1. Ingeniería

n°117
LA REVISTA DE LOS AUDIOPROTESISTAS
www.audioenportada.com
ALEMANIA
/ AMÉRICA LATINA / BRASIL / ESPAÑA / FRANCIA / PAÍSES BAJOS/ ITALIA / REINO UNIDO / RUSIA /
JUNIO - JULIO AGOSTO 2015
DOSSIER
12 € - ISSN 1622-4159
CONGRESO AEDA
CURSO EN MOJÁCAR
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
JORNADAS ATAGA
¡YA ESTAMOS EN TWITTER!
@AUDIOENPORTADA
Una primavera
científica
BELTONE LEGENDTM: LA CONECTIVIDAD
Y EL MÓVIL COMO PUERTA DE ENTRADA
PARA NUEVOS USUARIOS
VENTAS: ESTUDIO DE
MERCADO DE EUROPA
OCCIDENTAL 2014 VS 2013
www.siemens.com/binax
. La primera tecnología en el mundo
que supera la audición normal.*
La nueva generación de Tecnología BestSound.
Comprobado clínicamente: supera la audición normal en situaciones auditivas difíciles.*
Con binax™, la tecnología ha llegado a niveles insospechados.
Proporciona lo imprescindible para los usuarios de audífono:
un increíble equilibrio entre audibilidad, calidad sonora y
personalización.
Las prestaciones binaurales pueden activarse automáticamente
cada vez que se necesitan ya que binax pertenece a la tecnología
de mayor eficiencia energética en la industria por lo que respecta
a transmisión de audio binaural.
Este avance excepcional, tal como se ha comprobado
científicamente, permite que los usuarios de audífono entiendan
conversaciones en entornos difíciles, tales como restaurantes y
fiestas, incluso mejor que las personas con audición normal
Siemens binax: la primera tecnología de audición binaural que
permite, en situaciones difíciles, que los usuarios oigan mejor
que las personas con audición normal.*
El logro ha sido posible gracias al nuevo sistema de intercambio
de datos binax e2e wireless™ 3.0, una red virtual de ocho
micrófonos que proporciona una resolución de sonido de alta
definición. Como consecuencia, los usuarios obtienen una
experiencia auditiva binaural hasta ahora inimaginable.
Ace binax
Pure binax
Carat binax
Life sounds brilliant.
*Dos estudios clínicos muestran que binax proporciona mejor audición que la normal en determinados entornos difíciles (University of Northern Colorado, 2014: Oldenburg Hörzentrum, 2013):
los umbrales de recepción del habla (SRT) en situaciones de fiesta o cocktail mejoraron hasta en 2,9 dB para usuarios con pérdida entre leve y moderada utilizando audífonos Carat binax o Pure
binax con direccionalidad estrecha, comparado con personas de audición normal.
Distribuido por:
Pere IV, 160 - 08005 Barcelona - Tel.: 93 300 58 00 - Fax: 93 300 72 63
E-mail: [email protected] - Web: www.gaes.es
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Una primavera
científica
BELTONE LEGENDTM: LA CONECTIVIDAD
Y EL MÓVIL COMO PUERTA DE ENTRADA
PARA NUEVOS USUARIOS
VENTAS: ESTUDIO DE
MERCADO DE EUROPA
OCCIDENTAL 2014 VS 2013
Editorial
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Actualidad
4 Las noticias de la profesión
6 Producto
Gran Angular
Cada vez se aprecia más una voluntad inequívoca
de los profesionales de la audiología por cultivar
su oficio con una buena base científica. En la revista que tiene en sus manos hay varios ejemplos
de peso. Por orden cronológico, para no dar más
importancia a unos u otros, esta primavera arrancó
con las jornadas internacionales de la Universidad
de Salamanca, donde una vez más expusieron sus
progresos más recientes varios investigadores reputados; simultáneamente, Mojácar y A Coruña albergaron dos eventos con formación especializada
de interés para el trabajo cotidiano en los gabinetes,
en ambos casos dirigidos a estudiantes que pronto pugnarán por abrirse un hueco en el mercado; y
hace unos días la Asociación Española de Audiología (AEDA) organizó en la Universidad Complutense de Madrid un doble congreso con un programa
general más académico -animado por ponentes
procedentes de centros tan prestigiosos como la
Universidad de Oxford- junto a otro programa satélite de presentaciones y talleres prácticos de las
marcas, a imagen y semejanza de las citas de referencia para el sector en el ámbito mundial, en Alemania y Estados Unidos, aunque obviamente, con
un volumen de asistentes más modesto. El implante biónico, la terapia sonora para acúfenos con una
app de móvil, el encefalograma de oído y los ajustes para variar algunos parámetros de la adaptación
de los audífonos también desde el propio teléfono
son algunas de las novedades a la vista. En algunos
casos, los fabricantes van de la mano de los científicos en este camino de avances para un mundo que
en el futuro se oirá mejor. Seguro.
José Luis Fernández
A NUNCIANTES PUBLICITARIOS
GAES ............................ 2, 21
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DOSSIER
CONGRESO AEDA
CURSO EN MOJÁCAR
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
JORNADAS ATAGA
12 € - ISSN 1622-4159
SUMARIO
JUNIO - JULIO AGOSTO 2015
n°117
LA REVISTA DE LOS AUDIOPROTESISTAS
Dismark ......................... 23
Egger ............................. 5
Multiacustica................. 25
Oticon............................ 7
Phonak .......................... 27
GN ReSound ................. 8, 9, 41
Precissa ........................ 29, 33
Gea ................................ 15
Bernafon........................ 31
Dreve ............................. 19
Widex ............................ 44
10 Una primavera muy científica
11 Congreso AEDA / Un congreso, dos programas: todos los actores a escena
16 Curso en Mojácar / Encefalograma auditivo y otras armas contra el ruido
22 Jornadas Salamanca / Acabar con el “consejo negativo” para los acúfenos
30 Jornadas ATAGA / Galicia alimenta el debate sobre la formación
En el corazón de la profesión
34 Madrid / La conectividad y el móvil como puerta de entrada a nuevos usuarios
Los especialistas
38 La formación del S. XXI / Cursos complementarios al título oficial
Con la vista fuera
40 Ventas / Estudio del mercado de Europa Occidental: 2014 vs 2013
Q
37 Boletín de suscripción
AUDIO INFOS - Editor EDP Santé: 109, avenue Aristide Briand CS 90042 – 92541 MONTROUGE Cedex FRANCIA
Q www.audioenportada.com Q SARL de presse au capital de 200 000 € - RCS d’Evry 429 728 827
Q Director de la publicación: Jean-Marc QUILBÉ Q Redactor jefe: José Luis FERNÁNDEZ
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Q Coordinación ediciones internacionales: Evi MOSER Q Coordinadora / Secretaria de redacción de esta edición: Judith ESCALES
Q Redacción: José Luis FERNÁNDEZ, Christelle MINODIER, Mónica MARTÍNEZ GALANTE.
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Q Publicidad: Noëllie Gracia - [email protected] - Tel.: 00 33 (0) 1 41 17 73 99
Q Depósito legal: 2° trimestre del 2015 Q Suscripciones: Contactar con José Luis Fernández - Christelle Minodier
Q 59 euros al año (8 números) - Suscríbete en línea: abos.edpsante.com Q Una publicación de Édition Diffusion Presse Santé SARL P.A. de Courtaboeuf - 17, avenue du Hoggar - BP 112 - 91944 Les Ulis cedex A – Francia Q www.edpsciences.org
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LA REVISTA DE LOS AUDIOPROTESISTAS
ACTUALIDAD
Tema
EL MINISTERIO DE SANIDAD ALERTA DE LA VENTA FRAUDULENTA DE
AMPLIFICADORES DE SONIDOS COMO SI FUERAN AUDÍFONOS
Televisión. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) dependiente del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, ha alertado a la población de
que ha recibido varias denuncias relativas a la venta de “aparatos amplificadores de sonido
ambiental”, pero que “se ofertan y publicitan bajo el término ‘audífono’” por lo que ha estimado necesario aclarar la diferencia entre ambos. Las autoridades puntualizan así que las personas con pérdida de oído deben acudir a un gabinete porque “la evaluación audiológica por un
profesional sanitario especializado es esencial antes de elegir el audífono más adecuado para
cada paciente”, además de que “la falta de una correcta evaluación audiológica y adaptación
del audífono a las características del paciente puede producir un trauma acústico en el oído”.
Y abundan en que los citados amplilficadores de sonido “no deben ser indicados para com-
José Ignacio Mijangos Linaza (ANA),
durante la entrevista en TVE.
pensar deficiencias auditivas”, además de que están diseñados para ser utilizados durante un
tiempo breve, porque su uso prolongado puede provocar daños en el oído. A raíz de este comunicado ministerial, el presidente de la Asociación Nacional de Audioprotesistas Audiólogos
Protésicos (ANA), José Ignacio Mijangos Linaza, fue entrevistado en Televisión Española, en el
AUDIOCENTRO
FOMENTA EL USO DE
PROTECTORES PARA
LA PREVENCIÓN
Día contra el ruido.
Audiocentro, la división
de audiología del Grupo
Federópticos, se ha
unido a la celebración
del Día internacional de
la concienciación sobre
el ruido y ha divulgado
una serie de consejos
entre la población para
cuidar la salud auditiva
y prevenir la hipoacusia
espacio “Saber Vivir” del programa “La Mañana” por la presentadora Mariló Montero, junto
con el médico ORL Alejandro Harguindey, del Instituto Antolí-Candela, de Madrid.
