CARTA CIRCULAR #M1504049 22 de abril de 2015 A TODOS LOS ADMINISTRADORES DE GRUPOS MÉDICOS PRIMARIOS, MÉDICOS PRIMARIOS, ESPECIALISTAS/SUBESPECIALISTAS, CENTROS DE DIÁLISIS Y FARMACIAS ESPECIALIZADAS PARTICIPANTES DEL PLAN DE SALUD DE GOBIERNO EN LAS REGIONES METRO NORTE Y OESTE Carta Normativa #15-0406 de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) Adjuntamos la Carta Normativa #15-0406 de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico, la cual sustituye la Carta Normativa #14-1125. La Carta Normativa #14-1125 fue enviada por Triple-S Salud a través de las cartas circulares #M1412129 del 9 de diciembre de 2014 y #M1412159 del 30 de diciembre de 2014. En esta Carta Normativa #15-0406 se establece que nuevamente los siguientes medicamentos se cubrirán a través de la cubierta médica (J-Codes) cuando estén relacionados al tratamiento de cáncer. Para otras condiciones donde estén indicados estos medicamentos se cubrirán a través de la cubierta de farmacia. Queremos resaltar que los mismos requerirán preautorización (PA) de Triple-S Salud, según indicado en esta carta. Esta Normativa no aplica cuando estos medicamentos se utilicen para prestar servicios de diálisis. CODIGO HCPCS J0881 J0885 J1442 J2505 J9217 DESCRIPCION Darbepoetin alfa, non-ESRD Epoetin alfa, non- ESRD Inj, Filgrastim G-CSF 1 mcg Injection, Peg- filgrastim 6 mg Leuprolide acetate suspension NOMBRE DE MARCA ARANESP PROCRIT NEUPOGEN NEULASTA LUPRON GUIA DE REFERENCIA PA, P PA, P PA, P PA, P PA, P 15-105-130 Las recetas a ser procesadas por la cubierta médica deberán enviarse a través del fax (787) 774-4800 para la debida preautorización. Las recetas a ser procesadas a través de la cubierta de farmacia deberán ser enviadas por la farmacia al fax libre de cargos 1-844-672-1515 para su debida evaluación. Para más información puede comunicase al Centro de Llamadas de Servicio al Proveedor del Plan de Salud del Gobierno al 1-844-263-6063. Cordialmente, Enid Mateo Reyes, MD Principal Oficial Médico Interino División de Asuntos Médicos y Dentales Anejo 15-105-130