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TRABAJO PRÁCTICO Nº 8
PATOLOGÍA PERIAPICAL. OSTEOMIELITIS
Pre-requisitos:
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Anatomía y fisiología periapical.
Histología del tejido óseo.
Inflamación aguda y crónica
Patología pulpar.
Concepto de radioopacidad y radiolucidez del hueso
Contenidos mínimos:
™ Periodontitis: Concepto. Clasificación. Etiología.
™ Periodontitis apical aguda: Simple
Absceso Periodontal Agudo.
™ Periodontitis apical crónica: Granuloma simple.
Granuloma Epitelizado.
Granuloma Abcedado.
Quiste Periapical
Concepto – Histopatología – Generalidades
™ Lesiones elementales del hueso
a) de la esponjosa: osteoporosis; osteoesclerosis; osteomalacia; osteolisis
b) de la cortical: condensación; adelgazamiento; “soplamiento”; permeación;
rotura
™ Periostitis: Concepto. Etiología. Patogenia. Histopatología. Agudas y
crónicas. Evolución.
™ Osteomielitis: Concepto. Etiología. Patogenia. Histopatología. Evolución.
Clasificación: agudas-subagudas-crónica-esclerosante
™ Necrosis ósea: Secuestro. Involucro. Alveolitis.
Bibliografía:
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CABRINI, R.L. “Anatomía Patológica Bucal” ED. Mundi. 1990
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REGEZI – SCIUBA “Patología Bucal” Interamericana-2º Edición 1995
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CONTRAN, R.; KUMAR, V.; COLLINS, T. “Robbins. Patología Estructural y Funcional” Sexta Edición Ed Mc
Graw-Hill- Interamericana.2000
GRANULOMA PERIAPICAL SIMPLE
Órgano: Pieza dentaria con granuloma periapical
Técnica: H/E
Microscopía:
Lesión: La patente histológica del granuloma periapical es el tejido de granulación
En la zona central se observa proliferación de fibroblastos jóvenes y vasos de
neoformación que se identifican por su luz amplia y revestimiento endotelial
prominente hacia la luz. Coexiste infiltrado inflamatorio crónico constituido por
linfocitos, plasmocitos y macrófagos algunos vacuolados
(espumosos).
En la zona periférica del granuloma, el tejido es menos celular con predominio
de la proliferación fibrosa, formando una “pseudocápsula” compuesta por fibrocitos y
fibras colágenas.
GRANULOMA APICAL EPITELIZADO
Órgano: Diente
Técnica: Descalcificación con
ácido nítrico al 7% y H/E
Microscopía:
El corte histológico muestra una pieza dentaria, en cuyo ápice y zona
interradicular permite visualizar un tejido de granulación.
Con mayor aumento, en ese tejido, se distinguen: proliferación
fibroblástica, neoformación vascular, infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y
macrófagos vacuolados. Dentro tejido de granulación, se pueden apreciar nidos y
cordones de células epiteliales entrelazados que adoptan un aspecto de malla o
red.
a proliferación epitelial que caracteriza a la entidad que estamos
estudiando, proviene de los restos epiteliales de Malazzes.
GRANULOMA APICAL Y ABSCEDADO
Órgano: Ausente
Técnica: H/E
Microscopía:
Lesión:
Se observa una formación redondeada, sin pieza dentaria, formada por un
granuloma delimitada por una seudocápsula fibrosa.
A mayor aumento se distinguen en su interior, acúmulos de leucocitos
polimorfonucleares, piocitos, fibrina y restos celulares, constituyendo el exudado que
forman los abcesos.
Se reconocen además, algunas células gigantes multinucleadas de “tipo cuerno
extraño”, dispersas y formando acúmulos alrededor de material amorfo eosinófilo y/o
cristales de colesterina.
OSTEOMIELITIS
Órgano: Hueso
Técnica: Descalcificación con
ácido nítrico al 7% y H/E
Microscopía:
Con visión panorámica se observan dos fragmentos de tejido óseo
trabecular con espacios medulares ocupados por exudado inflamatorio agudo
compuesto por leucocitos polimorfonucleares, fibrina y focos de hemorragias
entremezclados con pequeñas trabéculas óseas desvitalizadas de hueso. Los mismos
adoptan una coloración basofílica intensa y sus contornos son irregulares,
“apolillados”, correspondiendo a zonas denominadas de secuestro.
En la zona vecina, se observa otro fragmento de tejido óseo trabecular
mostrando en uno de sus bordes tejido de granulación y trabéculas óseas con signos
de remodelación correspondientes a zonas de involucro. A nivel de la médula ósea se
aprecia infiltrado inflamatorio, edema y congestión (mielitis)