Un concierto muestra
los registros cerebrales por
la estimulación de la música
música”. Esta composición, creada y adaptada
por Luis Suria, constaba de un primer movimiento
centrado en el color, mientras que los estímulos
visuales que dan lugar a la música se proyectaban
de forma simultánea con el sonido en directo.
El segundo movimiento surgía de registros cerebrales normales y de cerebros durante una crisis
epiléptica. En este caso, los estímulos reales y las
“ondas cerebrales” se proyectaban simultáneamente durante la ejecución de la obra.
Además, una chelista del Conservatorio de Música de Elche actuó con un gorro de electroencefalografía para que los asistentes pudieran
escuchar el sonido del instrumento y ver al mismo tiempo las señales cerebrales de la intérprete
proyectadas sobre una pantalla.
Este concierto formaba parte del programa del VI
Congreso Internacional en Sistemas Bioinspirados organizado por el centro universitario ilicitano.
ELCHE . La Orquesta Sinfónica Ciudad de Elche
interpretó el pasado 4 de junio una obra basada
en registros de señales cerebrales “reales”, obtenidos por el Grupo de Neuroingeniería Biomédica
de la Universidad Miguel Hernández de esta
ciudad, una iniciativa con la que se pretendía
mostrar “la relación entre neuroloíga, cerebro y
y la presbiacusia. Entre
otras recomendaciones,
han fomentado el uso
de protectores auditivos
a medida en entornos
laborales ruidosos y
tapones antirruido en
ambiente de ocio con
este mismo problema
o para dormir, y han
desaconsejado el empleo
de algodón por resultar
EMPRESAS
antihigiénico y poco eficaz.
Asimismo, también han
UMH
ACTUALIDAD / En el corazón de la profesión / Gran Angular / Con la vista fuera / Los especialistas / Investigación y Desarrollo
DESTACADO
4
Por José Luis Fernández,
Christelle Minodier
[email protected]
Las noticias de la profesión
subrayado la conveniencia
de realizar test auditivos.
AUDIO INFOS
La intérprete del chelo, con el gorro de
electroencefalografía.
N°117 JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
EL GIGANTE SAMSUNG SE INTERESA
POR ENTRAR EN LA AUDIOLOGÍA
Según el portal de negocio BusinessKorea, la
firma Samsung Electronics ha optado por un
ACTUALIDAD
Una encuesta revela
que muchos hipoacúsicos
no saben cómo agradecer
a los audiólogos su dedicación
RAYOVAC . En un sondeo reciente entre personas con problemas auditivos del Reino Unido,
realizado por el fabricante de baterías Rayovac,
quedó patente que tres cuartas partes de los encuestados declaran que el tratamiento que han
recibido mejoró sus vidas y las de sus familias,
pero también se constató que uno de cada tres
no saben cómo agradecer a su audiólogo este
cambio en sus vidas. Es más, ocho de cada diez
Aparato eléctrico
para higiene
Su buen nombre
en el aparato eléctrico para higiene.
A partir de 100 unidades.
egger Otoplastik + Labortechnik GmbH, Germany
,QIRăVDOHV#HJJHUODERUGH
ZZZHJJHUODERUFRPăZZZHJJHULQIRFRP
añadieron que les gustaría
recomendar a este profesional a sus parientes y
amigos. Pues ahora pueden hacer algo por ellos:
nominarlos para un prestigioso premio concedido
por la industria del sector,
el de Audiólogo del Año,
cuyo plazo de admisión
de candidaturas acaba el
próximo 10 de julio. “Cada
año nos relatan historias
de personas que han recibido una excepcional atención por parte de
su audiólogo, pero que sencillamente no saben
la mejor forma de decirles gracias”, manifestó
Paula Brinson-Pyke, directora de Marketing de
Rayovac. “El Audiólogo del Año es la manera
perfecta para los pacientes de dar algo a sus
especialistas en audición, asegurándose de
proporcionarles el reconocimiento que merecen
por su atención y dedicación; si no lo han hecho
todavía, ahora es el momento de compartir su
historia personal sobre la audición”, animó la
responsable de la marca, coorganizadora de
este concurso junto con Audio Infos y con la
asociación europea de fabricantes de aparatos
para la audición EHIMA.
Para más información, www.audiologistoftheyear.es.
Rayovac
audífono como su primer producto sanitario para
móviles. El gigante coreano Samsung, que cuenta con actividades en áreas tan diversas como
la tecnología avanzada, los semiconductores, la
construcción de rascacielos y plantas industriales, la petroquímica, la moda, las finanzas, y la
industria hospitalaria, declaró que planea entrar
en el mercado de las ayudas auditivas.
La compañía está interesada en desarrollar esta
área como un nuevo motor de crecimiento. El
mercado global de los audífonos tendrá un valor
en la región de 8,5 billones de dólares este año,
y las expectativas de expansión superan el 8%
anual. Según una fuente oficial de Samsung,
“este proyecto arranca como parte de un fortalecimiento del negocio médico que lidera el
vicepresidente Lee Jae-young”. Esta estrategia
parece ser parte de un plan para emplear el negocio de las ayudas auditivas como un trampolín
para introducir los móviles en el ramo sanitario y
de los dispositivos que se llevan en la ropa.
El proyecto de desarrollo lo va a dirigir la división
de negocio médico de la compañía, dentro del
departamento Consumer Electronics. La división
fue lanzada recientemente antes de que Consumer Electronics se hiciera cargo de Samsung
Madison en 2011, un fabricante de equipamiento
para diagnóstico mediante ultrasonidos.
Tal como difunde el portal antes citado, Samsung
Electronics tiene el objetivo de desarrollar un
dispositivo para la audición que sea práctico y
con un sistema mejorado con conexión directa a
receptores inalámbricos montados en el reloj o en
un smartphone, que generalmente están cerca de
un persona que sufre una pérdida auditiva. C.S.
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siempre, en Linkedin.
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
5
ACTUALIDAD
Las noticias de la profesión
SANIDAD ESTUDIA AMPLIAR EL REEMBOLSO PARA AUDÍFONOS HASTA LOS 26 AÑOS
FIAPAS. El Ministerio de Sanidad “al más alto
audífonos se ampliará hasta los 26 años de edad
Unos días antes de hacer pública esta
nivel, se ha comprometido a un último análisis de
-como primer paso hasta la universalización-
información, los dirigentes de FIAPAS tuvieron
las enmiendas más recientes de FIAPAS” sobre
además de incrementarse su cuantía que “en este
ocasión de transmitir personalmente estas
la actualización en marcha del catálogo de la
momento apenas cubre un tercio de su coste”.
reivindicaciones al ministro de Sanidad,
prestación ortoprotésica del Sistema Nacional de
Esta federación que preside José Luis Aedo
Servicios Sociales e Igualdad, Alfonso
Salud. Desde este movimiento asociativo de las
también ha alegado para que la cobertura pública
Alonso, quien recogió el mensaje y se declaró
familias de niños con problemas auditivos se han
incluya la implantación bilateral y la renovación
dispuesto a estudiarlas. Fue en el transcurso de
tramitado numerosas alegaciones y, de prosperar
de todos los componentes externos de los
la entrega del Premio FIAPAS de Investigación
las últimas presentadas, el reembolso para los
implantes.
en Deficiencias Auditivas.
Audiocentro
TAPONES DE BAÑO
QUE PUEDEN PASAR
“INADVERTIDOS”
Una joven nadadora, con protectores de baño.
AUDIOCENTRO. Con la llegada del verano, el
grupo Audiocentro -división de gabinetes auditivos
de la cadena Federópticos- lanza una campaña
de promoción del uso de los tapones para baño a
medida, que “están diseñados para adaptarse a la
cavidad auditiva de cada usuario, por lo que resultan
confortables”, según destacan fuentes de la marca.
Otra de las ventajas argumentadas es que estos
accesorios “pueden pasar inadvertidos” para las
AGENDA DE LA FORMACIÓN
26 Y 27 DE JUNIO
Curso de audiología clínica, diagnóstica y protésica (2ª convocatoria)
Lugar: ISEP-CEU. C/Pirineos, 55 en Madrid. Programa Infantil Phonak (PIP).
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TODO EL AÑO
Curso online de Audiología Protésica Infantil
Programa Infantil Phonak (PIP). Más información en www.phonak-pip.eu
A PARTIR DEL 1 DE OCTUBRE
Máster en Audiología y Terapia de la Audición
Máster de Neurociencia Cognitiva en Neurootología y Neuropsicología de
la Audición
Campus virtual Saera. En junio, matriculación con descuento del 20%.
Más información en www.saera.eu
DURANTE EL CURSO ACADÉMICO
IX Diploma de especialización en Audiología
Lugar: Fundación General de la Universidad de Salamanca. Abierto el plazo de
preinscripción del curso 2015/2016. Más información en www.fundacion.usal.es/es/
formacion-especializada/titulos-propios/diploma-de-especializacion-en-audiologia.
DURANTE EL CURSO ACADÉMICO
I Máster en Audiología
Lugar: Universidad Católica de Murcia (UCAM). Modalidad semipresencial.
Más información en el 902 182 181.
6
AUDIO INFOS
N°117 JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
otras personas porque son pequeños y discretos.
Sus usuarios son tanto adultos como niños -quienes
más tiempo permanecen en el agua- y constituyen
un medio preventivo eficaz contra las otitis, por lo que
desde Audiocentro recomiendan a la población acudir
a por unos a cualquiera de sus centros auditivos.
