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El interrogatorio de la Historia Clínica respiratoria
completa incluye:
o
o
o
o
o
o
o
Identificación
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Hábitos psicobiológicos
Antecedentes personales y familiares
Examen funcional
Examen físico
Enfermedad actual
Precisar inicio y evolución de los síntomas,
investigar
factores
desencadenantes,
concomitantes y atenuantes, cómo ha
evolucionado y las modificaciones.
Síntomas funcionales directos
o Disnea
o Tos
o Expectoración
o Hemoptisis,
o Dolor torácico
o Disfonía
o Rinorea
o Epistaxis y vómica.
o Disnea: dificultad respiratoria. El paciente suele
describirlo como “falta de aire o aliento corto”. Puede
ser permanente o aparecer únicamente durante el
esfuerzo.
Si durante el examen físico está presente se
observaran signos de trastorno respiratorio
como espasmo de músculos Respiratorios
accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis,
sudoración, entre otros.
El Interrogatorio Debe Precisar
• Condiciones de aparición
• Caracteres evolutivos: continua,
paroxística.
• Modificaciones de tipo, frecuencia y
ritmo respiratorio: taquipnea,
bradipnea, inspiratoria, espiratoria.
 Disnea aguda paroxística: de acuerdo a la patología
puede estar acompañada de distintas formas.
o Disnea de gran intensidad, ortonéica,
precedida por dolor torácico, con estado
general
grave
(Embolia
pulmonar,
neumotórax espontáneo)
o Si es de comienzo brusco, intensidad
creciente,
acompañada
de
tos
y
expectoración espumosa rosada es indicativo
de un Edema agudo de pulmón
o Si es de comienzo brusco, precedida de
angustia, malestar (sin dolor), predominio
espiratorio y acompañada de ruidos
bronquiales hablamos de asma bronquial.
 Disnea de esfuerzo: se caracteriza por aparecer
durante esfuerzos musculares y desaparecer en
reposo. Característica de insuficiencia cardíaca
izquierda como consecuencia de la congestión
pulmonar. Puede estar presente también en:
o Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma
broncogénico (trastorno ventilatorio)
o Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis
(trastorno en hematosis)
o Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis
pleural (trastorno mecánico)
 Disnea continua: es frecuente en la mayoría de
las afecciones respiratorias.
o Disnea continua, inspiratoria,
con bradipnea ---- Síndrome de
Compresión de Vías aéreas
superiores.
o Disnea continua con Polipnea y
dificultad en ambos tiempos de
la respiración ---- Afecciones
agudas febriles, neumopatías
o Polipnea, fiebre elevada, taquicardia,
cianosis ---- bronconeumonía
o Puede estar presente también en:
TBC, bronquitis crónica, enfisema
pulmonar, anemias severas, parálisis
diafragmática.
o Tos: es una espiración brusca, violenta,
explosiva que tiene por finalidad expulsar
mucosidades o cuerpos extraños de las vías
respiratorias. Es un acto reflejo.
o
o
o
TOS HÚMEDA: enfermedades
broncopulmonares agudas o crónicas.
TOS SECA: procesos irritativos , frecuente en
las afecciones del tracto respiratorio
superior, lesiones extra torácicas, lesiones
mediastinales, pleurales o asma.
•
TOS AGUDA Y CRÓNICA
•
•
•
•
•
•
El Interrogatorio Debe Considerar
Frecuencia: intensa, severa, moderada,
discreta
Carácter: seca, húmeda (productiva si
expulsa secreción)
Tonalidad: ronca, bitonal, afónica
Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
Momento
de
aparición:
matutina,
vespertina, nocturna
Desencadenantes
Síntomas asociados: emetizante, eructante,
posprandial.
 Expectoración: acto mediante el cual salen las secreciones
patológicas contenidas en el pecho. Semiológicamente se
considera que es por medio de la tos. Puede ser Mucosa,
Serosa, Mucopurulenta o Sanguinolenta
Estudio semiológico de la expectoración debe
comprender:
• Cantidad o volumen
• Olor
• Color
• Aspecto macroscópico
• Consistencia
• Aireación
• Análisis bacteriológico o citológico.
 Hemoptisis: expectoración de sangre
derramada en las vías respiratorias. Debe
diferenciarse de epistaxis, hematemesis y
gingivorragias.
Características semiológicas de la hemoptisis:
• Precedida por sensación de calor, opresión
retroesternal y cosquilleo laríngeo.
• Acompañada de tos
• Sabor a sangre o gusto metálico en la boca
• La sangre por los esfuerzos es roja,
espumosa y aireada
• Se presenta varias veces al día
• Días posteriores es más negruzca y luego
esputo amarillo parduzco.
