1. No category

El cerclaje cervical
Desde la década de 1960, el uso de cerclaje se ha ampliado para incluir el tratamiento de las mujeres
consideradas de alto riesgo de pérdida de mitad de trimestre y parto prematuro espontáneo en virtud de
factores como el embarazo múltiple, anomalías uterinas, antecedentes de traumatismo cervical (por ejemplo,
conización o las operaciones que requieren la dilatación del canal cervical) y el acortamiento cervical visto en
el examen ecográfico forzados.
La prematuridad es la causa principal de muerte y discapacidad perinatal. El parto prematuro antes
de las 37 0 semanas de gestación representó el 7,6% de todos los nacimientos en Inglaterra y Gales
en 2005.Aunque el parto prematuro se define como la entrega antes de las 37 0 semanas de
gestación, la mayoría de los resultados adversos relacionados con la prematuridad se relacionan con
el nacimiento antes de las 33 0 semanas de gestación.Mortalidad aumenta de un 2% de los bebés
nacidos a las 32 semanas de gestación a más del 90% para los nacidos a las 23 semanas de gestación.
1
Dos tercios de los nacimientos prematuros son la consecuencia de un parto prematuro espontáneo
y / o rotura prematura de membranas (RPM).La tasa de parto prematuro espontáneo sigue Cerclaje
La inserción de un cerclaje como una medida terapéutica en casos de la longitud cervical
acortamiento visto en la ecografía transvaginal. Cerclaje indicado por ultrasonido se realiza en
mujeres asintomáticas que no tienen expuestas las membranas fetales en la vagina. Evaluación
ecográfica del cuello uterino generalmente se realiza entre las 14 y 24 semanas de gestación.
El cerclaje debe ofrecerse a las mujeres con tres o más partos prematuros anteriores y / o
pérdidas en el segundo trimestre.
Historia y cerclaje indicado no deberá aplicarse sistemáticamente a las mujeres con dos o menos
nacimientos prematuros anteriores y / o pérdidas en el segundo trimestre.
Las características de la reacción adversa anterior, tales como la dilatación indolora del cuello uterino
o ruptura de las membranas antes del inicio de las contracciones, o factores de riesgo adicionales,
como la cirugía cervical, no son útiles para la decisión de colocar un cerclaje.
TIPOS DE CERCLAJES:
CERCLAJE DE MCDONAL:
Sutura cervical en forma de bolsa de tabaco.
CERCLAJE TRANSABDOMINAL.
Se recomienda despuea de un cerclaje cervical fallido.
Hay mayor prematuridad mayor riesgo de hemorragia.
CERCLAJE DE RESCATE
Puede retrasar el parto 5 semanas, Se utiliza cuando hay dilatación de 4 cm entre 20-27 sem edad
promedio 33- 34 semanas.
CONTRAINDICACIONES PARA EL CERCLAJE:
1.
2.
3.
4.
5.
Sangrado transvaginal
RPM
Defecto fetal total.
Muerte fetal.
Compromiso del binomio.
ANTES DE REALIZAR CERCLAJE:
Realizar PCR y cultivo de secreciones.
USG obstétrico y urocultivo.
EMBARAZO GEMELAR:
En un meta-análisis, análisis de subgrupos de 39 embarazos gemelares demostró una duplicación de
las tasas de parto antes de las 35 semanas de gestación con el uso de la ecografía-cerclaje indicado en
comparación con la conducta expectante en mujeres con una longitud cervical menor de 25 mm (RR
15
2,15; 95 .% IC 1.15 a 4.1) Inserción del cerclaje también puede estar asociada con un aumento de la
mortalidad perinatal, aunque esto no fue estadísticamente significativa (RR 2,66, IC del 95%: 0,83 a
8,54).
Varios estudios han mostrado un aumento significativo en la longitud cervical después de la
inserción de la electiva, cerclaje ultrasonido indicado y rescate. 54-57 Una longitud postoperatoria
superior cervical (cuello uterino cerrado por encima del cerclaje) de menos de 10 mm antes de 28
semanas de gestación parece proporcionar la mejor predicción del parto prematuro posterior antes
de las 36 semanas de gestación después de la colocación de un ultrasonido indica.
No se recomienda el uso rutinario de la administración de suplementos de progesterona después
de cerclaje.
La orientación RCOG recomienda actualmente que en las mujeres con alto riesgo de parto
prematuro, la administración de progesterona se limitó a los ensayos clínicos que apuntan a
determinar si su uso se asocia con una mejor fetal, neonatal y / o resultados del neonato. 62
No existen estudios comparativos sobre el uso de la progesterona en la mujer que han sido objeto
de cerclaje. En un ECA de cerclaje ultrasonido indicado en 302 mujeres con embarazos de feto
único yuna historia de parto prematuro espontáneo entre 17 0 y 33 6 semanas de gestación, un
análisis de intención grabada de la mujer de usar progesterona suplementaria no parece tener ningún
efecto en la entrega antes de las 35 0 semanas de gestación (OR 0.97, IC 95% 0,6-1,6). 16