GAMA
GAES LANZA SENSIS,
SU “PRIMER AUDÍFONO SENSIBLE”
Una nueva plataforma de audífonos “sensibles al
entorno acústico que garantizan una audición mucho más confortable en cualquier tipo de ambiente”. Así definen desde GAES su novedoso Sensis,
que también constituye su primera gama de audífonos desarrollada íntegramente por la compañía.
Como característica principal, está equipado con
la denominada Detección Automática
de Ambientes (ISD), con la que
el GAES Sensis Ric “identifica
el entorno sonoro en el que
se encuentra y reajusta los
parámetros para que el
usuario pueda seguir las
conversaciones de manera
mucho más tranquila”. Sus
diseñadores subrayan también como bazas técnicas la
incorporación de un mini-auricular
externo que permite incrementar la naturalidad del sonido, así como un sistema de doble
micrófono que reduce el ruido de fondo y dota al
habla de una mayor inteligibilidad. Cuenta con mando a distancia sin coste adicional y una carcasa con
recubrimiento “Premium”, con mayor resistencia a la
humedad y a los cosméticos. Como ventajas de uso,
desde GAES apuntan a las situaciones extremas con
ruido excesivo, en ambientes con música o cuando
sopla mucho viento.
GAES
Producto
International magazines for hearing care professionals
printed version
1 year: 8 issues
►UK
2 years: 16 issues
►Germany
1 year: 12 issues
2 years: 24 issues
1 year: 8 issues
►Spain
2 years: 16 issues
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1 year: 9 issues
2 years: 18 issues
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79€
120€
144€
88€
106€
160€
192€
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71€
105€
126€
90€
108€
155€
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Sonido Personal
Cada persona es única y también lo es su audición. Nuestros
estilos de vida, necesidades físicas y gustos personales abarcan
gamas extensas. Variamos en nuestro sentido de lo que nos parece
ergonómico y estético. Nuestra experiencia en el mundo sensorial
que nos rodea es verdaderamente individual. La audición es distinta
para cada uno de nosotros: somos únicos y prestamos atención a
cosas diferentes.
Beltone Legend está diseñado para estar al ser vicio de las
necesidades individuales de cada persona, a las que se adapta
mejor que cualquier otro audífono del mercado. Mientras que otros
audífonos pueden satisfacer los requerimientos de solo algunos
usuarios, Beltone tiene las opciones más exclusivas para que no
haya necesidad de sacrificar nada por parte del usuario.
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Beltone España
@BeltoneSpain
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Pol. Ind. Prado Overa
C/Puerto de la Morcuera, 14 - 16
28.919 Leganés (Madrid)
Tlf.: 91 428 22 20
www.beltone.es
www.blog.beltone.es
GRAN ANGULAR
EVENTOS
SUMARIO
11 Un congreso, dos programas: todos los actores a escena
16 Encefalograma auditivo y otras armas contra el ruido
22 Acabar con el “consejo negativo” para los acúfenos
LOS AUTORES
30 Galicia alimenta el debate sobre la formación
José Luis Fernández, redactor jefe
[email protected]
Mónica Martínez Galante
[email protected]
Una primavera científica
L
a formación continua para la actualización de conocimientos en la profesión del audiólogo parece una
asignatura menos pendiente que hace unos años en España. La agenda de eventos de esta primavera
deja un volumen de información y conocimientos bien nutrido, con las exposiciones de las jornadas in-
ternacionales de la Universidad de Salamanca, fruto de investigaciones en varios continentes, o también las
que se detallaron en el congreso de AEDA en Madrid, donde los fabricantes de audífonos también tuvieron -por
primera vez- su programa de conferencias y talleres en paralelo al oficial. Y entre uno y otro evento, cronológicamente se celebraron un curso y otras jornadas auspiciadas por la Universidad de Granada en Mojácar, y por
los audioprotesistas gallegos (ATAGA) en A Coruña, en estos casos, orientadas a los estudiantes de audiología.
10
AUDIO INFOS
N°117 JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
GRAN ANGULAR
UN CONGRESO, DOS PROGRAMAS:
todos los actores a escena
Participantes en el
congreso posaron
en la entrada de la
Facultad de Medicina
de la Universidad
Complutense de Madrid,
sede del evento.
La Asociación Española de Audiología (AEDA) vio colmadas sus expectativas de hacer historia con
la duodécima edición de su congreso. La Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de
Madrid reunió a varios investigadores situados en la avanzadilla del futuro de esta disciplina con una
nutrida representación de las empresas protagonistas en su mercado. Varios centenares de asistentes se
repartieron entre las ponencias del programa general y las presentaciones de producto o talleres prácticos
del programa satélite de las marcas comerciales, una novedad que equiparó el evento -salvando las
distancias- con las principales citas de referencia en el calendario mundial.
V
arios condicionantes hacían presagiar
el resultado positivo del XII Congreso
Nacional de la Asociación Española
de Audiología (AEDA) “Investigación y
Práctica Clínica en Audiología” preparado con la voluntad de marcar un antes
y un después en los eventos del sector, por aglutinar
en un mismo encuentro a figuras del ámbito científico
y médico con el entorno empresarial proveedor de la
tecnología y los dispositivos que puedan hacer posible
la asistencia a la población con problemas de audición.
Por José Luis Fernández
[email protected]
Fotos: J.L.F.
De entrada, la principal novedad, ese concepto de doble
programa -académico y satélite o comercial- convertía
el encuentro en más versátil para que cada congresista
pudiera hacerse su propia agenda de las dos jornadas,
el 12 y el 13 de junio. La sede también ofrecía amplias
posibilidades con un auditorio de gran capacidad (el an-
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
Actualidad / En el corazón de la profesión / GRAN ANGULAR / Con la vista fuera / Los especialistas / Investigación y Desarrollo
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
11
GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
UNA APP DE MÓVIL PARA LOS ACÚFENOS
DESCARGADA POR 2.000 USUARIOS
Un equipo integrado por especialistas de los
hospitales Universitario Virgen del Rocío y Quirón
Sagrado Corazón, ambos de Sevilla, ha materializado
sus conocimientos en una aplicación para móvil -por
ahora, disponible en dispositivos Apple, también
en la tableta iPad, y en el futuro para Android- que
proporciona terapia sonora para la modulación de
acúfenos. “Oir&acúfeno” se la han descargado ya
2.000 usuarios entre septiembre del año pasado y marzo del
presente y, según explicó Miguel Ángel López González, en la
comunicación oral defendida para presentarla, es la segunda
app en Estados Unidos y la primera en España y varios países
europeos de estas características. De los datos recabados por
la encuesta anónima de utilización, se concluye un grado de
satisfacción del 71% y que cada sesión dura 13 minutos. Sus
creadores la han concebido tanto para pacientes de tinnitus
como para profesionales que quieran indicarla a afectados
por este problema. La aplicación permite hacer audiometría,
acufenometría y terapia sonora, y se recomienda al usuario
que elija él mismo el tipo de ruido que le vaya mejor para la
terapia sonora. Además, al introducir sus datos, la propia app
le orienta con las estadísticas del resto de usuarios de todo el mundo.
Este ORL del Hospital Universitario Virgen del Rocío también aportó otra herramienta para
la práctica cotidiana en el gabinete auditivo, en este caso en una ponencia: el cronograma,
un gráfico que se puede aprovechar como plantilla tipo en el que incluir toda la información
del paciente con hiperacusia, tanto los “hallazgos médicos” como los rasgos
“psicosociales”, con especial aprovechamiento en los casos idiopáticos, que según
López González representan más del 80% de los asistidos en la consulta médica.
fiteatro Ramón y Cajal, con 540 plazas en su planta baja)
y espacio suficiente para la exposición comercial con
estand de todos las firmas relevantes de la producción y
distribución de ayudas auditivas -con la sola excepción
de Beltone, si bien estaban allí ReSound, Danavox, Otometrics e Interton, de su mismo grupo GN-, que además
invitaron a sus clientes para las sesiones en el auditorio
auxiliar. Otro factor que también influyó en el poder de
convocatoria tiene nombres y apellidos: María Visitación
Bartolomé, presidenta del congreso, Pablo Arias y Pilar
Calero, el núcleo coordinador de la organización que
desde el pasado otoño ha trabajado en múltiples frentes
para aglutinar a médicos, ORL, audiólogos, logopedas,
psicológos y cuantos profesionales concierne esta asistencia sanitaria, secundados además por otros miembros de la directiva de AEDA.
Danavox.
El futuro de la optogenética
La ponencia inaugural de Victoria Mª Bajo, del Department of Physiology, Anatomy & Genetics (University of
Oxford, en el Reino Unido), dibujó una vía de futuro contra el tinnitus con “nuevas armas terapéuticas mediante
la manipulación de la actividad cerebral” fundamentada
12
AUDIO INFOS
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Widex Audífonos.
Coselgi.
GAES.
en el desarrollo de modelos experimentales de esta
patología auditiva en los que ella y otros investigadores
trabajan en la actualidad.
A diferencia de la mayoría de trabajos en este campo,
con roedores y en un rango de frecuencia muy diferente
al de los humanos, su equipo ha utilizado al hurón, más
similar en esas características a las personas, con un
40% de casos detectados que desarrollaron un “déficit
conductual y una alteración de los potenciales evocados
compatibles con la presencia de tinnitus”, entre otros
resultados. Su siguiente paso es ahora “la manipulación
de la actividad cortical mediante optogenética para remediar la percepción fantasma” que significa el acúfeno.
