1. Ingeniería

Laboratorio clínico
con enfoque a la diabetes
Número 3, octubre / 2014
CONTENIDO
12
4
10
Necesidad de una
educación temprana
CONOCE
TU HOSPITAL
La diabetes en el Ecuador.
Acciones integrales desde el HSFQ
En caso de hipoglucemia:
primeros auxilios
6
8
5
La diabetes:
problema de
alcance mundial
14
Laboratorio clínico
con enfoque a la diabetes
¿Cómo cuidarse si tiene
diabetes?
Alimentación en la diabetes
Diabetes en números
Editor
Eladio Rivadulla
Coordinación editorial
Gloria Mejía
Número 3, octubre / 2014
18
19
Director
Stalin Basantes
Colaboran en este número
Melissa Cadena, Luis Pinza,
Estefanía Zumárraga, Uldar
Espinosa, Ramón López, Ma.
Cristina Rodríguez, Natalia
Gualle, Yesenia Santana, Paúl
Herrera, Julio Mideros, Ximena
Franco
2
16
Diseño, diagramación, fotografía
Galo Granda
Impresión
Poder Gráfico
Hospital San Francisco de Quito
Número 3, Quito, 2014,
Distribución gratuita, 3 mil ejemplares
Dirección: Jaime Roldós Aguilera
y Mercedes Gonzalez
(Sector Carcelén), Quito, Ecuador
Teléfono: (593 2) 3952000 ext. 2108
[email protected]
www.hsfq.gob.ec
Se autoriza reproducir contenidos de esta
revista a condición de reconocer el crédito
EDITORIAL
L
a seguridad social en el Ecuador definitivamente manifiesta un cambio de época, aquella visión vanguardista originada en Europa en el siglo XIX, que se la denominó seguridad social y que buscara equiparar las oportunidades de la sociedad
mediante medidas públicas; en nuestro país nos enorgullece decir que ha evolucionado
para alcanzar cada vez más un sitial profundamente comprometido con el ser humano.
Hoy podemos expresar que las medidas públicas están un paso delante de lo que refiere la equiparación de oportunidades, por ejemplo: se va cristalizando la posibilidad del aseguramiento de las amas de casa. Hace poco la
huelgas de hambre, donde llegaron a morir varios afiliados, eran la noticia que matizaba los diarios y estas eran las
medidas para exigir un derecho. Hoy el derecho se democratiza para aquellas conyugues que dedican su vida a
esta actividad.
Y esto no solo se trata de un asunto de índole económica, que busca ampliar las prestaciones de salud por decir
alguna, sino refleja el entendimiento de esa actividad como un trabajo y este reconocimiento permitirá que las amas
de casa puedan acceder legítimamente a este derecho. Paso a paso se va concretando la universalización de la
seguridad social como lo manda nuestra Constitución.
En este número de la revista del Hospital San Francisco de Quito, nuestros contenidos están dedicados a la diabetes, una enfermedad que según referencias de la Organización Mundial de la Salud padecen más de 347 millones
de personas en el mundo y se estima que solo en el año 2012 fallecieron 1.5 millones de personas por esta causa.
Es por ello que en nuestro país esta problemática no deja de preocuparnos como unidad de salud y nuestro esfuerzo busca crear una cultura de prevención de enfermedades, que mediante la modificación de conductas puedan
evitarse consecuencias de ésta y otras patologías.
Tanta atención implica esta enfermedad que se ha designado el 14 de noviembre como Día Mundial de la Diabetes
y de esta manera concienciar globalmente a la población sobre las causas, los peligros de la enfermedad, pero
sobretodo, de las maneras de prevenirla.
Revista Hospital San Francisco de Quito
3
OPINIÓN
Zoila Rosa Flores Rivera, 69 años, es
beneficiaria de montepío por viudez.
Ella acude regularmente al Hospital
San Francisco de Quito, porque padece diabetes hace más diez años.
Vivo en el sur de la ciudad, sin
embargo, prefiero trasladarme a este
hospital, porque aquí recibo una
atención integral, un trato amable de
todos los trabajadores, y sobre todo,
los médicos son claros en sus explicaciones y la medicina está disponible en
la farmacia. Me siento bien, el edificio
es nuevo, bonito, siempre está limpio
y se nota el mantenimiento oportuno.
¡Continúen así!”
4
Número 3, octubre / 2014
Román Augusto Serrano Reyes, 64
años, acude regularmente al hospital San Francisco de Quito desde
hace varios meses para someterse
a chequeos en distintas especialidades. Recibió la primera edición
de la revista del hospital mientras
esperaba su turno y nos comentó que
le complace disponer de un medio de
comunicación que lo informe sobre
las novedades de esta casa de salud.
“Es un buen recurso informativo para
aprovechar el tiempo mientras llega
la hora de mi cita. Su contenido es
útil, la información es actualizada y
toca temas de interés general.”
Nelly López Páez, 76 años, afiliada
activa, visita el Hospital San Francisco de Quito, periódicamente, debido a su padecimiento: dieciocho años
con diabetes. Debido a su condición
ha estado ingresada en esta casa de
salud, donde pudo constatar el buen
trato recibido, tanto de médicos como
de auxiliares y enfermeras.
“El Dr. Renato Pullaguary, es claro
en todas las explicaciones que me da.
Mi médico es muy prolijo y absuelve
todas mis inquietudes, acerca de
mi estado y el tratamiento que debo
seguir. Le tengo mucha confianza.”
SALVAMOS VIDAS
En caso de
hipoglucemia
primeros auxilios
Primeros auxilios recomendados en casa
▪▪Verificar si el paciente está consciente o inconsciente.
L
a hipoglucemia es el
descenso brusco que se
produce de la glucosa,
los principales síntomas
son: pérdida de la conciencia, sudoración, sensación
de hambre (ganas de comer
en exceso).
