1. Ingeniería

revistadiabetes.org
PUBLICACIÓN
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES
Nº 35- OCTUBRE 2015
Pacientes
desenganchados
UNA NUEVA ANDADURA,
DIABETES Y COLEGIO,
CONSEJOS PARA PADRES
Estrés
POSTVACIONAL
Entrevista al
PROFESOR
PALLARDO
SÁNCHEZ
El permiso
de conducción
y la diabetes
Diabetes y
CÁNCER
-noticias
-ciencia al día
actualidad de asociaciones-
testimonios-
Diabetes
EDITORIAL
La “vuelta al cole”
y la diabetes
DRA.
CLOTILDE
VÁZQUEZ
DIRECTORA CIENTÍFICA DE
DIABETES
D
ecía Voltaire que “el trabajo evita tres grandes males: el aburrimiento, el vicio y la pobreza.” A much@s les puede sonar irónico, incluso
hasta cínico, oído o leído mientras terminan las vacaciones, los
días libres y casi siempre relajados y placenteros… y se siente la
proximidad de la carga volviendo a sus espaldas: la disciplina, los madrugones, las obligaciones, los atascos, el estrés, etc. Una mochila de deberes
y conflictos que si bien no desaparecen durante las vacaciones (algunos a
veces se agravan), normalmente se encaran desde un ánimo descansado,
distendido y placentero.
Silvia Álava, experta psicóloga ilustra en este número de manera excelente
el llamado “Síndrome post vacacional”, que, como ella misma argumenta, es
una fase “readaptativa más de la vida”, con sus pérdidas y sus ganancias. Que normalmente no supone ningún problema, e incluso puede ser un
alivio: los niños vuelven a estar disciplinados, la “acogedora” rutina vuelve a
poner cierto orden en nuestras vidas… Pero en algunos casos se produce
una dura resistencia. Igual que hay niños deseando volver al cole a ver a sus
amigos, y en cambio otros lloran y se enrabietan a la entrada de la escuela,
algunas personas con diabetes o sin ella, viven con angustia los horarios,
deberes y obligaciones que comporta la vida postvacacional. Esto se agrava
en circunstancias en las que el trabajo es desagradable, estresante o fuente
de conflicto, o en otras circunstancias difíciles de la vida a las que hay que
volver después de un paréntesis. La psicóloga, autora de libros como “La
inutilidad del sufrimiento”, nos ofrece aquí valiosas pistas y consejos para
integrar y minimizar el dolor en estas situaciones, hasta recobrar la energía
y el sosiego vital.
condición crónica, el fin del verano puede marcar la necesidad de un nuevo ajuste de las pautas farmacológicas,
nutricionales, la conveniencia de agendar revisiones médicas, programar inevitables cuidados etc. Es el momento de los nuevos planes: ir al gimnasio, rehacer horarios,
hacerse chequeos preventivos de pies, ojos, boca… esas
importantísimas partes de nuestro cuerpo que por pereza
descuidamos y cuya salud es tan importante en la persona
con diabetes, como se describe también en este número por
la doctora Iglesias y el doctor Rubio.
Pero es también el momento de sacar partido a todo lo
bueno que ha podido aportar el descanso: reflexión, relax,
sosiego y revitalización física, y tratar de mantenerlo durante
el máximo tiempo posible buscando esos ratos de calma
diaria, aunque sean minutos, en los que se puede revivir los
paisajes, emociones y las mejores sensaciones del verano.
Y, sobre todo, sentirse afortunado si se han vivido. Muchas
veces me pregunto qué pensará una persona que no ha
podido tener vacaciones por cualquier motivo de salud,
económico o de otra índole, cuando oye en el telediario hablar del síndrome postvacacional. Tendrían que entrevistar
a alguien en esas circunstancias, afectado por la ausencia
de descanso, y entonces a lo mejor se acuñaría el término
del “Síndrome de la no-vacación”, a todas luces mucho
peor que el otro.
No sé si Voltaire tenía razón, pero seguro que una de las
grandes ventajas de volver al trabajo, es saber que gracias a él, dispondremos de nuevos períodos de descanso pasado un tiempo. Entre tanto, ánimo y energía tras las
vacaciones, para encarar nuestro autocuidado, el cuidado
de los que nos rodean y la esperanza de grandes y buenas
sorpresas durante el curso que comienza.
En el caso de una persona con diabetes, como cuando hay cualquier otra
EDITA:
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·
PRESIDENTE: Dr. Edelmiro Menéndez Torre.
VICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos
VICEPRESIDENTA 2ª: Dra. Anna Novials Sardá.
SECRETARIO: Dr. Fernando Gómez Peralta.
VICESECRETARIO: Dr. Ignacio Llorente Gómezde Segura.
TESORERO: Dr. José Manuel García López.
VOCALES: Dr. José Luis Torres Baile, Dra. María José Picón César, Grad. Enfermería, Maite Valverde Torreguitart, Dr. Manel Mata Cases, Dr. Juan Adrián Girbés
Borrás, Grad. Enfermería Mercedes. Galindo Rubio.
Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñón
c/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342
AÑO LXI. Nº 33. JUNIO 2015
DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez Martínez
COMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Mercedes Galindo Rubio, Dr. José López López, Grado Enf. Maite Valverde Torreguitard.
COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Javier Sanhonorato Vázquez, Ismael Capel Flores,
Gema García Sáez, Lidia Daimiel, Rosa Yelmo, José Manuel Monje Moreno, Margarida Jansà i Morató, Dra. Montserrat Balsells, Dr. Juan Pedro
Sánchez Ríos, Mercè Vidal Flor, Fátima Rios y Sonia Antón.
PUBLICIDAD: [email protected] • FOTOS: Fotolia / Shutterstock.
MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares
[[email protected]].
DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [[email protected]]
DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [[email protected]]
IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España •
Printed in Spain.
Depósito Legal: M-6420-1958
3
Diabetes
SUMARIO
8.
6. Noticias
20.
34.
8. Debes saber
12. Tratamientos
Comienzo de una nueva andadura,
la diabetes y el colegio. Consejos para
padres
Enfermedad periodontal y diabetes
16. Tratamientos
20. Nutrición
28. Entrevista
¿Se asocia la diabetes al cáncer?
¿Cómo se comporta mi diabetes
cuando me diagnostican un cáncer y
tengo que recibir tratamiento?
Frutas del bosque, perlas de otoño
Entrevista al: Dr. Luis Felipe Pallardo
Sánchez, profesor emérito de Medicina
y ex-Jefe del Servicio de Endocrinología
y Nutrición del Hospital Universitario
La Paz de Madrid
32. Ciencia al día
34. La consulta
44. Psicología
Efectos a largo plazo de la infusión
subcutánea continua de insulina ...
Todo (o casi) sobre el permiso
de conducción y la diabetes.
¿Estamos obligados a comunicarlo?
Seguimiento Terapéutico con pacientes
desenganchados de su diabetes
48. Debes saber
52. Debes saber
56. Actualidad Asociaciones
El estrés postvacional y la vuelta a la
rutina
Lo que el paciente con pie diabético
esconde
58. Testimonios
Campamento de Niños con Diabetes
de Aragón
4
Diabetes
NOTICIAS
noticias
-
LA DIABETES ES YA LA TERCERA CAUSA DE
MORTALIDAD ENTRE LAS MUJERES ESPAÑOLAS
Según recoge el “Atlas de
mortalidad en municipios y
unidades censales de España
(1984-2004)”, la diabetes
mellitus constituye la tercera causa de mortalidad
en mujeres, acumulando
un 3,6% de los casos, por
encima de enfermedades
como el cáncer de mama.
Las Comunidades Autónomas de Extremadura,
Andalucía (especialmente
Sevilla, Cádiz y Málaga),
Valencia, Murcia y las Islas Canarias se presentan
como las zonas de España con un índice mayor,
mientras que las zonas
del nordeste de la Meseta (Soria, Guadalajara,
Burgos) y algunas zonas
6
de Teruel, León y Galicia
destacan por su bajo riesgo.
Este atlas, elaborado por
el Grupo de Investigación en Desigualdades en
Salud bajo la dirección
de los Dres. Joan Benach
de Rovira y José Miguel
Martínez Martínez, recoge el estudio sobre la
distribución y evolución
del riesgo de mortalidad
de las principales causas
de mortalidad, en cada
sexo y en varios grupos
de edad, en municipios o
agregados de municipios y
en una selección de ciudades de España entre 1984
y 2004.
LA DIABETES DUPLICA
LAS POSIBILIDADES
DE SUFRIR DEMENCIA
La diabetes tipo 2 no sólo
perjudica al corazón, los
riñones o los ojos; también el cerebro puede verse afectado a causa de esta
alteración
metabólica.
Diversas investigaciones
han determinado que en
los pacientes con diabetes
se duplica el riesgo de desarrollar Alzheimer.
Tras analizar la relación
entre la diabetes tipo 2, la
pérdida de las células del
cerebro y sus conexiones,
y los niveles de las proteínas beta amiloide y tau
en el líquido cefalorraquídeo, los investigadores
asociaron la diabetes a la
acumulación de la proteína tau en el interior
de las células nerviosas.
Mayores niveles de tau en
el líquido cefalorraquídeo
pueden reflejar una mayor
acumulación de ovillos en
el cerebro y estos ovillos,
eventualmente, pueden
contribuir al desarrollo de
la demencia.
Diabetes
NOTICIAS
LA VUELTA AL COLE, UN BUEN MOMENTO
PARA INCORPORAR HÁBITOS SALUDABLES
LAS AMISTADES EN LA ADOLESCENCIA SON CLAVES PARA UNA
BUENA SALUD
Las personas que hacen buenas
amistades y las conservan durante
la adolescencia suelen poseer una
mejor salud cuando se acercan a los
treinta que quienes no lo hacen. Así
lo indica un equipo de psicólogos de
las Universidades de Virginia y Utah,
en EE. UU., que ha estudiado durante 14 años la evolución personal y el
historial clínico de 171 adolescentes,
desde los 13 a los 17 años.
Tras analizar la comunicación, el
grado de confianza y la conexión
emocional que mantenían con sus
mejores amigos, los investigadores
señalan que este tipo de relaciones
proporcionan a los adolescentes algunas de sus experiencias emocionales más intensas. Una década más
tarde, los científicos analizaron las
posibles dolencias, hospitalizaciones
y cuadros de ansiedad y depresión
que esas mismas personas presentaban entre los 25 y los 27 años. De
esta forma, determinaron que quienes habían mostrado una mayor conexión con sus amigos se encontraban más sanos. Según los expertos,
la relación se encuentra en que las
buenas relaciones forjadas durante
la adolescencia contribuyen a reducir
los niveles de ansiedad y los síntomas
depresivos incluso años después.
Los pediatras recomiendan a los padres que
el final de las vacaciones y el inicio del curso escolar es un momento apropiado para
incorporar hábitos de vida saludables en
la rutina de sus hijos, ya que favorece que
posteriormente tengan una buena salud de
adultos. Entre estos hábitos los profesionales aconsejan no saltarse el desayuno antes
de ir al colegio, comer de forma relajada y
sin prisas y planificar las cenas acorde a los
menús de los comedores escolares, para asegurar una dieta variada y equilibrada.
Además, los pediatras abogan por fomentar las actividades al aire libre y limitar el
tiempo frente a las pantallas, así como la
práctica de una hora al día de actividad física moderada-intensa, a fin de prevenir la
aparición de obesidad, y favorecer el rendimiento escolar y el estado anímico de los
niños. Asimismo, recomiendan a los padres
de niños con enfermedades crónicas como
asma, diabetes, celiaquía o que padezcan
alergias u otros problemas relevantes de salud que informen al centro de la situación,
así como de las pautas de actuación.
7
Diabetes
DEBES SABER
Dra. Pilar Carpintero
Pediatra en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid)
Comienzo de una nueva andadura,
la diabetes y el colegio.
Consejos para padres
L
a diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la edad pediátrica, por tanto
no es difícil que los profesores puedan contar con niños con diabetes
en las aulas. Su afección influirá en
los aspectos de la vida diaria, enfrentándose a más problemas que los niños sin esta
patología.
La diabetes es solo una pieza más en el
puzzle de la vida: Para una buena integración del niño /adolescente en la vida escolar la diabetes debe ser conocida y aceptada por el profesorado y los compañeros. Es
preciso garantizar la viabilidad de poder
realizar adecuadamente el tratamiento con
seguridad, al mismo tiempo que se mantienen las mismas oportunidades que el
resto de sus compañeros.
Para los padres después de afrontar el diagnostico de diabetes, llevarlos al colegio les
supone toda una aventura y un maratón de
obstáculos que deben salvar, enfrentándose
a los primeros problemas de aceptación del
niño en el centro escolar. Cuando se informa a los profesores sobre la enfermedad
del menor, muchas veces no son aceptados,
deben realizar modificaciones en la pauta
de insulina y en la realización de controles
glucémicos, llegando incluso a tener que
cambiar de colegio por falta de colaboración del mismo.
Después del entorno familiar, el colegio,
donde pasan un tercio del día, es muy im-
8
portante y significativo para los niños allí
se fomentan hábitos, autonomía, aptitudes
que influyen en su patología y que son necesarias para que crezcan saludablemente. Muchas veces en el colegio surgen los
conflictos con los que deben aprender a
enfrentarse. Es importante garantizar un
entorno seguro y de apoyo para el niño
mediante pautas, información y formación
adecuada del personal escolar. Estas pueden ser dadas a través de los profesionales
sanitarios, los propios padres y de la implicación del alumno, mejorando el bienestar del profesor que se sentirá más seguro
y creará un vínculo de aceptación con el
alumno, influyendo también en las relaciones y el funcionamiento eficaz con la familia. (Según el estudio de ISPAD Clinical
Practice Consensus Guidelines 2014, el
control glucémico es mejor y la calidad de
vida mayor cuando el colegio y los amigos
han sido formados en diabetes).
NECESIDADES DEL NIÑO CON DIABETES
EN EL COLEGIO
Durante la estancia en el colegio, los niños
tienen determinadas necesidades. Deben
de controlar sus niveles de glucosa en cualquier lugar del colegio, para la detección
de hipoglucemias e hiperglucemias.
Precisan de un lugar de ubicación donde se
les permita la intimidad dentro de la institución, para la realización del autoanálisis, administración de insulina, almacena-
miento de la misma y así
como del glucagón.
En el caso de los niños más pequeños,
tienen la necesidad de que el profesor les
recuerde que deben realizarse el control
glucémico, deben ser supervisados y en
algunos casos contar con su colaboración
para la realización e interpretación del
mismo, según la edad y la destreza del menor.
Deben tener autorización por parte del
profesor, para poder ausentarse de clase y
un acceso de forma libre para la utilización del aseo y para la ingestión de agua y
alimentos según sus necesidades, además
para ser atendidos en cualquier momento
que lo requieran, por el personal médico
o de enfermería (siempre y cuando el colegio disponga del mismo). Así como ausentarse varias veces a lo largo del año para
acudir a sus citas médicas y de enfermería,
todo ello para mantener un buen control
metabólico de su diabetes.
También deben poder ingerir hidratos de
carbono en cualquier parte del colegio periódicamente, aula, autobús escolar o clases de gimnasia, para prevenir o tratar las
hipoglucemias.
También precisan de un reparto óptimo
de hidratos de carbono en la alimentación
que ingiere en el colegio; muchas veces no
Diabetes
DEBES SABER
HAY QUE GARANTIZAR UNA
PLENA PARTICIPACIÓN EN
LOS EQUIPOS DEPORTIVOS
Y ACTIVIDADES EXTRA
ESCOLARES Y DE OCIO.
desean utilizar el comedor,
bien por acuerdo familiar o
porque encuentran trabas en el
contaje de raciones de hidratos de carbono. En esos casos, se les debería permitir
llevar su propia comida.
Hay que garantizar una plena participación en los equipos deportivos y actividades extra escolares y de ocio.
Precisan por tanto de aceptación escolar,
interacción social y evitar la discriminación debido a su patología, tanto por sus
compañeros de clase como por parte del
profesorado. Hay que transmitir que la
diabetes es un poco diferente en cada niño
Y que hay que adaptarse a sus peculiaridades.
Consejos que debemos tener en cuenta en
la incorporación del niño con diabetes en
el colegio
Al diagnóstico de la diabetes, al cambio
de profesores o de etapa escolar, la familia
debe acudir al centro para hablar directamente de la situación del niño. Es recomendable hacerlo con la mayor brevedad
posible, para dar tranquilidad y aportando »
9
Diabetes
DEBES SABER
» la primera información verbal y escrita.
Debemos aportar un informe médico
elaborado por el equipo sanitario, donde
concreten sus pautas de tratamiento. La
actualización de este informe debe realizarse cuando exista un cambio de pauta o
información relevante para el colegio. Esta
información debe contener:
1. Nombre y apellidos del alumno
2. Teléfonos de familiares (madre/padre) y
equipo diabetológico
3. Cifras óptimas de normoglucemia que debe
mantener el niño
4. Signos y síntomas habituales en el niño ante
la aparición de hipoglucemia y como realizar el
tratamiento con ingesta de hidratos de carbono
de absorción rápida y lenta si no tiene alteración de la conciencia. Entregar glucagón para
su ubicación en el colegio y utilización en situación de emergencia, informando cuál es su
dosis, administración, seguridad y sus efectos
adversos. Ante la presencia de esta hipoglucemia grave, recordar que siempre se debe
llamar al servicio de urgencias, para ser evaluado y tratado por profesionales sanitarios. Es
importante saber que el personal docente no
tiene obligación legal de administrar glucagón,
pero una actuación rápida beneficiaría al niño.
Comentar que el niño esté acompañado hasta
que se haya repuesto de su hipoglucemia, evitando cualquier realización de ejercicio físico.
5. Signos y síntomas habituales en el niño ante
la aparición de hiperglucemia, administración
de insulina que precisa y comprobar la remisión de la misma.
6. Glucemias en las que se puede realizar ejercicio físico según el consejo del equipo diabetológico y cuando debe evitarse la realización
del mismo. Además de insistir en que deben
estar preparados para su realización y de la
importancia del control glucémico antes de del
ejercicio.
10
7. Autorización para que el profesor o el colegio actúe ante la aparición de cualquier
complicación relacionada con los controles de
glucemia, administración de insulina o glucagón, para liberarles de toda la responsabilidad.
Debemos aconsejar y/o suministrar al colegio y
a los profesores, fuentes fiables donde pueden
encontrar material de apoyo, información sobre la diabetes, etc… que les pueda servir de
ayuda. Un ejemplo de ello sería la página web
de la fundación para la diabetes (www.Fundaciondiabetes.Org) donde se puede encontrar
información escrita y videos.
Es importante pactar y programar reuniones de seguimiento con el centro donde
participan la familia y los profesores/tutores implicados en la educación del niño
de una forma frecuente y periódica, para
resolución de problemas, dudas o conflictos que puedan surgir. Hay que evitar
magnificar los problemas y afrontarlos de
la forma más natural.
Con respecto a la comida, es recomendable también mantener una entrevista con
el personal del comedor y cocineros, enseñándoles la alimentación por raciones y
peso de los alimentos, así como solicitar la
planificación semanal del menú, para realizar ajustes necesarios en la ingesta y reparto de los hidratos de carbono. Hay que
aconsejar que se eviten reprimendas o castigos en relación con la comida, pues los
niños con diabetes necesitan ingerir una
pauta óptima de hidratos de carbono y su
insulina se ajusta a las mismas.
