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Reunión de
Casuística
Presentación de casos
clínicos
Silvana Guendulain.
MC: fiebre 39°, artralgias mialgias y cefalea.
O ♂ 54 años.
O Oriundo de Hernando.
O APP: HTA- IAM (stent coronario)- Anemia
O AA: no refiere
O AT: ex tabaquista 30 pack/year.
O AMED: AAS- clopidogrel- allopurinol-
losartan.
O 10 días previos febrícula (37.5- 38°)
acompañados de mialgia, artralgias, y
odinofagia. Tto: amoxicilina – Ac clavulonico x
7 días
O Persiste febril :
serología dengue neg.
2. RX: opacidad alveolar basal izq.
3. Internación: ampicilina- sulbactan +
claritromicina.
1.
O Derivado a córdoba.
Rx Tórax Ingreso.
Laboratorio.
Fecha
6/3
hb
11
Hto
31.2
Gb
7390
(N 70% NC 13%)
Vsg
71
Pcr
19
Urea
29
Cratinina
0.83
EAB
7.43/31/20/70/93
%
GOT
50
GPT
45
GGT
169
FAL
333
Bilirrubina
T1.41/ D1,29/
I 0.12
PCT
0.81
Se realizan hemocultivos – hisopado nasal y rectal
Continua febril y con tos
seca
Tto: Levofloxacina
Consulta al servicio de
Neumonologia:
SINDROME FEBRIL
Diagnósticos presuntivos:
NAC de lenta resolución
Endocarditis
Colágeno
Neoplasia
O Examen físico:
Taquipnea, FR 35 , FC 120, T 38° sudoración
Mv+ rales crepitantes basales izq.
O Se solicita: TAC, lab de colágeno, ecografía
abdominal y ecocardiograma. Serología HIV
CMV, Chlamydia, Mycoplasma.
O Hemocultivos- hisopado rectal y nasal : neg
Ecografía Abdominal: hepatoesplenomegalia homogénea
TAC
Ecocardiograma:
VI de dimensiones normales, espesor parietal aumentado
Acinesia inferior basal y medial.
Función sistólica conservada.
Patrón de llenado diastólico con relajación prolongada.
AI dilatación leve.
Válvulas sin anomalías estructurales.IM leve –IT leve PSAP
37mmhg.
No se observa derrame pericárdico ni masas endocavitarias
FR 25 UI/ml
ANA : neg
ANTI (ro/ SSA): neg
ANTI(La/SSB): neg
AC anti DNA: neg
ANCA P- C: neg
C3 164mg/dl
C4 21mg/dl
HIV: neg
IgM/G M.pneumoniae: neg
IgM/G CMV: neg
Ag temprano CMV: neg
IgG/M Clamydias. neg
¿Cómo seguimos?
Artralgias
Mialgias
Cultivos neg
Fiebre
Leucocitosis
neutrofilia
ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO
Tratamiento: meprednisona 60 mg /día.
Fecha
14/03
Vsg
39
PCR
1.14
Ferritina
1452
5°
día.
Enfermedad de Still del
adulto.
(ESA)
Definición.
Enfermedad reumática inflamatoria
de etiología desconocida.
O 1971 descrita por primera vez por Eric
Bywaters.
O 1897 George W. Still. Describe la forma
sistémica de la artritis crónica juvenil.
Epidemiologia.
O 1/100.000 adultos
O Distribución bimodal : 1° pico16- 35 años
2° pico > 40 años
O Relación ♀/♂ 1:1 ligero predominio
femenino.
Patogenia.
O Genético: antígenos HLA (B14, B17, B18, B35, DR2,
DR5, DR7, Bw35, Cw4 y DR4).
O Virus rubeola, parotiditis, echovirus 7, CMV, EpsteinBarr, parainfluenza, coxsackie B4, adenovirus,
influenza A, herpes 6, parvovirus B19, hepatitis B y C,
HIV.
O Microorganismos: Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae y C. trachomatis, Yersinia
enterocolitica 3 y 9, Campylobacter jejuni, Brucella
abortus y Borrelia burgdorferi.
O Citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, IL-18, TNF-α, INFgamma), del factor estimulador de colonias
macrofagicas, de Heme-oxigenasa-1 (HO-1).
Clínica.
Odinofagia
Adenopatías
50-70%
Hepatoesplenomegalia
40-60%
Fiebre > 39°
95-100%
Artritis / artralgia
Serositis
70-95%
Rash evanescente
70-90%
Laboratorio.
O Leucocitosis >10.000-15.000 (PMN >80%).
O VSG y PCR elevadas.
O Alteración del hepatograma.
O Elevación de ferritina sérica >1.000microg/L.
O Ferritina glicosilada ≤20%.
O FR y ANA negativos
Diagnostico.
Criterios de Yamaguchi
5 o más criterios en total, de los cuales 2 o
más deben ser criterios >.
Criterios de Fautrel 2001
Criterios >
Criterios <
Fiebre en picos > de 39º.
Brote máculo-papular
Artralgias.
Leucocitos > de 10 x 109 /L.
Eritema transitorio.
Faringitis
Polimorfonucleares > 80%.
Ferritina glicosilada < 20%.
4 criterios mayores
o
3 criterios mayores + 2 menores.
Exclusión
.
O Infecciones: mononucleosis- TBC- Artritis
séptica- CMV- VIH- faringoamigdalitis.
O Inmuno-reumatologico: lupus- vasculitis
polidermatomiositis-espondilitis
anquilosante- sjögren-AR
O Neoplasias : leucemia- linfoma- oculto
Tratamiento.
Gracias…….
Tratamiento.