La glucosa no es más que,
la energía que se requiere
para que trabajen las células, cuando ésta se encuentra dentro de sus parámetros normales, el ser
humano desarrolla sus actividades de forma adecuada,
pero cuando ésta desciende,
existen problemas neurológicos como los mencionados
anteriormente, ya que la
glucosa es la energía principal que emplea el cerebro.
Dentro de la diabetes existen complicaciones agudas
y crónicas, entre las primeras que se provocan de un
momento a otro tenemos:
el coma diabético, que es
la elevación de sustancias
como el sodio y produce
alteraciones neurológicas; la
hipoglucemia que es el descenso brusco de la glucosa
que se ve en pacientes diabéticos y no diabéticos.
Entre las segundas tenemos complicaciones como:
insuficiencia renal (daño al
riñón), retinopatía diabética (daño a los ojos), neuropatía diabética (daño de los
nervios) y el pie diabético,
que es la pérdida de la sensibilidad, pues existe menor cantidad de sangre que
llega a los tejidos del pie y
por ello tiende a formarse
úlceras.
Causas
Concurren diferentes causas para la hipoglucemia,
tanto en una persona diabética, como en otra no
diabética.
Persona diabética
▪▪ Incremento de la dosis
de insulina (si la recibe).
▪▪ Aumento de la dosis de
los medicamentos que se
administra el paciente.
▪▪Si el paciente puede comunicarse, preguntarle si es diabético y si ha tomado la medicación o se ha administrado
insulina.
▪▪Colocarlo en un lugar tranquilo y abrigado.
▪▪Si está consiente administrar sustancias o alimentos que
contengan bastante cantidad de azúcar como chocolates,
caramelos o puede ser fruta o un vaso de agua con dos a
tres cucharadas de azúcar.
▪▪Cuando se encuentra inconsciente, se la debe colocar de
lado (por si existiere vómito); si se cuenta con la máquina
para medir la glucosa (Hemoglucotest) realizarlo de manera
inmediata y llamar al 911, para que pueda ser atendido y
administrarle la glucosa por vía intravenosa.
▪▪En un paciente inconsciente no se debe administrar líquidos por vía oral, ya que esto podría desmejorar la situación,
provocando que el líquido ingerido, se desvíe hacia la parte
respiratoria.
▪▪ Demasiada
actividad
física e ingerir poco alimento.
▪▪ Consumir alimentos que
contienen pocas calorías
(todos estos llegan a provocar el descenso brusco de
la glucosa-hipoglucemia).
Persona no diabética
▪▪ Demasía ingesta de alcohol, sin consumir alimentos (por ejemplo los
alcohólicos crónicos).
▪▪ Tumores que producen
exceso de insulina (tumores del páncreas).
Dr. Luis Pinza
Médico Internista
Hospital San Francisco de Quito
▪▪ Infecciones severas, por
ejemplo, cirrosis hepática (daño del hígado por
exceso de alcohol).
Revista Hospital San Francisco de Quito
5
ACTUALIDAD
La diabetes
un problema de alcance
mundial
Entre las cinco
primeras causas
de muerte y
prácticamente
una epidemia en
muchos países
económicamente en
desarrollo
L
a diabetes mellitus es un conjunto
de alteraciones del metabolismo,
en los que los niveles de azúcar
en la sangre (glucemia) se encuentran
elevados.
Constituye una enfermedad crónica no
trasmisible (no contagiosa) y muy frecuente en el mundo. En cuanto a cifras
está entre las cinco primeras causas de
muerte y prácticamente en una epidemia en muchos países económicamente en desarrollo. Por lo tanto junto a la
pre-diabetes, la hipertensión, el colesterol alto y la obesidad (síndrome metabólico) se la considera un problema
sanitario global del siglo XXI.
Numerosos estudios muestran la distribución e impacto mundial de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, en especial, en países de ingresos
medios y bajos. Sin embargo, en general las políticas públicas y salubristas aún subestiman su magnitud en la
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Número 3, octubre / 2014
actualidad y el incremento en el futuro
de esta enfermedad y de sus complicaciones, fundamentalmente en nuestros
países, como lo demuestra la ausencia
de medicación moderna y especialmente más segura en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS de 2013.
Un considerable número de personas
son diagnosticadas varios años después de tener la enfermedad, cuando
al menos, una complicación diabética,
está presente.
El diagnóstico generalmente se retrasa
porque los síntomas no son tan evidentes; además de falta de cultura preventiva y carencia de programas de detección
sistemática en la población, sobre todo
en personas que presentan alguna de las
¿Qué es la diabetes
mellitus (DM)?
▪▪ Sobrepeso u obesidad.
▪▪ Sedentarismo o ejercicio insuficiente.
▪▪ Familiares con diabetes mellitus tipo 2.
▪▪ Tener 45 años o más.
▪▪ Ser hipertensos o con colesterol o triglicéridos elevados.
▪▪ Afrodescendientes, latinos o aborígenes americanos.
▪▪ Diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo) o tener un bebé que
pesó más de 4 kilos (9 libras) al nacer.
