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ANDRES C. FLORIAN
MEDICO RESIDENTE INR
2009
RECUERDO ANATOMICO DEL PUBIS
 PUBIS :
 Rama superior
 Rama inferior
 Sínfisis púbica
RECUERDO ANATOMICO DEL PUBIS
 SINFISIS PUBICA:
 Núcleo fibroso
interpubiano.
 Reforzada por
ligamentos ANTERIOR,
posterior, superior,
inferior (arqueado)
PUBIS  ZONA BIEN
REFORZADA
Sínfisis púbica ; encrucijada muscular
BIOMECANICA DEL PUBIS
EXIGENCIAS
ESTATICAS
Caída sobre los pies con
recepción en el suelo
desigual
EN APOYO
UNIPODAL
Aductores;
estabilizadores pelvis
en apoyo unipodal
PUBALGIA
 Sd. doloroso región inguino-púbica.
• Osteocondropatía dinámica del púbis
• Osteítis del púbis
• Inguinocruralgia
• Entesitis osteoperiostica de los adductores
• Perisinfisitis pubiana
• Sd. doloroso inguino-abdomino-crural
PUBALGIA
Al menos 72 causas de pubalgia:
 Patologías musculares y tendinosa (tendinopatia
de inserción, avulsiones, hernias)
 Patología ósea y articular (fx de stress,
osteocondrosis - necrosis)
 Patología infecciosa y tumoral
 Bursitis
 Atrapamientos nerviosos
(Jarvinen et al 1997)
FACTORES PREDISPONENTES
Factores intrínsecos
Factores Extrinsecos:
 Dismetría miembros
• Calidad del terreno
deportivo .
inferiores
 Displasia de cadera
 Hiperlordosis lumbar
 Deficiencias pared
abdominal o conducto
inguinal
• Agotamiento deportivo o
sobreentrenamiento
• Error en programación
del entrenamiento
• Práctica de movimientos
peligrosos
PATOGENIA
Desequilibrio muscular entre
aductores, potentes y
contracturados, y músculos largos
del abdomen; débiles
Centro de gravedad posterior
tensión excesiva aductores y recto abdominal
 en pubis cruce de fuerzas de sentido opuesto
 sobresolicitacion inserción aductores
inflamación tendón insercional y/o del
periostio del pubis
PATOGENIA
FACTORES
INTRÍNSECOS
SOBRECARGA
DE TRABAJO
GESTOS
ANÓMALOS
+
MICROTRAUMAT.
REPET. Y OTROS
F. EXTRÍNSECOS
INFLAMACIÓN DEL
TEJ. CONECTIVO
ENTESITIS
CONTRACTURAS
MUSCULARES
IRRITACIÓN
NERVIOSA
DOLOR
CLASIFICACION DE LAS
PUBALGIAS
GRUPO I (Pubalgias Bajas)
 Más frecuente
 Tendinopatía insercional de aductores o
abdominales eventualmente asociada a
osteoartropatia de zona inserción púbica
GENESIS MICROTRAUMATICA
GRUPO I
Tendinopatía Aductores
Por distracción musculo tendinosa de:
 Inserción aductor al pubis
 Unión musculotendinosa (aductor largo).
 Inserción recto abdominal al tubérculo púbico.
 Alteración ósea sínfisis púbica
Sobrecarga zona inguino-púbica en
entrenamiento intensivo y gestos
técnicos particulares ( chuts, tacles,
cambios de ritmo laterales, contraapoyos)
Inflamación tendón insercional y/o
periostio del pubis
CLASIFICACION DE LAS
PUBALGIAS
GRUPO II (Pubalgias Altas)
Lesión pared abdmominal,
en particular del canal
inguinal:
 Hernia inguinal verdadera
 Anomalia del tendón
conjunto
 Debilidad pared posterior
del canal inguinal
CLASIFICACION DE LAS
PUBALGIAS
GRUPPO III (“Pseudopubalgias”)
 Patología muscular (ileo-psoas,
cuadriceps, obturador interno)
 Sd. Compresión nerviosa (n.
obturator, n. femoro-cutaneo, n.
femoral)
 Fractura de stress (iliaco, sinfisis
púbica)
Pseudotendinitis de adductores
y charnela dorsolumbar
 (D12-L1): Nervio abdomino-
genital:
 Lumbalgia baja que se asocia con
frecuencia a dolores que simulan
dolores ginecológicos,
intestinales o urogenitales.
 Frecuente sensibilidad del
hemipubis del mismo lado
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Dolor inguinal, testicular o en
aductores al finalizar
entrenamiento
 Dolor al realizar gesto deportivo
 Contractura aductores
predominante lado hábil
 Dolor a palpación pubiana:
inserción abd o add
 Dolor a elongación o
contrarresistencia
 Dolor ante tos, estornudo, etc.
EVALUACION CLINICA
Evaluación de:
 Sínfisis púbica y región
aductoria
 Articulación coxo femoral
 Columna dorso lumbar
 Examen neurológico
 Exploración del canal inguinal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Desgarro de adductor y recto
interno
• Hernia discal L3: ingle
• Hernia inguinal
• Orquitis
• Epididimitis
• Necrósis aséptica cabeza femoral
• Hernia transverso y oblícuo
menor
• Sd del nervio obturador
• Lesión del nervio abdóminogenital
• Fractura por stress del cuello
femoral
• Desprendimiento isquión o
EIAS
• Desprendimiento reborde
cotiloideo
• Osteoma de partes blandas
• Bursitis trocantérea
• Osteoma osteoide
• Desprendimiento epifisario del
psoas
• Espondilolisis-espondilolistesis
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RX:
•
Alteraciones columna lumbo-sacra
• Diferencia altura ramas pubianas
 Esclerosis bordes sínfisis pubiana
• Osteofitosis marginal, lagunas y geodas
ECOGRAFIA (lesión tendinosa o muscular)
Osteoartritis de la sinfisis del
pubis. esclerosis y cambios
erosivos en del pubis de un
maratonista.
TC (fractura de stress, patologia cronica)
RMN (patologia tendinosa aguda, partes blandas)
GAMMAGRAFIA (TC99):
 Hipercaptación ósea pubiana
Avulsión del isquión
TRATAMIENTO
 PRINCIPIOS
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Alivio del dolor
 Reequilibrar balance
muscular

