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Área GINECO OBSTETRICIA
Cátedra de Anatomía y Fisiología
Patológicas
Facultad de Ciencias Médicas . UNR
Laboratorio Nº3: patología cuerpo uterino
Año 2016
CASO 1
Mujer de 60 años de edad, menopáusica desde los 52 años que consulta al servicio de
Ginecología por sangrado vaginal escaso de 2 meses de evolución.
Antecedentes : G 1/ P 1, menarca a los 14 años , ritmo 4-5 / 28. Realizó tratamiento
hormonal de reemplazo durante 3 años.
Entre los antecedentes patológicos la paciente refiere estar en tratamiento por
hipertensión y diabetes.
Examen fisico : a la palpación mamaria se aprecia una ligera nodularidad en ambas
mamas.
Los genitales externos presentan aspecto trófico para la edad. El cuello es de apariencia
normal y se aprecia pérdida de escaso material hemático por el orificio externo.
Se toma PAP.
A la palpación bimanual el útero impresiona levemente aumentado de tamaño y se
aprecia una masa anexial derecha.
Se solicita laboratorio y una ecografía transvaginal .
La ECO informa endometrio engrosado de aspecto polipoide a nivel del fondo y un tumor
sólido en ovario derecho de 8 cm de diámetro .
Se decide realizar un legrado total y fraccionado.
INFORME ANATOMOPATOLOGICO: Coágulos hemáticos que engloban muy escasas
láminas de epitelio glandular cilindrico sin atipias. Material insuficiente para diagnostico.
Se decide realizar ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL BILATERAL.
La pieza muestra:
1. Teniendo en cuenta la historia clínica que diagnóstico presuntivo y diferenciales
puede efectuar?
2. ¿Cómo integra el cuadro clínico ? Explique la fisiopatología..
3. ¿Qué patologías sospecha a nivel de ovario y mamas?
4. Observe la macroscopía de la pieza de histerectomía : ¿Qué alteraciones
encuentra? Correlacione con los diagnósticos planteados.
5. Describa que hallazgos microscópicos esperaría encontrar a nivel de útero, ovario
y mamas.
6. La siguiente microscopía corresponde a:
a- hiperplasia simple de endometrio
b- adenomiosis
c-endometritis
d-adenocarcinoma endometrial
CASO 2
1-( ) ENDOMETRIOSIS
2 ( ) LEIOMIOMAS
3 ( ) ADENOCARCINOMA DE
ENDOMETRIO
4 ( ) POLIPO ENDOMETRIAL
5 ( ) HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
A - Patología del endometrio que suele
aparecer en la perimenopausia y
produce sangrado anormal. Se
caracteriza por crecimiento irregular de
las glándulas que se ramifican a veces
en forma compleja y pueden o no
presentar atipia citológicamente .El
estroma tambien aumenta . Es debida a
estimulación estrogénica.
B - Proceso endometrial que se
produce generalmente post- aborto o en
el puerperio por retención de restos
placentarios. La mucosa aparece
turgente, congestiva y edematosa con
zonas de supuración.
C – Masa sésil o pediculada que se
proyecta desde la mucosa endometrial
hacia la cavidad , compuesta por
mucosa endometrial funcionante o
hiperplásica.
D – Nódulos de color rojizo- pardusco
que pueden estar implantados en la
superficie del pertitoneo,ligamentos
uterinos , miometrio y ovario entre otros
sitios, y a menudo sangran
periódicamente. En ovario suelen sufrir
degeneración quística.
E- Masas nodulares únicas o multiples,
redondeadas y bien delimitadas ( no
encapsuladas) , de aspecto fascículoarremolinado que asientan en la pared
uterina .
F- Tumor endometrial que puede
presentarse como una masa polipoide o
vegetante endocavitaria
blanda y friable o en forma difusa
comprometiendo toda la superficie
mucosa que adquiere aspecto granular
o mamelonado. Aparece en la
menopausia , generalmente en mujeres
nulíparas y obesas. hipertensas
CASO 3
Karina es una paciente de 33 años que consulta al ginecólogo de su barrio por un cuadro
de dolor en la zona abdominal baja y sobre todo en fosa ilíaca derecha , muy intensos
antes y durante el período menstrual . Refiere además menstruaciones muy abundantes y
que desde hace varios meses nota un dolor leve y permanente en FID que no cede con
analgésicos. Relata también episodios de disuria , coincidiendo con el período .
Es nulípara y tomó anticonceptivos orales durante 6 años .Los suspende hace 18 meses
buscando un embarazo sin éxito.
Menarca a los 13 años .FUM: hace 15 días.
Examen ginecológico : genitales externos : sin alteraciones.
Se palpa útero aumentado de tamaño y una tumoración algo dolorosa en FID.
Se toma PAP y se solicita sub B HGC y ecografia a realizarse en el Hospital Centenario.
Informe del papanicolaou : NEGATIVO PARA CELULAS NEOPLASICAS.
Sub B HGC : Negativo
La ecografia informa: Útero aumentado de tamaño en anteversoflexión con marcado
engrosamiento de las paredes laterales . Area nodular ecogénica mal definida de 3 cm
con pequeñas imágenes anecoicas de 4 a 6 mm en cara lateral derecha. No se observa
saco ovular .
Imagen quistica en ovario derecho de 4 cm.
Dilatación supravesical de uréter derecho.Vejiga sin alteraciones.
En base a esta última imagen se solicita una ecografia abdominal que informa leve
hidronefrosis de riñón derecho.
1- En base al cuadro clínico formule diagnósticos presuntivo y diferenciales.
