de gestación, debe elegir un obstetra/ginecólogo que sea proveedor de la red de Dell Children’s Health Plan STAR. Podemos ayudar con el cambio de doctores. ¿QUÉ PASA SI ESTOY EMBARAZADA? Tan pronto se entere que está embarazada, llame a Servicios al Miembro. Podemos ayudarla a recibir información sobre las formas de tener un embarazo sano. También podemos ayudarla a encontrar un doctor para usted misma y su bebé, una vez nazca el bebé. ¿A quién debo llamar? Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) tan pronto sepa que está embarazada. Ellos pueden ayudarla a elegir un obstetra/ginecólogo si todavía no tiene uno. Usted será atendida por el obstetra/ginecólogo en un plazo de 2 semanas de hacer la cita. ¿Puedo escoger un proveedor de cuidado primario para mi bebé antes de que nazca? Debe llamar a Servicios al Miembro del Dell Children’s Health Plan STAR antes de que su bebé nazca. Puede escoger un pediatra (doctor de bebés) de una lista de doctores de la red del Dell Children’s Health Plan STAR. Asegúrese de seleccionar su pediatra antes de ir al hospital para dar a luz a su bebé. ¿Cómo inscribo a mi bebé recién nacido? El hospital donde nace su bebé debe ayudarla a iniciar el proceso de solicitud de Medicaid para su bebé. Consulte con la trabajadora social del hospital antes de irse a casa para asegurarse de que la solicitud esté completa. Además, debe llamar al 2-1-1 para encontrar su oficina local del HHSC para asegurarse de que la solicitud de su bebé haya sido recibida. Si es miembro del Dell Children’s Health Plan cuando da a luz a su bebé, su bebé será inscrito en el Dell Children’s Health Plan en su fecha de nacimiento. ¿Cómo y cuándo le informo a mi plan de salud? Tan pronto pueda, llame al Dell Children’s Health Plan STAR al 1-888-596-0268 (TTY 711) para informarnos que su bebé ha nacido. ¿Cómo y cuándo le informo a mi asistente social? El hospital también le informará a Medicaid acerca del nacimiento del bebé. Llame a su asistente social al 2-1-1 después de que nazca su bebé. NO tiene que esperar hasta recibir el número de seguro social de su bebé para inscribirlo. ¿Cómo y cuándo puedo cambiar el proveedor de cuidado primario de mi bebé? Si necesita cambiar al proveedor de cuidado primario de su hijo, puede buscar en el directorio de proveedores del Dell Children’s Health Plan que recibió con el paquete de inscripción de STAR de su hijo. El Dell Children’s Health Plan también puede ayudarle a escoger un doctor para su hijo. Llame a Servicios al Miembro si necesita ayuda. Podemos cambiar el doctor de su hijo el mismo día en que usted pidió el cambio. El cambio tendrá lugar inmediatamente. Llame al consultorio del doctor si desea hacer una cita. El número telefónico está en su tarjeta de identificación del Dell Children’s Health Plan. Si necesita ayuda, llame a Servicios al Miembro. Le ayudaremos a hacer la cita. ¿Puedo cambiar el plan de salud de mi bebé? Por lo menos durante 90 días después de su nacimiento, el bebé tendrá cobertura bajo el mismo plan de salud que usted. Usted puede pedir un cambio de plan de salud antes de los 90 días llamando al agente de inscripción al 1 800-964-2777. No puede cambiar de plan de salud mientras su bebé esté en el hospital. ¿Qué otros servicios/actividades/educación ofrece el Dell Children’s Health Plan STAR a embarazadas? Programas especiales: Usted puede ir a clases para aprender cosas importantes que debe hacer para usted y su bebé. Llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) para obtener información sobre clases prenatales. El Dell Children’s Health Plan STAR puede ayudarle a encontrar clases prenatales en su área. Usted puede ir a clases acerca de amamantamiento, cuidado del bebe, relajación y más. Para obtener información adicional acerca de manejo de caso para niños y embarazadas, el sitio web del programa DSHS es www.dshs.state.tx.us/caseman/default.shtm. ¿Dónde puedo encontrar una lista de centros de parto? Póngase en contacto con Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711) para saber cuáles centros de parto están en nuestra red. Puede obtener servicios adicionales si está embarazada • Hasta $250 para chequeos dentales, radiografías, limpiezas, empastes y extracciones cada año para miembros de 21 años de edad en adelante que estén embarazadas • Tarjeta de regalo de $25 al completar una clase de maternidad realizada en un centro de Dell Children’s Health Plan • Tarjeta de regalo de $25 para embarazadas por recibir un chequeo prenatal en un periodo de 42 días de la inscripción o en el primer trimestre y una tarjeta de regalo de $25 por completar una visita postparto dentro de 21 a 56 días después del parto ¿Cómo puedo recibir atención médica después de que nazca mi bebé (y ya no reciba cobertura de Medicaid)? Después del nacimiento de su bebé, es posible que usted pierda su cobertura de Medicaid. Podría recibir algunos servicios de atención médica por medio del Programa de Salud para la Mujer de Texas y del Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS). Estos servicios son para las mujeres que solicitan los servicios y son aprobadas. Programa de Salud para la Mujer de Texas El Programa de Salud para la Mujer de Texas brinda exámenes de planificación familiar, pruebas de detección relacionadas y control de la natalidad a las mujeres entre 18 y 44 años cuyos ingresos del hogar no exceden los límites de ingresos del programa (185% del nivel federal de pobreza). Usted tiene que presentar una solicitud para saber si puede recibir servicios por medio de este programa. Para más información acerca de los servicios disponibles por medio del Programa de Salud para la Mujer de Texas, escriba, llame o visite el sitio web: Texas Women’s Health Program P.O. Box 14000 Midland, TX 79711-9902 Teléfono: 1-800-335-8957 Sitio web: www.texaswomenshealth.org/ Fax: (gratis): 1-866-993-9971 Programa Atención Primaria de Salud del DSHS El Programa Atención Primaria de Salud del DSHS atiende a mujeres, niños y hombres que no pueden recibir la misma atención por medio de un seguro u otro programa. Para recibir servicios por medio de este programa, los ingresos de las personas no deben exceder los límites de ingresos del programa (200% del nivel federal de pobreza). Las personas aprobadas para recibir servicios tendrán que pagar un copago, pero a nadie se le niega los servicios por falta de dinero. La Atención Primaria de Salud se centra en la prevención de enfermedades y la detección e intervención tempranas de problemas de salud. Los servicios principales que se prestan son: • • • • Diagnóstico y tratamiento Servicios de emergencia Planificación familiar Servicios de salud preventivos, incluso vacunas y educación sobre la salud, así como pruebas de laboratorio, radiografías, medicina nuclear u otros servicios de diagnóstico adecuados. Los servicios secundarios que