Epidemiología de la diabetes
El Diabetes Atlas, publicado por la International Diabetes Federation (IDF), que
contiene datos sobre la frecuencia de
1
Es un conjunto de trastornos
metabólicos, que afecta a
diferentes órganos y tejidos,
es irreversible y se
caracteriza por un aumento
de los niveles de glucosa en
la sangre: hiperglucemia
La insulina es una
hormona fabricada
por el páncreas
comorespuesta a la
presencia de
glucosa en la
sangre
características de mayor riesgo como:
En el estómago
parte de la
comida se
convierte en
carbohidratos y
luego en glucosa
La
glucosa
sirve para
dar
energía
Estómago
2
La glucosa
pasa a la
circulación
sanguinea
3
El páncreas
produce poca
insulina (DM tipo 2)
o no produce
insulina (DM tipo 1)
Páncreas
4
La insulina ingresa
a la circulación
sanguínea en poca
insulina (DM tipo
2) o no ingresa
porque no hay (DM
tipo 1)
5
La insulina es
que la glucosa
pase a las células
del organismo y
tengan energía
para realizar sus
funciones
Células
Número de personas con diabetes por
región de la FID, 2013
EUROPA EUR
AMÉRICA DEL NORTE
Y CARIBENAC
56M
37M
35M
72M
ORIENTE MEDIO Y NORTE
DE ÁFRIC
A M ENA
20M
24M
AMÉRICA CENTRAL
Y DEL SU
R SACA
PACÍFICO OCCIDEN
TAL
WP
138M
SUDESTE
ASIÁTICO SEA
ÁFRIC
A AFR
MUNDO
382 M
M = millones
46%
personas
con diabetes
no diagnosticada
Fuente: Atlas de la diabetes de la FID. 6ta edición,
Federación Internacional de Diabetes, 2013.
esta enfermedad en 216 países, agrupados en siete regiones, confirma que
de los 382 millones de diabéticos en el
mundo, al menos 24 millones corresponden a nuestra región.
En Ecuador, de acuerdo a cantidades
provenientes de estudios del Instituto Nacional de Estadística y Censos
(INEC), en 2013, la diabetes mellitus,
ocasionó la muerte en 4695 casos,
constituyendo la segunda causa de
muerte en el país, especialmente en la
población femenina con 2538 casos.
Un tercer motivo lo generan las enfermedades hipertensivas.
Esto nos indica que la diabetes y las
dolencias cardiovasculares producen más muertes que los accidentes
de tránsito, la violencia general y las
enfermedades infecciosas y pese a
ello, no existe aún una legislación
específica, dirigida a contener esta
epidemia.
Medicamentos modernos, más efectivos y mucho más seguros, desarrollados en el último decenio con mejor
conocimiento de la enfermedad no están todavía al alcance de la población.
Sin embargo, ya hay en marcha varias
iniciativas públicas tendientes a disminuir uno de los principales factores de
riesgo: la obesidad.
A través de campañas de fácil difusión y
compresión se promueve la actividad física, junto a los etiquetados dispuestos
en alimentos, incentivan la reducción de
la ingesta de productos que contienen
excesivas calorías.
Conclusión
tran y que son de naturaleza crónica,
no curable.
Se requiere por ello incrementar los
esfuerzos en el diseño de políticas y
estrategias efectivas de salud para la
detección, prevención y manejo de la
enfermedad, mejorando las condiciones
de tratamiento y modernizando la dotación farmacológica disponible, a la par
de estimular y emprender máspolíticas y
planes preventivos, ya que, a pesar del
sombrío panorama actual, esta tendencia sí puede ser revertida.
Dr. Uldar Espinosa
Director Técnico
de Hospitalización y Ambulatorio
Hospital San Francisco de Quito
La diabetes y la pre-diabetes y las
complicaciones derivadas de ellas, son
entidades complejas en su origen, con
una elevada frecuencia en la población
mundial y también en nuestro país,
siendo responsables directos de una
gran parte de las muertes que se regis-
Revista Hospital San Francisco de Quito
7
CONSEJOS
CUIDADOS
¿Cómo cuidarse si tiene diabetes?
D
iabetes significa que el
nivel de azúcar en la
sangre es demasiado
alto. “Azúcar en la sangre”
también se llama “glucosa
en la sangre”.
El cuerpo usa el azúcar
para obtener energía. Demasiada azúcar en la sangre puede ser perjudicial.
Si controla la diabetes se
sentirá mejor; correrá menos riesgo de tener problemas con los riñones, los
ojos, los nervios, los pies,
las piernas y los dientes.
También menos riesgos de
sufrir un ataque al corazón
o un derrame cerebral.
Se puede controlar la diabetes al mantener una
rutina diaria que incluya
muchas actividades físicas,
alimentándose en forma
sana todos los días, tomando sus medicinas, si el médico se las recetó.
Beneficios de un estilo de
vida activo
Los estudios demuestran
que la actividad física puede bajar el nivel de azúcar
en la sangre y la presión
arterial, el nivel de colesterol malo y aumentar el
nivel de colesterol bueno,
mejorar la capacidad del
cuerpo para usar la insulina, mantener fuertes el
corazón y los huesos, las
articulaciones
flexibles,
reducir el riesgo de caerse,
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Número 3, octubre / 2014
ayudar a bajar de peso, disminuir la cantidad de grasa corporal, incrementar
la energía y dominar sus
niveles de estrés.
La actividad física también
es importante para prevenir la diabetes tipo 2. Al
bajar de 5 a 7% de su peso
total, puede retrasar y posiblemente prevenir la diabetes tipo 2.
Tipos de actividad física
que le pueden ayudar
Se recomienda incluir
más actividades físicas
en su rutina diaria, hacer
ejercicios aeróbicos y de
fuerza muscular y de estiramiento.
Fuente: Adaptado
de National Diabetes
InformationClearinghouse.
Incluya más actividades físicas en su rutina diaria
Puede aumentar las calorías que quema si incluye más actividades físicas en su rutina diaria. Se sugiere lo siguiente.
▪▪ Camine mientras habla por teléfono.
▪▪ Juegue con niños.
▪▪ Saque a pasear al perro.
▪▪ Levántese para cambiar el canal de televisión en vez de usar el
control remoto.
▪▪ Trabaje en el jardín o rastrille las hojas.
▪▪ Limpie la casa.
▪▪ Lave el carro.
▪▪ Aumente el tiempo y el esfuerzo para hacer las tareas domésticas.
Por ejemplo, hacer dos viajes por las escaleras para ir a la lavandería en vez de hacer un solo viaje.
