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JORGE HERNAN RIOS DUQUE
MEDICO ESP. FARMACODEPENDENCIA
E- CIGARRILLO
• ENDS (sistemas de entrega de nicotina
electrónicos)
• Sistema electronico de vaporización
• Acero inoxidable
• Cámara – cartucho reemplazable
• Atomizador
• Batería recargable
• “Vapear- vaping” (vapor es el que es inhalado por el
consumidor)
• Aromas de menta, chocolate, regaliz, vainilla…
• El usuario da “caladas”
• 120 a 150 inhalaciones diarias (800 caladas por día)
PERCEPCIONES
Los fans de los cigarrillos electrónicos dicen:
• Vapor vs humo
• “humo” (causas de la aparición del cáncer)
• Ayudan a dejar de fumar
• Opción mucho más sana que el tabaco
• Se pueden utilizar sin nada de nicotina.
PERCEPCIONES
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Están de moda
Simulan al cigarrillo convencional
Uno de los grandes inventos antitabaco
«Simplemente hay que darle al botón»
PERCEPCIONES
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Prevalencia del uso: más elevada entre los jóvenes
Los fumadores que no fuman a diario
Con una renta más alta
Menos dañino
El 79,8%: considerarlo menos perjudicial,
75,4% : ayuda para reducir el consumo de tabaco
85,1% : para el abandono del hábito
Revista «American Jornal of Preventive Medicine»
(Reino Unido, Australia, Canadá y en Estados Unidos)
SON NUEVOS??
• 2003- China – marca Ruyan
• HON LINK
• Europa llegaron en 2006 y el boom en España se
produjo en 2011
• Brasil, Canadá, Finlandia, Israel, Líbano, Países Bajos,
Suecia, Turquía, España, Argentina y Reino Unido.
• 2013 en todo un fenómeno social (puntos de venta,
marketing y promoción)
PUBLICIDAD/PROMOCION
• Cartuchos con o sin nicotina (6 a 100mg)
• Sin inhalar las más de 7.000 sustancias tóxicas del
tabaco
• No “DAÑAN” la salud de las personas que están a
su alrededor
• Semejanza con el sabor de los cigarrillos
convencionales
PUBLICIDAD/PROMOCION
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•
Industria tabaquera (TABACCOS)
Marcas propias
Marketing, publicidad y promoción
No están grabados por impuestos
Ahorro económico.
PUBLICIDAD/PROMOCION
• Forma de los dispositivos
Gran variedad
Algunos de ellos son similares a los productos de
tabaco (cigarrillos, puros, pipas, pipas de agua,…)
Dispositivos con formas atractivas que asemejan a
objetos cotidianos (bolígrafos, lápices de memoria)
PUBLICIDAD/PROMOCION
• Televisión, prensa, radio y sobre todo Internet y
redes sociales.
• Publirreportajes
• Captar la atención de adolescentes: canales de
comunicación, dispositivos de colores atractivos,
patrocinio de eventos deportivos
PUBLICIDAD/PROMOCION
• “Glamourización” de estos productos
• Objetivo en población cada vez más joven (Lee,
2013)
LOGROS OBTENIDOS
• 2012 ha habido un aumento significativo en Estados
Unidos (EEUU) de jóvenes
• Igualmente en Francia una encuesta entre escolares
mostró que el 8 % lo había probado
• Ventas de cigarrillos electrónicos han aumentado hasta
en un 70 % (entre 8 y 10 al día).
• Euromonitor Internacional: sus ventas en Europa
superaron los 500 millones de euros en 2012 y la cifra se
eleva a 2.000 millones cuando hablamos a nivel mundial
Dejar de fumar?
• OMS, en julio de 2013: no hay evidencia científica
consistente para apoyar el uso terapéutico de los
cigarrillos electrónicos.
• A día de hoy no hay instrucciones científicamente
probadas para el uso de los distintos dispositivo
ENDS ni como sustitutos del tabaco, ni para dejar de
fumar
Investigación (Italia- 2014)
1) 13% no fumaban cigarrillos normales un año
después.