El profesor debe tener conocimiento de lo
que el niño con diabetes puede tomar en
las celebraciones de cumpleaños en el aula.
La familia debe aportar al profesor alimentos con hidratos de carbono, para que
siempre estén presentes en el aula, tanto
de absorción rápida (zumo, azúcar, comprimidos/viales de glucosa), como hidratos de carbono de absorción lenta (galletas,
yogures, fruta). Debemos de preocuparnos
de que siempre tengan existencias. Tener
un lugar de ubicación conocido por todos
y siempre de forma accesible.
Es importante la información por parte del
profesorado a los compañeros de clase del
niño, favoreciendo la integración. Explicando la situación al resto de los alumnos y comentar la necesidad de que en algunos momentos el niño precisará de ingerir algún
alimento en la clase o tener un horario más
flexible para la utilización del baño. Necesitan que se empatice con ellos, compresión,
aceptación de su enfermedad y apoyo del
profesor y sobre todo de sus compañeros.
“La diabetes es solo una parte de ellos”.
Insistir en la importancia de la participación en las actividades que se programen
para todos los alumnos del centro, porque
él es uno más del grupo. En excursiones y
salidas fuera del colegio siempre se llevará:
insulina que se administrará en la bomba
si están tratados con este sistema, plumas o
jeringas, glucagón, tarjeta sanitaria, hidratos
de carbono rápidos y lentos, y teléfono de
los padres y del centro sanitario.
La diabetes no afecta a la capacidad intelec-
Diabetes
DEBES SABER
tual, pero ante la presencia de hipoglucemia
e hiperglucemia su capacidad de concentración y de respuesta se puede ver alterada y
disminuida.
La mejor solución para cubrir las necesidades del niño con diabetes es la presencia
de una enfermera en el colegio, teniendo
un plan individualizado para cada niño.
Los niños tienen derecho a desarrollar su
actividad académica en condiciones de seguridad e higiene y a que se les respete su
integridad física y dignidad personal. El
entorno escolar debe ser el centro de los
esfuerzos para mejorar la concienciación
sobre la diabetes Es por ello que se debe
concienciar a los profesores y personal
escolar sobre la complejidad de un buen
control diabetológico. Hay que aceptar
que la diabetes va a ser la compañera de
viaje en la vida del niño, tenemos que educarles para aprender a vivir con ella pero
no para ella, y sobre todo, para evitar su
discriminación.
BIBLIOGRAFÍA
Real Decreto 1148/2011, de 29 de Julio, para la aplicación y desarrollo, en el sistema de la Seguridad Social,
de la prestación económica por cuidado de menores
afectados por cáncer u otra enfermedad grave. BOE
(30/7/2011).
Gómez Manchón M, Gómez Carrasco J.A, Ramírez
Fernández J, DiézFernández T, García de Frías E.
Necesidades del niño escolarizado con diabetes melli-
tus. Visión de padres y profesores. Anales de pediatría
2009; 70 (1) 4552
El niño con diabetes, la familia y la escuela. Madrid
Fundación para la Diabetes; 2004
P. Bodas, MC Marín, B Amillategui, R. Arana. Diabetes en la escuela. Percepciones de los niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. Avances en diabetologia 2008; 24 (1) 5155
Gómez Gila Al, Espino Rº. El niño con diabetes en el
colegio. Vox Pediátrica 2012; XIX (2) 3435.
Barrio R, Mendez P, Rodergas J. ABC de la diabetes.
López Siguero JP, Borrás Pérez V, García Cuartero B,
Gómez Gila Al. Diabetes type 1: pediatric and adolescent care in Spain. Horm Res 2011; 76 (suppl 2); 160.
11
Diabetes
TRATAMIENTOS
Paloma Iglesias Bolaños
Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Madrid.
Enfermedad
periodontal y diabetes
L
a enfermedad periodontal es una
infección que afecta a los tejidos
que rodean y sostienen los dientes
(llamado periodonto). La causa de
dicha infección es multifactorial e
influyen factores tanto genéticos
como ambientales.
En fases tempranas de la enfermedad,
cuando la infección se localiza exclusivamente en la encía, se denomina gingivitis.
La gingivitis es un proceso inflamatorio
reversible, pero si se mantiene de forma
crónica durante mucho tiempo, se va formando un espacio debajo de la encía en
el que cada vez se acumulan mayor cantidad de bacterias (bolsa periodontal). En
fases más avanzadas de la enfermedad se
va produciendo una destrucción más profunda de las piezas dentales que afectan al
hueso alveolar, al cemento del diente y al
ligamento periodontal. Esta destrucción
es irreversible y puede derivar en la pérdida de las piezas dentales1.
Las consecuencias de este proceso a nivel
local (en la boca) son sangrado de las encías, mal aliento, movilidad de los dientes
y por último la pérdida de dientes, lo cual
afecta, evidentemente al plano estético y
también a las funciones de la masticación.
Sin embargo, las consecuencias de la enfermedad periodontal sobre la salud no
se limita a la cavidad bucal; por un lado
la presencia de gran cantidad de bacterias
debajo de la encía hace que puedan pasar
a la sangre y por otro la enfermedad periodontal produce una respuesta inflamatoria
12
crónica que
incrementa el
riesgo de enfermedades a otros
niveles del organismo.
Es por tanto, bastante
evidente, que la importancia del cuidado de la
salud dental va mucho más
allá de razones estéticas o higiénicas, y como veremos, es
especialmente importante en pacientes con diabetes, tanto tipo 1
como tipo 2.
La asociación entre enfermedad periodontal y diabetes es bidireccional; los pacientes diabéticos presentan enfermedades periodontales con más frecuencia que
los no diabéticos y además la enfermedad
periodontal puede afectar a la diabetes,
perjudicando el control de la glucemia.
CONSECUENCIAS DE LA DIABETES SOBRE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Los pacientes con diabetes reaccionan
frente a las bacterias presentes en la encía mediante una respuesta inflamatoria
exagerada. Además la capacidad de resolución de la inflamación y de reparación
posterior de tejidos está alterada, de forma
que la inflamación se cronifica y se acelera la destrucción de los tejidos de soporte
periodontales.
Estos mecanismos parecen explicar que:
Diabetes
TRATAMIENTOS
LA PERIODONTITIS PARECE
AUMENTAR LA RESISTENCIA A
LA INSULINA, DE FORMA QUE
LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL SE ASOCIA A
MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR
DIABETES TIPO 2
a enfermedad periodontal sea más
L
frecuente y más severa en pacientes diabéticos (tanto tipo 1 como tipo 2) frente a no diabéticos2.
as enfermedades periodontales proL
gresen más rápido en diabéticos3.
a duración de la diabetes y el mal conL
trol metabólico crónico se asocia a la
presencia de enfermedad periodontal y
a la progresión rápida de la misma. Los
adultos con diabetes mal controlada
mostraron un riesgo casi 3 veces más
alto de tener enfermedad periodontal
que aquellos que no tenían diabetes4.
CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL SOBRE LA DIABETES
La periodontitis parece aumentar la resistencia a la insulina, de forma que la presencia de enfermedad periodontal se asocia a mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 (frente a individuos con las encías
sanas). Además la presencia de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos se
asocia a peor control glucémico y mayor
riesgo de desarrollar complicaciones asociadas a la diabetes4; un paciente diabético con periodontitis avanzada presenta
5 veces más riesgo de presentar enfermedad renal terminal y 3 veces más riesgo de »
13
Diabetes
TRATAMIENTOS
» mortalidad por infarto de miocardio o por enfermedad renal, si
los comparamos con pacientes diabéticos que no presentan periodontitis4.
SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
uchas veces la enfermedad periodontal no produce ninM
gún síntoma.
a gingivitis suele manifestarse con encías rojas, hinL
chadas y sangrado al cepillar los dientes.
uando la gingivitis evoluciona a periodontitis, pueC
de aparecer retracción de las encías con sensación de
tener los dientes más largos, movilidad de los dientes,
aumento de la sensibilidad dental al frío, mal aliento
y aparición de abscesos y flemones en la encía.
n fases avanzadas de la enfermedad periodontal
E
se produce destrucción y caída de la pieza dental.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
ENFERMEDAD PERIODONTAL
DE
LA
Para establecer el diagnóstico y un plan de
tratamiento adecuado para la enfermedad
periodontal, es preciso someterse a un examen clínico por un especialista en Odontología. Es probable que el especialista
precise solicitar radiografías dentales y le
realice pruebas para medir el tamaño de
la bolsa periodontal e inclusive cultivos
para evaluar el tipo de bacterias.
Según el grado y severidad de la enfermedad periodontal, el tratamiento inicial consiste en la realización
de enjuagues bucales con agentes
antimicrobianos apropiados (gluconato de clorhexidina al 0.12%
o bien hipoclorito sódico al
0.25%), ciclos de tratamiento
antibiótico y eliminación de
la placa dental mediante métodos de limpieza profunda
(raspado y alisado de la raíz
dental)
En casos de enfermedad
periodontal severa, puede
ser necesaria la extracción de la pieza dental5.
14
Diabetes
TRATAMIENTOS
ES PROBABLE QUE EL
ESPECIALISTA PRECISE SOLICITAR
RADIOGRAFÍAS DENTALES Y
LE REALICE PRUEBAS PARA
MEDIR EL TAMAÑO DE LA BOLSA
PERIODONTAL E INCLUSIVE
CULTIVOS PARA EVALUAR
EL TIPO DE BACTERIAS.
¿EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL MEJORA EL CONTROL DE
LA DIABETES?
Para prevenir la aparición
de enfermedad periodontal es
por tanto, recomendable:
El tratamiento de la enfermedad periodontal ha demostrado reducir los valores de
hemoglobina glicosilada aproximadamente
un 0.4% tras 3 meses de tratamiento de la
enfermedad periodontal6. Si esta reducción
de hemoglobina glicosilada se mantiene a
largo plazo, es probable que el tratamiento de la enfermedad periodontal también
disminuya el riesgo de presentar complicaciones renales y/o cardiacas, aunque esta
hipótesis aún no se ha demostrado.
ontrolar la glucosa: seguir los conseC
jos nutricionales y ejercicio de forma
regular, así como el tratamiento farmacológico propuesto por su médico le
ayudará; cuanto mejor sea el control de
la glucosa, menor es la posibilidad de
desarrollar enfermedad periodontal.
CÓMO PREVENIR QUE APAREZCA
O PROGRESE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL EN LA DIABETES
Mantener una buena higiene bucal:
cepíllese los dientes después de cada
comida y use seda dental. Si utiliza
dentaduras postizas, quíteselas y límpielas diariamente.
No fumar
Evitar el exceso de peso
Además de tener diabetes, otros factores
(que se pueden modificar) y que aumentan
el riesgo de presentar enfermedad periodontal son; tabaquismo, obesidad, desnutrición y malos hábitos de higiene bucal.
e recomienda realizar revisiones reguS
lares al dentista (anuales) y recuerde
siempre que debe informar a su dentista que tiene diabetes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Herreara D, Rodriguez-Casanovas HJ, Herrera
Pombo JL. Informe SEPA/FUNDACIÓN SED.
Diabetes y enfermedades periodontales.
A, Batayha WQ. Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics: a meta-analysis. J Diabetes
Complications; 2006;;20(1):59-68.
5. Laundenbach JM, Simon Z. Common dental
and periodontal diseases evaluation and management.
Med Clin N AM 2014;98:1239-1260.
2. Papapanou PN. Periodontal diseases; epidemiology.
Ann Periodontal 1996;Nov 1(1):1-36.
4. Borgnakke WS, Ylöstalo PV, Taylor GW, Genco
RJ. Effects of periodontal disease on diabetes; a sistematic review of epidemiologic observational evidence.
J Periodontol. 2013 Apr;84(4 Suppl):S135-52.
6. Teeuw WJ, Gerdes VE, Loos BG. Effects of periodontal treatment on glycemic control of diabetic patients: a sistematiic reviews and meta-analysis. Diabetes Care. 2010 Feb;33(2):421-7
3. Khader YS, Dauod AS, El-Qaderi SS, Alkafajei
15
Diabetes
TRATAMIENTOS
Noemí González Pérez de Villar y Lourdes Saenz de Ibarra
Unidad de Diabetes
Hospital La Paz, Madrid.
¿Se asocia la diabetes al cáncer?
¿Cómo se comporta mi diabetes
cuando me diagnostican un
cáncer y tengo que recibir
tratamiento?
L
a diabetes es una enfermedad
crónica que se caracteriza por la
incapacidad del organismo para
controlar los niveles de glucosa en
sangre. La Organización Mundial
de la Salud calcula que en el año
2035 habrá 542 millones de personas con
diabetes en el mundo (1). Cuando se manifiesta en la infancia o antes de los 40 años
suele requerir insulina de por vida (diabetes
tipo 1), mientras que cuando aparece más
tarde (diabetes tipo 2), puede manejarse en
la mayoría de los casos inicialmente con
fármacos no insulínicos, aunque posteriormente puede precisar insulinoterapia.
El cáncer es otra enfermedad crónica, que
suele aparecen a partir del ecuador de la
vida aunque también puede darse en niños
y jóvenes. El tratamiento suele ser múltiple
e incluye, según cada caso, cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia o/y
otros fármacos más modernos.
La esperanza de vida en el mundo occidental es cada vez más alta, por lo que es
fácil comprender que puedan coincidir varias enfermedades crónicas en una misma
persona.
Hace más de 100 años ya se estableció una
relación entre diabetes y cáncer. Esta rela-
16
ción es bidireccional y viene influida por
numerosos factores, como la raza, la susceptibilidad genética, los estilos de vida,
etc (2). Así, se sabe que, en los pacientes
con diabetes, es más frecuente la aparición
de algunos tipos de cánceres, como el de
hígado, colon, páncreas, vejiga, mama y endometrio, entre otros (3-5).
No está bien definida la causa de este incremento de cáncer pero hay factores claramente relacionados como es la obesidad
y el hiperinsulinismo secundario. También
se postula que la inflamación crónica asociada a la resistencia a la insulina, que se
observa en los pacientes con obesidad y
diabetes, puede favorecer el desarrollo y la
progresión de determinados cánceres (2).
Por otro lado, sabemos, que los cambios
producidos por el cáncer per sé y por su
tratamiento pueden afectar a nuestra diabetes, condicionando cambios en los niveles de glucosa, tanto hacia arriba como
hacia abajo.
Cuando a una persona se le diagnostica un
cáncer pueden presentarse varios escenarios. Uno de ellos, muy frecuente, es que
se haya perdido peso por falta de apetito
o por la propia enfermedad. Esta pérdida
de peso supone una mejoría en los nive-
Diabetes
TRATAMIENTOS
EXISTEN CAMBIOS EN LOS
NIVELES DE GLUCOSA
DURANTE LOS TRATAMIENTOS
CON QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA.
les de glucosa en muchos
pacientes, que incluso tienen
que suspender la medicación para
la diabetes o reducir la dosis, porque los
niveles de glucosa están demasiado bajos.
En otras ocasiones, generalmente en pacientes que están con insulina, los niveles
de glucosa empiezan a elevarse o a variar
sin una razón aparente, necesitando modificar las dosis de insulina. El cáncer, como
cualquier otra enfermedad (infección, por
ejemplo) puede elevar los niveles de glucosa como respuesta al estrés que se produce
en nuestro organismo. Son precisamente
estos cambios en los niveles de glucosa o
la aparición de diabetes, asociados a otros
síntomas (como la pérdida de peso o apetito), los que pueden dar una pista a tu médico para buscar la causa que los produce y
hacer el diagnóstico del cáncer.
Una vez que ya nos han diagnosticado un
cáncer, podemos necesitar una cirugía, que
en el caso de que sea del aparato digestivo,
suele conllevar pérdida de peso. Una vez
más, este menor peso puede hacer que pacientes con diabetes de corta evolución y
tratamiento con fármacos no insulínicos,
vean como sus niveles de glucosa se normalizan con la bajada de peso y no precisan medicación. Sólo hay una excepción a
este caso, los pacientes a los que se les tie-
ne que extirpar el
páncreas (todo o en
gran parte) pueden
comenzar con diabetes (si no la tenían) o
precisar más tratamiento,
generalmente insulina, si ya
eran diabéticos. Esto es así porque en el páncreas es donde se encuentran
las células que producen la insulina, y si se
extirpan con la cirugía, el organismo no la
podrá producir (o producirá mucho menos) (7).
En esta situación, nuestro equipo médico
(médico de A. Primaria, endocrino, oncólogo, enfermería) estarán muy pendientes
para ajustarnos el tratamiento o suspenderlo, o para enseñarnos a manejarnos con
una situación nueva, como es la diabetes
por falta de páncreas. Las mediciones de
glucosa son importantes para estas modificaciones o cambios de tratamiento.
Además, algunos fármacos para la diabetes
pueden no poder utilizarse en determinadas situaciones y tener que cambiarlos por
otros.
Pero si hay algo que realmente desconcierta
a los pacientes, a los médicos y educadoras,
son los cambios en los niveles de glucosa
que se producen durante los tratamientos
con quimioterapia y radioterapia.
Los ciclos de estos tratamientos suelen
ser periódicos (semanales o mensuales) y
las dosis se van ajustando basándonos en
factores como: peso, tolerancia, efectos se-
»
17
Diabetes
TRATAMIENTOS
Hay algunos fármacos de la quimioterapia que suben
la glucosa pero las mayores subidas son por el uso
de corticoides que se dan justo antes del ciclo de
quimioterapia y en algunas sesiones de radioterapia.
» cundarios, respuesta. Por ello, establecer un
plan de tratamiento para la diabetes puede
ser tarea ardua y requiere de una relación
estrecha del paciente con sus médicos y
educadoras.
Hay algunos fármacos de la quimioterapia
que suben la glucosa (docetaxel, everolimus, temsirolimus), pero las mayores subidas son por el uso de corticoides que se dan
justo antes del ciclo de quimioterapia y en
algunas sesiones de radioterapia. Los corticoides son fármacos muy potentes, que
evitan las náuseas, las reacciones alérgicas
a la quimioterapia y reducen los efectos
secundarios, pero suben la glucemia (8).
Suelen darse en dosis altas y por vía intravenosa antes del ciclo y luego, en ocasiones,
por vía oral durante unos días después, a
dosis menores. Los más utilizados son la
prednisona, la metilprednisolona y la dexametasona.
Por ello, es habitual observar que la glucosa sube de forma importante después del
ciclo, en las primeras 24-48 h, se mantiene
alta si se toman corticoides orales los días
de después, y mejoran al suspenderlos. Si
estos corticoides se toman por la mañana
sólo, observamos cómo, a pesar de que la
glucosa en ayunas está bien, sube al llegar
a la comida, y más por la tarde, estando los
niveles elevados en la cena.
Para intentar controlar estas subidas de
glucosa hay que tener claros varios puntos. El primero, puesto que mi prioridad
es superar la quimioterapia con éxito, y los
corticoides me ayudan a ello, no debo agobiarme si mi diabetes está algo peor controlada durante esos meses. El objetivo es
no tener grandes subidas ni hipoglucemias,
pero no se trata de estar “perfecto”. Ya habrá tiempo para ello. Segundo, el fármaco
habitual para controlar la diabetes en esos
18
momentos, es la insulina, puesto
que es muy potente y de dosificación
flexible, por lo que es frecuente que mi
médico me plantee que debo pinchármela.
