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Vértigo
Dra Lorena Castro
III JORNADA DE EDUCACIÓN
NEUROLÓGICA
PARA MÉDICOS GENERALES Y DE
ATENCIÓN PRIMARIA
ROCHA
Epidemiología
q Incidencia:
5-10 %, alcanzando el 40 % en
mayores de 40 años
q De
todos los pacientes mayores de 60 años,
20 % experimentaron vértigo lo bastante
grave para afectar sus actividades
cotidianas.
q
Entre las personas con vértigo que buscan
atención, casi el 70 % son asistidas al inicio
por médicos generales o médicos de
familiares.
Frecuencia según etiología:
q 40
% presentan una disfunción vestibular
periférica
q 10%
una disfunción vestibular central
q 25%
afecciones de origen médico
(alteración de la presión arterial, metabólicas
o farmacológicas)
q 25%
restante obedece a patologías
psiquiátricas o causas sin diagnósticas.
La recepción del movimiento especialmente el que
ocurre durante la deambulacion , se procesa por
mecanismos:
- Propioceptivos
- Receptores articulares ( propiocepción gral)
- Receptores laberínticos ( propiocepción espacial)
N. Vestibulares (TE)
q
El equilibrio resulta de una serie de estímulos periféricos :
q
Vía visual
Se integra a nivel del :
q
Apto vestibular
- TE
q
Vías sensitivas profundas
- Cerebelo
q
Sistema OA
- GB
- Corteza Cerebral
q
Las conexiones centrales de estas estructuras, permite el
rápido restablecimiento del equilibrio ante cualquier
alteración.
q
En condiciones normales los estímulos bilaterales hacia los
N. vestibulares son de similar intensidad, de modo que las
respuestas posturales y oculomotoras se equilibran.
q
Una disfunción unilateral causara una ruptura de ese
equilibrio y aparecerá así vértigo, nistagmo, latero pulsión o
ataxia.
El sistema vestibular se encarga del:

control postural

mantenimiento de la imagen que nos rodea fija en la
retina

El nervio vestibular conduce estímulos específicos del
sentido del equilibrio, que traduce la sensación de
posición o movimiento del cuerpo en relación al
espacio.

