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HIPOGLICEMIANTES ORALES
CLASICOS
¿ QUE TENEMOS?
INTERACCIONES
OLGA VIRGINIA GOMEZ GARCIA
MEDICINA INTERNA- ENDOCRINOLOGIA
Colegio Mayor de Ntra. Sra. del Rosario
Hospital San José – Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud.
Endocrinóloga Hospital San Rafael
Docente Endocrinología U.P. T.C
Miembro de Número Asociación de Endocrinología
Diabetes y Metabolismo
HIPOGLICEMIANTES ORALES
• LOS ANTIGUOS
LOS ACTUALES
LOS NUEVOS
SULFONILUREAS
•
BIGUANIDAS
METIGLINIDAS
INBIDORES DE LA a
GLUCOSIDASA
TIAZOLINEDIONAS
INHIBIDORES DE LA
DPP-4
INHIBIDORES DE
SGLT2
LOS MALOS???
Sulfonilureas
Mecanismo de Acción
SULFONILUREAS
SEGUNDA GENERACION
Glibenclamida
Glicazida
Premezclas
• Tabletas de 5 mg (Euglucon)
• Dosis máxima 15- 20(?) mg
• Tabletas de 80mg (Diamicrón)
• Dosis máxima 240mg
• Glucovance:1,25/250- 2,5/500 y 5/500m
• 5/1000MG
SULFONILUREAS
TERCERA GENERACION
Glicazida
• Tabletas de 60 mg
(Diamicron MR) • Dosis máxima 90 mg
Glimepiride
• Tabletas de 2 y 4 mg (Amaryl)
• Dosis máxima 8 mg
Premezclas
• Amaryl M : 2/500 y
2/1000mg y 4/1000mg
GLICAZIDA
DIAMICRON MR
• Matriz compuesta por fibras hidrofilicas de
hipromelosa que encierran los gránulos que
tienen el ingrediente activo liberándolo en 24
horas
• Tabletas de 60 mg
• Dosis máxima 90 mg una sola toma
Glimepirida
Acción extra pancreática
• Afinidad de unión menor al receptor
• Velocidad de disociación 8 a 9 veces mayor
• Aumenta la expresión de Adiponectina
• Aumento de expresión de Glut 1 y Glut4
- Las sulfonilureas en general producen aumento
de peso durante el tratamiento. Estudios
recientes han demostrado que la glimepirida,
diferentemente de las demás SU’s tiene un efecto
neutro sobre el peso,en algunos casos, un efecto
reductor clínicamente significativo sobre el peso
corporal. Lechleitner M et al. Improvement of glycemic control and
weightgain in patients with type 2 DM during long-term treatment with
glimepiride. Acta Med Austriaca 1999; 26 (suppl 50): 16. 20
Sulfonilureas ¿ todas iguales?
Glicazida inhibe la oxidación lipoproteinas
• Propiedades hemovasculares: La gliclazida disminuye el proceso de
microtrombosis :
– Una inhibición parcial de la agregación y de la adherencia
plaquetarias con una disminución de los marcadores de activación
plaquetaria (beta tromboglobulina, tromboxano B2).
– Un efecto sobre la actividad fibrinolítica del endotelio vascular
con un aumento de la actividad del t-PA.
- Atenua la progresión del engrosamiento de la íntima.
• Efectos antioxidantes protegiendo a los tejidos del ataque de los
radicales libres. A los 6 meses de tratamiento se observa una
regresión significativa de la masa del ventrículo izquierdo en
comparación con la glibenclamida
Sulfonilureas ¿ todas iguales?
•
Disminuyen el preacondicionamiento isquemico por inhibir los canales de K – ATP
(glibenclamida) favoreciendo la despolarización del miocardio isquémico aumenta
riesgo de arritmia
•
Las drogas que inhiben la apertura de los canales KATP cardíacos puede ser dañina
para el miocardio isquémico por supresión de los componentes dependientes del
canal KATP de la respuesta de precondicionamiento isquémico. (Brady et al. J Am Coll
Cardiol 1998;31(5):950.) ¿ aumento de mortalidad cardiovascular en pacientes tratados
con sulfonilureas ?
•
Glimepirida disminuye los niveles de fibrinogeno ( sobol & Drzewoski ,2000)
Sulfonilureas ¿ todas iguales?
•
Glimepirida Es una insulinosensibilizadora, incrementando la respuesta a la
insulina en el hígado y el músculo.