Los mecanismos cerebrales de codificación de la información auditiva y sus alteraciones fueron el objeto
de la ponencia de Carles Escera, de la Universidad de
Barcelona, quien subrayó que hasta ahora se ha tenido
GRAN ANGULAR
Decores.
ReSound.
en cuenta la corteza cerebral, pero a veces, si no funciona bien el sistema auditivo, el problema se localiza
más abajo, a nivel subcortical. Asimismo, destacó que
sus alteraciones no afectan únicamente a la adquisición
y comprensión del lenguaje, sino también al desarrollo
y las capacidades cognitivas. En investigaciones que ha
llevado a cabo recientemente, este experto ha concluido
que “la codificación de la regularidad acústica es una
propiedad fundamental en la organización del sistema
auditivo, desde por lo menos el colículo inferior hasta
regiones de orden superior en la corteza auditiva”.
María González-Menéndez, del Hospital Universitario
Virgen del Rocío, de Sevilla, expuso los tres tipos de terapia
para la hiperacusia, tema central de la primera jornada
del congreso: la causal, la patogénica y la sintomática. La
primera se aplica en trastornos derivados del diagnóstico
médico y del diagnóstico psico-social, mediante técnicas
médicas y quirúrgicas, o bien con autoterapia conductual o
con ayuda psicológica, respectivamente. La segunda emplea la estimulación eléctrica-transcraeana y fármacos. Y la
tercera es la que concierne a la audiología, por medio de
la habituación sonora con posibles refuerzos de otros medios para la relajación y la integración social del paciente.
El audioprotesista Gonzalo Rubio (Clínica Auditiva
Audioalba, en Albacete), describió el uso de la Terapia
Sonora Secuencial (TSS) para paliar la hiperacusia, al
igual que los acúfenos, mientras que Teresa Heitzmann, ORL de la Clínica Universidad de Navarra, en
Madrid, hizo lo propio con la Tinnitus Retraining Therapy (TRT) y el posible apoyo de un psicólogo en algunos
casos. (Más detalles sobre las experiencias con estas
técnicas de ambos especialistas, Rubio y Heitzmann,
en el reportaje sobre las jornadas de Mojácar, en este
mismo número de Audio Infos).
Los problemas que plantean algunos casos infantiles de
dificultad para la adquisición del lenguaje aunque su sistema auditivo funciona aparentemente con normalidad y
sus resultados audiométricos así lo testifican constituyeron
el tema de la sesión de Pilar Revilla, logopeda vinculada
a la Universidad Complutense, quien hizo una “llamada de
Oticon Medical.
Oticon.
Multiacústica.
atención sobre estos niños normoyentes pero disfuncionales”, de forma que la actitud del profesional sea de búsqueda y explicación de sus problemas “más allá de una
audiometría dentro de los límites normales”. En concreto,
considerar caídas en graves o en agudos, aunque no sean
severas, y la disparidad entre uno y otro oído, con el fin de
recomendar “estimulación específica” sin esperas.
En el polo opuesto de la edad de los pacientes, las
personas mayores, se presentan “nuevas premisas”
para la atención multidisciplinar, tal como relató Esther
Martínez, de la Fundación Widex Audiología, quien se
refirió a estudios recientes que han demostrado una
relación entre presbiacusia y depresión, de forma que
tratar la primera puede frenar la segunda. Además de la
Fernando Rodríguez Nodal
www.audioenportada.com/
espana/congresos
Lea nuestro dossier
Congreso AEDA en
Audioenportada
Jorge Rodríguez
(Bernafon) en un taller
del programa satélite.
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
13
GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
El implante coclear biónico con células madre
Uno de los protagonistas del congreso fue sin duda Marcelo N.
Rivolta, del Centre for Stem Cell Biology, Universidad de Sheffield
(Reino Unido), al llegar con progresos llamativos en su carpeta
para lo que definió como el implante coclear biónico, que en el
futuro podría combinar un implante que reemplace las células
ciliadas y una sustitución en el nervio auditivo con células madre.
Aunque reconoció que esta línea de experimentación -todavía solo
en animales- tardará al menos entre cinco y siete años en llegar
a las pruebas con humanos y, en el mejor de los casos, de 15 a 20
en ser realidad, los resultados ya se pueden considerar halagüeños porque se han logrado mejorar los
umbrales auditivos de los potenciales evocados.
El implante es activado por un campo magnético y Rivolta se mostró optimista con este proyecto, en
el que trabaja con la colaboración de Cochlear. Hasta ahora, han producido células “progenitoras”
en laboratorio y aspiran a unir biología y electrónica para paliar pérdidas auditivas neurosensoriales.
En el corto debate posterior a su exposición, la presidenta del congreso tuvo la confirmación de este
investigador acerca de la relevancia -con frecuencia ignorada- de las neuronas, las células neuronales, y
no solo las ciliadas, en el procesamiento auditivo, porque están esperando la estimulación acústica para
transmitir esta información. Bartolomé tiene registrada una patente de investigación en este campo.
creciente importancia de esa etapa de la vida, en la senectud, por la evolución de la pirámide demográfica, las
nuevas generaciones de mayores están más estimuladas desde el punto de vista cognitivo, por sus vivencias.
Se considera erróneamente que el “declive” de la audición
y otros sentidos es normal con la edad, inevitable, pero no
es así y Martínez recordó que la pérdida de la masa cerebral se acelera cuando la persona no escucha y existe una
relación audición-cognición-estado anímico. Por todo ello,
abogó por la especialización profesional en servicios geriátricos con una estrategia de individualizar la asistencia
para cada persona. Y alentó a iniciar este proceso cuanto
antes, dado que suele requerir tiempo, como sucedió con
la implantación del programa de screening universal en
Cataluña, diez años después de su aprobación por ley.
Phonak.
Diatec y Bernafon.
14
AUDIO INFOS
N°117
Adaptabilidad cognitiva
a la hipoacusia temporal
La segunda jornada arrancó con la intervención de
Fernando Rodríguez Nodal, del Department of Physiology, Anatomy & Genetics (University of Oxford, en
el Reino Unido), que ha trabajado en el estudio con el
hurón como modelo experimental para la investigación
básica en hipoacusia y los fenómenos de adaptación
que experimenta el cerebro. En concreto, en la última
década ha experimentado provocando una hipoacusia
temporal con el bloqueo unilateral reversible de un canal
auditivo de forma combinada a la tarea de localización del
sonido. Las diferencias interaurales que hacen posible al
normoyente saber de dónde procede ese estímulo para
el oído, al faltar con esa hipoacusia, propician una serie
de reordenaciones en el sistema nervioso y neuronal, si
bien eso depende de la integridad de la corteza auditiva y
también de las proyecciones descendientes de la misma.
Y se produce un “cambio computacional” más que morfológico, lo que justifica aplicar terapias de entrenamiento
para mejorar los mecanismos de plasticidad sensorial.
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Interton.
NovaPro Audiología.
Rodríguez Nodal reveló también que la modificación
colinérgica detectada en estos procesos influye también en otras tareas del aprendizaje. Preguntado por
María Visitación Bartolomé sobre si toda la memoria
auditiva no estaba en la corteza, sino que también intervienen neuronas inhibitorias, este científico lo corroboró
a la vista de sus experiencias y comprobaciones al tapar
un oído en el hurón y provocarle la hipoacusia temporal.
Mª José Trujillo, del Instituto de Investigación Sanitaria-Fundación Jiménez Díaz, se adentró en el diagnóstico genético de la pérdida auditiva, con una guía de
buenas prácticas, la European Molecular Quality Network (EMQN), como protocolo para identificar la causa
de esta discapacidad, ya que todos los pacientes no
tienen las mismas necesidades personales y familiares.
Así se les pueden explicar “las opciones reproductivas,
terapéuticas y los riesgos y ayuda” para afrontarlo.
Niños que pasan el cribado neonatal aunque sufren
una pérdida auditiva que, además, suele ser fluctuante
y que tiende a ir a más posteriormente. Ese tipo de casos extraños y confusos se originan en ocasiones por
una infección del citomegalovirus, y F. Javier Hernández-Calvín, del Hospital Universitario Quirón de Madrid,
se ocupó de dar detalles de cómo detectarlos y tratarlos.
En un ámbito también médico, Ramón Rosell, de la
Clínica Proboca, de Lleida, habló sobre el cuadro de disfunción cráneo-mandibular, que puede provocar tinnitus.
Los niños que nacen con una atresia bilateral de ambos
oídos externos y medios se benefician desde época
reciente de los sistemas de conducción ósea osteoin-
GRAN ANGULAR
Medir el rendimiento objetivo de los audífonos
Otometrics.
Amplitec.
tegrados, y la experiencia de Javier Cervera Escario,
ORL del Hospital Universitario Niño Jesús, en Madrid,
ha permitido la intervención quirúrgica muy precoz,
incluso a los dos años de edad.
La ponente Sonia Alcalde, de la Escuela Pública de la
Comunidad de Madrid (Audición y Lenguaje), alertó del
“grupo importante” de alumnos usuarios de audífonos
que siguen experimentando fracaso escolar por una
incorrecta adaptación o intervención logopédica. Y
expuso (con los resultados de un trabajo) que a pesar
de los “excelentes resultados obtenidos” con la Terapia
Auditiva Verbal, “hoy en día en España es un método
desconocido y de escasa difusión, tanto en el ámbito
de la educación pública, como en la privada”.
