1. No category

PRIMAS 2016
ELA
1
PLATA
Certificado en 4 de septiembre de 2015
Empleados y Pensionados Gubernamentales sin Medicare A+B o con Parte A solamente
Cubierta Básica
+ Dental + Farmacia2
+ Gastos Médicos Mayores
Categoría
Individual
Pareja
Familiar (3 o más)
$686.00
$1,372.00
$2,128.00
Cubiertas Opcionales
Vida3
Cáncer4 Con
Vida
$2.20
$2.20
$2.20
$6.00
$10.00
$10.00
Cubierta
Básica + Dental +
Farmacia2
Cubierta Opcional de
Gastos Médicos Mayores
Dependiente opcional menor de 65 años
$812.00
$46.00
Dependiente opcional mayor de 65 años
sin A+B Medicare
$1,966.00
$112.00
Dependientes Opcionales
Complementaria Medicare
Categoría
Dependiente Opcional
Cubierta
Base
$127.00
Cubiertas Opcionales
Farmacia
ELA Plata2
$244.00
Plan de Farmacia
Individual2
$139.00
Seguro de Vida Para Pensionados
Vida3
Retirado hasta 64 años (Beneficio de $5,000)
$51.50
Retirado 65 hasta 69 años (Beneficio de $4,000)
$41.20
Retirado 70 hasta 74 años (Beneficio de $3,000)
$30.90
Retirado 75 años o más (Beneficio de $2,000)
$20.60
1
2
3
4
5
Dental5
$16.00
Estas primas no consideran la deducción por aportación patronal.
La cubierta de farmacia es acreditable a la Parte D de Medicare.
La cubierta de seguro de vida ofrece seguro básico de $5,000 y $5,000 adicionales por muerte accidental. La cubierta
para los asegurados se reduce a partir del cumpleaños 65 y cada cinco (5) años subsiguientemente, en un 35%. Para
asegurados mancomunados que deseen la cubierta de Vida para su cónyuge el costo total será $4.40 por ambos
Cubierta sólo para empleados activos menores de 65 años.
Triple-S Salud le ofrece servicios dentales básicos opcionales.
3
2
1
Estas primas no consideran la deducción por aportación patronal.
La cubierta de farmacia es acreditable a la Parte D de Medicare.
Tarifa mostrada para Básica incluye cubierta de Farmacia, Dental y Gastos Médicos Mayores.
Seguro de Vida Para Pensionados
Retirado hasta 64 años (Beneficio de $5,000)
Retirado 65 hasta 69 años (Beneficio de $4,000)
Retirado 70 hasta 74 años (Beneficio de $3,000)
Retirado 75 años o más (Beneficio de $2,000)
Pareja uno con A y B Complementaria Medicare y uno con Básica
Pareja uno con Complementaria y uno con Medicare Advantage (HMO Oro, Plata o Rubí)
Pareja uno con Complementaria y uno con Medicare Advantage (HMO Bronce)
Familiar uno o más con A y B Complementaria Medicare
Pareja uno con Medicare Advantage (HMO Oro, Plata o Rubí) y uno con Básica
Pareja uno con Medicare Advantage (HMO Bronce) y uno con Básica
Familiar uno o más con Medicare Advantage (HMO Oro, Plata o Rubí)
Familiar uno o más con Medicare Advantage (HMO Bronce)
$278.00
$139.00
$32.00
$16.00
$244.00
$244.00
$244.00
$244.00
N/A
N/A
N/A
N/A
$227.00
$177.00
$1,569.00
$786.00
$736.00
$1,542.00
$1,492.00
N/A
N/A
N/A
N/A
Vida
$51.50
$41.20
$30.90
$20.60
$139.00
$139.00
$139.00
$139.00
N/A
N/A
N/A
N/A
$16.00
$16.00
$16.00
$16.00
Cubiertas Opcionales
para asegurados con cubierta
Complementaria
Plan de
Farmacia
Farmacia
Dental
ELA Plata2
Individual2
$488.00
$244.00
Cubiertas Opcionales
para asegurados con cubierta
Complementaria
Plan de
Farmacia
Farmacia
Dental
ELA Plata2
Individual2
$813.00
Opciones de combinación de cubierta Básíca con Complementaria y/o Medicare Advantage
Categoría
$254.00
Pareja ambos A y B Complementaria Medicare
Cubierta
Básica3 +
Complementaria
ó Medicare
Advantage
$127.00
Cubierta
Base
Opciones con cubierta base Complementaria solamente
Individual A y B Complementaria Medicare
Categoría
Certificado en 4 de septiembre de 2015
Primas para Pensionados Gubernamentales con Medicare A+B solamente
Triple-S Salud Primas 20161 ELA Plata