•
En el hígado incrementa la sensibilidad a la insulina y el depósito de
glicógeno. Mori RCT, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism, 10, 2008, 593602.
•
Aumenta la concentración plasmática de adiponectina y mejora la
concentración de glicemia. Tsunekawa T, et al. Diabetes Care 2003:26(2):285289
•
Mejora los parámetros metabólicos y el riesgo cardiovascular en pacientes
recientemente diagnósticados de DM2. disminuyeron, CT, LDL-Col y PAI-1 e
incrementaron el HDL. Xu. 2010. Diab Res Clin Pract 88: 71-75
Sulfonilureas ¿ todas iguales?
-
Disminuyó la Lp (a), el PAI-1 .
De Rosa, el al. Comparation
between repaglinide and glimepiride in patients with diabetes mellitus. A one year,
randomized, double blind assesmente of metabolic parameter and cardiovascular risk
factors. Clinical therapeutics 2003, 25 (2): 472-484.
-
Induce la producción de oxido nítrico en células
endoteliales de arterias coronarias humanas vía P-13 Kinasa AKt
dependiente.
Hiroto U, et al. Atherosclerosis 183 (2005) 35-39. Muniyappa, R. et al. Endocr Rev 2007;28:463-491
Sulfonilureas ¿ todas iguales?
Glicazida y Glimepirida Mayor reducción de glucosa en plasma con menos
producción de insulina frente a otras sulfonilureas. Lo que implica un
efecto sensibilizador de insulina de glimepirida. Muller G et al. Diabetes
Res Clin Pract. 1995;28 Suppl:S115-37
-
Glimepiride puede actuar como agonista para PPAR, cuya potencia fue 16–
25% de pioglitazone Sulfonylurea Agents Exhibit Peroxisome Proliferatoractivated Receptor Agonistic Activity (Receptores activadores de la
proliferación de peroxisomas). The Journal of Biological Chemistry. Vol.
280, No. 25, Issue of June 24, pp. 23653–23659, 2005
INTERACCIONES
Fármacos pueden aumentar los riesgos de hipoglucemia:
• Fármacos que se fijan a la albúmina plasmática y desplazan a las sulfonilureas (por ejemplo,
la aspirina, el bezafibrato, el trimetoprim)
• Inhibidores de la excreción urinaria de las sulfonilueas (alopurinol, probenecid, etc)
• Inhibidores competitivos del metabolismo de las sulfonilureas (alcohol, bloqueantes H2,
anticoagulantes)
• Uso concomitante con fármacos que per se propiedades hipoglucemiantes (alcohol, aspirina,
etc)
• Antagonistas de las hormonas contrareguladorase endógenas ( simpaticolíticos)
Fármacos que pueden ocasionar hiperglucemias son:
• Fármacos que incrementan el metabolismo de las sulfonilureas (barbituratos, rifampicina)
• Agentes que antagonizan los efectos de las sulfonilureas (b-bloqueantes)
• Inhibidores de la secreción o de la acción de la insulina (diuréticos tiazídicos, b-bloqueantes,
corticosteroides, estrógenos, fenitoina. etc)
•
Metiglinidas
Repaglinida: (Novonorm) tab 1 y 2 mg
Nateglinida: (Starlix) tab 120mg
LOS BUENOS . SIEMPRE ACTUALES
DE VILLANO A HEROE
BIGUANIDAS
METFORMINA
Presentación:
Tab: 500, 850 y 1000mg
Glucophage XR 500 , 750 y 1000mg
Glucophage polvo 850 ( proximamente retira)
Dosis: 2550mg
Metformina inhibe las enzimas clave en la gluconeogenesis (PFK,
fosfofrucfocinasa, PEP fosfoenolpiruvato carboxicinasa y piruvato
carboxilasa). Además inhibe producción de AGL, reduciendo lipotoxicidad
La Metformina Disminuye la Producción hepática de Glucosa y Aumenta
su captación muscular
Efectos cardioprotectores de
Metformina
• En un meta-analisis de los efectos de la
metformina sobre la incidencia de cáncer,
realizado en 1.535.000 pacientes, se observó
que este fármaco reduce la incidencia del
cáncer en general y del cáncer de ovario,
hígado, páncreas, mama y cáncer colorectal
de forma significativa.
•
BIGUANIDAS
Inhibidores de a Glucosidasa
LOS QUE SE TRANSFORMARON?
PIOGLITAZONA
ROSIGLITAZONA??