• 22,3% fumaban menos cigarrillos
• 10,7% habían dejado de fumar tabaco
completamente.
2) 12 meses de estudio: 10,3% habían continuado
reduciendo la cantidad de tabaco
• 8,7% de las personas indicaron que habían dejado
completamente de fumar.
Dejar de fumar?
• Estudio on-line a los 6 meses tras el uso de cigarrillos
electrónicos.
• 2 de cada 3 usuarios seguían inhalando nicotina
después de ese periodo
• Solo un 10% se deshabituó completamente
“pueden ser prometedores como método para dejar de
fumar y que son dignos de estudio adicional utilizando
diseños más rigurosos de investigación”.
Dejar de fumar?
• OMS ha determinado que no se debe recomendar el
uso de estos dispositivos, incluidos los cigarrillos
electrónicos, como método para dejar de fumar.
• Así mismo, la FDA no considera estos productos
como válidos para ayudar a dejar de fumar.
Dejar de fumar?
“Según el Comité Nacional para la Prevención del
Tabaquismo (CNPT) la mayoría de las afirmaciones
que se hacen sobre esta supuesta eficacia son
inexactas, engañosas o están insuficientemente
probadas, siendo la fuente estudios de pequeña
envergadura (Polosa 201127, Caponnetto 201328),
con limitaciones metodológicas claras y/o conflictos
de intereses por parte de sus autores”
Dejar de fumar?
• La absorción de la nicotina por vía pulmonar (a
diferencia de los parches u otros medicamentos de
sustitución nicotínica) genera en el fumador la
rápida captación de nicotina en el cerebro con la
consecuente sensación de placer similar a la que
produce el cigarrillo común.
Dejar de fumar?
• Administración de nicotina a los pulmones, así como
sus efectos, son desconocidos.
• La OMS refiere que la administración de nicotina
directamente al pulmón podría ser peligrosa.
• Se desconocen las concentraciones de nicotina que
se están administrando por cada dispositivo.
Dejar de fumar?
• Impedir el cese definitivo del consumo de tabaco
• Animar a la juventud y a personas que han dejado de
fumar a probar estos nuevos productos
• Inducir la adicción a la nicotina en no fumadores de
tabaco que utilicen estos productos
• Su potencial de reforzar la adicción es elevado.
Dejar de fumar?
• No contribuye a que los fumadores abandonen el
componente psicológico
• Mantiene el gesto de fuma
• Dificulte la eliminación de la dependencia gestual
en las personas fumadoras
Dejar de fumar?
• En la mayoría de los países, la Terapia Sustitutiva con
Nicotina (TSN) se ha aprobado para uso breve (12
semanas) para dejar de fumar, por lo que incluso los
riesgos de la nicotina «limpia», libre de cancerígenos, se
minimizan.
• Si el cigarrillo electrónico se incorpora en el futuro a este
arsenal, deberá demostrar, al menos, lo mismo que estos
productos
“Los cigarrillos y los demás preparados
tabáquicos pueden ser considerados
instrumentos para la administración de
nicotina” (Lorenzo y Ladero)
«El cigarrillo electrónico no es un tratamiento
sustitutivo con nicotina que tenga una
eficacia demostrada»
(Dr. Ala Alwan, Subdirector General de la OMS para Enfermedades No
Transmisibles y Salud Mental)
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Se han detectado:
• Nicotina (cáncer de pulmón)
• Formaldehido, acetaldehído, acroleína y diversos
metales pesados
• Glicerina o propilenglicol (aditivo en alimentos y en
algunos medicamentos y cosméticos)
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Otros tóxicos que no estaban indicados en el
etiquetado (nitrosaminas)
• En cantidades más bajas
• Capacidad para producir patología en humanos.
CONTENIDO
PRINCIPALES COMPUESTOS DE LOS CIGARRILLOS ECOMPUESTO
NICOTINA
PROPILENGLICOL
GLICERINA VEGETAL
NITROSAMINAS
DIETILENGLICOL
METALES PESADOS
SABORIZANTES
TOXICIDAD
ADICCION- CANCERIGENA
IRRITANTE
IRRITANTE
CANCERIGENAS
IRRITANTE/SNC
CANCERIGENAS
Componentes de los cigarrillos electrónicos
detectados en 4 dispositivos diferentes
(Recipiente 1 - 4)
Fuente: Saltó E. Taller Vaping & eCigarettes.
