planilla de inscripción en la cateem
Aporte: Código: Descuento: PLANILLA INSCRIPCION EN LA CAJA DE AHORROS Apellidos y Nombres______________________________________________________C.I.___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ Direccion de Habitación:__________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________Telefono:_________________________________ Dependencia donde trabaja_______________________________________Departamento____________________________________ (Anexar constancia de trabajo y último talón de pago vigente) Direccion exacta del trabajo:_______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________Telefono:______________________________________ Apellidos y Nombres del Cónyugue__________________________________________C.I.___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ Beneficiarios del Montepio Parentesco _____________________ Apellidos Nombres C.I. No. __________________________________________________ _____________________________ _____________________ __________________________________________________ _____________________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ Beneficiarios de los Ahorros en caso de fallecimiento del Asociado Parentesco _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ Apellidos Nombres C.I. No. __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ _____________________ __________________________________________________ _____________________________ Mutuo Auxilio (Padre, Madre, hijos menores de edad y/o hermanos menores de edad o incapacitados): Padre (vive: SI___NO____ Madre (vive: SI___NO____ Hijos Menores de Edad: Hermano menor de edad o Incapacitado: Apellidos Nombres C.I. No. __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ __________________________________________________ _____________________________ Nota: El pago de los beneficios señalados: Montepio, Mutuo Auxilio, se harán a los beneficiarios herederos o a los que el asociado hubiese señalado expresamente en la planilla de inscripción Firma del Asociado: _________________________________ Fecha__/__/__/__/__/__/ Registrado en SICAP por:_________________________________ Fecha__/__/__/__/__/__/ /___/ ______ ______ ___/
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