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SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE TAMAULIPAS
SOLICITUD DE BECA
PROGRAMA SINERGIA
CICLO ESCOLAR 2015 – 2016
ES INDISPENSABLE QUE ESTA SOLICITUD CUENTE CON TODOS LOS CAMPOS LLENOS PARA SU TRÁMITE CORRESPONDIENTE
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO (A)
NOMBRE: _________________________
__________________________
APELLIDO PATERNO
)
Mujer (
)
_______________________________
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
CORREO ELECTRÓNICO: _______________________________________________________
DEPENDE ECONÓMICAMENTE DE:
( )
Padre
( )
Madre
( )
Ambos
( )
Independiente Otro:_________________
DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________
CALLE
C. P. ____________
No.
COLONIA
LOCALIDAD: ___________________________
TELÈFONO
MUNICIPIO: _______________________
CIUDAD, EJIDO O CENTRO DE POBLACIÓN
¿TIENE DISCAPACIDAD O ENFERMEDAD CRÓNICO DEGENERATIVA? Si (
), Presenta dictamen médico: Si (
)
No (
)
DATOS DE LA ESCUELA DONDE ESTÁ INSCRITO (A)
NOMBRE DE LA ESCUELA: __________________________________________________________________________
CLAVE DE LA ESCUELA: 2 8
GRADO:
PROMEDIO:
( A CURSAR)
NIVEL EDUCATIVO: _______________
MUNICIPIO AL QUE PERTENECE LA ESCUELA:_____________________
EN CASO DE SER DE NIVEL SUPERIOR, MENCIONA TU CARRERA:______________________________________________
DATOS DE LOS PADRES
NOMBRE DEL PADRE: _________________________
_______________________
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
_______________________
NOMBRE (S)
OCUPACIÓN: ______________________________________________ INGRESO MENSUAL $ _________________
CURP:
CORREO ELECTRÓNICO:
DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________
CALLE
C. P. ____________
No.
COLONIA
LOCALIDAD: ___________________________
NOMBRE DE LA MADRE: ____________________________
____________________________
APELLIDO PATERNO
TELÈFONO
MUNICIPIO: ______________________
APELLIDO MATERNO
____________________________
NOMBRE (S)
OCUPACIÓN: ______________________________________________ INGRESO MENSUAL $ _________________
CURP:
CORREO ELECTRÓNICO:
DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________
CALLE
C. P. ____________
No.
LOCALIDAD: ___________________________
COLONIA
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA EL TRÁMITE
LUGAR Y FECHA DE LA SOLICITUD
TELÉFONO
MUNICIPIO: ________________________
NOMBRE, FIRMA, FECHA Y SELLO DE QUIEN
RECIBE EL TRÁMITE POR PARTE DE LA SET
Nota: La evaluación y el dictamen será de acuerdo a la información proporcionada en la solicitud y la documentación que se anexa.
SEXO: Hombre (
CURP:
OBSERVACIONES:
1. Presentar original y copia de la solicitud debidamente requisitada.
2. La documentación deberá estar completa y ser perfectamente legible.
DOCUMENTACIÓN:
a)
b)
c)
d)
e)
Solicitud completa en todos los campos.
Aviso de privacidad firmado por los padres o tutor.
Copia de la CURP del alumno y de los padres o tutor.
Copia de identificación de los padres o tutor.
Comprobantes de ingresos mensuales de los padres o tutor con una antigüedad no mayor de 3
meses al momento en el que se presenta la solicitud.
f) Comprobante de domicilio con una antigüedad no mayor de 3 meses al momento en el que se
presenta la solicitud.
g) En el caso de alumnos con discapacidad o enfermedad crónica degenerativa, presentar dictamen
médico reciente expedido por una institución oficial de salud con antigüedad no mayor a 3 meses.
h) Original de la constancia de estudios expedida por la institución educativa, en la cual deberá
especificar el ciclo escolar a cursar, el grado o periodo en el que se encuentra el alumno y la clave
del centro de trabajo.
i) Nivel Básico: Original y copia para su cotejo de la boleta de calificaciones del último Ciclo Escolar.
Medio Superior y Superior: Historial académico con sello de la institución educativa y firma del
director.
Llena en caso de que se realice el trámite con documentación incompleta o no legible.
Documento
Nombre y firma de quien realiza el trámite.
1
2
3
La autorización de las becas educativas, está sujeta a las reglas de operación que rigen el programa
becario Sinergia. El trámite de esta solicitud NO garantiza la autorización de la beca.