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VIA SUBCUTANEA: Alternativa en la administración Antibiótica
Autores: Duems Noriega, Oscar; Yarlequé Leon, Sulema; Díaz Miralles,
Carolina; Fernandez Ferrin, Leonardo
Introducción: En nuestro entorno, donde la intolerancia oral es frecuente y los
accesos venosos dificultosos, resulta necesario disponer de vías de
administración alternativas. Recientemente se ha mostrado a la subcutánea
(SC) como vía eficaz y económica para hidratación y administración
farmacológica. Diferentes antibióticos (ATB) han sido evaluados para su uso
por esta vía, algunos de ellos con adecuada respuesta y mínimas
complicaciones. Esta
experiencia sugiere una posible alternativa
para el
paciente geriátrico con proceso infeccioso agudo.
Objetivo: Describir la experiencia de la antibioticoterapia SC, en una población
de ancianos
ingresados en la Unidad de Geriatría de Agudos (UGA) del
Hospital General de Granollers (HGG) con proceso infeccioso agudo, mal
acceso venoso, intolerancia oral y límite del esfuerzo establecido.
Método: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados en la UGA del HGG
que requirieron la administración de ATB vía SC entre 01/2012–06/2015.
Se recogieron variables: del paciente (demográficas, antecedentes personales,
patológicos, funcionales y cognitivos); del proceso infeccioso (localización,
gérmen aislado, así como respuesta clínica-paramétrica) y del ATB empleado
(duración, diluyente empleado, efectos adversos).
Resultados: Durante el periodo de estudio 201 pacientes recibieron ATB por
vía SC, Edad media 86,3+6,1 años,
62% mujeres, con Barthel medio de
39,7+26,7; Deterioro cognitivo en el 71% de los casos y 32% de
institucionalizados. Se realizaron un total de 1263 infusiones SC, la mayor
proporción correspondió a Ceftriaxona (69,2%), seguido de Ertapenem (19.4%)
y Amikacina (11.4%) con una duración media de 6,28+3,78 días.
Los principales focos de infección fueron las vías respiratorias, seguido de las
urinarias y biliares (con un 53, 39 y 5% respectivamente). Los gérmenes más
comunmente aislados fueron E Coli (26.4%), Klebsiella Pneumoniae (7,2%) y
Proteus Mirabilis (5,1%). El porcentaje de curación clínica/mejoría fue alta
(70,7%), con una disminución significativa de reactantes de fase aguda. En un
6,5% de pacientes el curso clínico requirió un cambio de abordaje terapéutico a
vía endovenosa, mientras que el 22,4% de la muestra fallecieron.
Se objetivó una baja proporción de efectos adversos (4%) siendo el principal el
edema y/o eritema en el sitio de infusión. El fármaco que más efectos adversos
presentó fue la Amikacina con
un 15%, OR 1,91(IC95% 1,42-32,51), en
posible relación a la velocidad/volumen de infusión y a la solución empleada
como
diluyente
(SG5%>SF0,9%).
No
se
lograron
identificar
factores
relacionados con mala evolución y efectos adversos.
Conclusión: Los ATB vía SC son bien tolerados, con un elevado porcentaje de
resolución clínica/paramétrica y mínimos efectos adversos locales. Este estudio
refuerza a la vía SC como abordaje válido y alternativa rentable en el
tratamiento de los procesos infecciosos en pacientes con malos accesos
venosos y vía oral no disponible.