▪▪ Estacione el carro en el lugar más alejado del parqueadero del centro comercial y camine a la tienda.
▪▪ Camine por todos los pasillos del centro comercial.
▪▪ En el trabajo, vaya caminando a ver a un compañero en vez de
llamarlo por teléfono o enviarle un correo electrónico.
▪▪ Use las escaleras en vez del elevador.
▪▪ Estírese o camine durante los descansos en vez de tomar café y
comer algo.
NUTRICIÓN
Alimentación en la diabetes
L
a diabetes se ha convertido en una de las
principales causas de
muerte en el Ecuador, esta
enfermedad se produce por
el exceso del nivel de glucosa (azúcar) en la sangre. El
páncreas produce una hormona llamada insulina que
es una sustancia primordial para mantener los valores adecuados de azúcar.
La afección se presenta de
dos formas; una, cuando el
cuerpo no produce insulina (diabetes tipo 1) o dos,
porque no la usa adecuadamente (diabetes tipo 2).
Niveles normales de
glucosa
70 a 100 mg/dl, en ayunas
Menor a 140 mg/dl, dos horas después de comer.
Niveles óptimos para un
diabético
80 a 100 mg/dl, en ayunas.
Menos de 140mg/dl, dos horas después de comer.
Con el paso del tiempo, la
diabetes puede causar problemas serios tales como:
daños en los ojos (produciendo ceguera), los riñones (nefropatías), también
enfermedades cardiovasculares, derrames cerebrales
e incluso puede llevar a la
amputación de miembros,
además puede afectar a
las mujeres embarazadas
desarrollando diabetes gestacional.
La frecuencia de esta enfermedad aumenta con la
edad, el exceso de peso y la
falta de actividad física; por
ello se debe entender que
la alimentación constituye
un canal para su control,
ya que la glucosa (azúcar)
proviene de alimentos que
consumimos diariamente.
Alimentación saludable
En general un paciente
diabético debe considerar
ciertos aspectos:
▪▪ Evitar el consumo de
azúcares simples (azúcar
blanca, morena, miel, panela), estos son directamente glucosa.
▪▪ Regular la cantidad de
carbohidratos (cereales,
harinas, panes, pastas,
almidones, entre otros)
que debe consumir en el
día, porque estos estos
alimentos se transforman
también en azúcares.
▪▪ No ingerir bebidas gaseosa ni ningún producto
comercial que contenga
azúcar.
▪▪ Fraccionar la alimentación en cinco tomas al
Plan de dieta de 1500 calorías para persona
con diabetes
Es importante que un nutricionista pueda ayudarnos a diseñar un plan de
comidas específico y que
tome en cuenta ciertos parámetros como peso, talla,
edad, para definir los requerimientos diarios y de
acuerdo a esto realizar un
plan de dieta.
Desayuno
▪▪ 1 tz de leche descremada
▪▪ 2 rebanadas de pan integral
▪▪ 1 onz de queso
▪▪ 1 tz de fruta picada
Refrigerio
▪▪ 1 fruta
▪▪ 3 galletas integrales de sal
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
día, tres comidas principales y dos refrigerios
pequeños.
Consumir una gran variedad de frutas (prefiera
con cáscara) y vegetales
crudos altos en fibra.
Evitar las grasas saturadas.
Reducir el consumo de
sal.
No consumir bebidas alcohólicas.
Almuerzo
▪▪ 1 tz de arroz cocido
▪▪ 3 onz de pollo/carne a la
plancha
▪▪ 2 tz de verdura cruda
▪▪ ½ cucharadita de aceite
de oliva virgen como aderezo en la ensalada
▪▪ 1 vaso de jugo sin azúcar
Refrigerio
▪▪ 1 fruta
Cena
▪▪ 1/2 tz de arroz cocido
▪▪ 2 onz de pollo/carne a la
plancha
▪▪ 1 tz de verdura cruda
▪▪ ½ cucharadita de aceite
de oliva virgen como aderezo en la ensalada
▪▪ 1 vaso de jugo sin azúcar
▪▪ Se puede consumir productos libres de azúcar
con moderación como
es el caso de los edulcorantes.
Ntc. Estefanía Zumárraga C.
Hospital San Francisco de Quito
Revista Hospital San Francisco de Quito
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CONOCE TU HOSPITAL
La diabetes
en el
Ecuador
acciones integrales
desde el
HSFQ
L
nente de 24.1 millones de personas y se
espera que para el 2035 la cantidad se
eleve a 38.5 millones de diabéticos.
La insulina es una hormona producida
por el páncreas que hace que la glucosa
de los alimentos pase a las células del
organismo, en donde se convierte en
energía con la que funcionan los tejidos
y los músculos.
En el país se registraron 63104 defunciones generales, 4695 muertes a causa de la diabetes mellitus, luego de los
accidentes de tránsito, convirtiéndose en
la principal causa de mortalidad general
con un porcentaje de 7.44% y una tasa
de mortalidad de 29.76.
El efecto de la diabetes no controlada es
el aumento de los niveles de glucosa en la
sangre o hiperglucemia, que con el paso
del tiempo y de manera silenciosa daña
gravemente muchos órganos y sistemas,
como los ojos, el corazón, los nervios, los
riñones y los vasos sanguíneos.
Las enfermedades hipertensivas son la segunda causa con un porcentaje de 6.64%
y una tasa de 26.56, según datos del
Anuario de estadística vitales: nacimientos
y defunciones publicado por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC).
a diabetes es una afección crónica
que se produce cuando el organismo
pierde la capacidad de producir insulina suficiente o de utilizarla eficazmente.
En base a la información difundida por
la Federación Internacional de la Diabetes (FID), se estima que más de 382 millones de personas viven con diabetes
en el mundo.
Para el 2035, 592 millones de personas
o una de cada diez tendrán diabetes.