De origen Pulmonar
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Tuberculosis
Bronquitis crónica
Ca de pulmón
Bronquiectasias
Absceso pulmonar
Micosis pulmonares
Tu pulmonares benignos
Bronquitis agudas
Neumonías
Vasculitis
De origen Extrapulmonar
o
o
o
Enfermedad Mitral
Insuficiencia Cardiaca
Tromboembolismo
pulmonar
o Hipertensión pulmonar
o Endometriosis
o Alteraciones
de
la
coagulación
 Dolor torácico: es frecuente, pero debe
diferenciarse de dolores por otras etiologías
no respiratorias.
Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:
• Modo de aparición: agudo, subagudo,
progresivo o crónico
• Localización
• Irradiación
• Intensidad
• Carácter: quemante, desgarramiento,
pinchazo, tironeamiento
• Continuidad o intermitencia
• Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos,
etc.
 Vómica: se considera como una
expectoración purulenta, caracterizada
por su violenta aparición y gran cantidad
Se puede presentar de 3 formas:
• Vómica masiva: precedida de intenso dolor
torácico. Dramático.
• Fraccionada: inicia bruscamente pero en
pequeños cantidades, accesos menos
intensos de tos.
• Numular: expectoración purulenta que se
instala bruscamente de un día a otro
 Disfonía: trastorno o defecto de la voz. Es
más frecuente en afecciones laríngeas.
LARINGE
o
o
o
o
o
o
o
Laringitis
Inhalación
gases
Cuerpo
extraño
Traumática
Granulomas
Nódulos,
pólipos
Carcinoma
CUELLO
o
o
Quirúrgicas
Neoplasias
TORAX
o
Aneurisma
aórtico
o Carcinoma
broncogénico
o
Mesotelioma
Síntomas y trastornos patológicos indirectos:
• Cianosis.
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía pulmonar
• Síntomas generales de enfermedades
respiratorias:
• Fiebre
• Astenia y adelgazamiento
Trastornos morfológicos:
• Facies: neumónica, asmática
• Hábito
• Actividad
• Se puede observar acropaquía o dedos
hipocráticos en trastornos
broncopulmonares
Inspección
Auscultación
Examen
físico
Percusión
Palpación
Origen Congénito
Origen Adquirido
Tórax Paralítico
Tórax Raquítico
Tórax Piriforme
Tórax Cifoescolítico
• Longilíneo: Tórax Alargado.
Tórax Infundibuliforme
Tórax Enfisematoso
• Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.
Tórax Piramidal
 Forma: Depende de la Biotipología.
• Normolíneo: Tórax de forma intermedia
entre los dos anteriores.
 Simetría: Normalmente debe ser Simétrico.
Alteraciones de la Simetría
Prominencias Debido a Patologías
o Pared: Enfisema subcutáneo , Fístulas
Pleurales.
o Pleura: Presencia de Gas o Líquido en
la cavidad pleural
o Pulmones: Distensión pulmonar
unilateral compensatoria o supletoria
se observa cuando el pulmón
Depresiones Disminución del diámetro del
opuesto enfermo tiene muy
hemitórax lesionado
reducidas sus funciones como
o -Pared: Traumatismos torácicos,
consecuencia de la enfermedad
alteraciones tróficas musculares.
(Atelectasia, neumotórax etc.)
o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis
Pleural.
o -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que
se presentan por TBC pulmonar crónica,
Esclerosis pulmonar de etiología
múltiple, Micosis pulmonar, etc.
Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en
el Síndrome Ictérico
o Presencia de estrías, fístulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un proceso
torácico primario o sistémico
o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del
tipo eruptivas
o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías
o Red venosa Colateral: dificultad en el vaciamiento
de los vasos en la aurícula derecha.
Alteraciones: Exageración del tipo
respiratorio
o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y
 Tipo de Respiración
pleuropulmonares
inflamatorios
y
Normal
dolorosos, que provocan inmovilidad de
• Adolescentes:
Predomina
la caja torácica.
Costoabdominal.
o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el
peritoneales, abdominales y pleuritis
Abdominal.
diafragmática.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal
Frecuencia Respiratoria
EDAD
FR.
RN
30 – 60 rpm
Lactante Menor
20 – 40 rpm
Lactante Mayor
20 – 30 rpm
Preescolar
20 – 30 rpm
Escolar
20 – 25 rpm
Adulto
15 – 20 rpm
Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria
 Taquipnea: Pacientes con dolor por
fractura costal o pleuritis, ICI,
Síndrome Febril y procesos
pleuropulmonares.
 Bradipnea:
Pacientes
con
alteración
neurológica o electrolítica, infección
respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar
avanzado, acidosis metabólica, urémica o
diabética y depresiones del centro
respiratorio.
 Amplitud: Grado de Expansión torácica Alteraciones de la Amplitud:
durante los movimientos respiratorios y • Respiración superficial: Meningitis e
profundidad de la respiración.
inconsciencia.
• Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
• Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por
una
respiración
rápida,
profunda,
“suspirante” y sin pausas. Se presenta en
estados metabólicos que causan acidosis
 Ritmo: Regularidad de los Movimientos
respiratorios.
Alteraciones
o Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento
gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios para luego
disminuir hasta la apnea.
o Respiración
de
Biot:
Ventilación
entrecortada, irregular, de amplitud variable
y con discretos períodos de apnea. Se
observa en daño cerebral severo, daño
bilateral del tallo cerebral inferior,
enfermedad terminal no neurológica.
Perímetro torácico
o
o
o
o
o
Perímetro Torácico.
Sensibilidad.
Temperatura.
Masas, Adenopatías
Expansión
y
movilidad
o Frémito
o Movilidad
diafragmática
 Elasticidad torácica
Se explora aplicando una mano en la pared
anterior del hemitórax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento.
En el tórax raquítico y en el enfisematoso la
elasticidad se encuentra disminuida.
La disminución unilateral puede ocurrir por
neumonía, quistes o tumores (por la
densificación del pulmón) o por derrame
pleural.
En el Neumotórax a poca presión la
elasticidad se encuentra aumentada.
 Expansión y movilidad respiratoria
• Se investigan los vértices y la bases pulmonares.
• En condiciones normales las regiones simétricas
tienen la misma expansión.
• Se encuentra abolida o disminuida en casos de
procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los
pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos
inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal,
etc.
• La disminución unilateral se manifiesta porque hay
expansión respiratorio del lado no afectado del
mismo hemitórax o del hemitórax contrario como
consecuencia de una función compensadora del
pulmón sano
 Vibraciones o frémitos vocales
es la vibración palpable de la pared
torácica como consecuencia del habla o
la emisión de otros sonidos
o Se coloca la palma de la mano del
explorador o borde cubital de la misma y se
le pide que pronuncie el número 33 para
obtener vibraciones de gran amplitud
o Debe efectuarse desde los vértices hasta las
bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitórax.
o Las vibraciones vocales pueden estar
aumentadas o disminuidas o abolidas.
Disminución de las V. Vocales: Exceso de aire
en los pulmones. Atelectasia obstructiva,
Derrame pleural, Paquipleuritis, Neumotórax,
Enfisema, engrosamiento, edema pulmonar
masivo u obstrucción bronquial.
Aumento de las V. Vocales: Que se detecta como
áspero y grosero, ocurre en presencia de derrame o
de una masa sólida dentro de los pulmones,
consolidación pulmonar, secreciones bronquiales
espesas pero no obstructivas, compresión pulmonar,
tumor, Neumonia, Congestión pulmonar, Atelectasia
compresiva.
 Movilidad Diafragmática
o Por Palpación de las vibraciones vocales se
marca el punto donde no se perciban en el
borde cubital de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin soltar el aire,
espira y se repite la operación hasta
localizar la zona donde no se perciba
sonido.
o Normalmente la movilidad Diafragmática
es de 3 – 5 cm
La percusión permite la audición de las características de
los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la
superficie corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX
Sonoridad
Se
obtiene
percutiendo sobre el
pulmón aireado. Es
un
sonido
de
intensidad
fuerte,
tono bajo y duración
prolongada.
Matidez
Es un sonido de escasa
intensidad, tono alto y
duración
breve.
Aparece cuando se
percute
sobre
un
pulmón
privado
totalmente de aire
Timpanismo
Normalmente
se
percibe percutiendo
sobre órganos de
contenido solo aéreo
En el tórax se lo
encuentra sobre el
espacio de Traube
Hipersonoridad
sonoridad más fuerte, más
grave (de tono más bajo). Se
encuentra en pulmones
hiperaireados (enfisema y
crisis de asma) y en el
neumotórax.
Submatidez
Es una variación del sonido
mate con mayor sonoridad
y tono mas grave. Se
encuentra en zonas del
pulmón
con
menor
aireación que la necesaria
para producir sonoridad
 Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibilidades diagnosticas:
o Condensaciones del parénquima pulmonar
(neumonía y atelectasia) y grandes tumores
o Derrame pleural: en este caso, el aérea de
matidez adopta una forma característica, con
su mayor altura en la región lateral del tórax.
La columna se torna mate en toda la altura
del derrame y si éste es izquierdo,
desaparece el timpanismo del Traube.
 Hipersonoridad
Puede ser localizado o generalizado; las grandes bullas o
cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas
de Hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax (en
general, de todo un hemitórax). La Hipersonoridad del todo el
tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.
Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se
realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la
boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión
 HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiración laringotraqueal
También llamado respiración brónquica o soplo glótico,
es producido por las turbulencias generadas por el
pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y
de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la
espiración. Entre ambas fases es posible distinguir una
pausa, la espiración es más fuerte y más prolongada. Es
fácil reconocer colocando el estetoscopio sobre la
tráquea en la cara anterior del cuello. También se lo
percibe en el dorso sobre la columna cervical.
