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SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DISTRITAL
CONTRATACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIO PÚBLICO EDUCATIVO
HOJA DE MATRICULA PARA EL AÑO 2015
FECHA DILIGENCIAMIENTO
INSTITUCION
DANE
JORNADA
GRADO
SEDE
GRUPO
INFORMACIÓN DEL ALUMNO
TIPO IDENTIFICACIÓN
NÚMERO IDENTIFICACIÓN
FECHA NACIMIENTO
MUNICIPIO NACIMIENTO
DEPTO NACIMIENTO
1er APELLIDO
2do APELLIDO
1er NOMBRE
2do NOMBRE
GÉNERO
ETNIA
UBICACIÓN DEL ALUMNO
DIRECCION RESIDENCIA
BARRIO
LOCALIDAD RESIDENCIA
TELÉFONO RESIDENCIA
CELULAR
ESTRATO
NIVEL SISBEN
PUNTAJE SISBEN
E-MAIL
SITUACIÓN DE VULNERABILIDAD - VÍCTIMA DE CONFLICTO*
VICTIMA
DEL
CONFLICTO
NO
SI
¿CUÁL?
MUNICIPIO
EXPULSOR
DEPTO
EXPULSOR
ID
PERSONA
PRINCIPAL
GRUPO FAMILIAR
DISCAPACIDAD Y/O CAPACIDADES EXCEPCIONALES
DISCAPACIDAD**
CERTIFICADO
SI
CAPACIDADES EXCEPCIONALES***
NO
PUNTAJE COEFICIENTE INTELECTUAL
INFORMACIÓN DE LOS PADRES Y/O ACUDIENTES
PADRE
No. CEDULA
TELEFONO
CELULAR
MADRE
No. CEDULA
TELEFONO
CELULAR
ACUDIENTE
No. CEDULA
TELEFONO
CELULAR
E-MAIL
E-MAIL
E-MAIL
INFORMACIÓN DE SALUD
EPS
ARS
IPS
GRUPO SANGUINEO
RH
Aceptamos el Proyecto Educativo Institucional (PEI) y cumplir con el Manual de Convivencia y demas planes, programas
y disposiciones de la institucion educativa.
Firma del Alumno
Firma del Padre y/o Acudiente
Firma del Rector(a)
Firma Secretaria(o)
*SITUACIÓN DE VULNERABILIDAD - VÍCTIMA DEL CONFLICTO:
PARA EL DILIGENCIMIENTO DE DICHA INFORMACIÓN EL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DEBE COMPLETAR LA MISMA DE
ACUERDO CON LAS VARIABLES QUE A CONTINUACIÓN SE PRESENTAN:
0 NINGUNO
1 EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO CERTIFICADO
2 DESVINCULADOS DE GRUPOS ARMADOS
3 HIJO DE ADULTO DESMOVILIZADO
4 REINCORPORADO DE GRUPOS ARMADOS
5 HIJO DE PERSONA SECUESTRADA
6 ALUMNO CON PROTECCION
7 ALUMNO EN PROTECCION SDIS
8 ALUMNO EN PROTECCION ICBF
9 HEROE DE LA NACIÓN
10 ALUMNO MADRE CABEZA DE FAMILIA
11 BENEFICIARIO HIJOS DEPENDIENTES DE MADRE CABEZA DE FAMILIA
12 BENEFICIARIO VETERANOS DE LA FUERZA PÚBLICA
13 HIJOS E HIJAS DE RECLUSOS
14 EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO NO CERTIFICADO
15 ABANDONO O DESPOJO FORZADO DE TIERRAS
16 VINCULACIÓN DE NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCENTES A ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL CONFLICTO ARMADO
17 DELITOS CONTRA LA LIBERTAD Y LA INTEGRIDAD SEXUAL EN DESARROLLO DEL CONFLICTO
18 HOMICIDIO
19 SECUESTRO
20 TORTURA
21 PERDIDA DE BIENES MUEBLES O INMUEBLES
22 ACTO TERRORISTA - ATENTADOS - COMBATES - ENFRENTAMIENTOS
23 AMENAZA
24 DESAPARICIÓN FORZADA
25 MINAS ANTIPERSONAL, MUNICIÓN SIN EXPLOTAR Y ARTEFACTO EXPLOSIVO
**DISCAPACIDAD
PARA EL DILIGENCIMIENTO DE LA INFORMACIÓN RELACIONADA CON LA CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD DEL ESTUDIANTE, EL
ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DEBERÁ TENER EN CUENTA LAS VARIABLES QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
99
SORDERA PROFUNDA
HIPOACUSIA O BAJA AUDICIÓN
BAJA VISIÓN DIAGNOSTICADA
CEGUERA
PARÁLISIS CEREBRAL
LESIÓN NEUROMUSCULAR
AUTISMO (TGD)
DEFICIENCIA COGNITIVA (RETARDO MENTAL)
SÍNDROME DE DOWN
MÚLTIPLE
OTRA
SORDOS USUARIO DE LENGUA DE SEÑAS
SORDOS USUARIOS DE LENGUA ORAL
SORDOCEGUERA
LIMITACIÓN FÍSICA (MOVILIDAD)
ENANISMO
NO APLICA
*** CAPACIDADES EXCEPCIONALES
PARA EL DILIGENCIMIENTO DE LA INFORMACIÓN RELACIONADA CON LA CAPACIDAD EXCEPCIONAL DEL ESTUDIANTE, EL
ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DEBERÁ TENER EN CUENTA LAS VARIABLES QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIÓN:
SUPERDOTADO
TALENTO CIENTÍFICO
TALENTO TECNOLÓGICO
TALENTO SUBJETIVO