•Tab: 30mg(Actos,
glucermin,Duplot)
•Dosis: 45mg día
TIAZOLINEDIONAS
• ACTUA SOBRE PPAR g (receptores activados
proliferador de peroxisoma) esencial para
diferenciación adipocitaria para aumentar el
deposito lípidico adipositario
• Producen adipositos mas pequeños
• Aumentan oxidación de ácidos grasos libres
QUE hacen
•
La adiponectina se caracteriza por poseer efectos biológicos que se
podrían llamar “protectores” o “antiaterogénicos” :
•
Estimula la beta-oxidación de ácidos grasos en hígado
•
•
Inhibe la adhesión de monocitos al endotelio vascular
Inhibe la expresión de receptores basurero (“scavenger”) de LDL en
los macrófagos
•
Inhibe la proliferación y migración de células musculares lisas en la
pared arterial.
• Aumento en la expresión de adiponectina y la disminución del Factor
de Necrosis Tumoral alfa. Staels B, Fruchart J. Therapeutic Roles of Peroxisome
Proliferator Activated Receptor Agonists. Diabetes. 2005; 54: 2460 - 70. Guan Y. Peroxisome
Proliferator Activated Receptor Family and its Relationship to Renal Complications of the
Metabolic Syndrome. Journal of American Society of Nephrology. 2004; 15(11): 2801 – 15.
TIAZOLINEDIONAS
•
- Los PPAR alfa intervienen en la regulación de
genes que influyen en la recaptación y oxidación
de los ácidos grados.
• Los beta/delta en los que controlan el
metabolismo de ácidos grasos, el rol de los
macrófagos en el metabolismo lipídico y la
inflamación.
• Los gamma en la recaptación y almacenamiento
de los ácidos grasos, en la homeostasis de la
glucosa, en la función del endotelio vascular y en
la inflamación.
Receptores Activados Proliferadores
de Peroxisomas
Tiazolinedionas
Efectos colaterales
•
•
•
•
•
•
Predisponen a infecciones respiratorias
Edema, aumento de volumen plasmatico.
Anemia
Aumento de fracturas de muñeca.
Hepatotoxicidad.
Aumento de enfermedad coronaria
(rosiglitazona)??.
• Ca. De vejiga???? (retirado de Francia, Alemania e
India)
Comunicado de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: FDA requiere que se eliminen ciertas
restricciones al recetar y dispensar medicamentos para la diabetes que contienen rosiglitazona
Esta actualización se hace a manera de seguimiento a los Comunicados sobre la seguridad de los
medicamentos emitidos el
•
•
“Anuncio de seguridad
“El 25 de noviembre, 2013, La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por
sus siglas en inglés) ha determinado que datos recientes sobre medicamentos que contienen
rosiglitazona, como Avandia, Avandamet, Avandaryl y versiones genéricas, no indican un
riesgo mayor de ataque al corazón en comparación con los medicamentos estándar
metformina y sulfonilurea para la diabetes de tipo 2. Como resultado, estamos requiriendo que se
eliminen las restricciones que se pusieron en vigor en el 2010 para recetar y dispensar medicamentos con
rosiglitazona. Esta decisión se basa en nuestro análisis de datos de una prueba clínica extensa y a largo
plazo, y la respalda una revaluación integral de los datos realizada por expertos externos del Duke Clinical
Research Institute (DCRI).
•
•
La diabetes de tipo 2 es una enfermedad que puede tener graves complicaciones y causar muerte
prematura. La rosiglitazona es una opción de tratamiento que puede mejorar el control de glucosa en la
sangre en algunos pacientes con la enfermedad. Los pacientes con diabetes de tipo 2 deben continuar
trabajando estrechamente con sus profesionales de la salud para escoger las opciones de tratamiento más
apropiadas.
La FDA continúa evaluando la seguridad y eficacia de los medicamentos después de que se lanzan al
mercado. En el caso de los medicamentos con rosiglitazona, datos previos de un extenso análisis
combinado de pruebas clínicas aleatorias con rosiglitazona, mayormente a corto plazo, habían indicado un
riesgo más elevado de ataque al corazón, por lo que requerimos una Estrategia de evaluación y mitigación
de riesgo (REMS por sus siglas en inglés), que se denominó Programa REMS para Rosiglitazona. El
Programa REMS para Rosiglitazona restringió el uso de medicamentos con rosiglitazona a fin de ayudar a
asegurar que sus beneficios superaran los riesgos.