Respiración bronco-vesicular
Representa
la
superposición,
en
determinadas regiones del pulmón (zona
de bifurcación de la tráquea y sobre los
grandes bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el murmullo
vesicular. Su intensidad es intermedia y su
fase espiratoria, más larga y más intensa
que la de este ultimo. Se lo ausculta en la
región infraescapular derecha, sobre el
manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares y en la región
interescapular, en especial del lado
derecho.
 HALLAZGOS NORMALES
Murmullo vesicular (MV)
Se lo percibe en todas las partes en que el
pulmón normal está en contacto con la pared
torácica. Es el resultado se la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos que se
distienden bruscamente en la inspiración. Es
suave, de tonalidad baja y predomina en la
inspiración. Se ausculta con máxima pureza
sobre la cara anterior en los dos primeros
espacios intercostales, en las regiones axilares
y en las infraescapulares.
Se puede dividir en tres grandes categorías:
 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
o Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa
del aumento del MV. Ello ocurre, por ejemplo, en
el ejercicio o la acidosis metabólica Por otra parte,
cuando un pulmón está total o parcialmente
excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del
lado contrario: es la llamada hiperventilación
supletoria.
Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales:
-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo es
el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por
obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y los
grandes derrames o el neumotórax
 Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
Soplo o respiración laringotraqueal
En determinadas circunstancias puede
percibirse
sobre
el
parénquima
pulmonar (también se lo denomina soplo
tubario). El ejemplo característico es la
condensación pulmonar (neumonía), en
la ocupación alveolar por secreciones
(hepatización), torna el tejido más
compacto y, por lo tanto más apto para
transmitir el sonido.
Soplo cavernoso o cavitario y anfórico
Son de auscultación poco frecuente. El
primero se produce cuando existe una
cavidad grande cerca de la pleura visceral
en comunicación con un bronquio, vacía
de secreciones y rodeada por un halo de
parénquima consolidado. El segundo se
ausculta en el neumotórax. Es un ruido
análogo al que se produce soplando en
una botella o en una jarra.
Soplo pleural
Es originado por el pulmón colapsado debido a
un derrame pleural. Es similar al soplo tubario
pero menos intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima del nivel
líquido.
 Ruidos Agregados
son expresión de patología de las diferentes estructuras
del pulmón o de las pleuras. Pueden dividirse en tres
grandes grupos:
o Sibilancias y Roncus:
se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales
continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles
por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o
edema de la mucosa. Son característicos del asma y de la bronquitis
crónica. Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las
vías aéreas estrechadas
Sibilancias (similares a un silbido) tonalidad más alta
o aguda, típicas en crisis de asma bronquial. Una
sibilancia aislada puede indicar obstrucción parcial
de un bronquio
Roncus (similares al ronquido) tonalidad
más baja o grave .
o Estertores:
se los denomina rales o estertores húmedos.
Son sobre todo inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los bronquios o al
colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se auscultan
como una lluvia de finas crepitaciones
homogéneas al final de la inspiración . Son
característicos en la neumonía, insuficiencia
cardiaca y patología intersticial.
o Frote pleural:
Lo ocasiona el roce, durante la respiración de
las superficies pleurales inflamadas. Es
característico de las pleuritis agudas (en las que
suele estar acompañado por dolor) y puede
encontrarse también en la infiltración pleural
neoplásica. Se ausculta en ambas fases
respiratorias, aunque predomina en la
inspiración, no se modifica con la tos y su
intensidad se exagera si se aumenta la presión
del estetoscopio.
 Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas
vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el
parénquima pulmonar y el tórax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación
de la palabra.
o Se describen las siguientes alteraciones:
Disminución o abolición
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las
vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se
comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de
la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el
neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared
torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación
de la voz.
o Variaciones patológicas
• Broncofonía: es el aumento de la resonancia
de la voz pero sin mayor nitidez.
• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se
oye clara y fuerte, se percibe la articulación
de la palabra como ocurre normalmente si se
ausculta sobre la laringe y la tráquea.
• Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un
carácter tembloroso.
 Otros hallazgos fuera del aparato respiratorio pueden ser
indicativo de enfermedad broncopulmonar:
o Cianosis en los labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, en particular sublingual (bronquitis crónica)
o Dedos en palillo de tambor (hipocrático) aparece en
situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y
en la osteoartropatía hipertrofiante neúmica (síndrome de
Bamberger Maric)
o Síndrome de Claude Bernad-Horner  miosis exoftalmos y
disminución de la hendidura palpebral, se observa,
homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar
(síndrome de Pancoast-Tobías)
o Eritema nudoso  que puede aparecer en casos de
tuberculosis.