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SONECO
Dr Juan José Ponce
Unidad de Neumonología NHSR
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Paciente masculino, 68 años de edad, Ingeniero.
APP: EPOC, DBT, HTA, pancreatitis crónica, TBQ
165 paq/año, etilismo crónico
MH: Enalapril 10 c/12 hs, Glicazida 60
mg/día,salbutamol aerosol SOS, vilanterol/fluorato
de fluticasona c/24 hs, tiotropio c/24 hs.
Antecedentes quirúrgicos: hemorroides (30 años
atrás),
colecistectomía
y
hepaticoyeyuno
anastomosis en Y de Roux por Tu de cabeza de
páncreas (año 2000).
Alérgias: Penicilina, Estreptomicina, cloranfenicol y
tetraciclinas
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MC: aumento de su disnea habitual (CF III),
tos con expectoración mucopurulenta,
sibilancias nocturnas de 2 meses de
evolución.
Pérdida de sensibilidad distal en los 4
miembros de 1 año de evolución
Ex físico: Sat O2: 94%
FC: 87 ppm
Hipoventilación bilateral marcada con
sibilancias espiratorias generalizadas
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Se solicita Rx tórax
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Se solicita laboratorio
G Blancos
14900/mm3
GOT
19 UI/L
N
67%
GPT
18 UI/L
Eo
8%
LDH
212 UI/L
L
19%
FAL
88 U/L
Mo
6%
GGT
32 UI/L
15 g/dL
BIL T
0,24 mg/dL
Hemoglobina
Hto
46%
VSG
6 mm/1 hora
Creatinina
0,9 mg/dL
Urea
36 mg/dL
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Valoración por Neurología: Disestesias en 4
miembros a predominio palmar de ambas
manos, conserva sensibilidad profunda y
termoalgesia.
EMG: Neuropatía desmielinizante.
RMN cerebro: Signos de isquemias lacunares
crónicas e isquemia pontina.
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Se solicita Tac Torax c/c
Neoplasias
Granulomatosas
Otras
• Tu primario pulmonar con síndrome
paraneoplásico
• Metástasis
•Tuberculosis
•Sarcoidosis
•Granulomatosis con poliangeítis
• Neumonía eosinofílica
• Neumoconioisis
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PPD: Negativa
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Esputo: Negativo para BAAR
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Laboratorio reumatológico: Normal
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Punción biopsia guiada por TAC
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Tejido pulmonar en el que se observan
frecuentes granulomas constituidos por
histiocitos, células gigantes multinucleadas
de tipo Langhans y linfocitos maduros. No se
observa necrosis. No hay malignidad
Diagnóstico: neumonía granulomatosa no
caseificante.
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Laboratorio
ECA
Calcio
Calcio Urinario
Albúmina
0,9 (VN 8-52 U/L)
9 mg/dL
81 mg/24hs
4,22 g/dL
Fondo de Ojos: sin signos de uveítis.
Diagnóstico definitivo: Sarcoidosis pulmonar en
estadio II
Polineuropatía secundaria a sarcoidosis vs diabetes
Comienza tratamiento con prednisona 60 mg/día.
Interconsulta con diabetología: indica insulina +
ADO
Enfermedad multisistémica, caracterizada por la presencia de
granulomas epitelioides no caseificantes en uno o más órganos.
Afecta fundamentalmente a los pulmones y a los ganglios linfáticos
del tórax y con menor frecuencia, a los ojos y a la piel, pero puede
afectar a cualquier órgano.
De etiología desconocida, la hipótesis actual sostiene que
representa una respuesta inmunológica frente a determinados
antígenos medioambientales específicos, en personas
predispuestas genéticamente
Granuloma sarcoideo
 Linfocitos T CD4+ en periferia
 Células epiteloides
 Celulas gigantes tipo Langhans
 No necrotizante
Tos
HRB
Disnea
Dolor torácico
Fiebre
Astenia
Anorexia
Malestar
Adenopatías
Artralgias
Poliartritis
Hepatomegalia
Uveítis
Glaucoma
Lupus pernio
Eritema nodoso
Hipercalcemia
Hipercalciuria
Esplenomegalia
Arritmias
No existe un protocolo estandarizado de tratamiento
con corticoides en la sarcoidosis pulmonar.
 La mayoría de los autores coinciden en que por lo
general los pacientes en estadio I no requieren
tratamiento.
 En pacientes con estadios II y III se valorará la
instauración del tratamiento en presencia de las
siguientes condiciones:
1.
Empeoramiento de los síntomas
2.
Deterioro de la función pulmonar
3.
Cambios radiográficos progresivos
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En el estadio IV deben tratarse todos los pacientes
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Azatioprina (100 a 200 mg/día)
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Metotrexato (10 a 20 mg/semana)
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Hidroxicloroquina útil para sarcoidosis de la
piel.