se podrían prestar son servicios de nutrición, pruebas de detección, atención médica en casa, servicios dentales, transporte a las citas médicas, medicamentos que ordena el doctor (medicamentos recetados), equipo médico duradero, servicios de salud ambiental, tratamiento de pies (servicios de podología) y servicios sociales. Usted podrá solicitar los servicios de Atención Primaria de Salud en ciertas clínicas en su región. Para encontrar una clínica donde puede hacer la solicitud, vaya al buscador de clínicas de Servicios de Salud Familiar y Comunitaria del DSHS en http://txclinics.com/. Para más información acerca de los servicios que puede recibir por medio del programa de Atención Primaria de Salud, envíe un correo electrónico, llame o visite el sitio web del programa: Sitio web: www.dshs.state.tx.us/phc/ Teléfono: (512) 776-7796 Correo electrónico: [email protected] Programa Atención Primaria de Salud Ampliado del DSHS El programa Atención Primaria de Salud Ampliado brinda servicios primarios, preventivos y de detección a las mujeres de 18 años o más cuyos ingresos no exceden los límites de ingresos del programa (200% del nivel federal de pobreza). Los servicios directos y de extensión se prestan a través de clínicas comunitarias contratadas por el DSHS. Los trabajadores comunitarios de salud ayudan a asegurar que las mujeres reciban los servicios de prevención y detección que necesitan. Algunas clínicas podrían ofrecer ayuda con la lactancia materna. Usted puede solicitar estos servicios en ciertas clínicas en su región. Para encontrar una clínica donde puede hacer la solicitud, vaya al buscador de clínicas de Servicios de Salud Familiar y Comunitaria del DSHS en http://txclinics.com/. Para más información acerca de los servicios que puede recibir por medio del programa de Atención Primaria de Salud Ampliado del DSHS, vaya al sitio web del programa, llame o envíe un correo electrónico: Sitio web: www.dshs.state.tx.us/ephc/Expanded-Primary-Health-Care.aspx Teléfono: (512) 776-7796 Fax: (512)-776-7203 Correo electrónico: [email protected] Programa de Planificación Familiar del DSHS El Programa de Planificación Familiar tiene clínicas en todo el estado que ofrecen a hombres y mujeres planificación familiar de calidad, a bajo costo y fácil de usar. Para encontrar una clínica en su región, vaya al buscador de clínicas de Servicios de Salud Familiar y Comunitaria del DSHS en http://txclinics.com/. Para más información acerca de los servicios que puede recibir por medio del programa de Planificación Familiar, vaya al sitio web del programa, llame o envíe un correo electrónico: Sitio web: www.dshs.state.tx.us/famplan/ Teléfono: (512) 776-7796 Fax: (512)-776-7203 Correo electrónico: [email protected] SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR ¿Cómo obtengo servicios de planificación familiar? Planificación familiar está cubierto por el plan STAR. Su doctor puede hablar con usted sobre planificación familiar. También puede acudir a cualquier proveedor de planificación familiar de Medicaid. El Dell Children’s Health Plan es un plan de salud Católico y sigue las reglas y enseñanzas de la Iglesia Católica. Su doctor le facturará a Medicaid los servicios de planificación familiar. ¿Necesito un referido para esto? No, usted no necesita un referido de su doctor para buscar servicios de planificación familiar. ¿Cómo encuentro a un proveedor de servicios de planificación familiar? Puede encontrar en Internet la dirección de los proveedores de planificación familiar cercanos en http://www.dshs.state.tx.us/famplan, o puede llamar al Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711) para recibir ayuda para encontrar a un proveedor de planificación familiar. SUS DERECHOS DERECHOS DE PRIVACIDAD Sus derechos de privacidad son importantes para el Dell Children’s Health Plan. Respetamos y protegemos su privacidad. Esto incluye proteger su PHI. PHI significa “información médica protegida”. PHI significa información que se relaciona con su estado de salud. Esta incluye su nombre, número de miembro u otros identificadores médicos. El Dell Children’s Health Plan puede usar y compartir su información para proporcionarle beneficios de salud. El Dell Children’s Health Plan quiere que usted sepa cómo se usa o comparte su información. ¿Por qué el Dell Children’s Health Plan usa o comparte su PHI? • • • • • • Para proporcionarle tratamiento Para pagar por su cuidado de la salud Para revisar la calidad del cuidado de la salud que usted recibe Para informarle acerca de sus opciones para cuidado de la salud Para manejar nuestro plan de salud Para compartir la PHI según lo requiere o permite la ley ¿Cuáles son sus derechos de privacidad? Usted tiene derecho a: • • • • • Examinar su PHI Obtener una copia de su PHI Enmendar o corregir su PHI Pedirnos que no usemos o compartamos su PHI en ciertas formas Obtener una lista de personas o lugares que con los que hemos compartido su PHI ¿Cómo protege el Dell Children’s Health Plan su PHI? El Dell Children’s Health Plan protege la PHI que es hablada, escrita o almacenada en una computadora. A continuación hay algunas formas en las que el Dell Children’s Health Plan protege su PHI: • El Dell Children’s Health Plan tiene políticas y reglas para proteger la PHI. • El Dell Children’s Health Plan limita quién puede ver su PHI. Solo el personal del Dell Children’s Health Plan que tiene necesidad de conocer la PHI puede usar o compartir la PHI con otras personas que necesitan conocerla. Notificación de prácticas de privacidad de HIPAA La fecha de entrada en vigencia original de esta notificación fue abril 14 de 2003. La fecha de revisión más reciente se muestra al pie de esta notificación. Lea detenidamente la notificación. Le indica cuándo puede consultar su información privada de salud (PHI). Le indica cuándo tenemos que pedirle su consentimiento antes de compartirla. Le dice cuándo podemos compartirla sin su permiso. También le indica sus derechos respecto a consultar y modificar su información. La información acerca de su salud y dinero es privada. La ley dice que debemos mantener este tipo de información, llamada PHI, segura para nuestros miembros. Eso significa que si usted es miembro en este momento o si lo fue, su información está segura. Obtenemos información acerca de usted de agencias estatales para Medicaid y Children’s Health Insurance Program después de que usted pasa a ser elegible y se inscribe en nuestro plan. También la obtenemos de sus doctores, clínicas, laboratorios y hospitales para que podamos aprobar y pagar el cuidado de su salud. La legislación federal dice que debemos informarle lo que la ley nos obliga a hacer para proteger la PHI que se nos ha entregado, por escrito o almacenada en una computadora. También debemos informarle cómo la mantenemos segura. Para proteger la PHI: • En papel (física): – Mantenemos bajo llave nuestras oficinas y nuestros archivos – Destruimos el papel con información de salud para que nadie acceda a ella • Almacenada en una computadora (técnica): – Usamos contraseñas de forma que solo la gente autorizada pueda acceder – Usamos programas especiales para vigilar nuestros sistemas • Usada o compartida por el personal que trabaja para nosotros, los doctores o el estado: – Hacemos reglas para mantener la información segura (políticas y procedimientos) – Enseñamos a la gente que trabaja con nosotros a respetar las reglas ¿Cuándo es correcto que usemos y compartamos su PHI? Podemos compartir su PHI con su familia o una persona que usted elija, que le ayude con su cuidado de la salud o lo pague, si usted nos autoriza. En ocasiones podemos usarla y compartirla sin su consentimiento: • Para su cuidado médico – Para ayudar a los doctores, hospitales y otros a entregarle el cuidado que necesite • Para pagos, operaciones y tratamiento de cuidado de la salud – Para compartir la información con los doctores, las clínicas y otros que nos facturen su cuidado – Cuando señalamos que pagaremos el cuidado de la salud o los servicios antes de que los reciba – Para encontrar formas de mejorar nuestros programas, así como entregar su PHI por intercambios de información de salud por motivos de pago, operaciones de cuidado de la salud y tratamiento. • Por motivo de actividades de cuidado de la salud – Para colaborar con las auditorías, los programas de prevención de fraude y abuso, la planificación y el trabajo diario – Para encontrar formas de mejorar nuestros programas • Por razones de salud pública – Para ayudar a que los funcionarios de la salud pública eviten que la gente se enferme o lesione • Con otras personas que ayuden con su cuidado o lo paguen – Con su familia o una persona que usted elija que le ayude con su cuidado de la salud o lo pague, si usted nos autoriza – Con una persona que le ayude con su cuidado de la salud o lo pague, si usted no puede expresarse personalmente y si es lo mejor para usted Debemos obtener su consentimiento por escrito antes de usar o compartir su PHI por cualquier motivo que no sea su cuidado, pagos, actividades diarias, investigación u otros aspectos que se indican a continuación. Tenemos que obtener su consentimiento por escrito antes de compartir información de sicoterapia sobre usted obtenida de su doctor. Usted debe informarnos por escrito que quiere retractarse de su consentimiento por escrito. No podemos recuperar la información ya usada o divulgada cuando obtuvimos su consentimiento. Pero dejaremos de usar o compartir su PHI en el futuro. Otras formas en las que podemos usar su PHI, o en que la ley nos obligue a hacerlo: • Para ayudar a la policía y demás personas que garanticen el cumplimiento de la ley • Para denunciar abuso y negligencia • Para colaborar con tribunales cuando se solicite • Para responder ante documentos legales • Para dar información a los organismos de vigilancia sanitaria por temas como auditorías o exámenes • Para informar a médicos forenses, examinadores médicos o directores funerarios su nombre y la causa de muerte • Para ayudar cuando usted ha pedido donar sus órganos a la ciencia • Para investigación • Para evitar que usted u otros se enfermen o lesionen gravemente • Para ayudar a las personas que cumplen determinadas funciones en el gobierno • Para entregar información relacionada con accidentes laborales si usted de enferma o lesiona en el trabajo ¿Cuáles son sus derechos? • Puede pedir consultar su PHI y obtener una copia de la misma. No obstante, no tenemos su historial médico completo. Si desea una copia de su historial médico completo, pídala a su doctor o centro de salud. • Puede pedirnos que modifiquemos el historial médico que tenemos si cree que algo está incorrecto o falta. • Algunas veces, puede pedirnos que no compartamos su PHI. Pero no necesariamente aceptaremos su solicitud. • Puede pedirnos que enviemos la PHI a una dirección diferente de la que tenemos para usted o de alguna otra forma. Podemos hacer esto en caso de que el envío de la información a la dirección que tenemos implique algún peligro para usted. • Puede pedirnos que le informemos de todas las veces en los últimos seis años que hemos divulgado su PHI a otra persona. Esto no mostrará las veces que la hemos compartido por cuidado de la salud, pago, actividades diarias de cuidado de la salud o algunas otras razones que no enumeramos aquí. • Puede pedir una copia en papel de esta notificación en cualquier momento, aunque lo haga por correo electrónico. • Si paga la factura completa de un servicio, puede pedir a su doctor que no comparta la información acerca de ese servicio con nosotros. ¿Qué debemos hacer? • La ley dice que debemos mantener la privacidad de su PHI excepto según lo que indicamos en esta notificación. • Debemos informarle lo que la ley dice que tenemos que hacer acerca de la privacidad. • Debemos hacer lo que decimos que haremos en esta notificación. • Debemos enviarle su PHI a alguna otra dirección o enviarla en una forma diferente al correo regular si usted lo pide por motivos razonables, por ejemplo si usted está en peligro. • Debemos informarle si tenemos que compartir su PHI después de que nos haya pedido que no lo hagamos. • Si las leyes estatales dicen que tenemos que hacer más que lo aquí señalado, obedeceremos dichas leyes. • Tenemos que informarle si creemos que se ha violado su PHI. Podemos comunicarnos con usted Usted acepta que nosotros, junto con nuestros afiliados o proveedores, podemos llamar o enviarle mensajes de texto a cualquier número que nos dé, incluido un número de teléfono inalámbrico, mediante un sistema de marcación telefónica automática o un mensaje grabado previamente. Sin límite, estas llamadas o textos pueden ser acerca de opciones de tratamiento, otros beneficios y servicios relacionados con la salud, inscripción, pago o facturación. ¿Qué ocurre si tiene preguntas? Si tiene preguntas acerca de nuestras normas de privacidad o desea ejercer sus derechos, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268. Si tiene sordera o dificultad auditiva, llame al TTY 711. ¿Qué ocurre si tiene un reclamo? Estamos para ayudarle. Si piensa que no se ha conservado la seguridad de su PHI, llame a Servicios al Miembro o comuníquese con el Department of Health and Human Services. Nada malo le pasará si se queja. Escriba o llame al Department of Health and Human Services: Office for Civil Rights U.S. Department of Health and Human Services 1301 Young St., Suite 1169 Dallas, TX 75202 Teléfono: 1-800-368-1019. TDD: 1-800-537-7697. Fax: 214-767-0432 Nos reservamos el derecho a modificar esta notificación según la ley Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) y las formas en que mantenemos segura su PHI. Si eso sucede, le diremos