2- Correlacione en base a los diagnósticos por usted planteados los hallazgos
ecográficos. Plantee distintas patologías causales del aumento de tamaño uterino.
¿ y en una mujer menopausica?
3- Teniendo en cuenta los procesos patológicos planteados ¿Cúal cree usted es la
causa de la hidronefrosis?
4- Encuentra relación entre el diagnóstico planteado y el dato de infertilidad?
5- Seleccione entre las macroscopías presentes en el salon la que a su criterio
correspondería a este caso.
La siguiente es la macroscopía del ovario :
6 - Describa . ¿ Cual es su diágnóstico? Mencione otras lesiones quísticas.
7- De las siguientes imágenes microscópicas de útero ¿Cuál cree usted le corresponde al
presente caso? Finalmente explique la fisiopatogenia del proceso.
CASO 4
Mara es una médica de 35 años que consulta a una clínica privada de ginecología por
oligomenorrea de al menos 4 años de evolución e infertilidad . Refiere haber consultado a
otros tres profesionales sin lograr hasta el momento un diagnóstico preciso.
Es médica clínica y realizó una pasantía durante 2 años en un Hospital de enfermedades
infecto-contagiosas.
Antecedentes ginecológicos: menarca a los 12 años , ritmos regulares hasta hace 4 años ,
inicio de las RS a los 21 años. Nuligesta ( sin haber utilizado métodos anticonceptivos ).
Fue tratada por la oligomenorrea con distintos esquemas de progesterona - estrógeno y
progesterona sin lograr ciclos menstruales regulares.
Tiene un papanicolaou de hace 8 meses negativo y trófico.
Examen ginecológico : Genitales externos, vagina y cuello : sin particularidades. No se
repite PAP.
A la palpación el útero aparenta ser de tamaño algo más pequeño que lo habitual para la
edad , la movilidad uterina está reducida. Los anexos no se palpan ni tampoco masas
pelvianas o abdominales .
Preguntas :
1- Frente al cuadro clínico presentado y sin contar aún con otros estudios :¿ que
diagnósticos presuntivos podria realizar? Justifique sus diágnosticos.
2- ¿Que datos de laboratorio serían imprescindibles en este caso.? ¿ que resultados
esperaría encontrar en relación a los diagnósticos planteados?
3- ¿ Qué otros exámenes complementarios solicitaría y que información a su criterio
arrojaría?
Se decide realizar una histerosalpingografia que demostró: Obstrucción tubaria bilateral ,
cavidad uterina irregular y de pequeño tamaño.
4- Con este último estudio y en base a los diagnósticos presuntivos por usted
planteado ¿cuál podria ser la etiología del proceso?.
5- Observe y describa la siguente imagen microscópica : ¿ podría ser la hallada en la
biopsia de endometrio de esta paciente? Justifique
6- De acuerdo a los otros diagnósticos diferenciales planteados ¿Qué hallazgos
podría encontrar en una biopsia endometrial?
7- Considera usted completa la historia clínica? Qué datos releventes han sido
omitidos?
CASO 5
Paciente de 77 años que consulta por dos episodios de sangrado vaginal de
escasa cuantía.
Menopáusica , refiere FUM hace 22 años. G 4 / P 3 / 1 ab . Recibió THR durante
3 años .
Entre otros antecedentes médicos de interés refiere un adenocarcinoma de colon
izquierdo hace 10 años tratado mediante cirugía, seguida de radioterapia y
quimioterapia adyuvantes.
Examen ginecológico :
Genitales externos s/p. Vagina : atrófica .Cuello : pequeño, orificio externo cerrado
No se observa sangrado .Se toma PAP y se solicita una Ecografia que informa
endometrio engrosado de 17 mm.
Ante este resultado se realiza una biopsia endometrial .
Informe anatomopatológico
Macroscopía : Coágulos hemáticos que engloban escasos y minúsculos
fragmentos tisulares disgregados de color blanquecino, en conjunto miden 2 cm de
diámetro.
Microscopía : La histología muestra coágulos hemáticos que involucran escasos
fragmentos de mucosa endometrial con glándulas tubulares de luces pequeñas y
otras dilatadas revestidas por epitelio columnar bajo o cúbico sin atipias.
Diagnóstico anatomopatológico:Los hallazgos morfológicos son compatibles con
un endometrio de tipo ………………
1- Analice la descripción microscópica ¿Cuál sería su diagnóstico?
2- El papanicolaou fue Negativo. ¿Qué células epiteliales habrán predominado?
¿y el trofismo?
El ginecólogo medica a la paciente y la cita a control en 1 mes. La paciente vuelve
a la consulta 8 meses más tarde con un nuevo episodio de metrorragia .
Se indica una nueva ecografia que informa una masa de aspecto polipoide con
base de implantación en el fondo uterino. Utero de 80 mm x 60mm x50mm.
Se indica TAC de abdomen y pelvis que informa : Masa en región pélvica central
de 80x65x67 mm de densidad heterogénea que podría corresponder a útero
aumentado de tamaño. No se observan adenopatías.
Los marcadores tumorales. CEA, CA 125 y CA 19,9 fueron normales.
Se realiza cirugía (anexohisterectomía bilateral).
La pieza muestra:
Los cortes histológicos muestran:
3456-
Describa la macro y la microscopia del caso.
Plantee diagnóstico y diagnósticos diferenciales.
¿Qué importancia le otorga a los antecedentes clínicos?
Analice la historia : ¿ cuáles podrían haber sido las causas que interfirieron
en un diágnóstico preciso?