Cerró el programa de las ponencias científicas Joaquina Fernández, del Instituto Hune, en Madrid, que puso
también el foco en una situación mal resuelta, hasta
ahora: los audífonos abandonados en un cajón. En torno a un 30% de los aparatos están mal adaptados o sus
dueños no los usan, según estimaciones de algunos
fabricantes. La hipótesis de partida de esta especialista
es que la causa está en el propio individuo. Esta profe-
Una experiencia con Potenciales Evocados Auditivos
de estado estable (PEAee) a diferentes frecuencias y
con una muestra de 14 pacientes implantados de entre
2 y 14 años de edad arrojó mediciones muy próximas a
las de pruebas conductuales, con lo que confirma esta
herramienta como de gran utilidad para “objetivar”
el beneficio de los audífonos y aportarle al paciente
datos de qué le pasa, con su umbral auditivo, según
señaló durante su ponencia Pablo Arias, audiólogo
(Servicios Auditivos Ibiza) y profesor en la Universidad Europea de Madrid.
También resulta una prueba más rápida que las sucesivas sesiones para
las de tipo conductual a esas edades y Arias anticipó que ya ha empezado
a estudiar esta dinámica también en usuarios de audífonos.
sional trabaja en conocer las vinculaciones del oído con
el cerebro, las emociones y las relaciones humanas,
una recomendación genérica para todos en el sector
con el fin de “acercarse a los pacientes con otra mirada
más profunda y más cercana”.
Además de estas ponencias, también se presentaron
una decena de comunicaciones orales que, por las limitaciones de espacio, no hemos incluido.
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JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
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GRAN ANGULAR
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UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
ENCEFALOGRAMA AUDITIVO
y otras armas contra el ruido
Las jornadas internacionales de Salamanca se han consolidado tras casi una década como una cita de interés
para profesionales de toda España, además de para los estudiantes de audiología.
Las IX Jornadas Internacionales sobre Avances en Audiología abrieron nuevos frentes para la profesión
en España fruto de investigaciones en Estados Unidos, Europa y Australia. Las causas genéticas de
la hipoacusia, sus efectos en la capacidad cognitiva tras un largo periodo sin oír o los progresos con
implantes para percibir la música llenaron de contenido tres mesas redondas de debate.Y también
se vislumbró -en la cuarta- el empleo de nuevas herramientas que pueden resultar revolucionarias
contra el ruido de fondo: el encefalograma medido exclusivamente dentro del oído, algoritmos regidos
por test semánticos y no solo fonéticos, una app recién lanzada para seleccionar frecuencias y un
dispositivo que permite variar ciertos ajustes por parte del propio usuario al cambiar de entorno.
L
AUDIO INFOS
N°117
a novena edición de las jornadas de audiología
de la Universidad de Salamanca cambiaron la
sede habitual de este encuentro -el que tiene un
carácter más científico e internacional del calendario español- desde la Hospedería Fonseca de
los últimos años a la Facultad de Traducción y
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Por José Luis Fernández
[email protected]
Fotos: J. L. F.
GRAN ANGULAR
Documentación, situada a pocos metros de la monumental catedral de esta ciudad castellana. Nuevo escenario y la
misma calidad demostrada en las ponencias de un plantel
de especialistas de renombre a los que raramente se puede escuchar reunidos en un mismo evento.
Entre las cuatro mesas redondas del programa, pareció
destacar la dedicada a “Deficiencia auditiva y cognición”
-sin menoscabo del interés de las otras- desde el punto
de vista del trabajo actual de los audiólogos protésicos, al
centrarse en uno de los grandes retos para la profesión,
como es la comprensión del habla en entornos ruidosos.
“Hemos tenido muchos avances en los últimos años
con los audífonos para entender el habla, para escuchar
música... pero nos sigue quedando la cuestión del ruido,
las dificultades para el usuario cuando hay otras señales
sonoras que llegan simultáneamente. Tenemos un rango
dinámico muy limitado”, resumió Peggy Nelson, de la
Universidad de Minnesota (Estados Unidos).
De hecho, muchos usuarios de ayudas auditivas se suelen quejar en estos términos: “En mi casa todo funciona
bien, pero en el restaurante y otros sitios no”. Más en
concreto, con ruido a los hipoacúsicos les cuesta más
tiempo la comprensión y, según un estudio de Jin y
Nelson1, se aprecia una mejora en la comprensión con
ruido de fondo fluctuante al contar con esos “huecos” de
Se aprecia una mejora
en la comprensión con
ruido de fondo fluctuante
por los huecos de silencio.
silencio, a diferencia de cuando ese ruido es constante. Y
cuando se logra mejorar la audición mediante audífonos
se evita el deterioro cognitivo del individuo.
Nelson dio cuenta del reciente lanzamiento de una app
y de la conveniencia de que los fabricantes diseñen
algún tipo de “aparatito con ruedecitas” para que el
propio usuario de ayudas auditivas pueda por sí mismo
ajustar frecuencias y el volumen o la ganancia, entre
otros parámetros, cuando cambie de entorno sonoro
y se enfrente al ruido de fondo. En algunos aspectos,
estas posibilidades que ella vislumbraba en el futuro ya
están disponibles en algunos modelos actuales (ver reportaje sobre Beltone Legend en este mismo número).
Robert Lutfi, de la Universidad de Wisconsin en Madison
(EEUU), tipificó dos interferencias agravadas por las pérdidas auditivas: el enmascarador energético, que afecta al
1. Su-Hyun Jin, Peggy B. Nelson. “Interrupted speech perception: The effects of hearing sensitivity and frequency resolution”. J Acoust Soc Am. 2010 August; 128(2), 881–889.
Causas genéticas de la hipoacusia:
la importancia de los protocolos
Ignacio del Castillo.
Fernando Benito.
Ronald Admiraal.
Karen Steel.
El arranque del evento apuntó el foco a la genética
en las pérdidas auditivas, con una conclusión en
boca de Ronald Admiraal, del Radboud University
Medical Center, de Nijmegen (Nimega, Holanda):
“Con protocolos estandarizados eficientes, la
investigación de las etiologías de pérdidas auditivas
permanentes permite a menudo encontrar la causa”.
Se requiere multidisciplinariedad, con desarrollo
en los campos de la radiología, audiología,
exámenes cromosómicos y de ADN (un 48% de los
casos examinados en un estudio con un millar de
pacientes mediante clínica ambulatoria), además
de un protocolo “flexible y adaptable” a novedades
en el futuro. Las causas hereditarias suelen ser no
sindrómicas y entre un 0,15% y un 0,29% de los
casos deben derivarse a centros auditivos. Admiraal
comparó las pruebas neonatales en España y en su
país, donde también se realizan en los nacidos en
casa y se repiten las otoemisiones durante varias
semanas. Por su experiencia, los bebés prematuros
tienen más probabilidades de sufrir pérdida auditiva
por un gen recesivo.
Hannie Kremer ofreció una visión general de las
pérdidas auditivas hereditarias y su utilidad para
enfocar correctamente su tratamiento, con la idea de
que se trata de trastornos muy heterogéneos y que
se ha progresado en su interpretación e identificación
con una “nueva generación” de métodos.
Un estudio realizado con 140 familias exploró
en esa heterogeneidad y detectó 56 genes
diferentes en el origen de la pérdida de la
audición, si bien casi la mitad (45%) de los casos
se debían a mutaciones del GJB2 (connexin-26).
Así lo expuso Ignacio del Castillo, del Hospital
Ramón y Cajal de Madrid.
Puso el cierre a esta primera mesa redonda del
programa Karen Steel, del Wolfson for AgeRelated Diseases, King’s College London (Reino
Unido), que destacó que los genes funcionan
en red -no solo hay una mutación aislada- y de
900 aleatorios se detectaron en estudios con
roedores 25 implicados en pérdidas de severas a
moderadas, en altas y bajas frecuencias.
sistema periférico (cóclea); y el enmascarador informativo,
con repercusiones en el sistema central. Acerca del ruido
de fondo, situó en contexto al auditorio al afirmar que el
48% de los usuarios adaptados declaran tener dificultades
por esta razón y un 14% de ellos confiesan estar “muy insatisfechos” por ello, además de que se trata de la primera
razón por la que los audífonos acaban en un cajón (clique
en el código a la derecha para leer “Tener audífonos está
bien... utilizarlos es aún mejor”, en Audio Infos nº 106).
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
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GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
LOS IMPLANTES MEJORAN
LA ESCUCHA DE LA MÚSICA
Andrew Oxenham.
Isabelle Peretz.
El ruido de fondo cambiante, que es como suele presentarse en la realidad, tiene muchos efectos en la audición. Así, Lutfi se planteó evaluar cómo influye el antes
citado enmascarador informativo en el hipoacúsico,
puesto que si bien incide también en el normoyente y su
percepción de los graves, este último se beneficia más
de cambios en el entorno. El investigador puso el acento en que la persona con pérdida auditiva oye algunas
cosas, pero sus problemas de comprensión se derivan
de cómo las oye, donde situó el “reto” de los “nuevos
modelos que se desarrollen en el futuro” para las adaptaciones audiológicas. Además, realiza más esfuerzo
cognitivo en las frecuencias donde tiene su pérdida y
se apoya un poco en su intuición, con lo que cuando
se topa con el ruido de fondo se le genera confusión.
Finalmente, aludió a la “pérdida de audición oculta”
(más información en la sección “Consulta profesional”
de José Luis Blanco en el número 114 de Audio Infos de
marzo de este año) y a los problemas cuando el ruido de
fondo impide la identificación de los interlocutores.
Influye hasta el momento del día
Enrique A. López-Poveda.
Josh Stohl.
En colaboración con la Universidad de Salamanca y, en concreto, con Enrique A.