Otros 316 millones actualmente presentan riesgos de desarrollar diabetes tipo
2 y se espera que esta cifra alcance los
500 millones dentro de una generación.
Esto hace que la pandemia sea particularmente amenazante porque en gran
parte del mundo permanece oculta sin
que se le preste mayor atención. Se
puede decir que hasta la mitad de todas
las personas con diabetes en el mundo
están sin ser diagnosticadas ni tratadas.
Enfermedad que emula a otros
factores de muerte
Se reportó en el 2013, una incidencia de
diabetes en el centro y el sur del conti-
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Número 3, octubre / 2014
Datos que tienen precedentes más lejanos en estudios también emprendidos
por el INEC, durante el 2008 y que señalaban la diabetes como la principal
causa de muerte entre las mujeres y la
séptima en los hombres.
En un contexto demográfico y como
enfermedad crónica no transmisible,
junta a las enfermedades cerebro vascular, hipertensión arterial, cardiopatía
isquémica,insuficiencia cardiaca y cirrosis, se unen a otros factores de muerte:
accidentes de tránsito y agresiones.
La influenza y la neumonía como enfermedades transmisibles son las principales causas de muerte que se alinean
y reflejan un proceso de transición epidemiológico donde coexisten los problemas crónicos no transmisibles y las
enfermedades transmisibles.
Los directivos, el Servicio de Endocrinología, las especialidades, el personal
médico, paramédico, de enfermería, implicados en el manejo de la diabetes, jun-
to al personal administrativo conscientes
de nuestra responsabilidad desde el
Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
tomando en consideración estos antecedentes y ante la carga creciente humana, social y económica que la diabetes
representa para nuestro país, estudia la
forma de encaminar acciones hacia donde han de aplicarse estrategias de prevención y tratamiento con educación de
soporte dirigida al paciente.
En este orden de ideas, desde el recientemente creado Servicio de Endocrinología, estamos generando apoyo a los
pacientes que padecen de diabetes y en
el manejo regular desde otras dependencias de salud, tanto particulares como estatales, pero en gran parte sin un control
de especialidad endocrinológica que les
garantice una mejor calidad de vida.
Recibimos pacientes remitidos desde
centros de atención de diferentes partes
del país, que permanecieron por meses
en espera de un turno de especialidad y
que finalmente, gracias a una diligente,
profesional y expedita actitud administrativa, han recibido una atención especializada. Un esfuerzo que se replica y fortalece
en las áreas de Emergencia, Hospitalización y Consulta Externa con el apoyo de
todas las especialidades existentes en el
Hospital San Francisco de Quito.
De esta manera estamos fortaleciendo
nuestra presencia y un rol activo dentro
de la comunidad en la relación médicopaciente, trabajando por la salud y para
la sociedad, mejorando la calidad de
vida personal, familiar y social.
Cabe destacar en este empeño la gestión administrativa del HSFQ, quienes
aunando un trabajo profesional conjunto y enfrentando adversidades,
sienta precedentes que van cristalizando las aspiraciones de las y los
usuarios, logrando superar estereotipos yen muy corto tiempo, ubicar al
Hospital como un referente y entre los
mejores del país.
Pandemia silenciosa: importancia de
una acción integral
Es menester promover la alerta sobre
los factores de riesgo, el mantenimiento de un peso corporal adecuado y la
disminución del consumo de grasas,
haciendo hincapié en una sana alimentación y aumentar la actividad física
como medida de reducción de la incidencia de la diabetes hasta en un 50%.
Debemos alertar sobre el tabaquismo, la hipertensión arterial y mejorar
el control metabólico de la glucosa,
medidas con lo que se podría reducir
la tasa de complicaciones crónicas en
un 50% o más.
Necesitamos
aunar esfuerzos
y experiencias
para contrarrestar
complicaciones
Necesitamos mejorar constantemente la calidad de la atención, reforzar
las indicaciones de autocuidado y
autocontrol en las reuniones para
pacientes diabéticos y familiares con
el equipo de salud contribuyen a una
mejor calidad de vida del paciente y
reducen la inversión y los gastos médicos al ayudarlos a prevenir complicaciones.
Apoyar el desarrollo y trabajar en conjunto con programas sobre la diabetes
a nivel local, nacional e internacional,
integrados a los programas de enfermedades no transmisibles de mayor
importancia para la salud pública son
acciones oportunas que podrían incidir–positiva y considerablemente– en
las perspectivas para reducir el aumento de la tasa de diabetes proyectada para los próximos decenios.
Respaldando a las asociaciones de
lucha contra la diabetes, ayudamos
a prevenir y controlar la enfermedad
desde actividades como la educación en pacientes y en la sociedad,
apuntalando la capacitación clínica
y la atención basada en la comunidad podría enfrentar con mayor entereza las repercusiones de la diabetes en el paciente, en su familia y
en la sociedad.
La responsabilidad y la toma de conciencia por mantener altos estándares
de calidad internacional devienen en
un reto permanente y una meta que
nos fijamos a diario.
Los datos y las cifras nos reiteran la
importancia de una acción integral,
conjunta e inmediata, porque un
gran número de casos de la diabetes tipo 2 pueden prevenirse a través
de un buen estilo de vida y por ende
las complicaciones lamentables que
producen.
Dr. Ramón Alejandro López Cobeña, MD,Ph.D.
Responsable del Servicio de Endocrinología,
Hospital San Francisco de Quito
Revista Hospital San Francisco de Quito
11
Necesidad de una
educación temprana
L
a retinopatía diabética (RD), cuya
prevalencia está aumentando debido a la mayor sobrevida y el cambio en el estilo de vida de la población,
llega incluso a más del 10% en algunos
países.
Después de 20 años, el 90% de los casos de diabetes tipo 1 y del 60% del
tipo 2, tendrán alguna forma de retinopatía y de ellas, el 5% requerirá de
tratamiento para evitar una ceguera
irreversible.