Cuando se acabe la quimioterapia puede
que se retome el tratamiento antidiabético previo. Tercero, es importante conocer
cómo funciona la insulina, cómo manejar
la hiperglucemia y cómo reaccionar ante
una hipoglucemia. Por ello, es clave una
relación directa con tu educador/a y tu
médico/a.
Una vez que conocemos estos detalles, es
el propio paciente el que va a saber cómo
y cuánta insulina ponerse dependiendo de
día de la quimioterapia, basándose en las
mediciones de glucosa que se realice.
En líneas generales, la diabetes durante el
tratamiento con quimioterapia no suele
manejarse con fármacos orales, y es habitual que se suspendan. La insulina puede
ser administrada en uno, dos o más pinchazos dependiendo de cada paciente,
aunque con una premisa: más insulina por
la mañana y mediodía y menos por la noche (en caso de tomar los corticoides por la
mañana en dosis única).
Sin embargo, a veces, las cosas se complican cuando el ciclo sienta mal y produce
intolerancia digestiva (náuseas, vómitos,
diarrea) o mucositis por la radioterapia
(que nos impide comer o da mucha diarrea). En estos casos, al comer menos, o
absorber poco (por la mucositis o la diarrea), hay que ajustar la insulina a la baja,
para evitar las hipoglucemias, que nos pueden empeorar nuestra calidad de vida. En
algunas ocasiones, cuando la ingesta de comida es muy escasa, nuestro médico puede
prescribirnos suplementos nutricionales
(en forma de batidos) para ayudarnos a
nutrirnos de forma adecuada, con fórmulas
completas (con vitaminas, minerales, proteínas, grasas y carbohidratos adaptados
para pacientes con diabetes). Esos carbohidratos habrá que tenerlos en cuenta para
calcular la dosis de insulina de esa comida.
Diabetes
TRATAMIENTOS
LA DIABETES DURANTE
EL TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA NO SUELE
MANEJARSE CON FÁRMACOS
ORALES, Y ES HABITUAL QUE
SE SUSPENDAN
En otros casos, los niveles de glucosa suben
por una complicación asociada, como una
infección, el estrés de una cirugía, y hay
que modificar el tratamiento insulínico.
mientas que la
Ciencia
tenga,
aunque algunas de ellas
desajusten su diabetes, bien
controlada hasta ese momento. El objetivo es mantener unos niveles aceptables
de glucosa, seguros (entre 100 - 250 aproximadamente) para evitar hipoglucemias
indeseables, o los síntomas de hiperglucemia como la sed continua, o la excesiva
diuresis, incluso por la noche.
Es fácil comprender que, a veces, los pacientes con diabetes que se enfrentan al
tratamiento de un cáncer, se desesperen
por no poder controlar adecuadamente sus
niveles de glucosa. Afortunadamente, hay
nuevos fármacos cada vez más selectivos
contra las células tumorales, y con menos
efectos secundarios, que facilitarán el tratamiento y la vida de nuestros pacientes.
Pero lo más importante es entender que,
cuando un paciente es diagnosticado de
cáncer, la prioridad es “trabajar” para que
se cure o se convierta en una enfermedad
crónica, y para ello, usar todas las herra-
La educación, la monitorización de la
glucosa y la cercanía con el equipo educador/a-médico/a, es fundamental para
conseguirlo, puesto que habrá obstáculos
que salvar a lo largo del trayecto, que serán
más fáciles de solucionar con un buen conocimiento de la diabetes, de los niveles de
glucosa y de la acción de la insulina.
BIBLIOGRAFÍA
(1) Rathmann W, Giani G. Global prevalence of
diabetes: estimates for the year 2000 and projections
for 2030. Diabetes Care 2004 Oct;27(10):2568-9;
author reply 2569.
(2) Gallagher EJ, LeRoith D. Obesity and Diabetes: The Increased Risk of Cancer and Cancer-Related
Mortality. Physiol Rev 2015 Jul;95(3):727-748.
(3) Song S, Wang B, Zhang X, Hao L, Hu X,
Li Z, et al. Long-Term Diabetes Mellitus Is As-
sociated with an Increased Risk of Pancreatic
Cancer: A Meta-Analysis. PLoS One 2015 Jul
29;10(7):e0134321.
(4) Herrigel DJ, Moss RA. Diabetes mellitus as a
novel risk factor for gastrointestinal malignancies.
Postgrad Med 2014 Oct;126(6):106-118.
(5) Liaw YP, Ko PC, Jan SR, Huang JY, Nfor ON,
Lung CC, et al. Implications of Type1/2 Diabetes
Mellitus in Breast Cancer Development: A General
Female Population-based Cohort Study. J Cancer
2015 Jun 25;6(8):734-739.
(6) De Bruijn KM, van Eijck CH. New-onset diabetes after distal pancreatectomy: a systematic review.
Ann Surg 2015 May;261(5):854-861.
(7) van Raalte DH, Diamant M. Steroid diabetes:
from mechanism to treatment? Neth J Med 2014
Feb;72(2):62-72.
19
Diabetes
NUTRICIÓN
José Manuel Monje Moreno
Profesor del Grado de la Nutrición Humana y Dietética.
Especialista en Tecnología Culinaria y Gastronomía.
Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.
G
Frutas del bosque,
perlas de otoño
ran parte de nuestra existencia
como especie la hemos pasado
como recolectores/cazadores, así
que el consumo de frutos silvestres
es parte esencial de nuestra historia alimentaria. De forma genérica, denominamos como frutos del bosque a
un amplio grupo de frutas silvestres tradicionalmente recolectados, que se producen
en los bosques húmedos durante los meses
del verano y principios del otoño, la gran
mayoría provenientes de arbustos.
Aunque hoy en día la recolección de estos frutos en los bosques donde crecen de
forma natural sigue siendo una actividad
normal, aquellos de mayor importancia
comercial se cultivan, tanto de forma intensiva, como de forma extensiva o semisilvestre.
Suelen caracterizarse por tener colores vivos, que van del rojo al negro, y sabores,
dulces y ácidos, intensos. Dependiendo del
sitio pueden llamarse así a diferentes frutos,
pero quizás los más conocidos globalmente
son: arándanos, frambuesas, moras y grosellas. Esto no quiere decir que no podamos
llamar así a otras, como fresas salvajes, endrinas, escaramujos o incluso madroños.
No debemos confundirla con el término
baya, que por su definición botánica es un
fruto en el que el pericarpio de la flor se engrosa y se vuelve carnoso, como ocurre en
uvas, arándanos o berenjenas. Esta confu-
20
sión proviene de que el término inglés para
baya, berry o berries, se utiliza también
para los frutos del bosque más conocidos
(blueberries, blackberries, strawberries…),
a pesar de que muchos de ellos no son bayas desde el punto de vista botánico.
Vamos a describir brevemente los más característicos para así poder distinguirlos:
ARÁNDANOS: frutos generalmente más pequeños
que una aceituna, con una pequeña corona en uno de
sus extremos. Podemos encontrar variedades azules
(blueberry), las más conocidas, pero también variedades
rojas (cranberry) y variedades negras (black huckleberry).
FRAMBUESAS (RASPBERRIES): Fruto del tipo polidrupa,
es decir, formado por múltiples granos, que, en este
caso, son de pequeño tamaño. El interior del fruto esta
hueco. Su sabor es dulce y ácido. Existen variedades
rojas, las más extendidas, aunque también las hay azules
y negras.
Diabetes
NUTRICIÓN
SUELEN CARACTERIZARSE
POR TENER COLORES VIVOS,
QUE VAN DEL ROJO AL NEGRO,
Y SABORES, DULCES Y
ÁCIDOS, INTENSOS.
GROSELLAS (CURRANTS): Frutos en forma de racimo
de color rojo translucido y de aproximadamente
un centímetro de tamaño. Tienen un sabor ácido y
ligeramente dulce.
ción nutricional. Son frutas con un aporte
de energía relativamente bajo y con un excelente aporte de fibra. Son una estupenda fuente de vitamina C, vitamina K, así
cómo ricos en minerales como el Potasio o
el Manganeso.
ARÁNDANO
NUTRIENTE
MORAS (BLACKBERRIES): Fruto de tipo polidrupa,
como la frambuesa, pero con los granos de mayor
tamaño, más redondeados y turgentes. También se
le conoce como zarzamora. De color negro brillante
cuando están maduras y sabor dulce, con toques ácidos.
Con este nombre también encontramos un fruto, que
proviene, en este caso, de un árbol, la morera, que
aunque también es una polidrupa, posee un rabillo
característico, son menos redondeados y más blandos
que la mora de zarza.
CONTENIDO NUTRICIONAL
A pesar de que estamos hablando de un
grupo heterogéneo de frutos, si es cierto
que podemos sacar unos cuantos puntos en
común a todos ellos a nivel de composi-
FRAMBUESA
GROSELLA
MORA
APORTE
IDR
APORTE
IDR
APORTE
IDR
APORTE
IDR
ENERGÍA (Kcal)
57
3%
52
3%
56
3%
43
2%
PROTEÍNA (g)
0,7
1%
1,2
2%
1,4
3%
1,4
3%
CARBOHIDRATOS (g)
14
5%
11,9
4%
13,8
4%
10,2
3%
GRASA (g)
0,33
1%
0,7
1%
0,2
0%
0,5
1%
FIBRA (g)
2,4
10%
4
17%
4,3
17%
5,3
21%
COLESTEROL (mg)
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
VITAMINA B6 (mg)
0,1
4%
0,1
3%
0,1
3%
0,04
1%
VITAMINA C (mg)
9,7
16%
26,2
44%
41
68%
21
35%
VITAMINA E (mg)
0,6
3%
0,9
4%
0,1
1%
1,2
6%
VITAMINA K (μg)
19,3
24%
7,8
10%
11
14%
18,8
25%
FOLATO (μg)
6
1%
21
5%
8
2%
25
6%
POTASIO (mg)
77
2%
151
4%
275
8%
162
5%
MAGANESO (mg)
0,3
17%
0,7
34%
0,2
9%
0,6
32%
»
21
Diabetes
NUTRICIÓN
» EFECTOS SOBRE LA SALUD
Las evidencias científicas sobre los efectos beneficiosos del
consumo de estos frutos son múltiples. Sus vivos colores se
deben a la presencia de antocianos y carotenoides, potentes
antioxidantes que junto con la vitamina C que aportan, los
convierten en una referencia en este aspecto. El consumo
de antioxidantes en general, y en concreto de frutas del
bosque, está asociado con beneficios para el sistema nervioso. Por ejemplo, se ha visto que un derivado de zumo
de arándano es capaz de proteger a cultivos de neuronas
ante el estrés oxidativo (1), incluso un reciente estudio
demuestra cómo el consumo de arándanos en un grupo
de ancianos mejora sus capacidades cognitivas (2).
El consumo de frutos del bosque, o derivados de los
mismos, tiene un efecto beneficioso en el control
de la glucemia y en la sensibilidad a la insulina9,10.
Gracias a esa capacidad antioxidante, y también
a su efecto antiinflamatorio, han demostrado su
efecto ante problemas cardiovasculares. Estudios
epidemiológicos demuestran que aquella población con un mayor consumo de este tipo de frutas, en comparación con la de menor consumo,
presentan un menor riesgo de padecer este tipo
de problemas (3). Además, diferentes estudios
de intervención, con un consumo controlado
de estos frutos, han demostrado mejoras en el
balance lipídico en sangre, la presión arterial
y en la capacidad antioxidante del plasma
(4,5).
También son muchas las evidencias en el
caso del cáncer, desde la capacidad que
tienen de inhibir la proliferación de células tumorales in vitro (6), la de inhibir
la formación de tumores provocados
químicamente en organismos modelos,
así como estudios de intervención en
humanos, aun pocos, que muestran
ciertos efectos beneficiosos en la progresión del cáncer (7), sin olvidar,
claro, que el alto consumo de frutas
y verduras correlaciona de forma
muy intima con la menor probabilidad de padecer cáncer (8).
Todo esto, unido a que también
se ha demostrado que el consumo de frutos del bosque, o
22
Diabetes
NUTRICIÓN
derivados de los mismos, tiene un
efecto beneficioso en el control de
la glucemia y en la sensibilidad a la
insulina (9,10), hacen de estas frutas
un alimento especialmente interesante dentro de la dieta de una persona
con diabetes. Además, poseen un Índice Glucémico bajo, así como una carga
glucémica baja, a lo que se le añade el
buen aporte de fibra.
CONSEJOS PARA SU COMPRA Y CONSERVACIÓN
Cuando vayamos a comprarlas frescas, como
siempre, deberemos buscar frutos que estén
enteros, sin marcas ni grietas. Es importante
que estén turgentes y con colores brillantes.
Como deben estar en su punto de maduración,
es bueno que las olamos, ya que deben desprender su agradable aroma para saber que están maduras.
Podemos conservarlas en el frigorífico alrededor
de una semana, manteniéndolas tapadas. En general, todos los frutos del bosque son relativamente
delicados al no poseer pieles duras como otras frutas.
La mayor parte de la producción de estas frutas, que
se concentra en América del Norte y el norte de Europa, o bien se congela o bien se le da algún tipo de
tratamiento de conservación, desecado, liofilizados, etc.
Existen algunos estudios que apuntan que el contenido
en determinados compuestos bioactivos de estos frutos
no disminuye con estos métodos de conservación (11,
12), con lo que pueden ser una alternativa viable
para su consumo, sobre todo en sitios donde
no hay grandes producciones.
SI LOS COMPRAMOS
O RECOLECTAMOS
FRESCAS, PODEMOS
CONGELARLAS
O DESECARLAS
NOSOTROS MISMOS
Por otro lado, puede resultar interesante que busquemos algún tipo de fruto
del bosque local, lo que nos asegura
unos niveles óptimos de maduración
y, por supuesto, un mayor disfrute de
su sabor. En zonas como Huelva o
Asturias se comienza con su cultivo
y, por supuesto, muchos de nuestros
bosques están repletos de ellos. En un
estudio realizado en EEUU, el arándano se encontraba entre los diez alimentos con una mayor presencia de pesticidas
en los puntos de venta, por lo que también
»
23
Diabetes
NUTRICIÓN
SI LAS PODEMOS
COGER NOSOTROS MISMOS
Y DISFRUTARLAS EN EL
MOMENTO, ES ALGO QUE
DEBERÍAMOS HACER
SIEMPRE QUE PODAMOS
» puede
ser
buena idea
buscar productores
ecológicos de
frutas del bosque, contribuyendo, además,
con una producción mucho más
respetuosa con el
medio en el que
vivimos.
Si las compramos o
recolectamos frescos,
podemo congelarlas
o desecarlas nosotros
mismos; si bien es
cierto que no guardan
toda su textura y sabor,
conservan bien sus propiedades y es una alternativa interesante. Para
congelarlas deben estar
bien secas, así que si las
lavamos hay que secarlas
con un papel; lo ideal es ponerlas ligeramente separadas
sobre un papel satinado, o
cualquier otro papel de cocina, en una sola capa. Después
de dos o tres horas en el congelador, ya las podemos pasarlas a
una bolsa y dejarlas dentro del
congelador, donde nos aguantan
todo el año.
Para deshidratarlas, las podemos
poner entre una tela de gasa un par
de días al sol, dándoles la vuelta una
24
o dos veces, para después de eso, dejarlas
secar completamente en un lugar calido y
seco. Existen deshidratadoras que hacen el
trabajo mucho más fácil y seguro, aunque
conlleva un desembolso económico. Pinchar ligeramente la fruta con una aguja,
en el caso de arándanos y grosellas, facilita
que salga la humedad de los mismos durante el proceso de desecado. Si queremos
que se conserven durante más tiempo una
vez secos, podemos guardarlos en un tarro
bien cerrado dentro de la nevera, pero nunca recién salidos del deshidratador, porque
puede condensarse algo de agua en el tarro
al enfriarse.
SUGERENCIAS DE CONSUMO
Como siempre, las frutas si las consumimos sin más, en su punto de exacto de
maduración, son un manjar del que no debemos privarnos; y si encima las podemos
coger nosotros mismos y disfrutarlas en el
momento, es algo que deberíamos hacer
siempre que podamos. Una salida por algún sendero de nuestros bosques de galería
para recoger frutas silvestres, siempre asegurándonos de lo que recolectamos ya que
no todos los frutos son comestibles, es un
delicioso plan para el final del verano y el
principio del otoño.
Las frutas del bosque tienen una serie de
alicientes culinarios a los que podemos sacar provecho. Poseen una mezcla de sabores dulces y ácidos, que aportan matices a
nuestros platos. Debemos tener en cuenta
que un aporte ácido a cualquier plato algo
más pesado o graso, mejora su degustación.
Tienen colores vivos, que pueden hacer
que un plato más monótono se convierta
en una fiesta para nuestros ojos. Y, por último, su textura turgente, que hace que exploten en nuestra boca al ser mordidas, las
convierte en deliciosas perlas que pueden
enriquecer muchos platos.
Como ya hemos comentado en otros artículos, incorporar frutas a las comidas es
una forma estupenda de aumentar el consumo de las mismas, tan importante para
conseguir una buena alimentación.
Diabetes
NUTRICIÓN
LAS PODEMOS COMER EN:
COMO PARTE DE CUALQUIER ENSALADA donde si además combinamos
con algún fruto seco o semilla se
convierte en una increíble y saludable combinación. Pensad, por ejemplo, en una simple mezcla de hojas
verdes, grosellas y pipas de girasol.
Podemos rematar algunos platos
con unos cuantos frutos rojos, quizás un risotto o un plato de pasta, y
esto le dará un toque de color y de
acidez. Una sugerencia, un RISOTTO
DE PRESA IBÉRICA, ESPÁRRAGOS
VERDES Y ARÁNDANOS. Recordad,
los frutos rojos siempre al final, justo
antes de servir.
En forma de brillantes SALSAS, cociéndolas con un poco de agua para
después batirlas o simplemente
machacarlas y salpimentarlas ligeramente al final. Estas salsas acompañan de maravilla a cualquier tipo
de carne o incluso podemos darle un
punto diferente a algunas verduras.
Imaginad unas setas a la plancha
con salsa de moras y vinagre de
Módena.
Y por supuesto para formar parte
de cualquier DESAYUNO, mezcladas
con yogur natural y cereales, acompañando a unas tortitas o en forma
de salsa para acompañar a una tostada con aceite.
Como siempre comentamos, comedlas como se os ocurra, probad, experimentar, imaginad…
BIBLIOGRAFÍA
1. Subash S, Essa MM, Al-Adawi S, Memon MA,
Manivasagam T, Akbar M. Neuroprotective effects
of berry fruits on neurodegenerative diseases.Neural Regen Res. 2014 Aug 15;9(16):1557-66.
Abdominal Adiposity and Elevated Serum Lipids
Nutr. June 1, 2014 vol. 144 no. 6 830-837
2. Krikorian R, Shidler MD, Nash TA et al. Blueberry Supplementation Improves Memory in Older
Adults. J Agric Food Chem. 2010 April 14; 58(7):
3996-4000.
6. Seeram NP, Adams LS, Zhang Y, Lee R, Sand
D, Scheuller HS et al., Blackberry, black raspberry,
blueberry, cranberry, red raspberry, and strawberry
extracts inhibit growth and stimulate apoptosis of
human cancer cells in vitro. J.Agric. Food. Chem.
2006; 54:9329–9339
3. Mink PJ, Scrafford CG, Barraj LM, et al. Flavonoid intake and cardiovascular disease mortality:
aprospective study in postmenopausal women. Am
J Clin Nutr. 2007; 85:895–909.
