HOJA DE INSCRIPCIÓN (15/16)

 ESCUELA FEMENINA DE FUTBOL HOJA DE INSCRIPCIÓN (15/16) FOTO DATOS PERSONALES (de la Jugadora) APELLIDOS:____________________________________ NOMBRE: ________________________ DIRECCION: __________ __________________________________ POBLACION:______________ TELEFONO:_______________ FECHA DE NACIMIENTO ______________ D.N.I.:_______________ EMAIL: __________________________________ DATOS PADRES TUTOR/LEGAL NOMBRE Y APELLIDOS DNI MOVIL EMAIL CUOTA ANUAL ESCUELA: 190€. FORMA DE PAGO: ANUAL AL INICIO DE LA ACTIVIDAD *
EN EL CASO DE QUE LA JUGADORA SEA INCLUIDA EN EL EQUIPO INTERESCUELAS LA CUOTA SERÁ DE 250€ Y DOS ENTRENAMIENTOS ENTRE SEMANA (MARTES Y JUEVES – SABADOS PARTIDOS REGIONALES) ** PAGO APLAZADO 100€ AL INICIO DE LA ACTIVIDAD (RESTO 50% DICIEMBRE – 50% EN FEBRERO) En el caso de desear pago aplazado, marque la casilla y el Coordinador se pondrá en contacto con Vd. DATOS MEDICOS DE RELEVANCIA TALLA: PESO: Nº CALZADO: APTO PRACTICA DEL DE DEPORTE ENFERMEDADES, OPERACIONES Y OTRAS LESIONES FECHA DESCRIPCION OTRAS OBSERVACIONES ¿HAS JUGADO ANTES EN ALGUN OTRO CLUB? ____________________________________________ ¿CUAL ES TU POSICION PREFERIDA? ____________________________________________ OBSERVACIONES: Firmado: El padre/madre o Tutor/a En Lorca, __ de ___________ de 201_ ENTREGAR ESTE DOCUMENTO DEBIDAMENTE CUMPLIMENTADO Y FIRMADO A LA COORDINADORA DE LAS ESCUELA Con la firma de este Documento, solicito la Inscripción en la Escuela de Fútbol Femenino del LORCA FÉMINAS AD en la temporada 2014/15 y autorizo conforme a lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal1 5/1.999 a la incorporación de sus datos a los ficheros de datos personales, con la finalidad de gestionar su participación en los diferentes eventos organizados por LORCA FÉMINAS AD. Así mismo autorizo a LORCA FEMINAS AD, y a todos aquellos que actúen bajo la autorización de LORCA FEMINAS, AD, a usar publicar, exponer, producir, duplicar y distribuir reproducciones fotográficas, grabaciones de video o audio de las actividades en las que participa mi hijo/a, con el único uso divulgativo de dichas actividades, respetando en todo momento el derecho al honor y a la intimidad personal y a la propia imagen de los alumnos.