acerca de los cambios en un boletín informativo. Raza, etnia e idioma Recibimos información de raza, etnia e idioma sobre usted de la agencia de Medicaid estatal y Children’s Health Insurance Program. Protegemos esta información como se describe en esta notificación. Usamos esta información para: • Asegurar que usted reciba el cuidado que necesite • Crear programas para mejorar los resultados de salud • Desarrollar y enviar información sobre educación de salud • Informar a los doctores sobre sus necesidades idiomáticas • Proporcionar servicios de traductor No usamos esta información para: • Emitir un seguro médico • Decidir cuánto cobrar por los servicios • Determinar los beneficios • Divulgarla a usuarios no aprobados Su información personal Como explicamos en esta notificación, podemos pedir, utilizar y divulgar información personal (PI). Su PI no es pública y nos dice quién es usted. Con frecuencia se toma por razones del seguro. • Quizá usemos su PI para tomar decisiones acerca de su: – Salud – Hábitos – Pasatiempos • Quizá obtengamos PI acerca de usted de otras personas o grupos como: – Doctores – Hospitales – Otras compañías de seguros • Quizá compartamos su PI con gente o grupos fuera de nuestra compañía sin su consentimiento en algunos casos. • Nosotros le informaremos antes de hacer algo si tenemos que darle la oportunidad de decir que no. • Nosotros le diremos como informarnos si no quiere que usemos o compartamos su PI. • Usted tiene derecho a ver y a cambiar su PI. • Nosotros nos aseguramos de que su PI se mantenga segura. Revisado: enero 22, 2016 MEDICAID Y EL SEGURO PRIVADO ¿Qué pasa si tengo otro seguro médico además de Medicaid? Usted tiene que avisar al personal de Medicaid sobre cualquier seguro médico privado que tenga. Debe llamar a la línea directa de Medicaid de Recursos para Terceros y actualizar el expediente de su caso de Medicaid si: • Le cancelan el seguro médico privado. • Consigue nueva cobertura de seguro. • Tiene preguntas generales sobre el seguro de terceros. Puede llamar gratis a la línea directa al 1-800-846-7307. Si tiene otro seguro, aun puede llenar los requisitos de Medicaid. Cuando usted le dice al personal de Medicaid que tiene otro seguro médico, asegura que Medicaid solo pague lo que el otro seguro médico no paga. IMPORTANTE: Los proveedores de Medicaid no pueden negarse a atenderlo porque tiene seguro médico privado además de Medicaid. Si los proveedores lo aceptan como paciente de Medicaid, también tienen que enviar una solicitud de pago a su compañía de seguro privado. DIRECTIVAS ANTICIPADAS ¿Qué pasa si estoy demasiado enfermo para tomar una decisión sobre mi cuidado médico? Por ley, usted tiene derecho a tener una directiva anticipada. Este es un formulario donde usted explica lo que quiere que se haga acerca de sus necesidades médicas en caso de que se enferme demasiado para poder decidir. Usted escribe cuáles decisiones quiere hacer, por anticipado. De esta forma, si en el futuro se enferma demasiado, las personas que le dan ayuda médica sabrán exactamente lo que deben hacer. ¿Qué son directivas anticipadas? ¿Cómo consigo una directiva anticipada? El Dell Children’s Health Plan quiere que usted conozca su derecho a decidir para que pueda llenar los documentos con anticipación. Estos son los tipos de directivas anticipadas que puede elegir bajo las leyes de Texas: • Directiva para el doctor (Testamento en vida) – Un testamento en vida le dice al doctor lo que debe hacer. Si usted está cercano a la muerte, este le dirá al doctor el tipo de cuidado que usted quiere. En el estado de Texas, usted puede hacer un testamento en vida. Su doctor debe seguir su testamento en vida en caso de que usted se enferme demasiado para decidir acerca de su cuidado. • Poder notarial duradero para cuidado de la salud – Este formulario le da a la persona que usted nombre el poder de tomar decisiones acerca de su cuidado de la salud, en caso de que usted no pueda hacerlo. • Declaración de tratamiento de salud mental – Este le dice a su doctor acerca del cuidado de la salud mental que usted quiere. En el estado de Texas, usted puede tomar esta opción. El mismo vence tres años después de que lo firma o en cualquier momento en que usted escoja cancelarlo a menos que un tribunal haya considerado que usted está incapacitado o no puede tomar una decisión por su cuenta debido a su actual estado físico o mental. • No resucitar fuera del hospital – Este le dice a su doctor lo que debe hacer si usted está a punto de morir. En el estado de Texas, su doctor debe seguir esta solicitud si usted se enferma demasiado. Cuando hable con su doctor acerca de una directiva anticipada, él o ella podría tener estos formularios para usted en su consultorio. También puede llamar al Dell Children’s Health Plan al 1-888-596-0268 (TTY 711) y le ayudaremos a obtener uno. DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO DERECHOS DEL MIEMBRO 1. Tiene el derecho de ser respetado, conservar la dignidad, la privacidad, la confidencialidad y de no ser discriminado. Esto incluye el derecho de: a. Ser tratado justa y respetuosamente. 2. 3. 4. 5. 6. b. Saber que se respetarán la privacidad y la confidencialidad de sus expedientes médicos y las discusiones que sostenga con los proveedores. Tiene el derecho a una oportunidad razonable de escoger un plan de salud y un proveedor de cuidado primario. Este es el doctor o proveedor de atención médica que usted verá la mayoría de las veces y que coordinará su atención. Usted tiene el derecho de cambiar a otro plan o proveedor de una manera razonablemente sencilla. Esto incluye el derecho de: a. Ser informado sobre cómo seleccionar y cambiar de plan de salud y de proveedor de cuidado primario. b. Escoger cualquier plan de salud que usted quiera de los que haya en el área donde vive, y de escoger a un proveedor de ese plan. c. Cambiar de proveedor de cuidado primario. d. Cambiar de plan de salud sin sufrir sanciones. e. Recibir información sobre cómo cambiar de plan de salud o de proveedor de cuidado primario. Tiene el derecho de hacer preguntas y obtener respuestas sobre cualquier cosa que no entienda. Esto incluye el derecho de: a. Recibir explicaciones del proveedor sobre sus necesidades de atención médica y a que le hable de las diferentes opciones que tiene para tratar sus problemas médicos. b. Recibir explicaciones de por qué se le negó y no se le dio la atención o el servicio. Tiene el derecho de aceptar tratamiento o rechazarlo, y de tomar parte activa en las decisiones sobre el tratamiento. Esto incluye el derecho de: a. Colaborar como parte del equipo con su proveedor y decidir cuál atención médica es mejor para usted. b. Aceptar o rechazar el tratamiento recomendado por su proveedor. Tiene el derecho de utilizar todos los trámites de quejas y apelación disponibles mediante la organización de atención médica administrada y Medicaid, y de recibir una respuesta oportuna a las quejas, apelaciones y audiencias imparciales. Esto incluye el derecho de: a. Presentar una queja ante su plan de salud o el programa estatal de Medicaid sobre la atención médica, el proveedor o el plan de salud. b. Recibir una respuesta oportuna a su queja. c. Usar el trámite de apelación del plan y recibir información sobre cómo usarlo. d. Pedir una audiencia imparcial del programa estatal de Medicaid y recibir información sobre cómo funciona ese proceso. Tiene derecho a acceso oportuno a servicios de atención médica sin obstáculos físicos ni de comunicación. Esto incluye el derecho de: a. Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana para recibir cualquier atención de emergencia o urgente que necesite. b. Recibir atención médica de manera oportuna. c. Poder entrar y salir del consultorio de cualquier proveedor de atención médica. Si tiene alguna discapacidad o padecimiento que le dificulte la movilidad, esto incluye el acceso sin barreras de acuerdo con la Ley de Americanos con Discapacidades. d. Obtener los servicios de un intérprete, si son necesarios, durante las citas con sus proveedores o cuando se comunique con el personal del plan de salud. Los intérpretes son personas que hablan la lengua materna del cliente, ayudan a alguien que tiene una discapacidad o le ayuda a entender la información. e. Recibir información clara sobre las reglas del plan de salud, incluso cuáles son los servicios de salud que se ofrecen y cómo recibirlos 7. Tiene el derecho de no ser sujetado a la fuerza ni aislado si es por conveniencia de otra persona, o para forzarlo a hacer algo que usted no quiere hacer o para castigarlo. 8. Tiene el derecho de saber que los doctores, hospitales y otras personas que lo atienden pueden aconsejarle sobre su estado de salud, atención médica y tratamiento. El plan de salud no puede impedir que ellos le den esta información, aunque la atención o tratamiento no sea un servicio cubierto. 9. Tiene el derecho de saber que no es responsable de pagar los servicios cubiertos. Los doctores, hospitales y otros proveedores no pueden exigirle copagos ni ninguna suma adicional por los servicios cubiertos. RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 1. Tiene que aprender y entender cada uno de los derechos que tiene con el programa de Medicaid. Es decir, tiene la responsabilidad de: a. Aprender y entender sus derechos con el programa de Medicaid. b. Preguntar, si no entiende cuáles son sus derechos. c. Saber qué otras opciones de planes de salud hay en su área. 2. Tiene que respetar las normas y los procedimientos del plan de salud y de Medicaid. Es decir, tiene la responsabilidad de: a. Aprender y seguir las normas del plan de salud y de Medicaid. b. Escoger su plan de salud y su proveedor de cuidado primario sin demora. c. Hacer cualquier cambio de plan de salud y de proveedor de cuidado primario, según lo indiquen Medicaid y el plan de salud. d. Acudir a las citas programadas. e. Cancelar las citas con anticipación cuando no pueda asistir. f. Siempre llamar primero a su proveedor de cuidado primario para sus necesidades médicas que no sean de emergencia. g. Estar seguro de que tiene la aprobación de su proveedor de cuidado primario antes de consultar a un especialista. h. Entender cuándo debe ir a la sala de emergencias y cuándo no. 3. Tiene que compartir con su proveedor de cuidado primario toda información sobre su salud y aprender sobre las opciones de servicio y tratamiento. Es decir, tiene la responsabilidad de: a. Informar a su proveedor de cuidado primario sobre su salud. b. Hablar con sus proveedores de sus necesidades de atención médica y preguntarles sobre las diferentes maneras de tratar sus problemas médicos. c. Ayudar a los proveedores a obtener su historia clínica. 4. Tiene que participar en las decisiones que tengan que ver con las opciones de servicio y tratamiento, y tomar decisiones y acciones personales para estar saludable. Es decir, tiene la responsabilidad de: a. Trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál atención médica es la mejor para usted. b. Entender cómo pueden afectar su salud las cosas que usted hace. c. Hacer lo mejor que pueda para mantenerse saludable. d. Tratar a los proveedores y al personal con respeto. e. Hablar con su proveedor acerca de todos sus medicamentos. Si usted cree que lo han tratado injustamente o lo han discriminado, llame gratis al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. al 1-800-368-1019 También puede ver información sobre la Oficina de Derechos Civiles del HHS en Internet en www.hhs.gov/ocr. ADMINISTRACIÓN DE LA CALIDAD ¿Qué hace la administración de la calidad por usted? La meta del programa de administración de la calidad del Dell Children’s Health Plan es mejorar la salud y el bienestar de nuestros miembros. Revisamos servicios que usted ha recibido para asegurarnos de que está recibiendo el mejor cuidado de la salud preventivo. Si tiene una enfermedad crónica, revisamos para asegurarnos de que está recibiendo toda ayuda necesaria para manejar su condición. El departamento de Administración de la Calidad desarrolla programas para ayudar a mejorar sus conocimientos sobre su cuidado de la salud. Tenemos equipos de alcance de miembros que pueden llamar para exhortarle a programar citas para cuidado necesario. Un miembro del equipo se ofrecerá para ayudarle a programar sus citas médicas y coordinar transporte si lo necesita. Estos servicios son brindados gratuitamente porque queremos que usted disfrute la mejor salud posible. Trabajamos con nuestros proveedores contratados con el fin de darles educación e información para ayudarlos a proveer el mejor cuidado para usted. Puede recibir correspondencia nuestra sobre tomar medidas de salud preventiva o manejo de una enfermedad. Exhortamos a los miembros y proveedores a hacer sugerencias para ayudarnos a mejorar la calidad del cuidado de nuestros miembros. Si desea más información acerca de las metas del programa de administración de la calidad, nuestros pasos para lograr esas metas y los resultados, llame a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿Qué son normas de práctica clínica? El Dell Children’s Health Plan usa normas nacionales de práctica clínica para el cuidado de miembros. Las normas clínicas son estándares de cuidado, científicos y comprobados de reconocimiento nacional. Estas normas son recomendaciones para que los médicos y otros proveedores de cuidado de la salud diagnostiquen y manejen su condición específica. Guían decisiones sobre diagnóstico, manejo y tratamiento de pacientes. Si desea una copia de estas normas, póngase en contacto con Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). PROCESO DE RECLAMOS ¿Qué hago si tengo una queja? ¿A quién debo llamar? Queremos