El riesgo de pérdida visual y ceguera se
reduce con un control metabólico estable, una detección precoz y un tratamiento adecuado. Un examen periódico y el
tratamiento de la retinopatía no eliminan
todos los casos de pérdida visual, pero
reduce considerablemente el número de
pacientes ciegos por esta patología.
12
Número 3, octubre / 2014
No mata, no duele y por mala información, muchos pacientes consultan
tardíamente al oftalmólogo, al perder
visión, y pueden quedar ciegos en forma irreversible.
Esta enfermedad es la tercera causa de
ceguera a nivel mundial pero la primera en personas de edad productiva en
países en vías de desarrollo. Es fundamental la educación, para promover en
el paciente y familiares el autocuidado.
Un buen control metabólico retardará
la aparición y con ello dilata la progresión de lesiones.
Cifras
La Organización Mundial de la Salud
estima que la retinopatía diabética produce casi 5% de los 37millones de ciegos del mundo.
La ceguera por RD es prevenible en 80%
de los casos con una detección y tratamiento temprano asociado a un manejo
general.
El 10% de los pacientes con diabetes
tienen una limitación visual severa y el
2% de ellos llega a la ceguera.
Epidemiología de la RD
El concepto de tamizaje se refiere a
la evaluación masiva de sujetos asintomáticos respecto a una patología
específica, cuando son referidos para
una evaluación o tratamiento. Un tamizaje regional para detectar formas
asintomáticas de RD en población en
riesgo fue el “DÍA D”, realizado en el
año 1999, por iniciativa de la Asociación Panamericana de Oftalmología,
donde se evaluaron 7715 pacientes
Factores de riesgo
▪▪ Duración de la enfermedad
▪▪ Mal control metabólico
(Hiperglicemia)
▪▪ Hipertensión arterial
▪▪ Hiperlipidemia
▪▪ Desconocimiento de la
enfermedad
con diabetes en 16 países, constatándose que el 40.2% presentaba algún
grado de retinopatía y el 17% requería
de tratamiento, siendo preocupante
que 35% nunca había sido examinado
por un oftalmólogo.
Clasificación de la retinopatía
diabética
De acuerdo al ETDRS (Early Treatment
Diabetic Retinopathy Study) la Retinopatía Diabética se puede clasificar
en una etapa temprana o Retinopatía
Diabética No Proliferativa (RDNP) y
una más avanzada o Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP). La RDNP
se subdivide a su vez en leve, moderada, severa y muy severa y la RDP se
subdivide en temprana, de alto riesgo
y avanzada.
Tratamiento
Siempre debemos recordar que el
edema macular es un evento que
puede suceder en cualquier momento de la progresión de la retinopatía
diabética.
Durante esta etapa se debe optimizar
el control metabólico de los pacientes, corregir la hiperlipidemia, lograr
un adecuado control de la hipertensión
arterial, tratar la nefropatía y hacer controles oftalmológicos más frecuentes
en las mujeres embarazadas, en los
casos que corresponda.
El edema retinal que compromete la mácula es una consecuencia importante de
la alteración de la permeabilidad vascular
que ocurre en la retinopatía diabética y
se conoce como edema macular. Es la
causa más común de pérdida de visión en los pacientes diabéticos.
Comienza por lograr que el paciente
tome conciencia de su enfermedad, de
sus riesgos potenciales y que acuda a
controles periódicos con su diabetólogo y con su oftalmólogo.
Dra. Ma. Cristina Rodríguez
Servicio de Oftalmología
Hospital San Francisco de Quito
Revista Hospital San Francisco de Quito
13
En beneficio
del adulto
mayor
Con el objetivo de mejorar
la calidad de vida de los
adultos mayores y de precautelar su envejecimiento
saludable, el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad
Social de Manabí organizó
en Portoviejo el Seminariotaller sobre el cuidado del
adulto mayor y sus enfermedades catastróficas.
Este evento contó con la
participación de médicos,
enfermeras, odontólogos,
nutricionistas, fisioterapistas, trabajadoras sociales
y psicólogas de cada uno
de los centros de Atención
Ambulatoria y hospitales
IESS de la zona 4 (Portoviejo, Manta, Jipijapa, Paján, Calceta, Bahía, Chone
y Santo Domingo).
En el encuentro se abordaron temas como: caídas,
diabetes y fragilidad en el
adulto mayor, entre otros.
De esta forma, el personal
médico de la zona 4 fortalece sus conocimientos
sobre la atención integral
en la salud de adultos
mayores.
14
Número 3, octubre / 2014
Jornada
médica
busca mejorar la calidad
de vida
Una jornada médica gratuita beneficiará alrededor
de 300 infantes y jóvenes
de la provincia de Imbabura y el país.
La Misión Médica Humanitaria No. 123 de Operación Sonrisa y el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad
Social iniciaron evaluaciones a niñas, niños y
jóvenes con malformaciones cráneos faciales, con
énfasis en labio y paladar
fisurado.
Por ello, esta casa de salud
pondrá a disposición de
los infantes sus áreas de
esterilización, laboratorio,
rayos X y hospitalización
(que cuenta con 25 camas
en pediatría y tres quirófanos).
Se suma a esta jornada
el personal médico de
la institución (médicos,
enfermeras, anestesiólogos y cirujanos plásticos),
que junto a 100 médicos
nacionales y extranjeros
de Operación Sonrisa
buscan mejorar la calidad
de vida de niñas, niños y
jóvenes de Imbabura y sus
familias.
Derecho a la
salud
Producto
estrella
La Constitución de la
República en el Art. 32,
correspondiente a los
Derechos del Buen Vivir,
señala que “la salud es un
derecho que garantiza el
Estado mediante el acceso
permanente, oportuno y
sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral
de salud”.