Los estímulos de tipo propioceptivos son de dos
variedades:
-aceleraciones lineales
-aceleraciones angulares
Anatomía
q Mareo:
Termino impreciso que se usa para expresar
sensaciones muy variadas
q Vértigo:
Sensación ilusoria de movimiento, de uno
mismo o de lo que lo rodea
q Desequilibrio
Dificultad para mantener la bipedestación. Se
manifiesta de pie o caminando , pero no
sentado ni en decúbito.
Anamnesis
Definir que es lo que siente el paciente:
¿Qué quiere decir cuando dice que se marea?
q Vértigo
q Inestabilidad
q Sensación
q Oscilopsia
de cabeza embotada
Anamnesis
Tiempo de duración:
q Segundos
q Minutos
q Horas
q Días
Anamnesis
Causa desencadenante:
q Rotar
la cabeza, girar en la cama, etc.
q Caminar
q Ruidos
fuertes
q Incorporarse
Anamnesis
Síntomas acompañantes :
Visuales: visión borrosa, fosfenos, fotofobia,
luces, diplopía, etc.
Auditivos: acusofobia, acufenos, hipoacusia.
Vegetativos: palpitaciones, sudoración,
palidez, vómitos, diarrea, etc.
Otros: Cefalea, fiebre, caídas.
Anamnesis
Antecedentes personales:
q
Infecciones respiratorias
q
Infecciones óticas con o sin vesículas
q
Traumatismos de cráneo.
q
Tratamiento farmacológico previo: antibióticos
(aminoglucósidos, doxiciclina, metronidazol),
anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina),
hipnóticos (diazepam), analgésicos (AAS).
q
Anestesia
q
Cirugía
q
Reposo prolongado
Examen Físico
Ex. General
q PA
(hipotensión ortostática)
q Ex
CV
q Ex
OA
Examen Físico
Ex Neurológico seriado.
1- Ex oculomotricidad:
-Nistagmo: Dirección (derecha / izquierda)
Sentido (horizontal, horizonto-rotatorio,
vertical o torsional)
- Cover Test alternante
- Seguimiento ocular lento
- Test de supresión de fijación
2-Valoración de la rama coclear
Examen físico
q Head
impulse test ( VOR)
Examen físico
Valoración vestíbulo espinal
q Romberg
q Barany
q Unterberger
q Marcha
en estrella de Babinski Weil
Examen físico
q Dix
Hallpike
V. Periférico vs V. central
Sindromes vestibulares agudos ( P ≠ C )
HINTS
Head
Impulse
Nistagmo
Test
Skew
S /E (Kattah et col, 2009)
Vértigo Periférico
Vértigo Postural Paroxístico Benigno
VPPB
Etiopatogenia:
q Canalolitiasis
q Cupulolitiasis
VPPB
Etiología
Idiopático
Secundario: - TEC
- Reposo prolongado
- Ménière
- Neuronitis
- Cirugías otológicas
Enfermedad de Ménière
Etiopatogenia:
q
La base patológica de la EM es un hidrops endolinfático,
(dilatación del laberinto membranoso como consecuencia
del aumento de endolinfa)
q
La crisis vertiginosa típica de la EM es consecuencia del
aumento de endolinfa en el interior del laberinto
membranoso que en un momento dado provoca la ruptura
del mismo: la intoxicación de la perilinfa por la endolinfa,
líquido rico en potasio, da lugar a una súbita
despolarización de las células ciliadas vestibulares y
cocleares.
q
Esta despolarización o pérdida brusca de la función normal
del oído interno induce los síntomas vestibulares. Una vez
se ha equiparado la presión entre endolinfa y perilinfa, la
zona de rotura de la membrana se sella y poco a poco
ambos líquidos laberínticos recuperan sus características,
y las células sensoriales su función.
Etiología
“Síndrome” : cuándo la causa es conocida
q
infecciosa
q
Traumática
q
otosclerosis
q
sífilis
“Enfermedad”:
q
idiopáticas
Neuronitis Vestibular
Etiopatogenia
q
En estudios patológicos sobre pocos pacientes
fueron documentados hallazgos compatibles con
una infección viral en el ganglio de Scarpa (el
ganglio vestibular).
q
Se reconoció pérdida de las células ciliadas,
“epitelización” de la macula utricular y de las
cresta de los conductos semicirculares en el lado
deaferentizado, y reducción de la densidad
sináptica en el núcleo vestibular homolateral
(Baloh et al, 1996).
Paraclínica
q Ménière
-Audiograma
-ENG
q VPPB
Imagenológico
q Neuronitis/
-ENG
Laberintitis
Tratamiento
Se realizara el tratamiento por el menor
tiempo posible, para que no fallen los
mecanismos compensatorios
1-Medicamentos de 1º elección:
Antihistamínicos (Difenilhidralamina) susp.,
comp.
Betahistidina 16 mg – 24 mg cada 8-12 hs hasta
48 mg / 8 hs
2-Tratamiento sintomático de los vómitos:
Metoclopramida
Domperidona
3-Sedación
Tratamiento
Ménière
Dieta hiposódica
Betahistidina 16 mg cada 8 hs - 24mg cada 12 hs
Hidroclorotiazida 25-50 mg/día
Gentamicina intratimpanica
Tratamiento quirúrgico
VPPB
Maniobra de Epley
Maniobra de Semont
Maniobra de Bran-Daroff
Reposo a 45 grados
No dormir hacia el lado afectado
por 1 semana
Vértigo central
Etiología:
1- Vascular :AIT
ACV isquémico: Síndrome de Wallenberg
Infarto AICA
Cerebelo
ACV hemorrágico
2- Desmielinizante : Esclerosis Múltiple
3- Epilepsia : Epilepsia del Lóbulo Temporal
4- Migraña vestibular/ Migraña basilar.
5- Tumores
6- Malformación de la Charnela
Pase a Especialista
Paraclínica:
Estudios Imagenológicos, EEG, PL, Pot. Evocados