7. Stoner GD1, Wang LS, Casto BC. Laboratory
and clinical studies of cancer chemoprevention
by antioxidants in berries. Carcinogenesis. 2008
Sep;29(9):1665-74.
4. Erlund I, Koli R, Alfthan G, et al. Favorable
effects of berry consumption on platelet function,
blood pressure, and HDL cholesterol. Am J Clin
Nutr. 2008; 87:323–331.
8. Wang X, Ouyang Y, Liu J, Zhu M, Zhao G, Bao
W, Hu FB. Fruit and vegetable consumption and
mortality from all causes, cardiovascular disease,
and cancer: systematic review and dose-response
meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ
2014. Jul 29; 349:g4490.
5. Arpita Basu, Nancy M. Betts, Angel Nguyen,
Emily D. Newman, Dongxu Fu, and Timothy J.
Lyons.J. Freeze-Dried Strawberries Lower Serum
Cholesterol and Lipid Peroxidation in Adults with
9. Aiton.Grace MH, Ribnicky DM, Kuhn P,
Poulev A, Logendra S, Yousef GG, Raskin I, Lila
MA. 1. Hypoglycemic activity of a novel anthocyanin-rich formulation from lowbush blueberry,
Vaccinium angustifolium Phytomedicine. 2009
May;16(5):406-15.
10. Still AJ, Cash KC, Johnson WD et al. Bioactives in Blueberries Improve Insulin Sensitivity in
Obese, Insulin-Resistant Men and Women. The
Journal of Nutrition. Bethesda: Oct 2010. Vol. 140,
Iss. 10; p. 1764-1768.
11. Haffner K, Rosenfeld HJ, Skrede G et al. Quality of red raspberry Rubus idaeus L. cultivars after
storage in controlled and normal atmospheres. Postharvest Biology and Technology, Volume 24, Issue
3, April 2002, Pages 279-289.
12. Lohachoompol V, Srzednicki G, and Craske J.
The Change of Total Anthocyanins in Blueberries
and Their Antioxidant Effect After Drying and
Freezing. J Biomed Biotechnol. 2004 December 1;
2004(5): 248-252.
25
Diabetes
INFORME
MenaDiab Mobile 3.0
®
La aplicación para la diabetes que va contigo
MenaDiab® Mobile es una aplicación de A. Menarini Diagnostics para el control y seguimiento de la
diabetes. En ella podrás llevar todos tus resultados de
glucosa, cuerpos cetónicos y hemoglobinas glicadas.
La aplicación, que cuenta con el soporte de la plataforma www.menadiab.com ha sido rediseñada para
asegurar un uso más fácil e intuitivo desde móvil y
tableta.
Las ventajas de utilizar una aplicación como MenaDiab® Mobile con servicio gratuito de almacenamiento de datos en la nube son muchos: Para los padres, la
tranquilidad de ver y el poder de actuar, cuando su hijo
se encuentre de excursión, campamentos o pasando
unos días fuera de casa. Y como hijo, el poder hacer un
seguimiento de los niveles de glucosa de sus padres
mayores aunque les separen muchos kilómetros.
Una de las mejoras incorporadas en MenaDiab® Mobile
es la posibilidad de trabajar en modo offline.
Además, MenaDiab® ofrece la posibilidad del seguimiento y control por parte del profesional. Acceder a
ese servicio es muy sencillo, sólo tendrás que escoger
tu centro del listado de Hospitales de Referencia
que ya están trabajando con MenaDiab®. Pero, si tu
centro no estuviera en ese listado, no te preocupes,
MenaDiab® trabaja con una lista abierta a nuevas
incorporaciones. Contacta con tu profesional para que
se adhiera a ella a través de un formulario. Mientras
tanto, podrás registrarte en Mundo MenaDiab® y
disponer de tus datos on-line sólo para tu uso personal, pudiendo acceder a ellos en cualquier momento
o lugar.
¿QUÉ VENTAJAS OFRECE ESO?
Podrás visualizar hasta cuatro meses de resultados,
añadir de forma manual tus nuevos controles e incluso
podrás descargar los datos de tu glucómetro automáticamente vía bluetooth, aunque en ese momento
no tengas conexión a Internet. Ideal para cuando te
encuentres en una zona sin cobertura o tengas que
salir al extranjero. Además, la sincronización sólo se
realizará cuando vuelvas a usar la aplicación con datos
móviles o wifi. Ahora, todos tus resultados estarán en
un lugar seguro.
BENEFICIARTE DE MENADIAB® MOBILE
ES MUY SENCILLO Y GRATUITO:
1
1º DESCARGA LA APLICACIÓN
ESCANEANDO ESTE CÓDIGO CON UN
MÓVIL O UNA TABLETA ANDROID.
2
2º REGÍSTRATE EN
WWW.MENADIAB.COM
3
3º Y COMIENZA A USARLA.
¡TECNOLOGÍA FUNCIONAL EN TUS
MANOS!
26
ÚNICA BASE DE DATOS
Con MenaDiab® tendrás todos los resultados
sincronizados en una misma base datos aunque
se estén utilizado varios medidores. Así, un niño
puede utilizar un medidor en el colegio y otro en
su hogar. Una persona adulta puede tener un medidor en el trabajo y otro en casa. Pero gracias a
MenaDiab®, podrán tener una visión completa de
todos sus niveles de glucosa, ordenados en fecha
y hora.
¡PARA TODOS!
Se trata de una aplicación abierta. Todas las personas con diabetes que lo deseen pueden utilizarla con la entrada manual de datos. La descarga y
sincronización automática de resultados para los
usuarios de GlucoMen® LX Plus y GLUCOCARD™
MX a través del dispositivo bluetooth.
Esta aplicación para dispositivos móviles facilita la
discreción al trabajar o gestionar los datos desde
un móvil. Nadie sabrá que es lo que haces, pues
las personas de tu alrededor sólo verán un móvil
mientras tú lo verás todo.
P1902
LA APLICACIÓN PARA LA DIABETES
QUE VA CONTIGO
PARA
TODOS
EJERCICIO
PREPRANDIAL
SINCRONIZACION
DIABETES
POSPRANDIAL
SEGURA
FUNCI
O
NAL
120 INTUITIVO
200
En cualquier
momento,
en cualquier
lugar
MENADIAB
EJERCICIO HbA1c 7
Ver. 1 (PA) - 10/2014
MOVILIDAD
CERCANA
GLU
APP
100
me gusta
60
DIABETES
DIABETES
90
GLUCOSA AUTOCONTROL
FACIL
DESCUBRIR 82
MENADIAB
ACTUAL
MENADIAB
3.0
INTUITIVO
¡DESCÚBRELA!
K
27
Diabetes
ENTREVISTA
»
Entrevista al:
»
I
Profesor Pallardo Sánchez, es usted
considerado como uno de los pioneros
en la asistencia integral al paciente
diabético en nuestro país. ¿Puede explicarnos cuales fueron los inicios de
su participación en este proyecto?
Dr. Luis Felipe
Pallardo Sánchez
A final de la década de los 60, y terminada mi licenciatura, me incorporé al
Servicio de Medicina Interna del Hospital Central de la Cruz Roja, dirigido
por el Profesor Pallardo Peinado, en
dónde unos años antes con la presencia de un cualificado equipo de médicos, enfermeras y asistentes sociales, y
en colaboración con la red asistencial
que a lo largo del país tenía entonces
la Cruz Roja, se había puesto en marcha un programa nacional de diagnóstico precoz, control y prevención
de la diabetes. Todas estas actividades constituyeron la entonces denominada Lucha Antidiabética de la
Cruz Roja Española (L.A.C.R.E.)
Profesor emérito de Medicina y ex-Jefe de Servicio de
Endocrinología y Nutrición del Hospital
Universitario La Paz de Madrid
ntroducir al profesor, doctor y jefe, Luis Felipe Pallardo, no se puede hacer
sin un profundo sentimiento de respeto y cariño. Aparte de su extensa
trayectoria profesional como docente, endocrinólogo y diabetólogo, que
en parte se refleja en la entrevista, los que hemos tenido la suerte de
pasar muchas horas con él en distintas tareas institucionales a lo largo de
décadas, nos importa subrayar esa faceta: la de una persona con autoridad
moral incuestionable, con un alto nivel de exigencia y un férreo sentido del deber
y del servicio a los pacientes y las instituciones. Esto, junto a un clarividente
sentido común y unas cualidades humanas poco frecuentes, hacen del doctor
Pallardo una persona única, a la que seguimos necesitando como referente,
como colaborador y como amigo. -Dra. Clotilde Vázquez
28
¿Cuándo y por qué tiene lugar la
creación del Instituto de Diabetología de la Cruz Roja Española?
En 1970, ante el éxito creciente
de la citada campaña sanitaria de
la L.A.C.R.E., y tomando como
modelo la experiencia de centros
asistenciales monográficos dedicados a la diabetes que existían
en otros países como la Clínica
Joslin (Boston) o el Steno Memorial Hospital (Copenhague),
surge el Instituto de Diabetología. Ante su actividad, se incorporan al equipo diabetológico
médicos de otras especialidades, tales como oftalmología,
radiología, cirugía, obstetricia,
psicología, etc... Se pusieron
en marcha diversos estudios
epidemiológicos
(primer
estudio sobre morbilidad
diabética conocida a nivel
nacional) y se desarrollaron
programas de Educación
Diabetológica, colonias de
Diabetes
ENTREVISTA
vacaciones para niños con diabetes, formación médica continuada en relación
con la diabetes y la creación de Asociaciones de Educadores de diabetes y de
enfermos diabéticos (ADE).
¿Cuál fue la importancia de la Educación Diabetológica en el contexto de
la Lucha Antidiabética de la Cruz Roja
Española (L.A.C.R.E.)?
Se trataba de un pilar básico de la asistencia al paciente, si tenemos en cuenta
el carácter crónico del proceso, y se consideró desde el primer momento como
un objetivo fundamental en la atención
clínica, asociada e inseparable de la consulta médica clásica. Fue llevada a cabo
por un excelente equipo de enfermeras
educadoras que se ocuparon de suministrar al paciente diabético conocimientos
básicos de su enfermedad, adquisición
de todas aquellas técnicas relacionadas
con el tratamiento de su enfermedad
(autoinyección de insulina, autocontrol glucémico), así como las medidas a
adoptar ante situaciones de emergencia
(hipoglucemias, incidencia de infecciones…).
Posteriormente, por motivos económicos se clausuró en 1985 el Instituto
de Diabetología, y su labor asistencial
pasó a realizarse en el Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital
Universitario la Paz (HULP). ¿Desde su
puesto como Jefe de Servicio del mismo como ha visto en la actualidad la
atención a la diabetes en España?
Sin lugar a dudas el modelo de atención
integral al paciente diabético al que antes me he referido, y que en aquel momento constituyó un verdadero “oasis”
en el panorama sanitario nacional, por
ventura ya no es ahora algo excepcional.
Paulatinamente, con mayor o menor éxito, se han venido desarrollando unidades
o consultas específicas para el tratamiento de la diabetes en los diferentes Servi-
SE HAN VENIDO DESARROLLANDO UNIDADES O CONSULTAS
ESPECÍFICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES
EN LOS DIFERENTES SERVICIOS DE ENDOCRINOLOGÍA
DE NUESTRO PAÍS, CONTRIBUYENDO DE MANERA
INDUDABLE A UNA CRECIENTE MEJORÍA EN EL CONTROL Y
SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD.
cios de Endocrinología de nuestro país,
contribuyendo de manera indudable a
una creciente mejoría en el control y seguimiento de la enfermedad.
¿Cuáles son en su opinión las mejoras concretas en la atención diabetológica conseguidas en los últimos
tiempos y que objetivos quedan aún
por alcanzar?
Logros indudables han sido la más adecuada asistencia a la persona con diabetes por parte del Médico de Atención
Primaria y la progresiva aparición de las
antes referidas Unidades de Diabetes en
el seno de los Servicios de Endocrinología y Nutrición hospitalarios. A todo
esto hay que añadir el cuidado específico
»
29
Diabetes
ENTREVISTA
» de determinadas patologías como “Diabetes y
embarazo”, “Pie diabético”, “Diabetes y obesidad”, “Unidades de Diabetes Pediátrica”, etc.
Nuestra experiencia de 25 años en el funcionamiento de la Unidad de Diabetes y de la
Consulta de Diabetes y Embarazo del HULP
nos ha revelado resultados ampliamente satisfactorios. El horizonte asistencial actual
es prometedor, ya que continuamente vamos
disponiendo de sistemas de infusión continua de insulina más perfeccionados, mejores
sensores de glucosa, programas de telemedicina sofisticados y asistimos al desarrollo de
nuevos tipos de insulina u otros fármacos
normoglucemiantes. A todo esto hay que
unir la importante contribución de una
investigación básica y clínica en continuo
crecimiento.
La cara negativa de esta historia es que
una de las bases principales del cuidado
al paciente diabético, la citada “Educación Diabetológica”, permanece estancada. Junto al no reconocimiento específico de la figura del Educador está
el hecho de que a nivel de
la atención sanitaria hospitalaria
y extrahos-
LOS MAYORES
LOGROS HAN SIDO LA
MÁS ADECUADA ASISTENCIA A LA
PERSONA CON DIABETES POR PARTE
DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA Y LA
PROGRESIVA APARICIÓN DE LAS ANTES
REFERIDAS UNIDADES DE DIABETES
EN EL SENO DE LOS SERVICIOS DE
ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
HOSPITALARIOS.
30
pitalaria, esta labor se ha convertido en
un lujo, al no poder disponer por motivos
económicos del personal de enfermería
necesario para llevarla a efecto.
Dada su larga experiencia docente como Catedrático de Medicina de
la Universidad Autónoma de Madrid,
¿cómo ve la enseñanza de la Medicina
en la actualidad?
Si la comparamos con la impartida en generaciones anteriores es evidente que ha
experimentado una importante mejoría,
centrándose fundamentalmente en un
enfoque de la patología “por problemas
clínicos” y dada la mayor trascendencia
otorgada a la docencia práctica, basada en
un mayor y precoz contacto del alumno
con el paciente tanto a nivel hospitalario
como en atención primaria.
¿Cuál es su opinión sobre la implantación y desarrollo del Plan Bolonia en su
Universidad?
Tiene sus “luces y sombras”. En teoría
debiera haber aportado una participación
más activa del alumno en la enseñanza y
una reconsideración de la metodología
docente por parte del profesor. Pero a la
hora de diseñar su aplicación real nos hemos dejado arrastrar por un “reglamentismo absurdo“, discutiendo los créditos
asignados a cada disciplina, controlando
la asistencia del alumno, estableciendo
fórmulas sofisticadas para los criterios de
evaluación, etc. En resumen, tal vez estemos propiciando la formación de “colegiales “, sometidos a la tiranía de sesudas Guías Docentes. Sinceramente, creo
que el problema de la actual Universidad
radica en la disminución de verdaderas
vocaciones docentes, motivada en parte
(aunque no siempre) por la exigua inversión económica de la administración.
¿Qué consejos daría a los futuros profesionales que empiezan ahora la carrera de Medicina?
Que van a comenzar un atractivo proyecto
profesional, en el que los continuos progresos tecnológicos les van a permitir asomarse
a grandes conquistas en cuanto a la consecución de una mejoría en la cantidad y
calidad de vida de sus semejantes. Pero
que, ahora más que nunca, no dejen que
la tecnología les ahogue y que es necesario que el trato personal con el enfermo
tenga un puesto privilegiado en la actuación médica.
En los últimos años se habla mucho de
la “fuga de cerebros o talentos”. ¿Cómo ve
Usted este problema?
Diabetes
ENTREVISTA
SEGUIRÉ, DENTRO
DE MIS POSIBILIDADES,
COLABORANDO EN LA DOCENCIA
COMO PROFESOR EMÉRITO DE
LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA, Y
MODESTAMENTE TRATARÉ DE DAR MI
OPINIÓN O CONSEJO A TODO AQUEL
INDIVIDUO O COLECTIVO QUE
ME LO DEMANDE.
Indudablemente sería bueno que esta situación
no se diese y que esto contribuiría al progreso
de nuestra ciencia. Pero no olvidemos que vivimos en un mundo “globalizado”, en el que paulatinamente las fronteras se van a ir difuminando
y que, fuera de planteamientos localistas retrógrados, en el futuro que se va dibujando desaparecerán (nos guste o no) las barreras nacionales
y todos seremos ciudadanos de un único mundo.
Llegado a este punto de su carrera profesional,
y después de haber llevado a cabo una amplia
actividad asistencial, docente e investigadora.
¿Le queda algo por hacer o qué sueños tiene
aun que cumplir?
Seguiré, dentro de mis posibilidades, colaborando
en la docencia como Profesor Emérito de la Universidad Autónoma, y modestamente trataré de
dar mi opinión o consejo a todo aquel individuo o
colectivo que me lo demande, pues piense que mi
experiencia “con la diabetes” pueda aportarle algún
beneficio.
Por último, y después de tantos años dedicados a
la diabetes, ¿qué recomendaciones daría a nuestros lectores en relación con su enfermedad?
En primer lugar, que el paciente diabético debe procurar tener un perfecto conocimiento de su proceso
y participar activamente en su tratamiento, sabiendo
cómo actuar ante cualquier circunstancia que se le
presente en su vida ordinaria. En segundo lugar, que
no olvide que un diabético bien controlado tiene en el
momento presente una expectativa vital prácticamente
similar a la del individuo no diabético.
31
Diabetes
CIENCIA AL DÍA
Margarida Jansà i Morató
Enfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica.
Unidad de Diabetes.
Hospital Clínic de Barcelona
Efectos a largo plazo de la infusión
subcutánea continua de insulina
(terapia con bomba de insulina) sobre las enfermedades cardiovasculares y mortalidad
asociada en personas con diabetes tipo 1, en comparación con las tratadas con múltiples
dosis diarias de insulina.
U
na característica del sistema de salud en Suecia es que
dispone de un registro de todas las personas con diabetes tipo 1. Los profesionales de la salud que los atienden
tienen que introducir periódicamente información clínica
relevante. Este registro permite realizar diferentes análisis
y estudios (fotos para observar qué ocurre) de la situación
de salud en el conjunto de las personas con diabetes tipo 1 incluidas en el registro.
Por otra parte diversos estudios han demostrado de forma muy
contundente que el riesgo enfermedad cardiovascular y mortalidad asociada entre las personas con diabetes tipo 1 con buen
control metabólico (hemoglobina glicada inferior a 7%) es
dos veces superior a la de la población general. Este riesgo
puede aumentar si el grado de control es peor.
Por ello, el objetivo de este nuevo estudio fue investigar
los efectos a largo plazo de la infusión subcutánea continua de insulina (terapia con bomba de insulina) sobre las
enfermedades cardiovasculares y la mortalidad asociada
en personas con diabetes tipo 1 incluidas en el registro sueco. Para ello se analizaron 18.168 personas con
diabetes tipo 1 de las cuales 2.441 seguían tratamiento con bomba de insulina y 15.727 con inyecciones
múltiples de insulina (insulina lenta 1-2 veces al día
e insulina rápida antes de cada comida). Se observaron los datos del registro de estos pacientes entre
los años 2005-2012.
Se recogieron y analizaron los datos observados
de todos estos pacientes relativos a sus características socio-demográficas y clínicas, la presencia de factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, los tratamientos y la
presencia de enfermedades anteriores. No se
registraron los datos de los pacientes relativos al grado de educación para el automanejo de su diabetes y la frecuencia de
monitorización de la glucosa en sangre.
