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REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA | Volumen 80 | Nº 4 año 2015
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Nefrectomía parcial robótica en tumor
renal central apoyado por ecografía
intraoperatoria y uso de indocianina
Robotic assisted partial nephrectomy in central renal tumor supported
by intraoperative ultrasound and use of indocyanine
Segebre J1, Bermúdez H2, Sepúlveda F3.
1. Interno Medicina Facultad de Medicina Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo 2. Médico Urólogo Clínica Alemana de Santiago. 3.
Médico Urólogo Hospital Padre Hurtado
RESUMEN
La nefrectomía parcial (NP) es la técnica recomendada para tumores renales T1 si es técnicamente posible, dado que evitar la isquemia al área peritumoral asociada a la preservación de tejido renal funcional podría disminuir la incidencia de
enfermedad renal crónica e incrementar la sobrevida en pacientes sometidos a esta cirugía.
El desarrollo del apoyo de la cirugía robótica, asociada a nuevas tecnologías, como el verde de indocianina y el uso de
ecografía intraoperatoria, permitirían realizar cirugías preservadoras de nefronas en tumores de mayor complejidad, con
menores tiempos de isquemia, menor riesgo de complicaciones y con resultados oncológicos comparables a la nefrectomía
parcial laparoscópica.
Se presenta caso de un paciente de sexo masculino de 43 años, obeso, fumador activo (índice paquete/año 10), con hallazgo incidental en tomografía computada de abdomen de tumor renal derecho posterior, tercio medio de 3.5 x 3 cm,
R.E.N.A.L. score 10ph.
El paciente fue sometido a nefrectomía parcial robóticamente asistida (NPRA); con paciente en decúbito lateral derecho,
se procede a insuflación con aguja de Veress en flanco ipsilateral. Se introduce trócar 12 mm X-Cell punta roma pararrectal supraumbilical. Con óptica robótica 30º se verifica indemnidad de peritoneo, y se colocan 2 trócares robóticos de 8
mm pararrectales para triangulación. Luego, se instalan 3 trocares para el ayudante. Se realiza decolación y maniobra de
Kocher, se expone vena cava inferior y se exponen vasos renales. Se diseca arteria hasta primera bifurcación en dos ramas
(superior e inferior). Se controlan hilio con cinta vascular. Se identifica uréter derecho y se libera completamente riñón derecho. Posteriormente, utilizando ecografía intraoperatoria se delimita tumor central en labio posterior del polo superior,
de 3,5 cm, el cual se demarca. Luego, se procede a pinzar selectivamente rama arterial superior con Bulldog. Se aplica
indocianina endovenosa para verificar isquemia de porción superior. Con tijeras se secciona tumor renal, con margen adecuado. Se procede a sutura continua con Monocryl 2/0. Se realiza retiro de pinzamiento a los 20 minutos. Plano superficial
realizado con Vycril 0. Se aplica agente hemostático. Hemostasia adecuada. Se cubre pieza con más agente hemostático
y grasa perirrenal. Se retira tumor en Endocatch. Se deja drenaje Blake 15. Se retiran trócares bajo visión directa, cierre de
aponeurosis y piel con intradérmica.
El tiempo operatorio fue de 180 minutos, con sangrado estimado de 500 cc. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos.
No hubo complicaciones intraoperatorias. La histología mostró carcinoma renal de células claras, Furhman II, pT1a.
La nefrectomía parcial robotica apoyada con indocianina es una técnica reproducible, que permite acotar la isquemia al
área peritumoral. La utilización de apoyo ecográfico permite delimitar el área tumoral incluso en tumores endofíticos.
Palabras clave: nefrectomía parcial, Robotica.
REFERENCIAS
1. Froghi S, Ahmed K, Khan MS, Dasgupta P, Challacombe B. Evaluation of robotic and laparoscopic partial nephrectomy
for small renal tumours (T1a). BJU Int. 2013;112(4):E322-33.
2. Kaouk JH, Khalifeh A, Hillyer S, Haber GP, Stein RJ, Autorino R. Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy: stepby-step contemporary technique and surgical outcomes at a single high-volume institution. Eur Urol. 2012;62(3):553-61.
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REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA | Volumen 80 | Nº 4 año 2015
3. Krane LS, Manny TB, Hemal AK. Is near infrared fluorescence imaging using indocyanine green dye useful in robotic
partial nephrectomy: a prospective comparative study of 94 patients. Urology. 2012;80(1):110-6.
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