En XII Jornadas SEDET: Abordaje del
tabaquismo. Lo que hemos cambiado.
Valencia: SEDET. 2013,
EFECTOS SOBRE LA SALUD
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):
los beneficios para la salud de los ENDS que están
asociados a estas afirmaciones carecen de
fundamento o pueden estar basados en información
inexacta o engañosa.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• La seguridad de los ENDS no ha sido científicamente
demostrada
• Riesgos potenciales que representan para la salud
siguen siendo indeterminados.
• No se conoce exactamente su composición
• Heterogeneidad de las sustancias utilizadas y el
hecho de ser un fenómeno reciente
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Los principales efectos adversos descritos son la
irritación de boca y garganta, tos seca, sensación y
nauseas.
• glicol propileno: irritante cuando se inhala
• nicotina es una sustancia química adictiva que en
cantidades excesivas puede ser letal (0,5-1,0 mg por
kg de peso de la persona).
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• inhalando una cantidad inusitadamente alta de
nicotina, incluso más elevados que los habitualmente
alcanzados mediante el consumo de tabaco.
• potencial adictivo es similar, o ligeramente inferior,
que el de los cigarrillos convencionales al utilizar en
ambos casos la vía pulmonar
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Estudio de Vardavas 2012 (Atenas): “los cigarrillos
electrónicos evaluados tienen efectos fisiológicos
adversos inmediatos después de su uso a corto plazo,
que son similar a algunos de los efectos observados
con el consumo de tabaco. Sin embargo, los efectos
sobre la salud a largo plazo del uso del e-cigarrillo
son desconocidos, pero potencialmente adversos y
dignos de mayor investigación”.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Neumonía Lipoide Exógena en el que se sospecha
que la fuente ha sido la exposición recurrente a los
aceites a base de glicerina que se encuentran en el
vapor del cigarrillo electrónico.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Nitrosaminas: contenidos mínimos, purificación de
la nicotina al extraerla de la planta del tabaco. Según
diversos estudios, al presentar cantidades residuales
no va a suponer una gran fuente de toxicidad.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
ABC / MADRID
• Día 30/09/2013 - 23.31h
• Se ha demostrado en algunos casos su potencial
cancerígeno a largo plazo
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Aumenta la resistencia de la vía aérea
• Disminuyen su poder conductor del aire a través
de la misma
• Mayor su efecto en el grupo de no fumadores y
fumadores sanos.
(Doctor Segismundo Solano, neumólogo y coordinador del Área de Tabaquismo
de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía de Tórax -Separ).
EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Definir con precisión la intensidad de los riesgos va a
llevar muchos años.
• Efectos tóxicos del tabaco son diferidos, entre 20 y
40 años
• Población que ahora usa los cigarrillos electrónicos
es muy joven.
• Esperar bastante tiempo para poder asegurar la
inocuidad o toxicidad de estos dispositivos.
“A la vista de los datos disponibles no podemos concluir que el
uso de los cigarrillos electrónicos sea seguro. Hay indicios de que
su uso conlleva efectos perjudiciales a nivel respiratorio. Por otra
parte, aunque es probable que su potencial de contaminación
sea menor que el de los cigarrillos convencionales, el efecto en la
inducción al consumo de tabaco y su “seguridad ilusoria”
convierten estos productos en un riesgo para la prevención
del tabaquismo”.
(Direccion general de salud publica y drogodependencia, Murcia, 2014)
EDAD DE LOS USUARIOS
• Vendidos en Internet /sin requisitos de edad
• Sin un prospecto que incluya los posibles efectos
adversos en la salud.
• Destinados a un público joven.
