Página 1 DECLARACIÓN JURADA DE VIDA DEL CANDIDATO FORMATO ACORDE AL REGLAMENTO DE INSCRIPCIÓN DE LISTAS DE CANDIDATOS RES. No. 271-2014-JNE / 272-2014-JNE I. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO 1. Organización Política: MOVIMIENTO INTEGRACION LORETANA 2. Cargo al que postula: ALCALDE DISTRITAL 3. Lugar al que postula: LORETO - PUTUMAYO - YAGUAS 4. Forma de designación de su candidatura: ELECCIONES CON VOTO UNIVERSAL, LIBRE, VOLUNTARIO, IGUAL, DIRECTO Y SECRETO DE LOS AFILIADOS 5. Apellido paterno: 6. Apellido materno: 7. Nombres: FERREYRA AHUANARI JUAN MAGNO 8. Sexo: Masculino 9. Documento de Identidad (DNI): 05414887 10. Correo electrónico (opcional): 11. Lugar de Nacimiento: País: PERÚ Departamento: LORETO Provincia: MAYNAS Distrito: BELEN 12. Fecha de nacimiento: 01/03/1975 13. Lugar de residencia domicilio: COMUNIDAD DE TRES ESQUINAS Departamento: Provincia: Distrito: LORETO PUTUMAYO YAGUAS 14. Tiempo de residencia: 02 años 15. Nombres y apellidos completos del padre: FRANCISCO FERREYRA TOBAR 16. Nombres y apellidos completos de la madre: LICERIA AHUANARI TORRES II. EXPERIENCIA LABORAL, OFICIOS , OCUPACIONES O PROFESIONES Mencione los trabajos realizados en oficios, ocupaciones o profesiones, que hubiese tenido en e sector público o privado por lo menos durante los últimos 10 años , empezando por el mas reciente. Centro de prestación del servicio, trabajo o consignar si es independiente: INDEPENDIENTE Sector: Privado Periodo: 1995 a Hasta la actualidad Cargo / Ocupación/ Oficio: PESCA Departamento: LORETO Provincia: PUTUMAYO Distrito: YAGUAS Dirección: COMUNIDAD DE TRES ESQUINA III. FORMACIÓN ACADÉMICA Indique los estudios realizados así como la certificación obtenida en cada uno. Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaración Jurada de Vida son fidedignos Firma candidato Huella dactilar (índice derecho) Firma y sello del personero acreditado de la organización política Página 2 Educación Primaria Institución Educativa: C.E.P.S. STA MARIA DEL AMAZONAS 60063 Lugar: PERÚ - LORETO - MAYNAS - PUNCHANA Estado: Concluido Periodo: 1979 a 1985 Educación Secundaria Institución Educativa: C.E.P.S. STA MARIA DEL AMAZONAS 60063 Lugar: PERÚ - LORETO - MAYNAS - PUNCHANA Estado: Concluido Periodo: 1986 a 1990 Estudios técnicos No cuenta con estudios técnicos. Estudios universitarios No cuenta con estudios universitarios. Estudios de postgrado u otros No cuenta con estudios de postgrado. IV. CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCIÓN POPULAR a. Cargos partidarios Indique cuál o cuáles cargos partidarios ha desempeñado, empezando por el más reciente. No ha ocupado cargos partidarios. b. Cargos de elección popular Indique cuál o cuáles cargos de elección popular ha desempeñado, empezando por el más reciente. No ha ocupado cargos de elección popular. c. Militancia partidaria Mención de las renuncias efectuadas a otros partidos, movimientos de alcance regional o departamental u organizaciones políticas de alcance provincial y distrital de ser el caso No ha tenido vínculo con alguna organización política inscrita o no inscrita en el ROP. V. RELACIÓN DE SENTENCIAS a. CONDENATORIAS IMPUESTAS AL CANDIDATO POR DELITOS DOLOSOS Y QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES,SI LAS HUBIERE ÁMBITO PENAL No cuenta con antecedentes penales. b. QUE DECLARARON FUNDADAS O INFUNDADAS EN PARTE, LAS DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS POR INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES FAMILIARES Y/O ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES Y LABORALES, QUE HUBIEREN QUEDADO FIRMES No se cuenta con sentencia firme. VI. INFORMACIÓN ADICIONAL O COMPLEMENTARIA (OPCIONAL - NO OBLIGATORIA) Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaración Jurada de Vida son fidedignos Firma candidato Huella dactilar (índice derecho) Firma y sello del personero acreditado de la organización política Página 3 a) Otra experiencia Mencione alguna otra experiencia que no esté incluida en los puntos anteriores, empezando por la más reciente (dirigencial, política, pública, social o de cualquier otra naturaleza) No registró información. b) Declaración jurada de ingresos y de bienes y rentas DECLARACIÓN DEL PATRIMONIO a. INGRESOS Sector Público Sector Privado Total S/. REMUNERACIÓN BRUTA MENSUAL (Pago por planillas, sujetos a rentas de quinta categoría) 00.00 00.00 00.00 RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL (Ejercicio individual de profesión, oficio u otras tareas - renta de cuarta categoría) 00.00 3,000.00 3,000.00 OTROS INGRESOS MENSUALES (Predios arrendados, subarrendados o cedidos) (Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos) (Intereses originados por colocación de capitales, regalias, rentas vitalicias, etc.) (Dietas o similares) 00.00 00.00 00.00 TOTAL INGRESOS 3,000.00 b. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES Tipo de bien: Dirección N° Ficha - Reg. público Valor autovaluo S/. CASA CALLE NAUTA N°P12052013 CASA DISTRITO DE YAGUAS CONSTANCIA DE POSECION 9,000.00 TOTAL BIENES INMUEBLES 95,000.00 86,000.00 c. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDADES GANANCIALES Vehículos Marca-modelo-año Placa / características Valor S/. MOTO HONDA-CBF-150 07.09.3.L 5,250.00 Otros Descripción Características Valor S/. BOTE DELIZADOR 4.80M.L CON UN MOTOR YAMAHA 75 28,000.00 TOTAL BIENES MUEBLES 33,250.00 ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO Detalle de la acreencia u obligación a su cargo (tipo de deuda): Monto S/. CAJA MAYNAS - SCOTIANBANK 27,000.00 TOTAL DEUDA 27,000.00 Fecha de impresión: 26/08/2015 Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaración Jurada de Vida son fidedignos Firma candidato Huella dactilar (índice derecho) Firma y sello del personero acreditado de la organización política
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