•
“A pesar de que aún existe incertidumbre científica sobre la seguridad
cardiovascular de los medicamentos con rosiglitazona, en vista de la nueva
revaluación del estudio de Evaluación de los efectos cardiovasculares de
rosiglitazona y su regulación de la glucemia en diabetes (Rosiglitazone Evaluated
for Cardiovascular Outcomes and Regulation of Glycemia in Diabetes o RECORD),
nuestras inquietudes se han reducido de manera considerable y se modificarán los
requisitos del programa REMS para rosiglitazona (ver Resumen de datos). También
estamos requiriendo modificaciones en la información para recetar rosiglitazona y
la Guía del medicamento para el paciente a fin de incluir esta nueva información.
•
Ya no se restringirá la distribución de los medicamentos. Se puede usar
rosiglitazona junto con dieta y ejercicio para mejorar el control de la glucosa en la
sangre en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2.
•
Ya no se requiere que los profesionales de la salud, farmacias y pacientes se
inscriban en el programa REMS para rosiglitazona a fin de poder recetar, dispensar
o recibir medicamentos con rosiglitazona.
Como parte de REMS, los patrocinadores asegurarán que se proporcione
capacitación a los profesionales de salud que probablemente receten
medicamentos con rosiglitazona en base a los conocimientos actuales sobre el
riesgo cardiovascular de medicamentos con rosiglitazona. Los fabricantes también
enviarán cartas a los profesionales de la salud y sociedades profesionales a fin de
hacer llegar la nueva información a quienes los recetan.”
•
LO QUE LLEGO
• Farxiga (Dapaglifozina 5mg una vez al día eliminar el
exceso de glucosa a través de la orina.
• Es el segundo producto aprobado en Estados Unidos de
la nueva clase de medicamentos conocidos como
drogas del tipo SGLT2. FDA, marzo, aprobó el fármaco
Invokana,(canaglifozina) , (100 -300mg) que también
ayuda a la eliminación del exceso de azúcar a través de
la orina
• La FDA aprobó el medicamento después que fuera
rechazada el año pasado a raíz de que los estudios
provocaron preocupación por la posible relación con
cáncer de vejiga y toxicidad hepática.
LO QUE VIENE
• “martes, 02 de diciembre de 2014 /
• La Comisión Europea ha emitido la autorización para
comercialización de la solución inyectable
dulaglutida, nombre de Trulicity, como terapia
semanal para la diabetes tipo 2. Se trata de un
agonista del receptor de GLP-1.”
• 17 de julio de 2014 • DIABETES NEWS, HOME
• “Un grupo de científicos del Instituto Salk, en La Jolla,
California, Estados Unidos, han conseguido probar en
ratones un nuevo tratamiento para frenar la diabetes tipo
2. ‘Nature’.”
• “Nuevo tratamiento con la proteína IGF1 que no se limita a
mantener el azúcar en la sangre bajo control sino que
también revierte la insensibilidad a la insulina, la causa
fisiológica subyacente de la diabetes tipo 2. Igual de
importante, el nuevo tratamiento en desarrollo no provoca
efectos secundarios comunes en la mayoría de las terapias
actuales para la diabetes.”
• “Este comunicado de prensa, emitido el 27 de junio de
2014, fue modificado el 30 de junio 2014 .”
• “La Administración de Alimentos y Medicamentos
(FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos
aprobó hoy el polvo para inhalar Afrezza (insulina
humana), una insulina de acción rápida que se inhala
para mejorar el control de la glucemia en adultos con
diabetes mellitus. El Afrezza es una insulina inhalada de
acción rápida que se toma antes de cada comida.”
• “LUNES, 2 de febrero de 2015 (HealthDay News) -- Las personas que
no fuman y que toman metformina, un medicamento para la
diabetes, podrían tener un riesgo más bajo de cáncer de pulmón,
pero ese beneficio quizá no se observe en los fumadores que
tomen metformina, informan unos investigadores.
• Los investigadores analizaron 47,000 personas con diabetes, a
partir de 40 años de edad, que rellenaron una encuesta sobre su
salud entre 1994 y 1996. Durante los 15 años de seguimiento, a 747
de los pacientes se les diagnosticó un cáncer de pulmón. De ellos,
80 no fumaban y 203 eran fumadores en la actualidad.
• Pacientes con diabetes que nunca habían fumado y que tomaron
metformina tenían un riesgo un 43 por ciento más bajo de cáncer
de pulmón, según el estudio publicado el 2 de febrero en la
revista Cancer Prevention Research.”