32
Con todos estos datos se realizaron diferentes análisis estadísticos para observar
posibles asociaciones en relación con la
enfermedad coronaria, otras enfermedades
cardiovasculares y mortalidad relacionada
con estas causas.
Los resultados demostraron que el grupo
de pacientes con bomba de insulina tenía
menos edad, una duración de la diabetes
similar, mayor nivel de estudios, menos fumadores y realizaban más actividad física,
presentaban menor presión arterial, menor
albumina en la orina e insuficiencia renal,
utilizaban menos medicaciones para la tensión arterial y el colesterol, presentando a
la vez, menos historia de enfermedad cardiovascular y mortalidad asociada. Durante
estos años de seguimiento se observó que
tuvieron que ingresar a causa de hipoglucemias graves 148 pacientes que presentaron
206 episodios de hipoglucemia en el grupo
tratado con bomba de insulina, frente a 967
pacientes que presentaron 1366 episodios de
hipoglucemia en el grupo tratado con múltiples dosis de insulina.
Los autores analizaron las posibles causas de
estas asociaciones observadas contemplando
entre ellas:
La posibilidad que la terapia con bom-
Diabetes
CIENCIA AL DÍA
LAS PERSONAS CON
DIABETES TIPO 1, EL
USO DE LA TERAPIA CON
BOMBA DE INSULINA SE
ASOCIA CON UNA MENOR
MORTALIDAD
ba de insulina al facilitar un
control glucémico más estable con menor frecuencia de
episodios de hipoglucemia
sobretodo graves y que necesitan ayuda de otra persona
para la recuperación) e hiperglucemia (menos episodios y
menos duración) puedan influir en ello. Estudios anteriores
ya han demostrado que presentar
una frecuencia muy alta de hipoglucemias, hipoglucemias desapercibidas o hipoglucemias graves es un factor de riesgo
de enfermedad cardiovascular.
Por otra parte podrían estar asociados
también al nuevo reciclaje educativo de
la persona que inicia tratamiento con
bomba para mejorarla monitorización
de glucosa en sangre y lograr un mejor
equilibrio entre la dosis de la insulina, la
ingesta de alimentos y la actividad física
En función de los resultados la conclusión
final de los autores fue que entre las personas con diabetes tipo 1, el uso de la terapia
con bomba de insulina se asocia con una
menor mortalidad causada por enfermedad
cardiovascular comparado con aquellas que
siguen tratamiento con múltiples dosis de
insulina diaria.
BIBLIOGRAFÍA
Referencia del estudio. Steineck I, Cederholm J, Eliasson B, Rawshani A, Eeg-Olofsson K, Svensson AM,
Zethelius B, Avdic T, Landin-Olsson M, Jendle J,
Gudbjörnsdóttir S; Swedish National Diabetes Re-
gister.Insulin pump therapy, multiple daily injections,
and cardiovascular mortality in 18,168 people with
type 1 diabetes: observational study.BMJ. 2015 Jun
22;350:h3234. doi: 10.1136/bmj.h3234
33
Diabetes
LA CONSULTA
Javier Sanhonorato Vázquez
Abogado. Integrante del Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la SED
Todo (o casi) sobre el permiso
de conducción y la diabetes.
¿Estamos obligados a comunicarlo?
Sobre la conducción con diabetes se puede escribir un manual completo pues son muchas las circunstancias que rodean dos derechos
que merecen ser atendidos por igual: el derecho a conducir vehículos
de motor y el derecho a la seguridad del tráfico. La preocupación más
frecuente entre las personas con diabetes va desde el dónde puedo
encontrar consejos para conducir con seguridad, hasta el que puede
pasar si no digo que tengo diabetes. VAMOS PASO A PASO.
E
l Derecho impregna nuestra vida y
también nuestra vida con diabetes.
Y por ello una actividad tan común,
como es la conducción de vehículos,
también se ve de alguna manera mediatizada por la diabetes, cuestión que
ha de ser tenida en cuenta por las leyes. La
conducción de vehículos a motor está regulada prácticamente desde que existen estos,
y es común a todos los Estados. En nuestro entorno y como en otros muchos casos,
la regulación del permiso de conducción es
producto de la Unión Europea y de sus Directivas, de obligado cumplimiento. Así que
podemos decir, sin temor a equivocarnos, que
el Real Decreto 818/2009, de 8 de mayo, por
el que se aprueba el Reglamento General
de Conductores y que es legislación general
para todo el Estado español, trae su base del
intento de la Unión Europea de unificar un
derecho que nos atañe a todos y más teniendo
en cuenta la cada vez mayor libertad de circulación entre los países que la conforman. Y la
Directiva de la Unión Europea ha optado por
limitar temporalmente la vigencia del permiso de conducción en aquellos conductores
34
que tengan diabetes.
LAS NORMAS ENTRAN EN ESCENA
Por lo general, a mayor educación diabetológica recibida y mayor autogestión de su
diabetes por la persona que la padece, menos se entienden las limitaciones temporales
que contienen las normas para el caso de la
diabetes. Por este motivo, vamos en primer
lugar a explicar qué es lo que nos dice el Real
Decreto 818/2009, de 8 de mayo, por el que
se aprueba el Reglamento General de Conductores.
En lo que aquí interesa el Reglamento establece que pertenecen al Grupo 1, los titulares
de los permisos “familiares” o de “turismos” y
pertenecen al Grupo 2 los titulares de permisos “profesionales”.
Por otro lado, poseen un permiso ordinario
los conductores no afectados por enfermedad
o deficiencia que implique una restricción o
limitación, y un permiso extraordinario cuando no reuniendo las aptitudes psicofísicas re-
Diabetes
LA CONSULTA
queridas para el permiso ordinario, si reúnen
las necesarias para conducir con adaptaciones,
restricciones o limitaciones.
Y aquí entramos las personas
que tenemos diabetes pues el
Reglamento nos dice en su artículo 43. 2. h) que “las pruebas
de aptitud psicofísica tendrán por
objeto dejar constancia de que no
existe enfermedad o deficiencia que
pueda suponer incapacidad para conducir asociada con enfermedades metabólicas y endocrinas”, para luego decir, en
su artículo 46.3 que “podrán ser titulares
de permiso de conducción extraordinario
las personas que reúnen las aptitudes psicofísicas requeridas para obtener permiso
de conducción sujeto a las adaptaciones,
restricciones u otras limitaciones en personas, vehículos o de circulación que en
cada caso procedan conforme se indica en
el anexo IV.”
UNA ACTIVIDAD
TAN COMÚN, COMO ES LA
CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS,
TAMBIÉN SE VE DE ALGUNA
MANERA MEDIATIZADA POR LA
DIABETES, CUESTIÓN QUE HA
DE SER TENIDA EN CUENTA
POR LAS LEYES.
Por lo tanto tenemos que nuestra diabetes
no es obstáculo para que podamos ejercer
ese derecho a obtener un permiso de conducción, pero éste tiene la categoría de extraordinario en la mayor parte de los casos.
El Anexo IV del Reglamento es el que
determina las aptitudes psicofísicas requeridas para obtener o prorrogar la vigencia
del permiso de conducción y en su Apartado 8 dedica un espacio a las enfermedades
metabólicas y endocrinas, siendo los puntos 1 y 2 los que se refieren a la Diabetes
Mellitus y a los cuadros de hipoglucemia.
»
35
Diabetes
LA CONSULTA
» Y ENTONCES,
¿CUÁLES SON ESAS LIMITACIONES?
Si ponemos en relación todos estos artículos (entre otros) y el contenido del Anexo
4, apartado 8, números 1 y 2, podemos resumir lo siguiente:
as personas con diabetes tratadas sólo
L
con dieta y/o ejercicio, tendrán acceso a
un permiso ordinario
En ningún caso se otorgará el permiso:
» si la diabetes cursa con inestabilidad
metabólica severa que requiera asistencia hospitalaria,
» o si existen en el último año cuadros
repetidos de hipoglucemia aguda o alteraciones metabólicas que cursen con
pérdida de conciencia.
En este último caso, si el médico que trata
su diabetes, o el del centro de reconocimiento de conductores, entienden que durante el último año han existido, al menos,
dos episodios de hipoglucemia con pérdida
de conciencia, se denegará la obtención o
prórroga del permiso de conducción, o se
iniciará un procedimiento de pérdida de
vigencia. El primer caso es tan lógico como
de difícil producción.
En la mayoría de los casos, el permiso será
extraordinario y sujeto a las limitaciones
temporales que vemos en el siguiente cuadro:
GRUPO 1
TRATADAS CON INSULINA
O CON HIPOGLUCEMIANTES
CINCO AÑOS
GRUPO 2
DM1 Y DM2 TRATADOS
CON INSULINA
UN AÑO
GRUPO 2
DM2 TRATADOS
CON HIPOGLUCEMIANTES
TRES AÑOS
INFORME MÉDICO FAVORABLE
QUE ACREDITE CONTROL
ADECUADO DE LA DIABETES
Y ADECUADA FORMACIÓN
DIABETOLÓGICA
(MUY EXCEPCIONALES)
INFORME FAVORABLE
DE ENDOCRINÓLOGO
O DIABETÓLOGO QUE
ACREDITE BUEN CONTROL
Y CONOCIMIENTO DE LA
ENFERMEDAD
VIGENCIA REDUCIDA A CRITERIO
MÉDICO
36
INFORME FAVORABLE
DE ENDOCRINÓLOGO O
DIABETÓLOGO QUE INDIQUE
CONTROL ADECUADO DE
LA DIABETES Y ADECUADA
FORMACIÓN DIABETOLÓGICA
En este punto conviene atender a otro
Reglamento que también incide en nuestra posición como personas con diabetes
optantes al permiso de conducir: es el
Real Decreto 170/2010, de 19 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento
de centros de reconocimiento destinados
a verificar las aptitudes psicofísicas de los
conductores.
En su artículo 15, apartado 3, establece
que “los datos de la exploración efectuada
se harán constar en el modelo de historia
clínica que se recoge en el anexo III”, Estamos ante un protocolo de exploración médico-psicológica que exige una declaración
de veracidad firmada por el interesado. El
modelo que aparece en el BOE contiene el
texto siguiente: “El interesado declara no
haber desfigurado la verdad ni ocultado la
existencia de enfermedad o defecto en el
reconocimiento psicofísico al que ha sido
sometido.” Las preguntas que se contienen
en el protocolo del reconocimiento son:
“¿Padece alguna enfermedad?”, “¿Toma
algún medicamento o sigue algún tratamiento en la actualidad?” Y entre los medicamentos se indica expresamente: “Antidiabéticos/insulina”.
REQUISITOS BÁSICOS PARA OBTENER UN
PERMISO EXTRAORDINARIO.
Con lo que nos dice la normativa podemos
ya establecer unos requisitos básicos:
ecesidad de presentar un Informe méN
dico, no siendo necesario un Certificado
Médico Oficial. Ahora bien, el informe
médico deberá cumplir unos requisitos
formales mínimos para que sea válido,
sobre todo han de ir referidos a la identificación del facultativo que lo firma, juicio clínico y fecha.
n el caso del permiso de conducción
E
de “turismos” (Grupo 1) sólo se solicita
“informe médico” que, lógicamente, será
firmado por el facultativo que maneja la
diabetes del candidato a conductor (o a
renovación) y que normalmente será el
Especialista en Medicina Familiar y Co-
munitaria (el médico
de Familia o de cabecera de toda la vida),
sobre todo en el caso
de DM tipo 2, o un
Endocrinólogo para el
caso de DM tipo 1, o
DM tipo 2 complicada.
Diabetes
LA CONSULTA
EN GENERAL
EL HECHO DE OMITIR
NUESTRA CONDICIÓN DE
PERSONAS CON DIABETES
SUPONE UNA INFRACCIÓN
ADMINISTRATIVA
ara el carné de conducir
P
profesional (Grupo 2) se
hace necesario que el informe sea de un endocrinólogo o diabetólogo.
n todos los casos se pide
E
que el informe sea favorable.
Esto significa que se solicita
del facultativo haga referencia explícita a que no existe
circunstancia alguna que impida conducir al optante, o la
mención expresa por parte del
facultativo sobre la idoneidad
para conducir en cada caso.
Esta idoneidad debe basarse en:
» el adecuado control de la diabetes y
» en la posesión por parte del inte-
resado de una adecuada formación
diabetológica.
i las circunstancias médicas perS
sonales así lo requieren, el facultativo puede plantear, la reducción de la
vigencia del permiso familiar para los
DM tratados con insulina o con fármacos hipoglucemiantes.
los DM tipo 2 tratados con fármacos
A
hipoglucemiantes que opten al permiso
de conducción profesional se les requiere
“el buen control y el conocimiento de la
enfermedad”.
OBLIGADOS A DECIR QUE TENEMOS DIABETES
En todas las conferencias y Mesas Redondas con participación del público en las que
he participado surge la pregunta: “Y si no lo
digo, ¿qué pasa?”. Si seguimos lo establecido en »
37
Diabetes
LA CONSULTA
» el
Reglamento General de Conductores
y el Reglamento de centros de reconocimiento, tenemos que hay que decir que
tenemos diabetes cuando se nos pregunta en los Centros de Reconocimiento de
Conductores tanto a la hora de obtener el
permiso por primera vez o al renovarlo. Y,
si seguimos ambos Reglamentos, también
deberíamos notificarlo si, vigente el permiso, nos diagnostican la diabetes. Las caras
en la sala de Conferencias cuando expongo
lo que dice la norma denotan entonces un
gran malestar, y surgen más cuestiones.
En general el hecho de omitir nuestra
condición de personas con diabetes supone una infracción administrativa según
establece el Texto articulado de la Ley de
Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor
y Seguridad Vial (Real Decreto 399/1990),
recientemente modificado por la Ley
6/2014, de 7 de abril. El artículo 65. 5. l)
nos dice que es una infracción muy grave
“circular con un vehículo que carezca de
la autorización administrativa correspondiente, con una autorización que no sea válida por no cumplir los requisitos exigidos
reglamentariamente, o incumpliendo las
condiciones de la autorización administrativa que habilita su circulación”.
Por otro lado tenemos que los Centros de
38
Reconocimiento de Conductores, como
hemos dicho, están obligados a abrir una
“Historia Clínica” y a hacer las preguntas
expuestas más arriba. En este caso sí se
puede incurrir en un delito de falsedad en
documento oficial, en el caso de faltar a la
verdad en las contestaciones a las claras
preguntas que contiene la declaración de
salud psicofísica que se presenta a la firma, pues el modelo que aparece en el BOE
contiene el texto siguiente: “El interesado
declara no haber desfigurado la verdad ni
ocultado la existencia de enfermedad o
defecto en el reconocimiento psicofísico al
que ha sido sometido.”
Nuestra experiencia en las asociaciones o
en el despacho nos indica que, por diversos motivos, la denuncia por la imposición
de este tipo de sanciones es casi nula. Si
hemos tenido constancia de apertura de
expediente sancionador con retirada del
permiso de conducción por la existencia de
dos atestados policiales en los que se incluía como causa del accidente la pérdida
de consciencia por hipoglucemia.
OTRAS CUESTIONES A RESEÑAR:
emos visto que para el permiso de conH
ducción profesional tanto para DM tipo
1 como DM tipo 2 se requiere Informe
de endocrinólogo o diabetólogo, dándose
la circunstancia de que a fecha de hoy no
existe especialidad alguna en Medicina o
Diabetes
LA CONSULTA
UNA PERSONA CON DIABETES
TRATADA CON INSULINA O CON
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
TIENE DERECHO A UN PERMISO DE
CONDUCCIÓN PARA TURISMOS POR
5 AÑOS SIEMPRE QUE ACREDITE
BUEN CONTROL Y ADECUADA
FORMACIÓN DIABETOLÓGICA.
Ciencias de la Salud con esta titulación
de Diabetólogo, independientemente de
que los haya, además muchos y muy buenos profesionales. Se da la circunstancia
también de que los DM tipo 2 generalmente son tratados por Médicos de Familia, lo cual deja entrever que la norma no se acomoda a la realidad, ni a los
protocolos de atención médica actuales.
La interpretación más lógica nos indica
que es diabetólogo y así es considerado,
el endocrinólogo que se dedica prácticamente en exclusiva a la Diabetes, y que
hay que ser flexibles a la hora de valorar
los Informes del Médico de Familia en
estos casos.
n el Informe Técnico elaborado por el
E
Equipo de Expertos Médicos, nombrado
ad hoc para la Directiva europea sobre
permiso de conducción, utilizado a la
hora de elaborar las Tablas de condiciones psicofísicas y limitaciones, se introdujo una cláusula en la que se decía que
había que tener en cuenta los avances
continuos en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. Y está claro que, al igual que
la sociedad casi siempre va por delante de
las leyes, lo mismo ocurre en este campo.
¿Por qué decimos esto? Porque desde un
enfoque científico, desde luego farmacológico, y seguramente clínico, hay que
diferenciar entre aquellos fármacos que
pueden producir hipoglucemias y aquellos otros, como la metformina, que no
tiene este riesgo, o las incretinas, cuyo
riesgo es muy bajo. Y esta diferenciación
no aparece en las Tablas.
e exige una adecuada formación diabeS
tológica, pero ésta no está reglada a día
de hoy, no existe normativa de rango alguno que indique en qué ha de consistir
y cuál es su contenido y por qué profesional ha de ser impartida. No existe formalizada una formación específica sobre
“Diabetes y seguridad en el tráfico”.
ay que tener en cuenta también las
H
limitaciones funcionales y físicas que
puedan existir en relación con las complicaciones crónicas derivadas de un mal
control continuado de la diabetes y que,
en muchos casos, afectan a la conducción
y son objeto de restricciones y/o limitaciones. También en estos casos la formación en diabetes es fundamental.
iendo los requisitos solicitados por la
S
norma el adecuado control de la diabetes
y una adecuada formación diabetológica,
resulta lógico que tanto el facultativo que
firme el informe médico, como el conductor con diabetes sean activos a la hora
de proveer los medios para que esto se
haga efectivo, prescribiendo el primero el
material de autocontrol necesario y ofreciendo esa formación diabetológica, y
usando el segundo estos medios puestos
a su alcance. Además el facultativo y el
paciente, de consuno, deben valorar otras
opciones terapéuticas en algunos casos,
como por ejemplo, cuando las hipoglucemias son asintomáticas, la utilización
de medidores continuos de glucosa.
»
39
Diabetes
LA CONSULTA
» SITUACIONES Y PREGUNTAS QUE SE
REPITEN:
?
“Y SI TENGO UN ACCIDENTE, ¿QUÉ RESPONSABILIDAD
TENGO?, ¿QUÉ PASA CON MI SEGURO?” El hecho
de decirlo o no decirlo no afecta a
la responsabilidad en un accidente
de tráfico; afecta el no cumplir los
requisitos que pide la norma (control
de la diabetes, formación diabetológica,
no tener hipoglucemias con pérdida de
conciencia, etc.) En cuanto al seguro,
hay que valorarlo según las circunstancia
propias del accidente, de si cumplimos
los requisitos dichos, pero partiendo del
hecho de la presentación o no por parte
de la Compañía Aseguradora de una
declaración de salud, y de si hemos faltado
a la verdad en la misma.
?
“YO LO DIJE PERO ME LO HAN DADO PARA 10 AÑOS.”
En principio es válido el permiso mientras
no se inicie un expediente administrativo,
teniendo en cuenta lo expuesto más arriba.
?