López-Poveda, co-director de las jornadas junto a José Manuel Gorospe, la
empresa MED-EL trabaja en mejoras en sus implantes para imitar el funcionamiento
del oído mediante la estimulación eléctrica o en combinación con la eléctricoacústica, en el desarrollo de modelos computacionales y avanzar en la cualidad
de la discriminación de los acordes. Así lo relató el ponente norteamericano
Josh Stohl, representante de la marca de implantes con Johanna Pätzold, quien
indicó que ahora se ofrece un abanico de frecuencias completo y hay dos teorías
predominantes para conseguirlo: el principio tonotópico y la sincronización de fase.
Mediante la envolvente se consigue discriminar en los idiomas occidentales y al
transmitir fielmente la estructura fina se propicia al usuario extraer los elementos
fundamentales de la música. Se ha producido una evolución desde la Muestra
Intercalada Continua (Continuous Interleaved Sampling, CIS), que partía de un
entorno verbal, a una HDCIS -en alta definición, también por sus siglas en ingléscon otras tres estrategias de procesamiento diferente, con filtros a diferentes
frecuencias y teniendo en cuenta la distorsión.
Andrew Oxenham, de la Universidad de Minnesota (EEUU), recordó que la música
solo se percibe si todo funciona correctamente en la membrana basilar, que implica
tonos complejos y, por ello, resulta complicado posicionar la estructura fina del
sonido, mientras que Isabelle Peretz, del Internacional laboratory for Brain, Music
and Sound de la Universidad de Montreal (Canadá), describió en detalle el caso
peculiar de la amusia, personas incapaces de saber si cantan bien, aunque no se
quejen de problemas de comprensión del habla. Estos amúsicos no saben dónde
tienen que prestar atención porque no distinguen los cambios de tono.
Completaron el programa de esta mesa redonda Nicole Neben, de Cochlear, que
informó de un estudio con 24 adultos para evaluar la estimulación eléctrico-acústica
para aprovechar la audición residual, y Mario Svirsky, de la Universidad de Nueva
York (EEUU), quien también abundó en las sinergias entre los efectos de esta doble
estimulación, a la vista de otro trabajo con usuarios de implantes.
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AUDIO INFOS
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Procedente del Swedish Institute for Disability Research,
Carina Graversen advirtió de que los trastornos auditivos
provocan más del 10% de las discapacidades entre
la población adulta y son su causa más importante,
además de subrayar que, en general, se aborda su tratamiento con una perspectiva global para todos los afectados, cuando, en realidad, influyen poderosamente características individuales, sobre todo, cuando hay ruido.
Las tareas cognitivas se automatizan, pero según las
personas, se tiene más o menos facilidad para concentrarse en una o varias a la vez. Los hipoacúsicos tienen
que recordar muchas cosas y para ellos, como para
cualquiera, resulta más fácil recordar frases con sentido, más que las absurdas que no lo tienen.
Como integrante del equipo científico inmerso en el
programa europeo Horizon 2020 centrado en el Cognitive Control of Hearing Aids, esta especialista ha trabajado junto a la Universidad de Dinamarca y el fabricante
José Luis Blanco: “Cuanto más esfuerzo dedique el cerebro a la
comprensión del habla, menos a otras tareas cognitivas”.
GRAN ANGULAR
Oticon en arrojar luz acerca de la inhibición y saber cuál es la
fuente sonora a la que el sujeto presta atención. ¿Cuánta carga
cognitiva necesitamos para entender? Es la pregunta que se han
planteado, para constatar que eso depende incluso de si la persona afronta esta tarea por la mañana o por la tarde, al estar más
o menos descansado.
Con esta base, actualmente desarrollan en Oticon algoritmos
que permitan a los audífonos un control de la amplificación en
función la fuente sonora que se estima importante.
Graversen introdujo asimismo la idea de utilizar un encefalograma medido exclusivamente en el oído, una especie de “encefalograma auditivo” colocando los electrodos en esta situación específica, vinculados al audífono y no en todo el cerebro, de forma
que se puedan conocer las características cognitivas individuales
de cada hipoacúsico.
En esta misma línea de la relevancia de los “recursos cognitivos”
que se consumen durante la escucha, Sridhar Kalluri, del Starkey
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de impresión auditiva
Este año las jornadas tuvieron su sede en la Facultad de Traducción y
Documentación.
Hearing Research Center, se refirió a varios estudios de esta compañía norteamericana. Uno se centró en evaluar si, con los audífonos, el hipoacúsico reduce ese esfuerzo cognitivo cuando hay
ruido, y se estableció un “protocolo de audición dual”, en el que
por un lado se parte de que ese esfuerzo es un recurso limitado
y, por el otro, se ve que hay unas reacciones visuales complejas
en estas personas por su dificultad para identificar los sonidos.
“Ya tenemos muchos algoritmos con las ayudas auditivas, pero no
mejoras en las pistas espaciales acerca del sonido, que si se proporcionaran bajarían los esfuerzos cognitivos aunque eso no mejorara de forma directa la comprensión del habla”, señaló Kalluri.
Otro estudio resalta la diferencia entre un test fonético, ya que con
los audífonos estas personas oyen mucho, pero no entienden,
debido a esas habilidades cognitivas más o menos conservadas, y los tests fonético-semánticos, que evidencian una mayor
variabilidad. Ese componente semántico de la comunicación es
“mucho más realista con respecto al mundo en el que viven las
personas”, junto con el ruido de fondo y “a ustedes, los profesionales de la audiología, les ayudará a mejorar la experiencia de
sus usuarios”, según este conferenciante.
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JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
19
GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
Carina Graversen.
Peggy Nelson.
Recuperar la plasticidad
cognitivas, con lo que se necesita un tratamiento rehabilitador. Resulta importante su plasticidad cerebral, pero
también los periodos sensibles (años de aprendizaje del
lenguaje), que dependen de una intervención temprana.
También son interesantes los mayores riesgos de procesos degenerativos funcionales y morfológicos, así como
una reorganización “cross-modal” y que el afectado
experimente una especialización funcional ante estrategias de comunicación visual, con la lengua de signos.
Gorospe resaltó que los implantes cocleares abren
amplias perspectivas en esta reorganización y también
las adaptaciones bimodales con audífono en el oído
contralateral al implante.
Teniendo en cuenta también las posibilidades de estas
intervenciones, Isabelle Boisvert, de la Universidad de
Macquarie (Sidney, Australia), hizo balance de un estudio con 146 adultos implantados y algunos adaptados
en el mejor oído con un audífono, con una pérdida
en el peor de entre 15 y 72 años de antigüedad antes
de su implantación. Las conclusiones fueron: 1) una
gran variabilidad de los resultados obtenidos según se
implante en el oído bueno o malo; 2) el impacto de la
deprivación unilateral del sonido es evidente cuando
es prelingual pero no con la pérdida poslingual; 3) la
duración de la deprivación del sonido tiene un valor
diagnóstico muy limitado en el oído implantado, si es
que lo tiene; 4) la probabilidad de una adaptación bimodal tras la implantación aumenta mucho cuando se
interviene en el peor oído.
La implantación bilateral en niños fue objeto de análisis
por parte de Alicia Huarte, de la Clínica Universitaria de
Navarra, quien tras un estudio entre 124 niños llegó a la
conclusión de que esta estimulación en ambos oídos sí
garantiza el completo desarrollo del sistema auditivo en
pérdidas congénitas y resulta crítico el periodo entre la
primera y la segunda intervención quirúrgica.
Cerró esta mesa redonda y las jornadas Mario Svirsky, de
la Universidad de Nueva York (EEUU), quien expuso sus
conocimientos acerca de la “Percepción del habla y beneficios bimodales en entorno silencioso para usuarios de
implantes cocleares con audición residual contralateral”.
Dentro de los temas abordados en la cuarta y última
mesa redonda acerca de los “Efectos de la deprivación
auditiva en el niño y el adulto”, José Manuel Gorospe,
del Hospital Clínico Universitario de Salamanca y uno
de los coordinadores de las jornadas, puso el acento en
que en los últimos tiempos se tiende a revisar las conclusiones previas acerca del tratamiento de rehabilitación y,
más específicamente, sobre las posibilidades de reparar
las roturas de la plasticidad perdida en esos periodos en
los que el individuo ha sufrido deprivación auditiva.
De entrada, puntualizó que el niño que desde su nacimiento se ve en esta situación sensorial sufre cambios
en el córtex temporal, con diferencias entre el hemisferio
cerebral derecho y el izquierdo y también en el procesamiento auditivo-lingüístico. Se produce una reorganización de los sistemas sensoriales y de sus funciones
La ciudad de Salamanca,
un sinfín de sorpresas en
cada rincón.
José Manuel Gorospe.
Isabelle Boisvert.
20
AUDIO INFOS
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
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GRAN ANGULAR
22
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
ACABAR CON EL “CONSEJO
negativo” para los acúfenos
Si algo quedó claro en las últimas jornadas de la Universidad de Granada en Mojácar es que ese fatídico
tópico de “su acúfeno no tiene remedio; vaya acostumbrándose a él”, que los expertos llaman el “consejo
negativo”, no tiene razón de ser. Las terapias de habituación TRT y TSS, el consejo terapéutico -ese sí resulta
primordial- y el tratamiento por parte de un equipo multidisciplinar están aliviando a miles de afectados en
todo el mundo.Varios profesionales curtidos en esa misión ofrecieron sus conocimientos en este encuentro,
que suscitó la ávida curiosidad de 70 futuros audiólogos andaluces, con sus numerosas preguntas.