Por ello la Red Pública Integral de Salud (RPIS), la
Dirección General del Seguro de Salud Individual
y Familiar a través de la
Subdirección de Regulación del IESS, organizó el
Taller de socialización de
atribuciones de los comités
de gestión de la Red Pública Integral de Salud.
El evento estuvo presidido por Pedro Montalvo, Director General de
Salud del IESS; Julio
López, Director Nacional de Articulación de la
Red Pública Integral de
Salud (en representación
del Ministerio de Salud
Pública); Esteban Rubio,
Subdirector de Control del
Seguro Social Campesino
y; Susana Dueñas, Subdirectora de Regulación de
Salud Institucional.
Durante el programa de
conmemoración por el Día
de la Seguridad e Higiene
del Trabajo, José Martínez
Dobronsky, Director General del IESS, destacó que
el IESS es pionero y un
ejemplo para otros países
en prevención de riesgos
laborales.
Desde el 6 de marzo hasta
octubre de 2014 se han
auditado 15093 empresas.
En Pichincha 5338, en
Guayas 3370, Tungurahua
1650 y en Azuay 729,
según reporte del Sistema
Nacional de Gestión de la
Prevención.
El doctor Luis Vásquez
Zamora, Director del
Seguro de Riesgos del Trabajo, evidenció a partir de
cifras, el entorno y avances
que el IESS pone a disposición de las empresas para
mejorar las condiciones y
el espacio laboral.
Y destacó, que la herramienta tecnológica que
utilizan en la actualidad
los empleadores para las
autoauditorías constituye
un producto estrella que
nos permite realizar diagnósticos en la gestión ya
sea administrativa, técnica,
de talento humano y en
procesos operativos.
Acreditación
internacional
El Servicio de Laboratorio
Clínico del Hospital San
Francisco de Quito recibió
al experto Dr. Manuel
Giraldo, evaluador internacional de AccreditationCanada.
Accreditation Canadá International es una Organización No Gubernamental
(ONG), que desarrolla
programas, proyectos y
actividades de cooperación
con la participación de entidades del sector público
y/o privado en el área de la
salud.
El Dr. Giraldo, con vasta
experiencia en la administración de calidad y
liderazgo organizacional,
manifestó que en la actualidad el hospital posee un
90% de cumplimiento de
estándares de calidad para
obtener el Primer Nivel
Oro (básico). Asimismo,
entregó algunas recomendaciones para mejorar aún
más este servicio y alcanzar la acreditación.
Taller de
calidad
El Hospital San Francisco
de Quito desarrolló un
Taller de Calidad para directivos técnicos, coordinadores, jefes y responsables
de las diferentes unidades
tanto administrativas
como médicas.
Jonás Gonseth, Director
Gerente del Hospital Abel
Gilbert, Guayaquil y con
una amplia experiencia en
la coordinación de la calidad desde la Organización
Panamericana de la Salud
y en varios hospitales de
España, abordó varios
temas de vital importancia
para asegurar una atención de calidad.
Algunos de los temas
tratados se dirigieron a
las normas ISO-9000, la
seguridad del paciente, la
producción de una información veraz y oportuna
dirigida al paciente y
familiares, la higiene y el
aseo de manos de trabajadores de una casa de salud
y visitantes, el Sistema de
Gestión de la Calidad Integrado (SGCI), políticas de
mejora continua en todos
los ámbitos y Manual de
Calidad.
Gran equipo
contra el
cáncer
Curso
sobre el
COIP
Una nueva iniciativa de
la Dirección y el Departamento Jurídico del
Hospital San Francisco
de Quito, la Escuela de la
Función Judicial a través
del Dr. Mejía, funcionario
de la Fiscalía General del
Estado, presentó a médicos
y enfermeras de nuestra
casa de salud un curso
en línea sobre el Código
Orgánico Integral Penal
(COIP), habilitado para
el personal médico y de
enfermería en dos etapas:
La primera alrededor de
las definiciones y la segunda sobre lo relacionado a la
mala práctica profesional.
Esta última, desarrollada
través de talleres presenciales con simulaciones,
modelo que ofreció un valor
agregado para que nuestros profesionales -médicos
y enfermeras- se sientan
seguros de sus actuaciones
frente a situaciones relacionadas al COIP.
Autoridades del hospital
durante la presentación
del curso recalcaron el apoyo al personal e invitaron
a asumirlo con dedicación
y de esta manera culminar
con éxito.
La campaña tiene como
objetivo prevenir y llegar
a aquellos grupos que pueden considerarse de alto
riesgo. La ciudadanía conoció más acerca de estaenfermedad a partir de las
charlas del Dr. Francisco
Cepeda, jefe de servicio de
ginecología del Hospital
San Francisco de Quito. Se
impartieron temas como
síntomas, procedimientos
de diagnóstico, exámenes
de detección, mamografías,
exploración clínica, ecografía, fundamentalmente con
énfasis en la autoexploración mensual.
La campaña desarrollada
por el Hospital, contó
con el apoyo de un gran
equipo de trabajo conformado por tres médicos
especialistas, licenciadas
de enfermería, auxiliares
de apoyo, internistas y
admisionistas que atendieron a un total de 220
pacientes entre afiliados
y no afiliados; realizaron
127 mamografías durante
los días de la campaña
y se han agendados 65
exámenes, para un total
de 192 mamografías.
Revista Hospital San Francisco de Quito
15
Laboratorio clínico con enfoque
a la diabetes
L
a diabetes en cualquiera de sus
formas impone en todos los países
costos humanos, sociales y económicos altos.
Los actuales puntos calientes emergentes de la diabetes incluyen países
de Oriente Medio, Pacífico Occidental,
África Subsahariana y Sudeste Asiático, donde el desarrollo económico
transforma los estilos de vida. Estas
rápidas transiciones provocan inéditas
tasas de obesidad y de diabetes. Paralelamente, países en vías de desarrollo, enfrentan numerosos problemas
de salud con insuficientes recursos
para proteger a su población.