“EN EL TRABAJO ME DICEN QUE NO PUEDO NI DEBO
CONDUCIR.” Es más habitual de lo que parece
pero si tenemos un permiso en regla y
cumplimos los requisitos del Reglamento
General de Conductores, con un informe
del médico y la normativa por delante, se
ha de informar al médico de la empresa
o, si no lo hay, a RRHH o al Jefe directo
(partimos de la base de que conocen en la
empresa la condición de diabético)
?
“¿EXISTEN AYUDAS PARA SACARSE EL CARNET DE
CONDUCIR?” Hay determinadas ayudas
unidas a la discapacidad según su
porcentaje (siempre mayor del 33%), pero
la DM no es considerada en sí misma una
discapacidad.
?
SOY CONDUCTOR PROFESIONAL Y ME HAN
DIAGNOSTICADO DM TIPO 1, ¿PUEDO SEGUIR
CONDUCIENDO? Legalmente ya hemos visto
que si. Recomiendo leer la experiencia de
Noé Fernández Prados.
PARA TERMINAR
Estamos ante una limitación temporal
40
sin buena o
apropiada base
científica que
depende de un
hipotético suceso: la posibilidad de tener una
hipoglucemia o
una complicación
crónica. ¿Restringiendo el permiso a 1, 3 ó 5 años,
solucionamos ese
hipotético suceso?
Respuesta: la limitación temporal no
añade nada a los conceptos de seguridad
y prevención de accidentes. Sin embargo sí
que va en ese camino la
Educación Diabetológica (ED) y el “control adecuado de la diabetes”, que
conlleva la inexistencia
de hipoglucemias graves.
Pero no hay ED reglada en
torno a la conducción segura con diabetes. Si a esto
unimos la realidad que suponen las consecuencias del
DDCT y el UKPDS (terapia
intensiva tanto para DM tipo
1 como tipo 2), con la existencia de mayor número de hipoglucemias, el problema existe y
la Administración Pública debe
proveer los medios en orden a
ello. ¿Y cuál es la solución? Primero, individualizar (atender al
informe médico antes de limitar o
restringir) Segundo, formalizar la
ED dirigida a la conducción (endocrinos, médicos de Familia, Educadores en Diabetes, enfermeros,
Centros de Reconocimiento de conductores, facultativos de la DGT…)
Tercero, proveer de medios técnicos
al vehículo (monitorización continua
de la glucosa, en caso de ser necesaria)
a fin de consultar nuestra glucemia y la
tendencia con un simple vistazo. Esta
es la verdadera prevención.
Diabetes
LA CONSULTA
“HOLA, ME LLAMO NOÉ, TENGO 36 AÑOS
Y SOY UN “SPECIAL ONE”.
O lo que es lo mismo tengo Diabetes tipo 1 y, además, trabajo como camionero. Debuté en febrero de 2013 y, como nos ha pasado a todos al
principio, “esto” me pareció un marrón importante.
Mis preguntas en el hospital fueron muchísimas, pero las que más repetía
sin duda alguna, eran si podía seguir trabajando con normalidad y si “esto”
me iba limitar en algo. A lo que el personal sanitario me respondía con una
sonrisa: “¡Claro que puedes trabajar hombre!, ¡no te vas a morir!”. Fue un
primer alivio. Pero cuesta acomodar el tratamiento a mi trabajo: trabajo con un
camión de 40 toneladas y 16’50 metros de longitud.
Viajo por toda España con cargas de diversos tipos, aunque la mayoría de las
veces son galletas. Al principio, sobre todo los dos primeros meses después
de mi debut me costó adaptarme pues, si ya tenía que cumplir con unos horarios (carga-descarga y tiempos de conducción), ahora tocaba sumarle comidas
e insulina. Me fui haciendo con ello poco a poco e iba encontrando las unidades
adecuadas para mi cuerpo. Es muy importante la voluntad y el sentirme apoyado
y en esto tuvo mucho que ver un grupo de Facebook (Noches sin dormir). Allí he
encontrado una buenísima gente, siempre dispuesta a ayudar, donde todos hablamos el mismo idioma.
Mi día a día es como el de cualquier conductor profesional: te pasan el viaje y a partir
de ahí “empezamos a contar”. Me hago alrededor de unos 8 a 10 controles diarios,
pues la seguridad en la conducción es lo principal. Aunque, como a todo diabético
tipo 1 le pasa, hay veces que no podemos evitar las hiperglucemias o las temidas
hipoglucemias, para evitarlas antes de la descarga hago un control y si veo que estoy
un “poco justo” o tengo insulina activa, tomo un par de raciones de absorción rápida,
casi siempre un zumo. Y, si me pasa en carretera (por suerte son las mínimas), intento
apartarme en una zona segura lo más rápido posible. Cuando estoy parado o esperando
carga, suelo aprovechar para darme un paseo y poder hacer algo de ejercicio, ya que
paso un montón de horas sentado. Pero, a pesar de todo, “nuestra amiga”, me está
tratando con cariño.
Duermo solo, fuera de casa toda la semana y, bueno si, seguro que alguien pensará ”¿y
si este muchacho tiene una hipoglucemia nocturna y no se entera?”
Pues sí puede que
lleven razón al pensarlo, pero las veces que me ha ocurrido, por suerte, el cuerpo es sabio y
ha sabido reaccionar despertándome automáticamente. Aun así todas las noches hablo con
algún compañero y le comento donde voy a pasar la noche, por si hubiera algún problema.
Respeto si, miedo no.
La diabetes no tiene que limitarnos en nada, siempre y cuando
tengamos el control adecuado.
Desde aquí mandaros un fuerte abrazo y solamente decir
que nuestro camino no es fácil, pero tampoco imposible.
Como decimos en el sector,
“suerte y buena ruta”.
41
Diabetes
INFORME
Picoteos saludables
TORTITAS DE MAÍZ GULLÓN DIETNATURE CON CHOCOLATE NEGRO Y SIN AZÚCARES AÑADIDOS
La costumbre de picotear resulta perjudicial si
los alimentos que nos llevamos a la boca suelen
ser azucarados y con un alto índice de grasas
saturadas. Sin embargo, si consideramos que
el picoteo es tomar algo puntual entre las tres
comidas principales, es decir, un tentempié a
media mañana y otro en la merienda, puede llegar a ser, incluso, positivo. Pero existe una regla
de oro para que dicho picoteo sea bueno: no hay
que tomar cualquier cosa, sino algo saludable,
según las necesidades de cada persona y acorde
con el nivel de actividad física realizado.
Comer cada tres o cuatro horas tiene sus ventajas: mantiene activo el metabolismo,
glucosa estables en sangre. Eso nos ayuda a un
pleno funcionamiento físico y psíquico, además
de impedir el picoteo y evitar que lleguemos a la
comida principal con mucha hambre y, por tanto,
darnos un atracón en la mesa.
poco azúcar, dos o tres galletas integrales…)o
un puñadito de frutos secos tostados. Quienes
no perdonan su infusión o su café de media mañana o como merienda, pueden acompañarlos
con un par de tortitas de arroz o maíz inflado, que
además son muy prácticas para llevar. De estos
grupos de alimentos debemos tomar, al menos,
dos a media mañana o a media tarde, es decir,
combinar lácteo con fruta; fruta con cereales o
cereales y lácteo.
MUCHAS OPCIONES SANAS
El tentempié que tomemos a media mañana
debe aportar el 10% de la ingesta total del día,
pues aún nos queda por delante gran parte de
la jornada laboral y el gasto energético será
elevado. Entre las comidas principales, los especialistas en nutrición aconsejan tomas que
comprendan alimentos que aporten cantidades
importantes de nutrientes, pero que tengan un
contenido calórico relativamente bajo. Para ello
son buenas opciones los lácteos
PICAR… Y DISFRUTAR
Gullón presenta una propuesta irresistible
para calmar el apetito entre horas de una
manera sana y equilibrada, para que no
dejes de cuidarte en ningún momento: sus
tortitas de maíz DietNature, elaboradas con
maíz y un 45% de delicioso chocolate negro,
pero sin azúcares añadidos. Cada tortita
aporta solo 52 kcal.Y si quieres variar, prueba las tortitas Vitalday de Gullón, también
sin azúcares añadidos. Las tienes de maíz y
de arroz integral, sin y con chocolate negro.
lo que incrementa el gasto calórico del organismo; permite que el aparato digestivo no
sufra, pues cuando se distribuye la
ingesta de alimentos, la diges(leche, yogur sólido o líquido y
tión es más sencilla, y asequeso fresco), la fruta entera
gura una mejor asimilacon piel bien lavada, los em· 52 KCAL
ción de los nutrientes. Se
butidos magros (jamón o
· 2 TORTITAS POR PACK
deben realizar cinco copavo cocido) y los cereales
· 4 PACKS DE 2 TORTITAS =
midas al día para poder
y derivados (pan, biscotes,
mantener los valores de
una barrita de cereales con
8 TORTITAS.
· * 45% CHOCOLATE.
TORTITAS DE MAÍZ CON CHOLOLATE NEGRO
ESPAÑOL
VALOR
ENERGÉTICO
GRASAS*
SATURADAS*
HIDRATOS DE
CARBONO*
AZÚCARES*
FIBRA
ALIMENTARIA
PROTEÍNAS*
SAL*
42
100G
1902KJ /453KCAL
POR TORTITA/ CAKE 12,5G
218KJ/52KCAL
17
11
66
2,1
1,4
8,3
22
4
2,8
0,5
7
0,5
0,9
0,5
Diabetes
INFORME
43
Diabetes
PSICOLOGÍA
Iñaki Lorente Armendáriz
Psicólogo.
Asociación Navarra de Diabetes – ANADI
Seguimiento
Terapéutico
con pacientes
desenganchados
de su diabetes
E
ntre las personas con diabetes,
existe un grupo reducido a los que
resulta especialmente difícil acompañar en su proceso terapéutico ya
que, aparentemente, han abandonado su implicación con el autocuidado.
Esos pacientes se caracterizan por no
cumplir los objetivos terapéuticos que se
les propone desde la consulta, y sin embargo siguen acudiendo a las citas (bien sea
de forma voluntaria o forzada).
El profesional ha probado todo tipo de estrategias: amenaza, estrecho seguimiento,
apoyo, etc. con nulos (o casi nulos) resultados. Alguno incluso tiene la impresión
de estar más involucrado que el propio paciente en que su evolución sea la adecuada.
Esta situación hace que se pueda perder de
vista el hecho de que, si les preguntáramos,
la mayoría afirmaría preferir estar bien a
estar mal.
¿Por qué, entonces, no se comprometen
con su propio tratamiento?
44
¿CUÁL ES EL ORIGEN DE ESA ACTITUD?
Esa es una de las primeras cuestiones que
el profesional debe resolver. Probablemente la respuesta oriente la estrategia terapéutica a desarrollar.
Si se concluye que, fruto de la ignorancia,
realmente no es consciente de lo importante que resulta para su propio beneficio
el que se adhiera al tratamiento, las acciones podrían ir encaminadas hacia la educación terapéutica.
Por el contrario, si el profesional se percata de que su paciente no inicia el cambio
por no sentirse capaz, quizás la línea de
intervención debería ir orientada, o bien
a cambiar sus pensamientos (si se trata de
una percepción sesgada) o a capacitar si
realmente no tiene todavía adquiridas determinadas destrezas.
Si nos encontramos ante un problema de
motivación, se deberá tratar de reactivarla.
También puede ser que su actitud se deba
a que no comparte la misma escala de valores que el profesional y las renuncias a las
que se vería obligado a hacer, en su criterio,
son un alto precio por lo que conseguiría
alcanzar. En ese caso se impone una actitud negociadora.
“¿Dónde estoy?”, “¿por dónde sigo?”,
“¿cómo lo hago?”. Son preguntas básicas que, probablemente, en la consulta
se formulen de forma mecánica. Hacerlas conscientes ayudará a adecuar
la relación terapéutica.
¿DÓNDE ESTOY?
Cuando se siente que se ha perdido el rumbo, conviene formular la
pregunta: “¿Dónde estoy?”.
Quizás fuera oportuno determinar el grado de conocimientos que, sobre diabetes, posee
el paciente. Una evaluación
inicial puede detectar áreas
de mejora. Por lo tanto dis-
poner de cuestionarios apropiados
para ello puede ser una excelente
idea.
Por otro lado, la OMS sugiere
evitar los términos absolutos de
adherente o no adherente y reflexionar sobre el compromiso
que el paciente muestra en
las diferentes áreas del tratamiento. Respecto a la diabetes
propone:
Diabetes
PSICOLOGÍA
“¿DÓNDE ESTOY?”,
“¿POR DÓNDE SIGO?”,
“¿CÓMO LO HAGO?”.
SON PREGUNTAS BÁSICAS
QUE, PROBABLEMENTE, EN
LA CONSULTA SE FORMULEN
DE FORMA MECÁNICA.
A UTOMONITOREO DE GLUCEMIA.
A DMINISTRACIÓN DE INSULINA – HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
R ÉGIMEN ALIMENTARIO.
A CTIVIDAD FÍSICA.
C UIDADO DE LOS PIES.
P RÁCTICAS DE AUTOCUIDADO DE OTRO TIPO.
En mi opinión, incluso habría que tender
a cuantificar el grado de dicha adherencia.
Mi propuesta es que el paciente responda
desde su propia percepción sobre dónde se
encuentra en un momento dado respecto a
cada una de las áreas y hacerlo, además, de
forma numérica. Para ello se pueden utilizar distintas herramientas que van desde una simple escala de 0 a 10, pasando
por un sistema de rúbricas, (tan útiles en
educación) hasta una adaptación al área de
diabetes de lo que en Coaching se denomina la Rueda de la Vida .
Lo importante en esta fase es que sea el
propio paciente quien realice esa actividad,
mientras que el profesional se limitaría a
hacer las preguntas oportunas que orienten la reflexión.
Algunas de las ventajas de esta forma de
proceder son:
A PORTA LA PERCEPCIÓN QUE TIENE LA PERSONA
DE SU PROPIA SITUACIÓN LO QUE A LA POSTRE
AYUDARÍA A DETERMINAR POSIBLES ERRORES EN
LA FORMA DE ENTENDER LA DIABETES.
»
45
Diabetes
PSICOLOGÍA
»
QUIZÁS
LO MÁS IMPORTANTE EN
ESTE PROCEDIMIENTO
SEA LA REALIZACIÓN DE
LAS PREGUNTAS ADECUADAS Y
DE MANERA OPORTUNA
POR PARTE DEL
PROFESIONAL.
E VITA QUE EL DISCURSO ESTÉ PLAGADO
DE TÉRMINOS AMBIGUOS COMO “MUCHO”, “ALGO”, “MÁS”, “POCO”, “BASTANTE”, ETC. ESTE TIPO DE EXPRESIONES SE PRESTAN A INTERPRETACIONES
SUBJETIVAS, TANTO POR PARTE DEL
PROFESIONAL, COMO DEL PACIENTE.
R EALIZA UN TRABAJO MANIPULATIVO QUE EXIGE MAYOR NIVEL DE
ATENCIÓN QUE LA MERA ESCUCHA
YA QUE DEBE DIBUJAR UN PUNTO,
RELLENAR UN HUECO, TRAZAR
UNA LÍNEA, ETC.
E L RESULTADO ES MUY VISUAL Y PUEDE AYUDAR
AL PACIENTE Y AL PROFESIONAL A ENCUADRAR LA
SITUACIÓN DE FORMA MÁS ADECUADA.
E L PRODUCTO ES UN OBJETO (DIBUJO EN UN PAPEL)
SOBRE EL QUE SE PUEDE DIALOGAR.
P ERMANECE EN EL TIEMPO, PERMITIENDO EVALUAR
LOS AVANCES O DECLIVES QUE VAN APARECIENDO
A LO LARGO DEL PROCESO TERAPÉUTICO.
Quizás lo más importante en este procedimiento sea la realización de las preguntas
adecuadas y de manera oportuna por parte
del profesional. Para ello conviene disponer
de una buena provisión de ellas, por ejemplo: ¿Qué hace que, respecto al ejercicio, te
puntúes con un… en lugar de con un….?;
¿Qué conducta crees que deberías realizar
para puntuarte con un punto más en el autocuidado?; etc.
El profesional debería evitar hacer juicios de
valor sobre las puntuaciones que se otorga
el paciente aunque las considere “excesivamente generosas”. No olvidemos que el objetivo es iniciar el movimiento y mientras la
persona asuma que tiene aspectos en los que
puede mejorar, el hecho de permitirle elegir,
facilitará su grado de compromiso y suavizará las aristas de la relación terapéutica.
46
qué área crees que podrías trabajar ahora
mismo?
Se le debe ayudar a encontrar y definir unos
retos plausibles según el momento vital en
el que éste se encuentre. Dicho de otra manera, algo que, en un futuro podría ser un
objetivo adecuado, en el contexto actual,
quizás no lo sea tanto.
Algunas orientaciones que pueden ayudar
en ese momento son:
Q UE LOS OBJETIVOS MARCADOS PARTAN DE LA
PROPIA REALIDAD Y CARACTERÍSTICAS PERSONALES DE NUESTRO INTERLOCUTOR.
Q UE SEAN RELEVANTES PARA ÉL Y QUE, ADEMÁS,
LE RESULTE FÁCILES DE ALCANZAR. AUNQUE PLAUSIBLES, SI LA EMPRESA ES EXCESIVAMENTE AMBICIOSA, CORRE EL RIESGO DE SER ABANDONADA
ANTES DE SU CONSECUCIÓN CON LA CONSIGUIENTE
PERCEPCIÓN DE FRACASO.
O TRO BUEN CRITERIO SERÍA ELEGIR, DE ENTRE TODOS LOS OBJETIVOS POSIBLES, AQUELLOS CON
LOS QUE ESPERE OBTENER MAYORES LOGROS O
QUE SEAN MÁS RELEVANTES PARA ÉL.
Uno de los métodos más extendidos para
elegir los objetivos adecuados es el denominado SMART (Specific, Measurable,
Archievable, Realistic y Time-Related –
Específico, Medible, Alcanzable, Realista
y Temporizado). Conviene que el paciente escriba en una pequeña tarjeta las metas
elegidas y que la lleve consigo. El terapeuta
se quedaría con una copia.
El porqué de este gesto es conseguir que
adquiera mayor compromiso, ya que lo que
queda por escrito tiene ese efecto. Así mismo, al releerlo en su actividad diaria, reedita en la memoria la entrevista en que se
comprometió y quizás ello, sea el pequeño
impulso que necesite su motivación.
¿POR DÓNDE SIGO?
¿CÓMO SIGO?
Tras haber establecido el punto de partida,
conviene ayudar al paciente a fijar nuevos
objetivos. En este contexto una de las preguntas más importantes a hacer es: ¿sobre
Modificar un comportamiento implica
conseguir que éste forme parte del repertorio conductual de la persona de una manera
estable.
Diabetes
PSICOLOGÍA
Dos aspectos a tener en consideración son:
E N LOS PRIMEROS MOMENTOS CONVIENE RECOGER
OBJETIVAMENTE LAS OCURRENCIAS DE DICHA CONDUCTA MEDIANTE UNA HOJA DE REGISTRO. NO SÓLO
PERMITIRÁ OBJETIVAR LOS CAMBIOS, SINO QUE AYUDARÁ A CONOCER LAS PECULIARIDADES QUE PUDIERAN ESTAR SURGIENDO EN EL DÍA A DÍA Y QUE NO
HABÍAN SIDO CONTEMPLADAS EN LA CONSULTA.
E STABLECER COMPROMISOS HASTA LA PRÓXIMA CITA.
