1. No category

N°
SOLICITUD
HABILITACIÓN "IN SITU"
POR REDES / CILINDROS
N°
CORRESPONDE AL PROYECTO INSTALACIÓN
CALLE
N°
LOCALIDAD
Y
ENTRE
INSTALADOR
CATEGORÍA
MATRICULA N°
FABRICANTE
N°
DOMICILIO
TEL
LOCALIDAD
Reservado para
REDENGAS S.A.
DETALLE DE ARTEFACTOS A HABILITAR Y CONSUMOS
Cant.
Artefactos
1
ANAFE
2
AUTOCLAVE
3
BAÑO MARÍA
4
BATEA
5
COCINA
6
ESTUFA INDUSTRIAL
7
FRITURADOR
8
HORNO
9
MARMITA
Uso
Marca
Cal / h c/u
Total Cal/h
N° Fabricante
A
Gas
p/redes
R
10 PANCHERA
11 PANQUEQUERA
12 PARRILLA
13 SPIEDO
14 TOSTADORA
15 INCINERADOR
16 CALDERA
17 CRISOL
18 CALEFON
19
20
Certifico que el medidor se halla colocado.
ABONO
V° B° Consumo artefactos
Firma solicitante
LUGAR
INICIAL
RECIBO N°
D
FECHA
M
A
Aclaración de firma
INFORME SECTOR LLAVEROS - MEDIDORES - SUCURSAL
D
M
A
FIRMA Y SELLO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD COLOCADOS:
ELECTRÓNICOS
TERMICOS
TERMOSTATO
D
M
A
D
M
A
D
M
A
PRESOSTATO
dejado c/gas p/regular
OBSERVACIONES: deberá solicitar nueva habilitación
OTROS
INICIAL
INSPECTOR
por plazo de .............. Días.
FIRMA YSELLO INSPECTOR
FIRMA USUARIO
V° B° JEFATURA