↓ hipertonía aductores

Fortalecer pared
abdominal
PRINCIPIO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Reforzar pared
abdominal y/o relajar
tensiones excesivas
aductores.
TRATAMIENTO
 Informar al atleta acerca de:
 Estructuras anatómicas implicadas
 Mecanismos causantes
 Plazos de cicatrización.
 Deportista reducirá nivel de actividad
 Evitará ejercicios que provoquen dolor
REHABILITACION ESCALONADA CON SEGUIMIENTO CONSTANTE
ALIVIO DEL DOLOR
Dolor; único indicador de progreso
rehabilitación.
 FARMACOS:

AINEs

Relajantes musculares

Corticoides:

Infiltración aductores o sínfisis púbica
ALIVIO DEL DOLOR
 Masoterapia (Masaj
transv prof)
 Crioterapia
 Electroterapia.
Eliminar factores desencadenantes de
dolor
 Eliminar mov o ejercicios que causen
dolor.
 Estiramiento aductores, psoas,
isquiotibiales y cuádriceps.
 Fortalecimiento abductores y rotad
externos de cadera
Mejorar vascularización local
Medios Físicos:
Actividad física :

Ultrasonido
• Poco intensa

Calor local

Masaje

Ondas de
choque
• Trabajo muscular local
con cargas débiles y
múltiples repeticiones
• Periodo recuperación
/contracción; 2:1
FORTALECIMIENTO DE ABDOMINALES
 En caso de dolor por debilidad
pared abdominal.
 Fortalecer evitando solicitar
flexores de cadera
 Ejercicios de flexión anterior
del tronco
 Primar trabajo isométrico
TRABAJO ISOMETRICO DE ADUCTORES
 Empezar con ejercicios sin
resistencia para mejorar
vascularización local.
 Postura de poca tensión, con
caderas y rodillas flexionadas
al inicio.
Resistencia
 Velocidad
 Potencia
TRABAJO ISOMETRICO DE
ABDUCTORES
 Mantenimiento global
miembro lesionado y del
contralateral.
 Fortalecer abductores,
rotadores externos de cadera
ESTIRAMIENTO DE LA CADENA
POSTERIOR
 Decúbito supino, piernas a 90º,
pies y tobillos a 90º.
 Columna lumbar y pelvis en suelo
bien alineadas y rodillas
extendidas
 Abdominales contraídos para
reducir hiperlordosis lumbar
 Mentón recto para reducir
lordosis cervical
 Por 5 min
PROPRIOCEPCIÓN
POTENCIACION DE RETROVERSORES
DE LA PELVIS
VUELTA A LA ACTIVIDAD FISICA
 Retorno progresivo.
 Aumento de tensiones escalonado.
 Dosificar intensidad ejercicios para no
reactivar Sx.
 Programa individualizado de vuelta a
actividad.
VUELTA A LA CARRERA
 Trabajo suave en carrera recta
 flexiones de rodillas y talones
 carrera rápida
 cambios de ritmo
 línea recta
carrera ligeramente curva,
carrera en 8
 cambios dirección en ángulo recto
ángulos más agudos.
 Superficie plana y estable
 Superficie de césped
Terreno ondulado
VUELTA AL FUTBOL
Ejercicios de conducción de
pelota.
Pases cortos con
exterior del pie y luego
con el interior.
Finalmente chuteando
pelota.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Tratamiento médico: Curación 85% al 90%
 Cirugía: casos rebeldes con tratamiento medico
correcto por 3 meses.
 02 variantes quirúrgicas:
 Relajación aductores cuando se consideran
demasiado potentes (TENOTOMÍA BILATERAL DE ADDUCTOR
MEDIO Y RECTO INTERNO + APONEURECTOMÍA OBLÍCUO MAYOR Y
NEUROTOMÍA)
 Retensado músculos abdomen si se considera que
son demasiado débiles (PLASTIA)
PREVENCION
 Actuar sobre factores intrínsecos:
Compensar alteraciones estáticas y
dinámicas y déficits cualitativos
 Evitar factores extrínsecos favorecedores:
Reducir incidencia microtraumatismos,
usar correctamente implementos,
respetar superficies de entrenamiento,
calentamiento previo adecuado.
PREVENCION
 Fortalecimiento prensa abdominal
(isométrico)
 Fortalecimiento abductores y
rotadores externos de cadera
 Ejercicios estiramiento aductores,
flexores y rotadores de cadera.
GRAZIE!