UNO DE LOS ASPECTOS RESPONSABLES DE LOS ABANDONOS ES EL PENSAR: “¿YA NUNCA MÁS?”. PARA ATENUAR SU EFECTO PERJUDICIAL CONVIENE ACLARARLE
AL PACIENTE QUE, CUANDO UNA CONDUCTA SE CONVIERTE EN HÁBITO, SE EJECUTA DE FORMA CASI AUTOMÁTICA. POR TANTO SE TRATA DE CONSEGUIR QUE SE
ESFUERCE EN ESOS PRIMEROS DÍAS, PONIENDO EL
ACENTO EN LA IDEA DE QUE DICHO TRABAJO SERÁ
TEMPORAL YA QUE, LLEGARÁ UN MOMENTO EN QUE LO
REALIZARÁ DE FORMA MECÁNICA .
Por tanto, disponer de un buen arsenal terapéutico basado en tareas, ejercicios y preguntas adecuadas facilitará la tarea del profesional, por lo que conviene dedicar tiempo a que
queden registrados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción. Ginebra; 2004 p.
75-90
2. eduteka.org [Internet] [citado 20 junio 2015] Disponible en:
http://www.eduteka.org/MatrizValoracion.php3
3.Rubistar.4teachers.org [Interet] [citado 20 junio 2015]
Disponible en: http://rubistar.4teachers.org/index.php
4.Molins Roca J. Coaching y Salud. Pacientes y médicos:
una nueva actitud. Barcelona: Editorial Plataforma; 2010
p. 90-106
5.Lally, P and Van Jaarsveld, CHM and Potts, HWW
and Wardle, J . How are habits formed: Modelling
habit formation in the real world. European Journal of
Social Psychology Volumen 40, Issue 6, 2010.
6.Beyebach, M y Herrero M. 200 Tareas en terapia
breve. Barcelona. Ed. Herder. 2012
47
Diabetes
DEBES SABER
Silvia Álava Sordo
Centro de Psicología Álava Reyes
Blog: www.silviaalava.com/
Facebook: es-es.facebook.com/silviaalavasordo
El estrés postvacional
y la vuelta a la rutina
C
ada año, al terminar las vacaciones de verano, con la llegada de
la vuelta a la rutina, oímos hablar
del llamado “estrés o síndrome
postvacacional”. Existe una gran
controversia sobre este término.
Como tal no está incluido en el DSM-V
(manual de trastornos psiquiátricos de la
Asociación Americana de Psiquiatría),
pero si que hay una aceptación general del
mismo y con ello nos referimos al proceso
que tenemos que afrontar tras las vacaciones para readaptarnos a las obligaciones
laborales o escolares, al cambio de estilo
de vida, de horarios… (definición de la
SEAS, Sociedad Española para el Estudio
de la Ansiedad y del Estrés).
El estrés es un proceso normal que todos sufrimos para poder adaptarnos a las
demandas del ambiente. Cuando las situaciones cambian, experimentamos una
serie de reacciones tanto a nivel corporal
o físico, a nivel mental o cognitivo, y a
nivel conductual, que van dirigidas a dar
respuesta al cambio ambiental que se ha
producido. Estas reacciones se caracterizan por una activación generalizada,
aceleración de las funciones fisiológicas y
puesta en marcha de nuevos recursos, para
poder adaptarnos a las nuevas demandas
que se han producido en nuestro entorno.
Así por ejemplo, durante las vacaciones,
nuestra tendencia en es hacer las cosas más
48
despacio, la presión del tiempo disminuye
y podemos plantearnos desayunar o comer
más despacio. En cuanto tenemos que
ajustarnos a un horario concreto, nuestro
ritmo se acelerada para poder cumplir con
el mismo.
LA VUELTA AL TRABAJO Y A LA RUTINA
Como ya hemos explicado antes, cuando
nos incorporamos al trabajo después de
las vacaciones, todos sufrimos una reacción de estrés, es decir nuestras respuestas
se aceleran a la par que se incrementa el
ritmo fisiológico para poder cumplir tanto con el horario como con las actividades a realizar, por eso, los primeros días
puede ser normal tener síntomas como:
cansancio generalizado, apatía, falta de
sueño, dolores musculares, falta de concentración, irritabilidad, tristeza, aumento
de la tasa cardiaca, sudoración excesiva,
hiperventilación… lo habitual es que desaparezca pasados los primeros días, tras los
que nuestro cuerpo ya se ha habituado a la
nueva rutina de trabajo.
Si estos síntomas persisten a lo largo del
tiempo (por ejemplo pasados quince días
desde que se produjo la reincorporación),
llega el momento de consultarlo con un
especialista. La explicación ya no se debería por el desajuste en el cambio de horarios y el paso de una vida sin obligaciones
y con tiempo libre (vacaciones), al paso de
la presión del tiempo, y la obligación de
cumplir con la jornada y la actividad laboral, puede haber otro tipo de variables que
estén influyendo que conviene valorar.
LA IMPORTANCIA DEL PENSAMIENTO
Las personas que ven su vuelta al trabajo
con ilusión, bien porque les gusta lo que
hacen, o porque perciben que puede llevar a cabo nuevos proyectos, con los que
desarrollarse profesionalmente, o simplemente lo ven como un medio para conseguir un sueldo con el que pagar los gastos
de su vida, tienen menos probabilidad de
sufrir estos síntomas de los que estamos
hablando. Aún así tendrán que realizar un
esfuerzo para volver a sus horarios habituales, para mantener la atención y concentración en las tareas a realizar y para
enfrentarse a sus responsabilidades y es
normal que los primeros días estén más
cansados y puede que su estado de ánimo
sea más bajo. Las personas no somos máquinas y acusamos los cambios de ritmo y
de ambiente tardamos en acostumbrarnos
a las nuevas situaciones.
El problema suele surgir cuando aparecen
pensamientos negativos o no hemos sido
realistas respecto a nuestras expectativas.
Las vacaciones nos ayudan a relajarnos, a
bajar el ritmo, con independencia de que
Diabetes
DEBES SABER
salgamos fuera, viajemos
o gastemos dinero. Tenemos más tiempo
libre y es más fácil programar actividades placenteras como salir a dar un
paseo, quedar con amigos, ir a la
playa, o a la piscina, conocer nuevos lugares… Pero no van a resolver nuestros problemas laborales. Pensar que a la vuelta de
vacaciones nuestros problemas
laborales habrán desaparecido
y nuestras condiciones de
trabajo habrán mejorado, es un error, porque
lo más probable es que sean las
mismas. Por tanto, no hay que vivir las vacaciones como una huida,
sino como un periodo de descanso, en
el que pasarlo bien y recargar las pilas.
CUANDO
NOS INCORPORAMOS AL
TRABAJO DESPUÉS DE LA LAS
VACACIONES, TODOS SUFRIMOS
UNA REACCIÓN DE ESTRÉS, EL
LLAMADO “ESTRÉS O SÍNDROME
POSTVACACIONAL”
Por desgracia muchas veces no vamos a poder cambiar nuestro entorno laboral, o aunque nos gustaría las posibilidades de realizar un cambio de trabajo no son tan fáciles
como nos gustaría, pero lo que siempre está
en nuestra mano es la interpretación que le
damos a las cosas. No vivir los problemas
laborales como algo personal, nos ayudará
a reducir el estrés y la ansiedad a lo largo de
todo el año y a estar más contentos.
Centrarnos en las cosas positivas que tiene
nuestro trabajo también nos ayudará a es-
»
49
Diabetes
DEBES SABER
» tar mejor, aunque sean pocas cosas todos podemos rescatar
algún momento de risas o de complicidad con los compañeros, el café de media mañana… La gente que lo pasa mal
en el trabajo, que está muy quemada con el mismo, y que
suele sufrir en mayor medida este síndrome, a nivel cognitivo suele hacer todo lo contrario, es decir solo se fija en
lo malo, en el compañero que no le saludó por la mañana,
en lugar de en la persona que le saludó con una sonrisa,
suelen pensar que las normativa está hecha para fastidiarle en concreto a él o ella… y además emplean una gran
cantidad de tiempo y de energía en darle vueltas a estas
ideas, a las que se llegan a quedar “muy enganchados”.
“No podemos evitar muchas cosas que
nos pasan, pero sí podemos elegir la
actitud que adoptamos ante ellas”
Viktor Franklos.
LA VUELTA AL COLEGIO
Los niños y adolescentes también notan el cambio
de ritmo y mucho, por así decirlo, también sufren
este síndrome de estrés postvacacional, tienen que
dejar una vida sin horarios ni obligaciones a volver
al colegio, instituto o universidad, a estudiar, hacer tareas exámenes… sin embargo, aunque acusan
mucho más los cambios que los adultos, también
se habitúan mucho antes, y lo habitual es que, si
lo hemos hecho bien, en quince días ya hayan
entrado en la rutina del nuevo curso.
LOS NIÑOS Y
ADOLESCENTES TAMBIÉN
NOTAN EL CAMBIO DE
RITMO Y MUCHO, POR ASÍ
DECIRLO, TAMBIÉN SUFREN
ESTE SÍNDROME DE ESTRÉS
POSTVACACIONAL
Los niños tienen una capacidad de
observación incluso mayor que
la de los adultos, aprenden por
modelado, es decir copian a sus
adultos de referencia, que son
su padre y su madre, por eso
será fundamental el mensaje que reciben de estos. Si ven
que es malo y que hay que estar
triste y enfadados por tener que
volver a trabajar y al colegio, creerán que eso es lo normal. No se trata de disfrazarles la realidad, hay que
escucharles sus miedos y temores ante el
nuevo curso, pero también hay que ayudarle
a que aprendan a ver el lado positivo, como
las cosas que va a aprender, los amigos harán
las actividades que realizará…
50
Diabetes
DEBES SABER
CONSEJOS PARA SUPERAR
EL ESTRÉS POSTVACACIONAL
1
Es importante que el cuerpo se adapte al nuevo horario, y para eso necesita su tiempo. Modifica tu rutina de
sueño unos días antes de empezar a trabajar. En el caso
de los niños, conviene que la semana anterior ya vayamos
ajustando el sueño y las comidas al mismo horario que
tendrán en el colegio.
11
Utiliza pequeños descansos programados cada
hora, levántate y estírate, mejorará tu concentración y tus músculos y vista estarán menos sobrecargados.
12
Duerme lo suficiente, no solo al reincorporarte al
trabajo, si no a lo largo de todo el año. Los expertos
recomiendan dormir ocho horas diarias.
Conviene usar el tiempo de comer como momento de descanso y ruptura con nuestras actividades
profesionales. Aunque no le dediques mucho tiempo, sal
de tu sitio, se acabó comer un sándwich delante del ordenador. Es bueno aprovechar la comida para hacer vida
social y familiar.
Es más fácil reincorporarse a mitad de semana, que un
lunes, si puedes, planifica la vuelta al trabajo un miércoles o un jueves, para que el comienzo sea progresivo.
13
Levántate con el tiempo necesario para desayunar
con tranquilidad y de forma equilibrada y llegar al trabajo sin prisas. Es mejor acostarse un poco antes por las
noches, para no ir estresados desde por la mañana. Si tenemos hijos en edad escolar, este punto es fundamental,
en ocasiones somos los adultos los que ya les estamos
presionando con nuestras prisas desde primera hora de
la mañana.
14
15
2
3
4
5
6
Márcate pequeños objetivos para cada día que te ayuden a motivarte, pero se realista, cosas que vayas a
poder cumplir y al principio no muchos.
Comienza el trabajo con alguna tarea principal de
forma que cuando la termines estés satisfecho por
haber cumplido ya una parte importante de tus objetivos
para el día.
7
Aprende a organizarte bien el tiempo. Establece un
horario donde estén establecidos las prioridades y
los objetivos que ayuden a conciliar nuestra vida laboral
y personal.
8
9
10
Respeta el horario que te has marcado, descubrirás
que en ocasiones tu eres el primero que te lo saltas.
Mantén una actitud positiva: no anticipes consecuencias negativas a tus situaciones del día a día, localiza y
aísla esas ideas irracionales que te llenan de negatividad.
Aprende a decir “no” o al menos “no en este momento”.
Trabaja en un entrono ordenado y agradable, antes
de salir del trabajo intenta dejar el menor número
de papeles sobre la mesa, te ayudará a verlo “menos negro” cuando llegues a la mañana siguiente.
“Desconecta” en la medida de lo posible, deja el
trabajo en la oficina: tanto los papeles, como las
preocupaciones.
Antes de marcharte, apunta en un cuaderno las
actividades que tienes planificadas para el día siguiente. Esto te ayudará a dejar los problemas emplazados en la oficina.
16
Mantén en la medida de lo posible alguna actividad
que te guste de las que hacías durante las vacaciones; como dar un paseo, quedar con algún amigo… te
ayudará a hacer una transición más suave entre ambas
etapas y te mantendrá animado a lo largo del año.
17
18
Practica algún deporte o ejercicio físico, te ayudará
a relajarte y te sentirás mejor.
Resérvate un espacio de tiempo cada día para tí:
te ayudará a objetivizar tu posición y a planificar próximas acciones. Dedica, por ejemplo, tiempo a
la lectura.
19
20
Practica la relajación con cierta asiduidad, te preparará para los momentos en los que nos encontremos peor.
Cultiva las amistades y refuerza las conductas positivas de las personas de tu entorno. Es importante practicar nuestras mejores habilidades sociales tanto
dentro como fuera de nuestro entorno laboral.
51
Diabetes
PIE DIABÉTICO
José Antonio Rubio García
Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Secretario del GT de Pie Diabético de la SED
H.U. Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares
Lo que el paciente
con pie diabético esconde
E
n números anteriores se ha abordado el problema del pie diabético centrándonos en las causas que
lo producen, qué consecuencias
puede tener (úlceras y amputación), cómo se pueden prevenir
y si una herida aparece, cómo se debe
tratar; sin embargo no hemos hecho referencia a las peculiaridades y lo que caracteriza a la persona que tiene esta complicación, siendo este aspecto mucho menos
conocido. Adelantamos que quizá es un
aspecto de la enfermedad que les pueda
parecer incómodo, pero no por ello debemos de dejar de abordarlo, dado que solo
conociendo mejor a lo que nos enfrentamos, lo podremos prevenir y tratar mejor.
Comenzaremos señalando que no todos los pacientes con diabetes tienen pie
diabético. Hemos visto que sólo se considera que el paciente
tiene pie diabético si ha
presentado o presenta
en el momento actual
lesiones en el pie, motivado por presencia de
neuropatía periférica
(daño en los nervios
periféricos originando
fundamentalmente pérdida de sensibilidad y sequedad de piel) o
por enfermedad arterial periférica (daño
de las arterias de extremidades inferiores
originando problemas en la circulación).
Las personas con pie diabético tienen
por lo general más de 60 años de
edad, si bien pueden ser más jóvenes
cuando afecta a los pacientes con
diabetes mellitus tipo 1
52
También se incluyen a los pacientes que
presentan mayor riesgo de presentar lesiones. Este mayor riesgo viene dado por
la presencia de neuropatía, asociada o no
a enfermedad arterial periférica y/o deformidades en los huesos y articulaciones,
como pueden ser dedos en garra y juanetes, entre otras.
Las personas con pie diabético tienen
por lo general más de 60 años de edad,
si bien pueden ser más jóvenes cuando
afecta a los pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Es habitual que esta complicación aparezca tras más de 10-15 años
de evolución de la enfermedad y asociado
a un mal control glucémico, siendo frecuente que los valores de hemoglobina
glicosilada (HbA1c) estén por encima
de 8-9%. Sin embargo, en algunas personas se diagnostica la diabetes a la vez
que presentan una lesión por pie diabético, cómo puede pasar con otras complicaciones como la retinopatía (daño en la
retina) o la nefropatía (daño renal). Esto
se debe a que la persona ha tenido hiperglucemia durante años sin saberlo y por
tanto de una manera silente, de aquí la
importancia del diagnóstico precoz de
la diabetes, mediante un despistaje en la
población de riesgo. Como resultado de
estos años con mal control, los pacientes con pie diabético, suelen presentar
muchas complicaciones crónicas, incluso más graves, destacando la retinopatía
diabética, siendo hasta en un 50% moderada-severa o la nefropatía con reducción
del funcionamiento renal. No es inusual
que el paciente además de tener enfermedad arterial periférica, tenga hipertensión
arterial, enfermedad coronaria o haya sufrido un ictus isquémico. Es fácil hacerse
a la idea que un paciente cuando tiene
una lesión por pie diabético, tenga una
lista de complicaciones asociadas al mal
control de la enfermedad y precisen gran
cantidad de fármacos. Llegado a esta fase
de la enfermedad podemos entender que
gran parte de estos pacientes tengan una
calidad de vida mala, dado que la mayoría de las complicaciones que acompañan
al paciente con pie diabético son irreversibles y con gran repercusión funcional.
Una vez más, como tantas otras en la diabetes mellitus, sólo con un adecuado control de la enfermedad, se hubiera podido
evitar llegar a esta situación.
Un aspecto característico de las personas
con pie diabético es que suelen presentar
un perfil psicosocial negativo. Así, con
Diabetes
PIE DIABÉTICO
SÓLO SE CONSIDERA
QUE EL PACIENTE TIENE
PIE DIABÉTICO SI HA
PRESENTADO O PRESENTA
EN EL MOMENTO ACTUAL
LESIONES EN EL PIE
frecuencia pertenecen a
una clase socioeconómica
más baja, con menor formación educativa, en algunos sistemas de salud tienen
por tanto mal acceso a atención
sanitaria; presentan mayor grado
de incumplimiento terapéutico y
menor conciencia de enfermedad. Estos
aspectos negativos se incrementan cuando consideramos que síntomas como ansiedad y depresión son más frecuentes en
este grupo de de pacientes. Estos factores
contribuyen a la dificultad que entraña
una correcta adherencia terapéutica, en
general, de estos pacientes, y de manera
concreta en la dificultad en los cuidados
para la prevención de lesiones o cuando
las tienen para ser tratados. Entender
esta problemática que envuelve a la persona con pie diabético, es fundamental,
no sólo para el profesional que lo atiende,
sino también a su entorno socio-familiar.
La frase, "a perro flaco, todo son pulgas",
es quizá lo que mejor describe la situación que sufren una buena parte de los
»
53
Diabetes
PIE DIABÉTICO
»
pacientes con pie diabético.
Por último, un aspecto del perfil clínico de estos pacientes es su mayor mortalidad respecto a los que no
tienen esta complicación. Algunas series la cuantifican
como en un 30-50% a los 2-3 años y hasta un 50-70%
a los 5 años de seguimiento, cifras que superan a la de
muchos canceres conocidos, e igualan algunos como
el cáncer de colón. Esta mortalidad es mayor para los
pacientes que sufren una amputación frente a los que
han tenido solo lesiones.
En la figura se muestra la mortalidad de pacientes diabéticos en distintos estudios, donde se observa que se
multiplica por 2 a 3 en las personas con pie diabético frente a las que no tienen esta complicación. Las
causas de esta mayor mortalidad no es bien conocida,
pero quizá los factores responsables son:
1
2
PRESENCIA DE COMPLICACIONES CRÓNICAS, Y EN MUCHAS OCASIONES AVANZADAS.
3
4
PRESENCIA DE NEUROPATÍA, QUE AFECTA NO SOLO A LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS, SINO TAMBIÉN A LOS NERVIOS QUE CONTROLAN EL
SISTEMA CARDIOVASCULAR (NEUROPATÍA AUTONÓMICA CARDIACA),
LOS AÑOS DE EVOLUCIÓN CON UN MAL CONTROL GLUCÉMICO, QUE
EN MUCHAS OCASIONES NO ES FÁCIL DE MEJORAR.