ayudar. Si tiene una queja, por favor, llámenos gratis al 1-888-596-0268 (TTY 711) para explicarnos el problema. ¿Puede alguien del Dell Children’s Health Plan ayudarme a presentar un reclamo? Sí. Un Defensor de Servicios para Miembros del Dell Children’s Health Plan puede ayudarle a presentar una queja. Solo llame al 1-888-596-0268 (TTY 711). Por lo general, podemos ayudarle de inmediato o, a más tardar, en unos días. También puede enviar una carta al Dell Children’s Health Plan para informarnos sobre su problema. Envíe la carta a: Dell Children’s Health Plan Member Advocate 823 Congress Ave. Suite 400 Austin, TX 78701 Una vez que haya agotado el trámite de quejas del Dell Children’s Health Plan, puede quejarse ante la Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) de Texas llamando gratis al 1-866-566-8989. Si quiere hacer su queja por escrito, por favor, envíela a la siguiente dirección: Texas Health and Human Services Commission Health Plan Operations - H-320 P.O. Box 85200 Austin, TX 78708-5200 Si tiene acceso a Internet, puede enviar la queja por correo electrónico a: [email protected] ¿Cuánto tiempo tomará procesar mi reclamo? • El Dell Children’s Health Plan le enviará una carta en un plazo de 5 días laborales después de recibir su formulario o carta de reclamo. • Entonces examinaremos el problema. Resolveremos el reclamo en un plazo de 30 días después de recibirlo y le notificaremos por correo. ¿Cuáles son los requisitos y plazos de tiempo para presentar un reclamo? • Puede presentar un reclamo en cualquier momento. Usted no tiene que esperar para presentar un reclamo. • Si quiere presentar un reclamo verbal, póngase en contacto con Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Si no estoy satisfecho con el resultado de mi reclamo, ¿puedo presentar una apelación? Si no piensa que el Dell Children’s Health Plan le dio la respuesta correcta a su reclamo, puede apelar la decisión. Llame a Servicios al Miembro y ellos pueden ayudarlo a presentar una apelación. PROCESO DE APELACIÓN ¿Qué puedo hacer si mi doctor pide un servicio para mí que está cubierto, pero el Dell Children’s Health Plan lo deniega o limita? En ocasiones, es posible que el Dell Children’s Health Plan diga que no pagará o cubrirá parcial o totalmente el cuidado que ha sido recomendado. Por ejemplo, si pide un servicio que no está cubierto tal como cirugía cosmética, no se le permite al Dell Children’s Health Plan pagarlo. Usted tiene derecho a pedir una apelación. Una apelación es cuando usted o su representante designado piden al Dell Children’s Health Plan que considere nuevamente el cuidado recomendado por su doctor y cuyo pago manifestamos que no cubriríamos. Puede apelar nuestra decisión de 2 maneras: • Puede llamar a Servicios al Miembro o Si nos llama, aún debe enviarnos su apelación por escrito o Le enviaremos un formulario de apelación por correo después de su llamada o Llene el formulario de apelación y envíenoslo, en un plazo de 30 días de cuando recibió la carta que le decía que estábamos denegando su solicitud, a Amerigroup Appeals, 2505 N. Highway 360, Suite 300, Grand Prairie, TX 75050 o El formulario de apelación debe estar firmado por usted o su representante autorizado o Si necesita ayuda para llenar el formulario de apelación, llame a Servicios al Miembro • Puede enviarnos una carta a Amerigroup Appeals, 2505 N. Highway 360, Suite 300, Grand Prairie, TX 75050 ¿Cómo sabré si los servicios son denegados? Si denegamos cobertura, le enviaremos una carta. ¿Cuáles son los plazos de tiempo para el proceso de apelaciones? Usted o un representante designado pueden presentar una apelación. Debe hacerlo en un plazo de 30 días a partir de la fecha en que reciba la primera carta del Dell Children’s Health Plan en la que se le informe que no pagaremos o cubriremos todo o parte del cuidado que ha sido recomendado. Si le pide a alguien (un representante designado) que presente una apelación en su nombre, también debe enviar una carta al Dell Children’s Health Plan para informarnos que ha elegido a una persona para que lo represente. El Dell Children’s Health Plan debe tener esta carta para poder considerar a esta persona como su representante. Hacemos esto por su privacidad y seguridad. Cuando recibamos su carta o llamada, le enviaremos una carta en un plazo de 5 días laborales. Esta carta le informará que recibimos su apelación. También le informaremos si necesitamos cualquier otra información para procesar su apelación. El Dell Children’s Health Plan se pondrá en contacto con su doctor si necesitamos información médica sobre este servicio. Un doctor que no haya visto su caso antes examinará su apelación. Él o ella decidirán cómo debemos manejar su apelación. Le enviaremos una carta con la respuesta a su apelación. Haremos esto en un plazo de 30 días calendario desde cuando recibimos su apelación a menos que necesitemos más información de usted o de la persona que pidió presentar la apelación en su nombre. Si necesitamos más información, podemos extender el proceso de apelación otros 14 días. Si hacemos esto, le informaremos la razón de la demora. También puede solicitarnos que extendamos el proceso en caso de que cuente con más información que debamos considerar. ¿Cómo puedo continuar recibiendo mis servicios que ya estaban aprobados? Para continuar recibiendo servicios que ya han sido aprobados por el Dell Children’s Health Plan, pero que pueden formar parte de la razón de su apelación, debe presentar la apelación con fecha no posterior a: • 10 días después que le enviemos la notificación para informarle que no pagaremos o cubriremos todo o parte del cuidado que ya ha sido aprobado • La fecha en que la notificación dice que su servicio terminará Si solicita que continúen los servicios mientras se decide su apelación, debe saber que puede tener que pagar por estos servicios. Si la decisión sobre su apelación sostiene nuestra primera decisión, se le pedirá que pague por los servicios que recibió durante el proceso de apelaciones. Si la decisión sobre su apelación revierte nuestra primera decisión, el Dell Children’s Health Plan pagará por los servicios que recibió mientras se decidía su apelación. ¿Puede alguien del Dell Children’s Health Plan ayudarme a presentar una apelación? Sí, un defensor del miembro o representante de Servicios al Miembro puede ayudarle a presentar una apelación. Llame a la línea gratuita de Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). ¿Pueden los miembros solicitar una audiencia imparcial del estado? Sí, puede pedir una audiencia imparcial en cualquier momento durante o después del proceso de apelación del Dell Children’s Health Plan a menos que haya pedido una apelación acelerada. Vea las secciones Audiencias imparciales del estado y Apelaciones aceleradas a continuación para obtener más información. APELACIONES