16
Número 3, octubre / 2014
Contamos con
tecnología de punta y
realizamos rigurosos
controles de calidad
A finales de 2013, la diabetes originó más
5 millones de muertes y un coste de 548
mil millones de dólares en gasto sanitario.
Sin una acción concertada para prevenir la diabetes, en menos de 25 años,
según recoge el Atlas de la Diabetes de
la Federación Internacional de Diabetes,
en su sexta edición, tendremos 592 millones de personas que padecerán esta
enfermedad, cuando la mayoría de estos
casos, hubieran podido evitarse.
Por ello es esencial que los profesionales de la salud, en particular médicos de atención primaria, reciban una
formación adecuada y suficiente para
poder actuar con eficacia contra la diabetes en primera línea.
Tecnología de punta y profesionales
capacitados
El Laboratorio del Hospital San Francisco de Quito atiende mensualmen-
te un promedio de 9500 pacientes,
a quienes se les realiza un promedio
mensual de 23554 análisis de química
sanguínea, 8965 pruebas de hematología, 4676 análisis de inmunoquímica y
2328 pruebas de ionogramas.
Contamos con tecnología de punta y equipos para análisis de química
sanguínea, hematología, coagulación,
uroanálisis e inmunología automatizados y software de laboratorio que permite dar seguimiento a las muestras,
identificándolas con código de barras
desde que son obtenidas, procesadas,
almacenadas y desechadas.
Realizamos diariamente un riguroso
control de calidad para garantizar resultados confiables en un tiempo oportuno, así como minimizamos errores
que pudieran generarse.
En octubre del presente año se analizaron 4200 pruebas de glucosa, 130
pruebas de sobrecarga oral a la glucosa y 300 determinaciones de hemoglobina glicosilada. Estos análisis sanguíneos constituyen una herramienta
importante en la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes, según reconoce la Asociación
Americana de Diabetes.
Dra. Natalia Gualle
Patóloga Clínica
Hospital San Francisco de Quito
¿Cómo se controla los valores
de glucosa en sangre?
Prueba
Indicaciones
Glucosa en ayunas
de ocho a doce horas de ayuno y no haber realizado ejercicio
Hemoglobina
glicosilada
Tolerancia oral
a la glucosa
y seguimiento.
Se procede tomando una muestra en ayunas, posteriormente es
horas de espera.
Criterios para el diagnóstico
Prueba
Prediabetes
Diabetes
Hemoglobina
glicosilada
5.7% - 6.4 %
Glucosa en ayunas
100 - 125 mg/dl
Sobrecarga oral a
la glucosa
140 - 199 mg/dl
Criterios para el diagnóstico
Prueba
La glucosa es un hidrato de carbono que constituye
El seguimiento y auto monitoreo está dirigido a pacientes
con múltiples dosis de insulina
o que emplean una bomba de
insulina y se realiza:
▪▪ Antes de la ingesta de alimentos.
en ayunas
fluctuaciones que se producen tras el ayuno o la
de glucosa en la sangre.
Refleja el promedio de la glucosa en sangre aproxihemoglobina glicosilada
▪▪ A la hora de acostarse.
tico de diabetes.
▪▪ Antes de realizar actividad física.
▪▪ Cuando se sospecha que la
glucosa está en valores bajos.
para el control de la enfermedad.
Prueba de tolerancia oral
a la glucosa
Se la realiza administrando 75 gramos de glucosa
diluidos en 200 ml de agua. Dos mediciones, una en
ayunas y otra, a dos horas de la primera.
postprandial
El paciente debe someterse a dos tomas de
muestras: la primera en ayunas y desayunar
inmediatamente y luego de dos horas se extrae la
segunda muestra.
▪▪ Antes de tareas críticas como
la de conducir.
Revista Hospital San Francisco de Quito
17
Diabetes en números
Esta enfermedad se ha convertido en los últimos años en un problema global alarmante.
Según la Federación Internacional de la Diabetes (FID), el número de personas diagnosticadas creció en los últimos 20 años, de 30 a más de 246 millones, lo que equivale,
aproximadamente, al 7.3 % de la población mundial.
Primeros 10 países: Territorios en número de personas con diabetes (20-79 años), 2011
2011
MILLONES
90.0
61.3
23.7
12.6
12.4
10.7
10.3
8.4
7.3
7.3
PAÍS/
TERRITORIO
1. China
2. India
3. Estados Unidos
4. La federación de Rusia
5. Brasil
6. Japón
7. México
8. Bangladesh
9. Egipto
10. Indonesia
Fuente: Fundación Internacional de la Diabetes (FID)
Los especialistas opinan que el sobrepeso y la obesidad son factores que han contribuido al incremento de esta enfermedad.
Esta situación se confirma en el país. El 72% de la población mayor a 19 años presenta
obesidad o sobrepeso, lo que significa que dos de cada diez mayores tienen obesidad y
cuatro de cada diez sobrepeso. Este problema atañe además al 26% de jóvenes, entre
12 y 19 años, y al 30% de niñas y niños, entre 5 y 12 años.
En el Hospital San Francisco de Quito fueron atendidos 2135 pacientes desde enero a
septiembre de 2014, corresponden a la diabetes mellitus, siendo el 0.60 % al tipo gestacional (detectada en el embarazo), el 29.40% al tipo 1 (insulodependientes) y el 70% al
tipo 2 (no insulodependientes).
80
Hospital San Francisco de Quito
70
70
Tipo de diabetes atendidas
En porcentaje desde enero a
septiembre de 2014
60
50
40
29.40
30
20
10
0
18
Número 3, octubre / 2014
0.60
Tipo 1
Tipo 2
Gestacional
Revista Hospital San Francisco de Quito
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