DATOS ALUMNO/A NOBRE: _______________________________________________________________________ CURSO: ________ ETAPA: ______________ FECHA NACIMIENTO: ___/____/____ PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL 1: NOMBRE: __________________________ APELLIDOS: ___________________________________ DOMICILIO: __________________________________________________________________ POBLACIÓN: ______________________ TLF 1: ______________ C.P.: ___________ TLF 2: ______________ PROVINCIA: _____________ EMAIL: _____________ PADRE/MADRE/TUTOR LEGAL 2: NOMBRE: __________________________ APELLIDOS: ___________________________________ DOMICILIO: __________________________________________________________________ POBLACIÓN: ______________________ TLF 1: ______________ C.P.: ___________ TLF 2: ______________ PROVINCIA: __________ EMAIL: _____________ Otros hermanos en el Centro: NOMBRE: ________________________________ Curso: ________ Etapa: ___________________ NOMBRE: ________________________________ Curso: ________ Etapa: ___________________ NOMBRE: ________________________________ Curso: ________ Etapa: ___________________ FIRMA DATOS BANCARIOS ENTIDAD DIRECCIÓN TITULAR IBAN E ENTIDAD SUCURSAL DC CUENTA S BIC FECHA __/__/____ Yo como titular de la cuenta que he facilitado acepto el cargo de la cuota de la asociación aprobada en la última asamblea general. FIRMA De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, el solicitante queda informado en este momento de que sus datos se incorporan al fichero de esta asociación, autorizando a ésta al tratamiento de los mismos conforme a sus fines estatutarios, así como la comunicación o cesión de estos datos, con el mismo fin a terceros, si fuera necesario. El solicitante queda informado de su derecho de oposición, acceso, rectificación y cancelación, respecto de sus datos personales en los términos previstos en la Ley, pudiendo ejercitar este derecho por escrito dirigido a Ampa Colegio San Vicente Ferrer, Camino Viejo de Teruel s/n. Sagunto.