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Necrosis isquémica postraumatica.
Un caso de auto-amputación en una paciente con
necesidades paliativas.
Alejandro Cardalda Mouriño.
Médico de Atención Primaria. C.S. San Roque. Vilagarcía.
Figura1. Necrosis isquémica
Figura2. Necrosis isquémica
Paciente mujer de 86 años con los siguientes antecedentes
personales:
En los siguientes días la cianosis fue en aumento
empezando a mostrar claros signos de necrosis.
.Diabetes, con mal control hasta inicio de insulina.
Tras consulta con cirugía se decide tratamiento
conservador y se instaura tratamiento con doble
antibioterapia, Clindamicina y Amoxi clavulánico, durante
un mes.
.Hipertensión arterial.
.Dislipemia.
.Síndrome rígido acinético.
.Demencia vascular, RMN.
.Arteriopatía periférica, ITB 0.5 dcho y 0.7 izqui, se optó
por tratamiento farmacológico.
.Anemia severa no filiada, se le realizó TAC abdominal,
gastro y colonoscopía. Se decidió no continuar estudio,
pautándose FE oral.
Se trata de una paciente con patología múltiple y
polimedicada con importante deterioro cognitivo (MMSE
<6) caídas frecuentes, en una de ellas fractura cervical, y
totalmente dependiente para las actividades básicas de la
vida diaria (Katz G)
Tras sufrir nueva caída presenta dolor, inflamación y
cambio de coloración en 4º dedo de pie dcho. La
radiografía demuestra fractura no desplazada de 1ª
falange.
La necrosis se extiende progresivamente a los demás dedos
y parte distal de pie hasta llegar a la situación que se
muestra en las (figs 1. Y 2).
Se plantea la posibilidad de amputación quirúrgica, pero
dado que la paciente no tiene dolor y mantiene su estado
basal sin alteraciones, se decide continuar con tratamiento
en domicilio y valorar la cirugía solo en caso de
complicación grave.
Durante la evolución, a lo largo de 16 meses, se llega al
desprendimiento parcial de la zona momificada ( fig 3).
Para llegar finalmente a la auto amputación y posterior
cicatrización del muñón (figs 4. 5. y 6). Durante este largo
periodo se necesitaron tres nuevas pautas de Clindamicina
que resolvieron las sobreinfecciones que se presentaron.
La paciente tan solo se quejaba de dolor durante la cura, se
solucionó con analgésicos una hora antes. El estado general
de la paciente permaneció sin cambios.
Se trata de un caso de necrosis irreversible en la zona distal
del pie dcho. Dada la situación de la paciente y el riesgo
que conllevaba una intervención quirúrgica, se decidió con
Figura 3. Desprendimiento parcial de zona necrótica.
Figura 4. Desprendimiento total de la zona necrótica.
el acuerdo de la familia intentar la auto- amputación o
momificación de la zona necrótica.
La momificación o auto- amputación es una técnica que se
utiliza en casos de necrosis irreversible que tiene como
objetivo limitar la lesión, evitar la humedad y la infección a
través de curas tópicas secas con povidona yodada al 10%.
El fin último es conseguir el desprendimiento de la zona
necrótica, evitando así la amputación quirúrgica en
aquellos pacientes en los que la cirugía aportaría más
riesgos que beneficios.
La técnica en si es de fácil ejecución y los materiales
necesarios son fácilmente asequibles. Es importante vigilar
la aparición de complicaciones, sobre todo la infección que
de no detectarse y tratarse supondría un riesgo cierto de
septicemia.
En esta paciente, con importantes comorbilidades y una
situación clínica que la convierten en una enferma con
necesidades paliativas, la momificación era una opción que
merecía la pena intentar.
Figura 5. Epitelización parcial del muñón.
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Figura 6. Muñón prácticamente cicatrizado.
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