INTERACCIONES HIPOGLICEMIANTES
• Edema periférico e insuficiencia cardiaca en
pacientes con uso concomitante de pioglitazona y
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos,
incluyendo los inhibidores selectivos de la COX–2.
• La coadministración de pioglitazona y
gemfibrozilo (un inhibidor del CYP2C8) produjo
un incremento de tres veces el área bajo la curva
de pioglitazona. Puede ser necesario un descenso
en la dosis de pioglitazona.
__
INTERACCIONES
• METFORMINA potencializa el efecto de los anticoagulantes y de los fibrinolíticos.
• La furosemida aumenta las concentraciones de metformina en plasma y
sangre en un 22% . metformina disminuye las concentraciones máximas
de furosemida en plasma y sangre en un 31% y 12%, respectivamente,
siendo también reducida la semi-vida de eliminación de la furosemida en
un 32% aunque sin ser afectado el aclaramiento renal.
• Algunas medicaciones, administradas con metformina pueden aumentar
el riesgo de acidosis láctica. Los fármacos catiónicos que son eliminados
por secreción renal tubular como la amiloride, cimetidina, digoxina,
morfina, procainamida, quinidina, , ranitidina, , trimetoprim o
vancomicina, pueden reducir la eliminación de metformina al competir en
un proceso de transporte tubular común.
Interacciones
• Las concentraciones de lactato en sangre y la razón lactato/piruvato
aumenta cuando la metformina se administra con corticosteroides
(p.ej. hidrocortisona). Por otra parte, los corticosteroides también
aumentan la glucosa plasmática con la correspondiente pérdida del
control glucémico.
• hipoglucemias si se administran concomitantemente captopril o
enalapril. No se conoce el mecanismo de esta interacción, aunque
se cree que se debe a un aumento de la sensibilidad a la insulina.
Por lo tanto, la administración de inhibidores de la ECA puede
requerir una reducción de las dosis de antidiabéticos.
• En un estudio a dosis únicas metformina y nifedipina en voluntarios
normales, se observó que la co-administración de nifedipina
aumentaba las concentraciones plasmaticas de metformina en un
20% con un incremento de la cantidad de metformin excretado en
la orina. Parece ser que la nifedipina aumenta la absorción de la
metformina, hecho a tener en cuenta si ambos fármacos se
administran concomitantemente.
• Los salicilatos grandes dosis, desacoplan la fosforilización oxidativa,
ocasionando una depleción de glucógeno hepático y muscular y
provocando hiperglucemia y glucosuria.
• Los beta-bloqueantes efectos sobre la regulación de la glucosa, muestran
interferencias farmacodinámicas con todos los fármacos antidiabéticos.
Pueden prolongar la hipoglucemia al interferir con la movilización de los
depósitos de glucógeno o hiperglucemia inhibiendo la secreción de
insulina y reduciendo la sensibilidad de los tejidos a la insulina.
• Enmascaran algunos de los síntomas de la hipoglucemia como la
taquicardia y el tremor.
Los beta-bloqueantes cardioselectivos ocasionan menos problemas que
otros beta-bloqueantes aunque pueden enmascarar los síntomas de una
hipoglucemia.
INTERACCIONES
• El Aesculus hippocastanum (castaño de las Indias)
puede interaccionar con los fármacos antidiabéticos
aumentando su efecto hipoglucémico. El mecanismo
de esta interacción no es bien conocido y no existe
documentación clínica sobre esta interacción.
• La Cimicifuga racemosa, (Cohost negro) una planta
utilizada para el tratamiento de la dismenorrea ha
demostrado potenciar las medicaciones
hipoglucémicas en animales. Por lo tanto, se debe usar
esta hierba con precaución si se utiliza en pacientes
diabéticos,. No existe, por el momento, documentación
clínica que avale esta interacción.
• Smallanthus sochifolius(yacón). Es muy probable que
los flavonoides sean responsables de esta actividad
(Negri 2005) participan en las etapas iniciales de
acción de la insulina en el hígado y músculos de ratas
in vivo y uno de sus mecanismos de acción es que se
ligan a receptores de insulina (cheque 1987) ,
potencializan la actividad de la enzima tirosina quinasa
de los receptores de insulina (Agullo et al. 1997) , esta
enzima es fundamental para los efectos biológicos
finales de la insulina, entre ellas reducir la glucemia.