E
n este curso de actualización dirigido a técnicos superiores en Audiología Protésica se
inscribieron 70 alumnos, algunos en pregrado y otros en posgrado de las escuelas oficiales de Sevilla, Huelva, Málaga y Granada,
el centro docente organizador del encuentro.
Abrió el programa Juan García-Valdecasas Bernal, ORL
del Complejo Hospitalario Universitario de Granada
(CHUGR) y profesor de la escuela de audiología de esta
capital, al frente también de dos gabinetes auditivos, en
esa ciudad y en Motril, quien ofreció una perspectiva
amplia acerca de la epidemiología, clínica y tratamiento
en un equipo multidisciplinar de los acúfenos. Por su
experiencia, precisó que hoy este problema suele empezar por un daño en la vía auditiva y el individuo suele
reorganizarla, se dan una serie de conexiones, entre
neuronas, mediante el GABA, que es un inhibidor, y el
glutamato, que funciona justamente al contrario, como
AUDIO INFOS
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Por José Luis Fernández
[email protected]
Fotos: J.L.F.
activador o excitador. No hay fuente externa, sonido que
lo provoque, sino que el tinnitus se genera en el propio
organismo y es percibido por el sistema auditivo.
García-Valdecasas tipificó el tinnitus como subjetivo (si
el explorador no tiene forma de escucharlo) y objetivo
(si lo escucha). Y dentro de este último, definió los
pulsátiles, de chasquido o continuos, de origen más
neural. Como recomendación genérica, subrayó que
hay que conocer al paciente en profundidad y trabajar
con un enfoque multidisciplinar.
Acerca de la prevalencia, relativizó las estadísticas
difundidas, y puso como ejemplos de esta disparidad
de datos dos estudios: el primero -en el Reino Unido
GRAN ANGULAR
con 48.300 pacientes- detectó una incidencia del 10%
con acúfeno de grado moderado, un 3% severo, un
1,6% con afectación severa vital, y un 0,5% incluso con
tendencia suicida; el otro estudio se realizó en EEUU, y
cifró en un 25,3% los afectados, con el 8% de la población aquejado por este mal con mucha frecuencia, y
mucha prevalencia entre los 60 y 69 años de edad. Con
todo, más allá de informes cuantitativos, desde tiempos
recientes se estudian mucho más los factores sociales
del acúfeno como síntoma de malestar.
En cuanto a las clasificaciones, estableció varias:
O acúfeno objetivo, percibido por el “examinador” (vascular, muscular...)
O subjetivo: no percibido por el examinador.
O somatosonidos: sonidos inducidos por vibraciones
mecánicas (músculos, flujo sanguíneo, etc.)
Otra clasificación es la topográfica (transmisión, neurosensorial -CCE, CCI, microvascular...- o central); y según enmascaramiento (inhibición completa, parcial, sin inhibición,
con rebote). Este último factor influye mucho en la adaptación audiológica del paciente para su pérdida auditiva.
Otra clasificación es la de Jastreboff, y también se utiliza
la de la holística simplificada:
O por problemas auditivos
O somatosensoriales
O relacionados con las psicopatologías (como las migrañas)
O combinados.
De hecho, García-Valdecasas sigue un protocolo en el
que primero realiza la exploración y luego ve si es somatosonido (es susceptible de cirugía y se soluciona pronto),
y a continuación usa la holística simplificada. Si es “difícilmente tratable”, emplea la Terapia de Reentrenamiento
del Tinnitus (TRT). Su equipo multidisciplinar (y el más
usual salvo en las grandes ciudades) está compuesto por
ORL, psicólogo y audiólogo, un grupo modesto. Allí donde el volumen de población y la dotación consecuente
de recursos los permite, los hay que cuentan con otros
profesionales que pueden contribuir en el tratamiento,
como nutricionistas, fisioterapeutas y osteópatas. Por el
momento, farmacéuticos hay muy pocos, aunque entre el
público de Mojácar si había un testimonio de este gremio.
En el conjunto de AEDA, una veintena de socios de este
ramo sanitario declaran trabajar en los acúfenos, de unos
350 profesionales del censo de asociados.
Dentro del equipo, la parte visible para la población es
el ORL y, según el paciente, hay que dar prioridad a un
aspecto u otro del tratamiento. Por ejemplo, si declara
intenciones suicidas, obviamente interviene primero el
psiquiatra o el psicólogo.
El camino a seguir transcurre por la secuencia diagnóstico-descartar enfermedades (ORL)-caracterizar y definir el
acúfeno-definir y tratar alteraciones psiquiátricos (psicólogo)-atenuar la señal-eliminar el significado (audiólogo).
La importancia del counseling, el consejo o asesora-
miento, según se quiera traducir, está en todo el proceso o protocolo.
“Más del 80% de los pacientes bien tratados se habitúan al acúfeno, es el mensaje que hay que transmitirle
al afectado durante el counseling, en contra del lamentable “consejo negativo”, según subrayó.
Este especialista constató que la TSS (Terapia Secuencial Sonora), que emplea otro ruido alternativo al acúfeno, recibe como principal crítica de sus detractores que
es peor el remedio que la enfermedad. Se recomienda
en casos un poco a la desesperada con tendencia al
suicidio. Parte de un equipo de Sevilla y quienes la
practican suelen apoyarse en tratamientos de ayuda
con fármacos (ansiolíticos, Valium...)
Por su experiencia profesional, García-Valdecasas resumió que “los pacientes suelen ser muy agradecidos”,
y no necesitan amplificación en muchos casos para
su pérdida auditiva, hasta el punto de que algunos
resuelven su problema sin tratamiento (aparte de la
habituación) o con un placebo, como mucho, porque el
counseling funciona muy bien.
Tópicos
Los especialistas luchan
contra los prejuicios:
-no es hereditario
-no le va a dejar sordo
-no tiene un tumor
-el acúfeno no es
la causa de otra
enfermedad de base
ya existente.
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JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
23
GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
ANAMNESIS Y TEST PARA LA HIPERACUSIA
María Isabel Diges, directora de la unidad de acúfenos e hiperacusia del Centro Audiológico
Acure (Madrid) y colaboradora en investigaciones de varios centros hospitalarios y
universidades, planteó de entrada un diagnóstico diferencial al abordar la hiperacusia, porque
puede ser una misofonía, una fonofobia u otros trastornos con diferente tratamiento del
audiológico. Estableció asimismo un paralelismo con el aprendizaje de un idioma: al principio,
tenemos conocimientos de gramática, pero no comprendemos el discurso porque lo oímos como
un continuo, no somos capaces de separar las palabras, la estructura temporal del sonido.
Por su experiencia clínica, ella ve que hay otras alteraciones como el Síndrome Tensor del
Tímpano (STT), que provocan en el paciente la sensación de oído taponado, quemazón,
adormecimiento, dolor en la mejilla y otras molestias parecidas. También hay dificultad para
medir la tensión en la membrana, con los impedanciómetros actuales, porque son poco
sensibles. A preguntas de Alberto Reyes, responsable de estas jornadas, la especialista
madrileña corroboró que la forma de evaluarlo es la anamnesis, ver esos síntomas, dado
que se trata de un diagnóstico subjetivo y puede originarse por otras enfermedades.
¿Cómo evalúan los audiólogos la hiperacusia? Diges esbozó esta secuencia:
O Hacemos una historia clínica, que lleva fácilmente una hora. Por ahí ya se puede saber de
dónde viene esa hipersensibilidad al sonido.
OCon los cuestionarios podemos conocer cosas que se escapan a la anamnesis. Test de
hipersensibilidad al sonido (THS); de comportamiento auditivo (CCA); de evaluación de la
ansiedad/depresión (HADS); y para conocer el número de actividades afectadas (NACT).
OEscala visual analógica, ver el número de actividades sociales habituales afectadas
(conciertos, cine, ir de compras, deporte...) y ver de 0 a 10 cómo les molesta en cada situación.
OTHS: también en una escala, sobre 45 (leve, moderado, severo y muy severo).
OUmbral de intolerancia y disconfort. Medida de los niveles de tolerancia al sonido. Se va
aumentando de 5 en 5 decibelios la intensidad del sonido. Yo pido al paciente que diga en
qué momento siente esa sensación física de dolor.
Isabel Diges comparó la
comprensión del habla con
el aprendizaje de un idioma y
estableció un protocolo
para la hiperacusia.
24
AUDIO INFOS
N°117
Muchos vienen también a la consulta del profesional
muy mal aconsejados, como se aprecia al hacerles el
test THI (Tinnitus Handicap Inventory), el más utilizado
en Europa. Contestan “sí, es insolucionable” tras varias
experiencias negativas, muy mal informados, y recurren
a otro profesional más solamente “por probar”, según
declaran cuando se les interroga por su motivación.
Para las terapias de habituación al tinnitus, se emplean
sonidos relajantes, sin grandes golpes en frecuencias
bajas, muy melódicos y no previsibles. Este ORL citó
como uno de los ejemplos de trabajo en este campo el
de los audiólogos que usan la tecnología de Widex para
reeducar la vía auditiva.
Entre el público, se aportó el testimonio de un caso tratado con éxito en Sevilla mediante el método Tomatis,
mientras que otro alumno mencionó terapias usando
música clásica y hasta la voz de la madre con bebés, y
también surgió en el debate la figura del Dr. Julio Knáster. Para García-Valdecasas, este especialista no ha sido
reconocido aunque parte de las terapias que se utilizan
ahora se basen de alguna manera en sus experiencias
con ruido y cambios en los umbrales auditivos.