ACELERADAS ¿Qué es una apelación acelerada? Una apelación acelerada ocurre cuando el plan de salud tiene que tomar rápidamente una decisión debido a su estado de salud, y el proceso normal de apelación podría poner en peligro su vida o salud. ¿Cómo pido una apelación acelerada? ¿Mi solicitud tiene que ser por escrito? Usted o la persona que presente la apelación en su nombre (un representante designado) pueden solicitar una apelación acelerada. Puede solicitar una apelación acelerada de 2 maneras: oralmente o por escrito. • Puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). • También puede enviarnos una carta a Dell Children’s Health Plan Appeals, 2505 N. Highway 360, Suite 300, Grand Prairie, TX 75050 ¿Cuáles son los plazos de tiempo para una apelación acelerada? Después de que recibamos su carta o llamada, le enviaremos una carta con la respuesta a su apelación. Lo haremos en un plazo de 72 horas a partir de la recepción de su solicitud de apelación. Si su apelación es acerca de una emergencia u hospitalización en curso, le llamaremos con una respuesta dentro de 1 día laboral o 72 horas, lo que sea más pronto. También le enviaremos una carta con la respuesta a su apelación dentro de 3 días laborales. ¿Qué pasa si el Dell Children’s Health Plan deniega la solicitud de una apelación acelerada? Si no estamos de acuerdo en que su solicitud de apelación debe ser acelerada, lo llamaremos de inmediato. Le enviaremos una carta en un plazo de 3 días calendario para informarle la forma en que tomó la decisión y de que su apelación será revisada según el proceso de revisión estándar. Si la decisión sobre su apelación acelerada concuerda con nuestra primera decisión y el Dell Children’s Health Plan no pagará por el cuidado que solicitó su doctor, lo llamaremos y le enviaremos una carta para informarle cómo se tomó la decisión. También le informaremos acerca de sus derechos a solicitar una audiencia imparcial del estado acelerada. ¿Quién puede ayudarme a presentar una apelación acelerada? Un defensor del miembro o representante de Servicios al Miembro puede ayudarlo a presentar una apelación acelerada. Llame a la línea gratuita de Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). AUDIENCIA IMPARCIAL ANTE EL ESTADO ¿Puedo pedir una audiencia imparcial ante el estado? Si usted, como miembro del plan de salud, no está de acuerdo con la decisión del plan, tiene el derecho de pedir una audiencia imparcial. Puede nombrar a alguien para que lo represente escribiendo una carta al plan de salud y diciéndoles el nombre de la persona que usted quiere que lo represente. Un doctor u otro proveedor médico puede ser su representante. Si quiere cuestionar una decisión tomada por el plan de salud, usted o su representante tiene que pedir la audiencia imparcial dentro de 90 días de la fecha de la carta de decisión del plan de salud. Si no pide la audiencia imparcial dentro de los 90 días, puede perder el derecho a una audiencia imparcial. Para pedir una audiencia imparcial, usted o su representante debe enviar una carta al plan de salud a: Fair Hearing Coordinator Amerigroup 3800 Buffalo Speedway, Suite 400 Houston, TX 77098 O puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Podemos ayudarle con esta solicitud. Usted tiene el derecho de seguir recibiendo cualquier servicio que el plan de salud le haya negado o reducido, por lo menos hasta oír la decisión final de la audiencia, si pide una audiencia imparcial a más tardar: • 10 dias de calendario despues de la fecha en que el Dell Children’s Health Plan le envie la notificacion de accion • La fecha en que el servicio será reducido o suspendido según la carta del plan Si no pide una audiencia imparcial antes de esta fecha, el servicio que el plan de salud le negó será suspendido. Si pide una audiencia imparcial, recibirá un paquete de información con la fecha, la hora y el lugar de la audiencia. La mayoría de las audiencias imparciales se hacen por teléfono. En la audiencia, usted o su representante puede decir por qué necesita el servicio que el plan de salud le negó. La HHSC le dará la decisión final dentro de 90 días de la fecha en que pidió la audiencia. FRAUDE Y ABUSO ¿Quiere denunciar malgasto, abuso o fraude? Avísenos si cree que un doctor, dentista, farmacéutico, otros proveedores de atención médica o una persona que recibe beneficios está cometiendo una infracción. Cometer una infracción puede incluir malgasto, abuso o fraude, lo cual va contra la ley. Por ejemplo, díganos si cree que alguien: • • • • • Está recibiendo pago por servicios que no se prestaron o no eran necesarios. No está diciendo la verdad sobre su padecimiento médico para recibir tratamiento médico. Está dejando que otra persona use una tarjeta de identificación de Medicaid. Está usando la tarjeta de identificación de Medicaid de otra persona. Está diciendo mentiras sobre la cantidad de dinero o recursos que tiene para recibir beneficios. Para denunciar malgasto, abuso o fraude, escoja uno de los siguientes: • Llame a la Línea Directa de la Fiscalía General (OIG) al 1-800-436-6184; • Visite https://oig.hhsc.state.tx.us. Debajo de la caja marcada “I WANT TO” clic “Report Waste, Abuse, and Fraud Online” para llenar una forma en línea, O • Denúncielo directamente al plan de salud: Compliance Officer Amerigroup 823 Congress Avenue Suite 400 Austin, TX 78701 1-800-315-5385 Dell Children’s Health PlanDell Children’s Health Plan Número telefónico de línea gratuita del Dell Children’s Health Plan: 1-888-596-0268 (TTY 711) Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, reúna toda la información posible. Al denunciar a un proveedor (un doctor, dentista, terapeuta, etc.) incluya • El nombre, la dirección y el teléfono del proveedor • El nombre y la dirección del centro (hospital, centro para convalecientes, agencia de servicios de salud en casa, etc.) • El número de Medicaid del proveedor o centro, si lo sabe • El tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.) • El nombre y teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación • Las fechas de los sucesos • Un resumen de lo ocurrido Al denunciar a una persona que recibe beneficios, incluya: • • • • El nombre de la persona La fecha de nacimiento de la persona, su número de Seguro Social o su número de caso, si los sabe La ciudad donde vive la persona Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude INFORMACIÓN QUE DEBE ESTAR DISPONIBLE ANUALMENTE Como miembro del Dell Children’s Health Plan, usted puede pedir y recibir la siguiente información cada año: • Información sobre los proveedores de la red; por lo menos los doctores de cuidado primario, los especialistas y los hospitales en nuestra área de servicio. Esta información incluirá el nombre, la dirección, los teléfonos de cada proveedor de la red y los idiomas que habla (aparte del inglés), así