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3. Prevención de los TCA
Preguntapararesponder:
3.1. ¿Cuál es la eficacia de las intervenciones de prevención primaria
para evitar los TCA? ¿Hay algún impacto negativo?
La prevención primaria tiene como objetivo limitar la incidencia de la enfermedad, en este caso los TCA, mediante el control de las causas y la exposición a factores de riesgo o el aumento de la resistencia de los individuos a
los mismos. Sin lugar a dudas, el primer paso para establecer medidas de
prevención primaria es identificar las exposiciones pertinentes y evaluar su
impacto sobre el riesgo de enfermar en el individuo y en la población.
Las intervenciones de prevención primaria específicas para los TCA más
frecuentes se incluyen en los siguientes 5 tipos: psicoeducacionales, de educación en el criticismo hacia los medios de comunicación (media literacy),
técnicas de inducción y disonancia, e intervenciones focalizadas en eliminar
los factores de riesgo de los TCA y en fortalecer al huésped.
Para implementar las medidas de prevención primaria existen dos estrategias, a menudo complementarias: la estrategia poblacional y la estrategia
de alto riesgo. La estrategia poblacional es de tipo general y se dirige a toda
la población con el objetivo de reducir el riesgo promedio de la misma.
La estrategia de alto riesgo es de tipo individual y se dirige a aquellas personas que más lo necesitan, o sea, a los individuos más vulnerables o que
presentan un riesgo especial como consecuencia de la exposición a determinados factores de riesgo. En el caso de los TCA, los grupos de riesgo lo son
ya sea por su edad (adolescencia), sexo (mujer) o participación en actividades de riesgo, ya sea a nivel de ocio o profesional (gimnastas, atletas, modelos, bailarinas/es, patinadoras/es, deportistas de élite, etc.)76.
GuÍadePrÁcticaclÍnicasobretrastornosdelaconductaalimentaria
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3.1. ¿Cuál es la eficacia de las intervenciones
de prevención primaria para evitar los TCA?
¿Hay algún impacto negativo?
Para responder a estas preguntas, se han identificado 4 RSEC cuantitativas o
metanálisis (MA) de calidad (1++) sobre programas de prevención de los TCA.
De los cuatro MA, uno focaliza la revisión en niños y adolescentes y sólo
incluye ECA77; otro se centra en revisar ECA y estudios cuasi-experimentales
(C-ECA) de programas preventivos basados en Internet78; los otros dos revisan el tema a nivel general, incluyendo ECA y estudios cuasi-experimentales79, 80. El potencial efecto iatrogénico (impacto negativo) de los programas de
prevención primaria fue otro de los objetivos en dos de estos cuatro MA77, 79.
El MA de Stice E, et al. (2007)80 incluye todos los estudios considerados
en el MA de Newton MS y Ciliska D publicado el 200678; 26/46 estudios
incluidos en el MA de Cororve FM, et al. (2006)79; 10/12 estudios incluidos
en el cuarto MA realizado por Pratt BM y Woolfendern SR (Revisión
Cochrane) publicado hace más tiempo (2002)77.
La búsqueda de ECA ha identificado 8 estudios publicados después o no
incluidos en los MA anteriores81-88. Los 8 ECA evalúan estrategias de alto
riesgo ya que los programas de prevención primaria se dirigen a adolescentes
(hombres y mujeres)81; a mujeres adolescentes con insatisfacción corporal84, 86, 88,
a mujeres universitarias con niveles subclínicos de patología alimentaria o que
querían mejorar su imagen corporal82, 83, 87 y a mujeres atletas85. Según el tipo de
intervención, la más administrada fue la psicoeducacional81-83, 88 (en tres estudios se usó Internet), seguida por las técnicas de disonancia-inducción86, 87, las
de evaluación crítica de los contenidos de los medios84 y un programa específico denominado ATHENA85.
La GPC del NICE (2004)11 no abordó este aspecto y en los protocolos,
recomendaciones y otros documentos sobre los TCA realizados por diferentes entidades de nuestro medio sólo algunos lo trataban89-98, aunque únicamente el grupo de expertos del PAPPS99 formula recomendaciones
generales.
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GuÍasdePrÁcticaclÍnicaenelsns
Resumen de la evidencia
MA
1++
Este MA identifica características de los programas de
prevención de los TCA que producen que las intervenciones tengan mayores efectos. Los programas selectivos,
interactivos, multisesión, ofrecidos sólo a mujeres, ofrecidos a mayores de 15 años, impartidos por profesionales entrenados, que incorporan contenidos relacionados con la
aceptación corporal y técnicas de inducción y disonancia
que evalúan el efecto con medidas validadas sin contenidos psicoeducativos y períodos de seguimiento más cortos
son los que muestran efectos mayores80.
MA
1++
Hay varios programas de prevención de los TCA que también han mostrado ser efectivos cuando se imparten por
maestros bajo condiciones ecológicas válidas80.
MA
1++
Algunos de los programas de prevención de los TCA han
tenido un efecto tanto para estos trastornos como para la
obesidad, lo cual es prometedor desde el punto de vista de
salud pública80.
MA
1++
No existe evidencia consistente sobre el impacto de las estrategias de prevención vía Internet sobre la sintomatología de los TCA y sobre los factores que contribuyen en el
desarrollo de estos trastornos78.
MA
1++
Los programas de prevención tenían mayor efecto en mejorar el conocimiento y efectos menores en reducir las conductas y actitudes incorrectas sobre la alimentación79.
MA
1++
Los estudios dirigidos a población de alto riesgo de desarrollar un TCA produjeron beneficios mayores que aquellos
realizados en población general (estrategias universales)79.
MA
1++
Los resultados no constataron los efectos iatrogénicos de
incluir contenido psicoeducativo sobre los TCA en los programas preventivos79.
GuÍadePrÁcticaclÍnicasobretrastornosdelaconductaalimentaria
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MA
1++
No se llegó a ninguna conclusión firme sobre la efectividad
de los programas de prevención de TCA en niños y adolescentes, tanto de los dirigidos a población general (estrategias universales) como a los de alto riesgo (estrategia
selectiva)77.
MA
1++
No hay suficiente evidencia para sugerir que hay un impacto negativo (efectos nocivos) en alguna de las intervenciones incluidas en el MA a corto plazo77.
Recomendaciones
36
P
3.1.
P
3.2.
P
3.3.
Las características de muestra, formato y diseño de los programas preventivos de TCA que han mostrado mayor eficacia deberían considerarse modelo de futuros programas.
En el diseño de estrategias universales de prevención de
los TCA debe tenerse en cuenta que las expectativas
de cambio de conducta y actitud de niños y adolescentes
sin problemas de este tipo posiblemente sean diferentes a
las de la población de alto riesgo.
Se deben transmitir mensajes a la familia y al adolescente
sobre las pautas que indirectamente protejan de los TCA:
alimentación saludable y realizar al menos una comida en
casa al día con la familia, facilitar la comunicación y mejorar la autoestima, evitar que las conversaciones familiares
giren compulsivamente sobre la alimentación y la imagen
y evitar bromas y desaprobaciones sobre el cuerpo, el peso
o la forma de comer de los niños y adolescentes.
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