• El ajo (Allium sativum) aumenta los niveles de insulina
en sangre, aumentando el riesgo de hipoglucemia en
pacientes tratados con antidiabéticos orales o insulina.
Se requiere una vigilancia adicional si se utiliza esta
planta de forma regular.
•
El cromo, que forma parte de la molécula del factor de tolerancia a la glucosa
(GTF) parece facilitar la unión de la insulina a los receptores insulínicos tisulares y
favorecer el metabolismo de la glucosa. Dado que el uso del cromo puede
ocasionar una reducción de la glucosa en sangre,.
•
La administración de octreotide en pacientes tratados con antidiabéticos orales o
insulina puede producir hipoglucemia debido a la disminución de la motilidad
intestinal que ocasiona una reducción de los niveles de glucosa post-prandiales.
•
Los cambios en los hábitos dietéticos y la pérdida de peso asociada a un
tratamiento con orlistat, puede mejorar el control metabólico en pacientes
diabéticos obesos, efecto que puede ser aditivo a los efectos antidiabéticos de la
metformina .
•
Las concentraciones de lactato en sangre en la razón lactato/piruvato están
aumentadas cuando se consume alcohol concomitantemente con un tratamiento
con metformin. El alcohol también aumenta el riesgo de hipoglucemias.
• La seudoefedrina y otras aminas simpaticomiméticas
pueden aumentar los niveles de glucosa en sangre a través
de una estimulación de los receptores b-2 aumento de la
glucogenolisis.
• Los agentes adrenérgicos aumentan la captación de glucosa
por las células musculares. Por esta razón, la amfetamina,
dextroamfetamina, dexflenfluramina o fenfluramina
pueden potenciar la acción de algunos agentes
antidiabéticos.
• La metformina puede ocasionar una reducción en la
absorción oral de la vitamina B12 al bloquear
competitivamente la unión del complejo factor intrínsecovitamina 12 a su receptor, unión que es calcio-dependiente.
• La niacina interfiere con el metabolismo de la glucosa y
puede ocasionar hiperglucemia.
• Los diuréticos tiazídicos pueden disminuir la sensibilidad a la glucosa ocasionando
una intolerancia a la glucosa e hiperglucemia. La hipokalemia producida por los
diuréticos tiazídicos también puede ocasionar hiperglucemia. Esta interferencia
puede ocasionar una pérdida del control glucémico.
• Las hormonas tiroídeas juegan un papel muy importante en la regulación del
metabolismo de los carbohidratos, en la gluconeogenesis, movilización de los
depósitos de carbohidratos y de la síntesis de proteínas. Puede ser necesario un
reajuste de las dosis de agentes antidiabéticos si se añade o discontinua un
tratamiento a base de hormonas tiroideas.
• La isoniazida puede aumentar los niveles de glucosa en sangre. El diazoxide aumenta
la glucosa en sangre.
• Los estrógenos y los progestágenos, incluyendo los contraceptivos orales reducen la
tolerancia a la glucosa.
Los esteroides anabólicos o andrógenos en pacientes tratados con antidiabéticos
(metformina) puede aumentar el riesgo de hipoglucemia. Estos efectos no son
observados en los sujetos normales.
• Fármacos que inducen hiperglucemia pueden causar una
pérdida temporal del control glucémico, la fenitoína.
• la metoclopramida y el cisapride aumentan la velocidad del
vaciado gástrico, pueden afectar la absorción de la glucosa
en los pacientes diabéticos, lo cual puede a su vez, afectar
la respuesta clínica a los hipoglucemiantes. Pueden requerir
reajustes si los pacientes reciben simulatáneamente
medicación procinética .
• Las fenotiazinas, en particular la clorpromazina pueden
aumentar la glicemia.
• Se deben controlar los niveles de glucosa al inicia un
tratamiento con IMAOS en sujetos diabeticos ya que los
estudios en animales sugieren que los IMAOS pueden
estimular la secreción de insulina. Se ha comprobado que
los inhbidores de la monoaminooxidasa prolongan la
respuesta hipoglucémica a la insulina y a las sulfonilureas.
CONOCER EL
MUNDO, ES APREDER A
VALORAR LO NUESTRO Y
DECIDIR LO QUE QUEREMOS.
HAY UN PACIENTE PARA CADA
MEDICAMENTO Y UN
MEDICAMENTO PARA CADA
PACIENTE SOLO NOS HACE
FALTA DECIDIR EL MEJOR
CAMINO PARA LLEGAR A LAS
METAS