como los nombres de aquellos proveedores que no están aceptando a nuevos pacientes. • Cualquier restricción de su libertad de escoger entre los proveedores de la red. • Sus derechos y responsabilidades. • Información sobre los trámites de queja, apelación y audiencia imparcial. • Información sobre los beneficios disponibles bajo el programa de Medicaid, incluso la cantidad, la duración y el alcance de los beneficios. Se hizo así para asegurar que usted entienda los beneficios a los que tiene derecho. • Cómo obtener beneficios, entre ellos, los requisitos de autorización. • Cómo obtener beneficios, entre ellos, servicios de planificación familiar, de proveedores que no pertenecen a la red y los límites a dichos beneficios. • Cómo recibir cobertura de emergencia y después de las horas normales de consulta, y los límites a dichos beneficios, entre ellos: o La explicación de un estado médico de emergencia, y de los servicios de emergencia y de posestabilización. o El hecho de que no necesita la autorización previa de su proveedor de cuidado primario para recibir atención de emergencia. o Cómo obtener servicios de emergencia, incluso cómo usar el sistema telefónico de 911 o su equivalente local. o Las direcciones de los lugares donde proveedores y hospitales prestan servicios de emergencia cubiertos por Medicaid. o Una declaración sobre su derecho de usar cualquier hospital u otro lugar para recibir atención de emergencia. o as reglas sobre la posestabilización. • Las normas sobre envíos a especialistas y a otros servicios que el proveedor de cuidado primario no presta. • Las pautas de práctica del Dell Children’s Health Plan. Dell Children’s Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles. No discriminamos a las personas por: • Raza • Color • Nacionalidad • Edad • Discapacidad • Sexo o identidad de género Esto quiere decir que usted no será objeto de exclusión o trato diferente por alguno de estos motivos. La comunicación con usted es importante Ofrecemos los siguientes servicios a las personas con discapacidades o que no hablen inglés, sin costo para usted: • Intérpretes calificados de lenguaje de señas • Materiales por escrito en formato electrónico, letra grande, audio y otros • Ayuda de intérpretes calificados en su idioma • Materiales por escrito en su idioma Para obtener estos servicios, llame a Servicios al Miembro al número que aparece en su tarjeta de identificación. O bien, puede llamar a nuestro defensor del miembro al 1-888-596-0268 (TTY 711). Sus derechos ¿Cree que lo(la) hemos discriminado por alguno de los motivos señalados o que no recibió estos servicios? De ser así, puede presentar una queja (reclamo). Puede hacerlo por correo, correo electrónico, fax o teléfono: Member Advocates — Dell Children’s Health Plan 823 Congress Ave., Suite 400 Austin, TX 78701 Teléfono: 1-888-596-0268 (TTY 711) Fax: 512-382-4965 Email: [email protected] ¿Necesita ayuda para presentar una queja? Llame a nuestro defensor del miembro al número indicado. También puede presentar un reclamo por derechos civiles al U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights: • En Internet: • Por correo: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 • Por teléfono: 1-800-368-1019 (TTY/TDD 1-800-537-7697) Para obtener un formulario para presentar reclamos, visite www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html. TS-MEM-0156-16 Servicios de intérpretes en varios idiomas We can translate this at no cost. Call the customer service number on your member ID card. Podemos traducir esto gratuitamente. Llame al número de servicio de atención al cliente que aparece en su tarjeta de identificación (ID Card). ﺑﺄﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻬﺎﺗﻑ ﺍﻟﻣﺩﻭﻥ ﻋﻠﻰ، ﺍﺗﺻﻝ ﺑﺧﺩﻣﺎﺕ ﺍﻻﻋﺿﺎء.ًﻧﺳﺗﻁﻳﻊ ﺗﺭﺟﻣﺔ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﻣﺟﺎﻧﺎ .ﺑﻁﺎﻗﺔ ﺍﻻﻋﺿﺎء ﻟﺩﻳﻙ Մենք կարող ենք անվճար թարգմանել սա: Զանգահարեք հաճախորդների սպասարկման բաժին ձեր անդամաքարտում (ID card) նշված հեռախոսահամարով: Spanish Arabic Armenian Burmese 我們可以免費為您提供翻譯版本。請撥打您 ID 卡上所列的電話號碼 洽詢客戶服務中心。 ﺑﻪ ﺷﻣﺎﺭﻩ ﺧﺩﻣﺎﺕ ﻣﺭﺍﺟﻌﻳﻥ ﻣﺎ ﮐﻪ ﭘﺷﺕ.ﻣﺎ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻳﻡ ﺍﻳﻥ ﺭﺍ ﺑﻪ ﺭﺍﻳﮕﺎﻥ ﺑﺭﺍﻳﺗﺎﻥ ﺗﺭﺟﻣﻪ ﮐﻧﻳﻡ . ﺗﻠﻔﻥ ﺑﺯﻧﻳﺩ،( ﺩﺭﺝ ﺷﺩﻩID) ﮐﺎﺭﺕ ﺷﻧﺎﺳﺎﻳﯽ ﺗﺎﻥ Chinese Farsi Nous pouvons traduire ceci gratuitement. Appelez le numéro du service après-vente sur votre carte d’identification. French Nou ka tradwi sa la pou okenn pri. Pélé nimero sèvis kliyentèl la sou tô kat didantité. Fr. Creole Wir können das gerne kostenlos übersetzen. Bitte wenden Sie sich an die Kundenservice-Hotline auf Ihrer ID-Karte. Mπορούμε να σας μεταφράσουμε το παρακάτω χωρίς χρέωση. Καλέστε τον αριθμό του Τμήματος Εξυπηρέτησης Πελατών που θα βρείτε στην κάρτα ταυτοποίησής σας. અમે આ ું ભાષાતર ં કોઈપણ ખચર લીધા િવના કર શક એ છ એ. તમારા ID કાડર પર આપેલ German Greek Gujarati ગારક સેવા નંબર પર ફોન કરો. התקשר למספר של שירות הלקוחות.אנחנו יכולים לתרגם את זה ללא עלות .הנמצא על גבי כרטיס הזיהוי שלך हम इसका अनवाद नशलक कर सकते ह। अपने ID काडर पर दए गए गाहक ु ु Hebrew Hindi सेवा नंबर पर फोन कर। Peb txhais tau qhov ntawm no dawb. Hu rau lub chaw haujlwm pab cov neeg siv peb cov kev pab tus xovtooj uas nyob ntawm koj daim npav ID rau tus tswv cuab. MEMCOMM-0489-16 Hmong Possiamo effettuare la traduzione gratuitamente. Contatti il numero dell’assistenza clienti riportato sulla Sua tessera identificativa. 私たちは、この文章を無料で翻訳することができます。ご自身のIDカードにあ るカスタマーサービス番号へお電話ください。 េយើង ចបកែ្បជូ នេ យឥតអស់ៃថអីេទ ។ សូ មទូ រសពេ ័ អតិថិជន មេលខ នេ េលើប័ណ ID របសអក ់ ។ ែផកេស Italian Japanese Khmer 저희는 이것을 무료로 번역해 드릴 수 있습니다. 가입자 ID 카드에 있는 고객 서비스부 번호로 연락하십시오. Korean ພວກເຮາສາມາດແປອນນ ່ ານໄດຟຣ. ້ ທ ້ ີ ັ ີ ້ ໃຫ ົ ່ ໃຫໂທຫາຝາຍບລການລ ູ ກຄາທມເບ ້ ່ ໍ ິ ້ ີ ີ ີ ຢ ູ່ ໃນບດປະຈາຕວຂອງທານ. ໍ ່ ັ ົ Laotian Możemy to przetłumaczyć bez żadnych kosztów. Zadzwoń pod numer obsługi klienta za pomocą karty ID. Podemos traduzir isto gratuitamente. Ligue para o serviço de atendimento ao cliente que consta no seu cartão de identificação. Polish Portuguese Мы можем это бесплатно перевести. Позвоните в отдел обслуживания по телефону, приведенному на вашей идентификационной карточке участника плана. Russian Možemo to prevesti besplatno. Pozovite na broj korisničkog servisa s Vaše identifikacione kartice (ID). Serbian Maaari namin ito isalin-wika nang walang bayad. Mangyaring tawagan ang numero ng customer service sa inyong ID card na pang miyembro. Tagalog เราสามารถแปลไดโดยไม มี ้ ่ คาใช ่ ้จายใดๆ ่ ติดตอหมายเลขโทรศั พทของฝ ตรประจําตัวของคุณ ่ ์ ่ ายบริการลูกคาบนบั ้ Thai ﮐﺎﺭڈ ﭘﺭ ﺩﻳﮯ ﮔﺋﮯ ﮐﺳﮢﻣﺭ ﺳﺭﻭﺱ ﮐﮯ ﻧﻣﺑﺭID ﮨﻡ ﺍﺱ ﮐﺎ ﺗﺭﺟﻣہ ُﻣﻔﺕ ﮐﺭ ﺳﮑﺗﮯ ﮨﻳں۔ ﺍﭘﻧﮯ ﭘﺭ ﮐﺎﻝ ﮐﺭﻳں۔ Urdu Chúng tôi có thể phiên dịch tài liệu này miễn phí. Xin gọi dịch vụ khách hàng qua số điện thoại ghi trên thẻ ID hội viên của quý vị. רופט דעם קאסטומער סערװיס.מיר קענען דאס איבערזעצן פרײ פון אפצאל .נומער אױף אײער אידענטיטעט קארטל MEMCOMM-0489-16 Vietnamese Yiddish
© Copyright 2024