LAS PECULIARIDADES DEL PERFIL PSICOSOCIAL QUE DIFICULTAN
UN SEGUIMIENTO ADECUADO DE NUESTROS PACIENTES.
¿Y QUÉ PODEMOS HACER PARA EVITAR ESTE PANORAMA TAN DESOLADOR?
Los puntos claves residen siempre en la prevención:
Un adecuado control glucémico, intentado conseguir
una reducción de la HbA1c lo más cerca de la normalidad con el menor riesgo de hipoglucemia, control
de la presión arterial y de los niveles de colesterol, no
fumar y control de peso.
¿Y QUÉ HACER, CUANDO LOS PACIENTES TIENEN YA
ESTA COMPLICACIÓN?
Hay estudios que han demostrado que cuando los pacientes son controlados en Unidades de Pie Diabético,
54
donde trabajan de manera coordinada distintos profesionales implicados en el manejo del paciente con pie diabético, con
un abordaje multifactorial de los factores
implicados, no solo salvan miembros inferiores, sino que también mejoran las expectativas y supervivencia de los pacientes. Estos factores son: adecuar el grado
de control glucémico a la situación parti-
cular del paciente con diabetes, control de
la presión arterial, uso de hipolipemiantes
para reducir el colesterol a cifras "bajas",
empleo de fármacos antiagregantes y procedimientos de revascularización en pacientes con enfermedad arterial periférica. No debemos pasar por alto el soporte
psicológico y apoyo social que de manera
muy especial precisan estas personas.
MORTALIDAD EN PACIENTES CON PIE DIABÉTICO
DIABETES SIN ESTA COMPLICACIÓN
MORTALIDAD (%)
Diabetes
PIE DIABÉTICO
FRENTE PACIENTES CON
NEUROPATÍA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
RETINOPATÍA MÁS GRAVE
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
UKPDS (1)
UKPDS (1)
ACCORD (3)
ADVANCE (4)
VADT (5)
BARI-2 (6)
MORBACH (7)
GHANASSIA (8)
FAGUER (9)
AÑOS DE SEGUIMIENTO
(1) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:837–853. (2) Holman RR. N Engl J Med 2008;359:1577–
1589. (3) N Engl J Med 2008;358:2545–2559. (4). ADVANCE. N Engl J Med. 2008;358:2560–2572. (5) Duckworth W. N
Engl J Med 2009;360:129–139. (6) BARI-2 N Engl J Med 2009;360:2503-15 (7) Morbach S. Diabetes Care 2012; 35: 20212027. (8) Ghanassia E. Diabetes Care 2008; 31:1288-1292. (9) Fagher K. Diabetelogia 2013; 56:1140-1147.
BIBLIOGRAFÍA
(1) Rubio JA, Lázaro Martínez JL, Corpas Cobisa
E. Pie diabético: una aproximación multidisciplinaria.
En "Endocrinología y Diabetes en Esquemas e Imágenes".
Editor E. Corpas. En www.ffis.es/EndoCorpas. Actualización Mayo 2013. Acceso 16 de Septiembre de 2013.
Publicado en la Fundación para la Formación e Investi-
gaciones Sanitarias de la Región de Murcia (www.ffis.es).
(2) Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético. IDF. Guías específicas sobre el Pie Diabético. Consenso Internacional sobre el Pie Diabético, 2011. Disponible en: http://www.sediabetes.org.
Agradecimientos: A Gema Quirós Pablo por la revisión del estilo y por sus valiosos comentarios de fondo y forma.
55
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
Actualidad
Asociaciones
ENVIADNOS INFORMACIÓN SOBRE
VUESTRAS ACTIVIDADES, CONVOCATORIAS
Y NOTICIAS POR CARTA A REVISTA
DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002
MADRID O POR CORREO ELECTRÓNICO
[email protected]
56
CHARLAS DIVULGATIVAS SOBRE DIABETES Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL
MADRID-
Durante los meses de octubre y noviembre, endocrinólogos y periodoncistas colaborarán estrechamente para
difundir la importante vinculación entre
diabetes y enfermedad periodontal. La
iniciativa, promovida por el grupo de
trabajo que conforman expertos de la
Sociedad Española de Diabetes (SED)
y la Sociedad Española de Periodoncia
(SEPA), y en colaboración con la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE),
consta de diversas charlas divulgativas
en varias ciudades de España (Madrid,
Barcelona, Oviedo, Mérida, Santander,
Valencia y Pamplona), y permitirán
subrayar la trascendencia de la enfermedad periodontal en relación con la
diabetes.
Diabetes
OURENSE-
PENÍNSULA-
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
ASOCIACIÓN DIABÉTICA
AURIA DE OURENSE
Día 14 de Octubre a las 19.00 horas
Durante el Día Mundial de la Diabetes, la
Asociación Diabética Auria de Ourense
instalará una carpa en una de las zonas
más céntricas de la ciudad, en las que
durante todo el día diversos profesionales sanitarios resolverán las dudas
que pacientes y ciudadanos les planteen sobre esta enfermedad, además
de realizar otra serie de actividades con
las que concienciar a la población. A las
19.00 horas dará comienzo una marcha
reivindicativa hasta la Plaza Mayor de la
ciudad, por la defensa de los derechos
de las personas con diabetes, y que
concluirá con una suelta de globos.
ASOCIACIÓN DE DIABÉTICOS DE MÓSTOLES
Fecha: 19 de Octubre de 2015
La Asociación de Diabéticos de Móstoles (Madrid) conmemora en 2015 el
25º aniversario de su fundación, y lo
vienen celebrando con una serie de
actividades a lo largo de todo el año.
Tras colaborar con el Ayuntamiento de
la localidad en la semana de la Salud,
y la organización de una excursión de
convivencia el pasado mes de junio, la
Asociación tiene previsto celebrar conferencias sobre pie diabético, rinopatía
y nutrición y ejercicio físico durante el
mes de octubre (19 octubre). Además,
y como viene siendo habitual, celebrarán el Día Mundial de la Diabetes,
el 14 de noviembre, con la iluminación
en azul de la fachada del Ayuntamiento
de Móstoles. Los actos conmemorativos concluirán en diciembre con una
comida de celebración, y visitas a los
niños hospitalizados en pediatría de los
centros de Móstoles.
57
VIZCAYA-
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
MADRID-
Durante los meses de octubre y noviembre,
la Asociación Vizcaína de Diabetes organiza el tercero y última edición de este año
del curso integral de educación en diabetes tipo 2, Acompañándote en tu diabetes.
Además, la Asociación ha preparado un
amplio programa de actividades para conmemorar el Día Mundial de la Diabetes. La
jornada, que tendrá lugar en el Paraninfo
de la Universidad del País Vasco, arrancará
a las 10.30 con la inauguración por parte
del consejero de Sanidad Gobierno Vasco,
D. Jon Darpón, el Decano de la Facultad de
Medicina y Odontología, D. Enrique Hilario,
ASOCIACIÓN DE
DIABÉTICOS DE MADRID
Fecha: 8 a 10 de Julio de 2015 | Lugar: Centro
Universitario de Plasencia
La Asociación de Diabéticos de Madrid inaugura el nuevo curso escolar con sendos
actos para dar la bienvenida a los nuevos
socios, tanto mayores de 18 años, como a
los menores y sus padres. Posteriormente,
el domingo 27 de septiembre está prevista
una excursión familiar en el Puerto de Canencia, para disfrutar de la sierra madrileña y de sus árboles centenarios.
58
y la Presidenta de la Asociación Vizcaína
de Diabetes Dña. Leticia López de Guereño.
Acto seguido tendrá lugar la conferencia
Educando en Diabetes, impartida Margarita
Jansá, del Hospital Clinic de Barcelona, y el
acto de reconocimiento a los pacientes con
más de 50 años de evolución. La jornada
concluirá con una serie de talleres educativos sobre diabetes y deportes, etiquetado
de los alimentos y cesta de la compra saludable. Entre los asistentes se sorteará tres
carros de la compra saludable, y otro entre
los homenajeados con más de 50 años con
diabetes.
TOLEDO-
ASOCIACIÓN VIZCAÍNA DE DIABETES
ASOCIACIÓN DE
DIABÉTICOS DE TOLEDO
Sábado 14 de Noviembre a las 19.30 H
La Asociación de Diabéticos de Toledo
dará comienzo a las celebraciones del
Día Mundial de la Diabetes con el ya tradicional alumbrado de azul del edificio
del Ayuntamiento de Toledo, el sábado
14 a las 19.30 horas. Al día siguiente,
domingo, se celebrará la 1º Carrera y
2ª Marcha Solidaria por la Diabetes, así
como diversos talleres sobre nutrición,
gimnasia para mayores y pie diabético.
La jornada festiva concluirá con una
paellada para todos los asistentes.
ZARAGOZA-
DÍA MUNDIAL DE LA
DIABETES. ACTIVIDADES
PREVIAS
Día 11 de Noviembre, miércoles
Lugar: Paraninfo de la Universidad de Zaragoza
Presentación programa de actividades de
Día Mundial de la Diabetes 2015. Intervención de Asociaciones de Pacientes
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
Charlas en residencias de ancianos para
cuidadores, familiares... con objeto de
acercar conocimientos sobre los principales cuidados del paciente con diabetes
en dicho entorno.
Impartidas por profesionales de la salud de
Zaragoza. En colaboración con el Gobierno de
Aragón.
Día 12 de Noviembre, jueves
Día 13 de Noviembre, viernes
Lugar: Centro Joaquín Roncal. Fundación CAIASC
Charlas en colegios y centros escolares
encaminadas a normalizar la vida escolar del niño con diabetes y su atención en
centros educativos.
Charlas y talleres impartidos por profesionales para la prevención y tratamiento
de la diabetes, orientar en hábitos de vida
saludable, novedades terapéuticas, etc.
DÍA MUNDIAL DE LA DIABETES 2015. ZARAGOZA, 14 DE NOVIEMBRE
10.00 – 14.00 h: Maratón Deportivo: Zumba-te por la Diabetes
Lugar: Plaza del Pilar
Actividades deportivas (zumba, aerobic...)
para fomentar el ejercicio físico y hábitos
de vida saludable
10.00 – 12.00 h: Charlas y talleres
Lugar:
Centro Joaquín Roncal.
Fundación CAI-ASC
10.00 h: Diabetes Mellitus tipo 1:
Innovaciones tecnológicas
11.00 h: Diabetes Mellitus tipo 1:
Nuevas perspectivas terapéuticas
Conferencia Dra. Mercedes Rodríguez
Rigual. A continuación, acto de reconocimiento a las personas con 50 años de
diabetes.
17.00 – 19.00 h: Charlas y talleres
Lugar: Centro Joaquín Roncal.
Fundación CAI-ASC
17.00 h: Gastronomía y diabetes:
recetas saludables
18.00 h: Aprendiendo a leer las
etiquetas de los alimentos
19.00 h: Iluminación de azul de la
Basílica del Pilar
Lugar: Plaza del Pilar
12.30 – 14.00 h: Día Mundial de la Diabetes
2015
Lugar: Centro Joaquín Roncal.
Fundación CAI-ASC
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES
59
Diabetes
TESTIMONIOS
CAMPAMENTO DE
NIÑOS CON DIABETES
DE ARAGÓN
Testimonios
En Aragón se diagnostican cada año entre 30 y 40 nuevos casos de diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes. Por
ello, en 1983, la Doctora Mercedes Rodríguez, entonces diabetóloga del Hospital Infantil Miguel Servet de Zaragoza, se
propuso la realización de campamentos
educativos para niños y adolescentes con
diabetes, con el objetivo de fomentar su
autocuidado, enseñándoles a adaptar la
diabetes a su vida.
Tras varios años sin realizarse, en 2013
estos campamentos se reactivaron gracias a la colaboración de la Asociación de
Diabéticos ADE Zaragoza, el departamento de Juventud del Gobierno de Aragón,
el equipo de diabetología pediátrica del
Hospital Miguel Servet y otros sanitarios
que colaboramos con el mismo.
Entre el 3 y el 12 de Julio de 2015, en las
instalaciones del hotel “El Pilar” en Benasque (Huesca), 58 niños y adolescentes con diabetes de Aragón y otras comunidades autónomas han disfrutado de
10 días de convivencia en la naturaleza.
Durante el campamento fueron acompañados por una directora de tiempo libre
y un equipo de monitores (algunos de los
cuales tienen también diabetes y fueron
asistentes a los campamentos años
atrás) que organizaron excursiones, ac-
tividades deportivas, talleres, juegos de
todo tipo y divertidas veladas después de
cenar. Este año como novedad los mayores realizaron una travesía de 2 días con
vivac en alta montaña, y todo el campamento disfrutó de un rafting por el río
Ésera. Además, se realizaron varios talleres sobre emociones y otros aspectos
psicológicos de la diabetes.
El equipo sanitario (pediatras, residentes de pediatría y enfermeras) organizó
actividades de educación diabetológica,
se ocupó de la organización y distribución de los menús, la supervisión del
autocontrol, el ajuste de la insulina y
las raciones de hidratos de carbono en
función de las actividades programadas
y la atención de las descompensaciones
a lo largo de los días y las noches del
campamento.
Con su vitalidad e ilusión, los niños se
encargaron de que todos disfrutásemos
durante esos días y comprobásemos que
merece la pena el esfuerzo invertido en
organizar el campamento.
Podéis conocer más detalles del
campamento e informaros de otras
actividades que realicemos próximamente en la web de ADE Zaragoza
(www.adezaragoza.org).
¿TIENES DIABETES?
Queremos conocer tu experiencia con esta enfermedad, cómo es tú día a día en el colegio, en el trabajo, en casa, con tus amigos, etc… Envíanos tu
testimonio al correo electrónico [email protected], o por carta a la dirección c/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, y lo publicaremos en
nuestra revista. ¡Comparte con nosotros lo que la diabetes te ha enseñado!
60
Diabetes
TESTIMONIOS
CARLA (13 AÑOS, MOVERA):
ELISA (13 AÑOS, ZARAGOZA):
Mi experiencia en el campamento es muy buena. Estando en el campamento me he sentido muy a gusto, no
solo por pasármelo muy bien, si no porque no me sentía
diferente, todos hacíamos lo mismo, no me tenía que
salir de una actividad para medirme y pincharme, ni tener que quedarme
sola esperando a comer por estar alta, ni quedarme sentada sola en algún
juego por estar baja… siempre había otros compañeros de bajón para estar
con ellos. También tienes la suerte de estar con médicos y enfermeros a
los que consultarles cualquier duda de la diabetes y monitores que te entiendan cuando te sube o te baja el azúcar. Aparte de todo eso, aprendes
muchas cosas de la diabetes de forma divertida, no como te lo explicaban
en el hospital. Por ejemplo, yo el año pasado cuando salí del hospital en el
debut, casi no sabía nada y hacía las cosas sin entenderlas, pero al acabar
el campamento entendía todo genial, ya que no es lo mismo estar en una
sala sentada con tus padres y una enfermera viendo un power point, que
jugar al pañuelo con preguntas de la diabetes rodeada de amigos. Repetiré
hasta los dieciséis, porque sin duda es una fantástica experiencia.
MIGUEL (14 AÑOS, ZARAGOZA):
Al principio fui un poco tímido con los demás acampados. Sin embargo, poco a poco fui relacionándome más
con ellos y fueron cayéndome mejor. La pena es que los
veía anualmente. Cada vez quería más que llegara el
campamento porque veo a amigos que me caen muy bien y comprenden
mis hábitos y mi enfermedad después de un largo año.
ALBA (14 AÑOS, ZARAGOZA):
Yo en estos tres años que llevo en este campamento
me he sentido como en casa porque desde el primer
instante hice amigos. Sí era duro los primeros días porque no conocía a nadie, pero luego lo pasas super bien,
se lo recomiendo a todos los niños con diabetes que no hayan ido a estos
campamentos, de verdad.
LIDIA (12 AÑOS, ZARAGOZA):
Al principio estaba muy asustada porque no conocía a
nadie pero me acogieron en seguida e hice amigos/as.
Este año es el primero que vengo al campamento y no
he podido elegir mejor. Me lo estoy pasando genial y sin duda el año que
viene volveré.
“Mi experiencia alucinante ha sido
pues con todos mis amigos he estado
a mil y un lugares hemos ido
muchas canciones hemos cantado”.
Unos pequeños versos para explicarlo. Aunque tener diabetes es un rollazo,
estos campamentos nos ayudan mucho para conocer nuestra “enfermedad”, aunque como yo digo la diabetes no es una enfermedad sino una
compañera de vida.
ALMUDENA (13 AÑOS, ILLUECA)
Y JORGE (13 AÑOS, ALCAÑIZ):
Este campamento es en Benasque y nos lo estamos
pasando muy bien. Hemos ido a muchos sitios. Los mayores de 14 años hemos hecho una excursión de 24 kms y nos quedamos
de acampada en medio del monte. Ha sido gran experiencia tanto deportiva
como educativa en lo referido a la diabetes. Nos lo hemos pasado muy bien
exceptuando las broncas de los monitores por algunas travesuras. Nos da
mucha pena despedirnos, pero el año que viene volveremos.
GERMÁN (10 AÑOS, MONZÓN):
La experiencia de este campamento ha sido alucinante
sobre todo porque me ha tocado con un compañero muy
simpático y también porque hemos hecho muchas cosas
y variadas. La comida ha estado muy buena y los monitores también han sido muy simpáticos, espero volver a venir el año que viene.
AITANA (12 AÑOS, SANTA ISABEL):
Este campamento me ha gustado un montón, todo ha
sido super divertido y con las amigas aún mejor. Benasque es un pueblo muy chulo, me ha encantado. En este
campamento me he sentido rodeada de mis amig@s y
muy feliz. Aunque lleve 10 años con diabetes, sigo aprendiendo muchas
cosas en estos campamentos. ¡Me encantan!
JORGE
(13 AÑOS, FUENTES DE EBRO)
Yo no tenía mucha experiencia cuando empecé los
campamentos, ya que sólo me habían diagnosticado
hace 2 meses. Pero hoy, el último día de los campamentos, me doy cuenta
de todo lo que he aprendido, y haces muy buenos amigos. El ambiente es
magnífico y el trato inmejorable. ¡Os lo recomiendo a todos!
61
revistadiabetes.org
PUBLICACIÓN
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES
6
NÚMEROS/AÑO
POR
12€
SUSCRÍBETE-
Consultar precios especiales para
asociaciones de pacientes
¿QUIERES RECIBIR LA REVISTA DIABETES EN TU DOMICILIO?
SUSCRÍBETE LLAMANDO AL TELÉFONO 914.013.342 O ENVÍA UN CORREO CON TUS DATOS A
[email protected]. TAMBIÉN PUEDES RELLENAR ESTE CUPÓN Y ENVÍARLO
A REVISTA DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002 MADRID.
Nombre Apellidos Dirección
Código postal Población Provincia
Teléfono Email A efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED) le informa de que sus datos personales van a ser incorporados a un fichero del que es responsable esta entidad, para la gestión de las suscripciones a la revista.
Le recordamos que dispone de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de sus datos, que podrá ejercer en el domicilio social de
la SED, sito en la C/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, incluyendo copia de su Documento Nacional de Identidad o documento identificativo equivalente, indicando la
referencia “Protección de datos”.