EDAD DE LOS USUARIOS
Estudio realizado en Corea /e- CIGARRILLO:
• Adolescentes influidos por la publicidad de cigarrillos
electrónicos
• Estudiantes que habían hecho un intento de dejar de
fumar
• No se asociaba con la menor utilización del cigarrillo
convencional.
• Estaba fuertemente asociada con el tabaquismo
actual
EDAD DE LOS USUARIOS
• Salud pública
• Impacto negativo de la nicotina sobre el desarrollo
del cerebro de los adolescentes
• Riesgo de la adicción a la nicotina
• Inicio de la utilización de los cigarrillos
convencionales u otros productos de tabaco.
Miembros de la Academia Americana de
Pediatría afirman que, probar un cigarrillo
electrónico promocionado como “seguro”,
puede llevar a los jóvenes a fumar cigarrillos
comunes y a convertirse en adictos a la
nicotina.
REDUCCION DEL DAÑO
• Hipotéticamente menores niveles de tóxicos
• NO dirigido a personas fumadoras sin intención de
dejar de fumar
• Uso exclusivo en fumadores podría ser menos
perjudicial para ellos (menos sustancias)
• Informe CNPT:
Action on Smoking and Health (ASH 201324): estrategia
de reducción de daños.
Una editorial reciente de la revista Thorax (Britton
201325): una oportunidad para mejorar las perspectivas
de salud de millones de fumadores
“Sin embargo, hay que tener en cuenta que la evidencia
para promocionar el tabaco sin humo como estrategia
de salud pública es débil e inconsistente (Tomar, 2007)”
Fumadores pasivos de cigarro
electrónico
• Formaldehído,
acetaldehído,
acroleínas
y
nitrosaminas, níquel, cromo y plomo.
• Carcinogénicas por la International Agency for
Reserch on Cancer
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y el Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Fumadores pasivos
El doctor Esteve Fernández, del ICO:
• Impacto en no fumadoras /exposición pasiva.
• Nicotina de los cigarros electrónicos pasa al
ambiente y es inhalada
• Biomarcadores similares a no fumadores que
conviven con personas que fuman hasta siete
cigarros de tabaco convencional.
Fumadores pasivos
• Nicotine & Tobacco Research usuarios de cigarrillos
electrónicos exhalan partículas de nicotina y partículas
finas al aire.
• Los cigarrillos convencionales producen cerca de 10
veces más nicotina y 7 veces estas partículas ultrafinas.
• Este valor de partículas en el ambiente seguiría siendo de
5 a 10 veces superior que lo que se considera aceptable
(70 a 140 mcg/m3)
Fumadores pasivos
• German Cancer Research Center y por el Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España:
“aun siendo inferior que las detectadas en el humo de
tabaco, no se puede concluir que sean inocuas”
• La normalización del uso del cigarrillo electrónico en
espacios públicos puede incitar al consumo de estos
productos a otras personas, especialmente a
menores.
PROPUESTAS
Cuatro objetivos legislativos:
• Evitar la promoción y el inicio entre los no
fumadores
• Minimizar el riesgo (mínimo sustancias tóxicas)
• Impedir que estos cigarros se asocien a
reclamos de salud no probados
• Prevenir que debiliten los esfuerzos (publicidad
y espacios sin humo)
• OMS recomienda que los e-cigarrillos
sean
regulados
como
medicamentos (cuando tengan nicotina).
• Someterlo a iguales restricciones que el
tabaco
GRACIAS!!!
TENER EN CUENTA
• aditivos han sido aprobados y considerados seguros para el
consumo oral, pero no se conoce todavía sus efectos por
otras vías diferentes como es la inhalatoria
• La principal finalidad de estas sustancias es hacer más
atractivos estos dispositivos para las personas que lo
prueban por primera vez
• Los cartuchos de nicotina tienen mucha variabilidad en la
cantidad de nicotina liberada
• refieren que las dosis de nicotina varían de la cantidad
informada por la industria .
• FDA está estudiando estos dispositivos, y según un estudio
de sus componentes se incumple la regulación sobre el
etiquetado
TENER EN CUENTA
• Industria tabaco: utiliza las mismas tácticas para
sembrar incertidumbre sobre las evidencias
científicas