De nuevo, como viene siendo habitual en casi todos los
eventos que se celebran en España desde hace un par
de años, se trajo a colación el controvertido asunto de
quién hace las pruebas audiométricas en dependencias
de la Sanidad, como auxiliares en el sistema público:
ahora son enfermeras y, según el público, deberían ser
los audiólogos. Este profesional que ejerce en el sector
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
público matizó que no son plazas nuevas, sino enfermeras que ya están allí, y ahora es muy difícil contar
con incorporaciones de personal por falta de recursos.
Preguntaron entonces si la Asociación Española de
Audiología (AEDA) trabaja en un plan para implantarlo,
reivindicarlo. Un interrogante que quedó en el aire.
Terapia TRT: progresividad y pedagogía
La Tinnitus Retraining Therapy (TRT) no encierra secretos
para Teresa Heitzmann, ORL responsable de la unidad de
Acúfenos e Hiperacusia de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid, quien estableció tres tipos de acúfenos pero
una causa común: la alteración del procesamiento central,
por alteración de la plasticidad neural, que es patológica.
No existe tratamiento farmacológico ni “pastillas milagrosas” pero sí se puede incidir en el procesamiento central.
La TRT es una terapia de habituación y se basa en el
modelo neurofisiológico de Jastreboff de los años 90, que
dice que el origen del acúfeno es irrelevante en la molestia
que produce y que es debida a su procesamiento central.
Es imprescindible tener en cuenta esa alteración en el sistema central auditivo en el que influye el sistema límbico
que reacciona de forma diferente a ese sonido según varias condiciones (novedad, experiencias...). En el acúfeno,
sistemas interconectados con la vía auditiva, como el sistema límbico y el sistema nervioso autónomo, se activan o
sobreactivan indebidamente con un feedback entre estas
estructuras, el cortex y la vía auditiva. En la ruta superior,
se encuentran las áreas del córtex conscientes donde se
produce el proceso cognitivo, la percepción, evaluación,
asociaciones conscientes, temores..., mientras que en la
inferior están las emociones. La primera es la responsable
de la molestia en el acúfeno agudo. La inferior lo es en la
cronificación del acúfeno.
Heitzmann abundó en que no hay que caer nunca en el
“consejo negativo” e indicó que tampoco hay que alertar
indebidamente al paciente, sino manejar la información
de su caso en cada momento, lo que no resulta fácil.
La causa de que moleste el acúfeno es el reflejo condicionado que se crea entre el acúfeno y la reacción emocional que genera. Todos tenemos tenemos plasticidad
neuronal, una gran capacidad de cambio que puede ser
beneficiosa, porque facilita la reorganización, pero también puede ser patológica, como en el caso del acúfeno.
Y esa misión beneficiosa con la TRT permite la habituación, al conseguir la extinción del reflejo condicionado.
En el TRT todos reciben en primer lugar el consejo terapéutico para que el acúfeno deje de ser importante y
pase a ser un estímulo neutro. En segundo lugar, según
las categorías de Jastreboff, se aplica el tipo de terapia
sonora. Siempre se aconseja evitar el silencio. Además se
usan generadores de sonido y/o audífonos
Coincidió con Diges en facilitar cuestionarios de valoración
para el paciente, que rellena él solo. Con esa información
y la anamnesis, se valora la molestia. Heitzmann insistió en
Asistentes al curso, en el complejo
Best Indalo de Mojácar (Almería),
sede de las jornadas.
que siempre hay que hacer un diagnóstico,
que en muchas ocasiones es de exclusión.
De la anamnesis y de los cuestionarios surge
también la información que proporcionarle al
paciente en el consejo terapéutico. También
se le explica qué terapia sonora va a hacer. El
objetivo es que el acúfeno quede a nivel subcortical, de forma que no se entere de que lo
tiene y se quite la molestia. Se puede apoyar
el profesional en utilizar gráficos para las explicaciones de cómo funciona la vía auditiva
y cómo vamos a intentar que funcione en el
caso del acúfeno que molesta.
Esta especialista ofreció un forma sistemática
de dar las explicaciones al paciente en el consejo terapéutico, de cosecha propia, y matizó
que se trata de transmitirle información “veraz”, pero que la encaje en positivo (no es hereditario, no le va a dejar sordo, hay mucha gente que lo sufre...).
Con la terapia sonora, se reduce el nivel de percepción a nivel cortical. Cuando se indican generadores de sonido, se usarán en los dos oídos aunque el acúfeno sea unilateral.
Ahora ya no se utiliza enmascarador, la acción de taparlo, como antes, porque eso genera dependencia de estos dispositivos y no se consigue la habituación. Finalmente está
el seguimiento: normalmente, a los seis meses suele apreciarse una mejoría importante,
La media estimada de tratamiento es entre 18 meses y dos años, pero depende de los
pacientes, unos necesitan menos tiempo y otros más.
Estudios avalan la mejoría
Heitzmann dio cuenta de un estudio del malogrado ORL madrileño Carlos Herráiz sobre la
valoración del paciente, a los 6 y 12 meses de iniciar la terapia (78% y 82% lo veían positivo,
respectivamente), e hizo referencia a los resultados presentados en una comunicación en el
Congreso Nacional SEORL en 2013 con cuestionarios de 83 pacientes. La conclusión fue que
a los seis meses mejoraban significativamente (95%) y se mantenía la mejoría a los 12 meses.
Otros elementos necesarios para ocuparse de los acúfenos son organizar consultas específicas y un equipo multidisciplinar, porque se requieren unas dos horas en la primera entrevista y
media hora en las de seguimiento, unos tiempos diferentes que los empleados en las consultas
de otorrino (y también en los gabinetes convencionales para las adaptaciones de audífonos).
Preguntó Alberto Reyes cuánto tiempo deben tener los pacientes los generadores de sonido
durante la TRT: entre 6 y 8 horas/día seguidas, -o en periodos de tres-cuatro intermitentes-,
porque cuando no lo llevan, su cerebro busca el acúfeno y eso resulta contraproducente.
En cuanto a la llamada terapia desensibilizadora, requiere una hora diaria de exposición a sonidos neutros (puede ser el ruido del generador u otros tipos de sonidos) y, al mismo tiempo,
el individuo realiza una tarea preferentemente manual que le guste, ya que no va a escuchar
el sonido elegido, al estar distraído en esa otra tarea, y en un nivel confortable de intensidad.
Parte de un nivel de intensidad muy cómoda que irá subiendo en ciclos de tres semanas (a
la semana siguiente, se prueba a subir un poco ese volumen y, si lo tolera, se sigue adelante).
El generador debe tener control de volumen por las variaciones del acúfeno para que el
paciente pueda ajustarlo cada día.
Si el afectado también padece hiperacusia, hay que tratarla primero antes que el acúfeno. A
preguntas del público, se corrobora que una persona con hipoacusia tiene más propensión
a sufrir acúfeno, porque al oír menos “por fuera” tiene tendencia a oír más “por dentro”. Y
Heitzmann evocó el caso extremo de un paciente que prefiere estar sordo a seguir con el
acúfeno, aunque eso no le ayudaría, independientemente de que es una barbaridad y no
es ético por parte del profesional provocarle ninguna patología. También por interrogan-
GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
Atentos a las reacciones del paciente
Diges aportó otras indicaciones para abordar
la hiperacusia basadas en su experiencia. Hay
que mirar al paciente para ver sus reacciones
“interesantísimas”, nos dan pistas de la atención
que presta, que es información cognitiva. Después
de hacer la audiometría no oye el acúfeno. También
la velocidad de procesamiento de la información,
saber si es capaz de diferenciar mínimas intensidades
de sonido. Con las otoemisiones acústicas hay una
forma de objetivar los datos, sirven para afianzar los
umbrales que hemos obtenido con la audiometría.
También se puede evaluar si el sistema eferente está
afectado para enfocar el tratamiento.
En cuanto a los tratamientos, detalló: TRT, TSS,
generadores de ruido blanco, adaptación de audífonos,
partiendo de que no siempre el más caro será el
más eficaz, lo importante es saber bien cuál es su
problema, su hipersensibilidad. Evitar el uso de
tapones por la sobreprotección acústica, aunque no se
pueden quitar bruscamente, hay que hacerlo de forma
progresiva.
Dentro de las terapias, usan diferentes tipos de
sonido: ruido banda, terapia de discriminación
auditiva, sonido Knáster, WTN.
Diges relató su experiencia en el centro de
acústica del CSIC con el Dr. Cobo para estudiar el
procesamiento de la señal auditiva y de la señal
acústica y comparó con datos de otra experiencia de
colegas franceses. Una pista que proporcionaron esas
pruebas es que con un tiempo más lento de estímulo
sonoro los pacientes tenían más dificultad para
discriminar los sonidos, lo cual era paradójico, porque
disponían de más tiempo y, por lo tanto, sufrían un
problema de procesamiento. También, resulta crucial
saber si el origen de la hiperacusia es auditiva o
emocional, porque variando la intensidad en diferentes
frecuencias se puede paliar esta hipersensibilidad si
es el primer caso, pero no en el segundo.
Knáster alertó en su momento del riesgo de estimular
en frecuencias agudas, porque podía provocar otra
hipersensibilidad y, a pregunta del público, Diges señaló
que hay más prevalencia a sonidos agudos y medios.
Por su experiencia, ella aplica el sonido un par de
horas al día durante varios meses, progresivamente,
variando... da lo mismo utilizar un protocolo u otro,
todos son válidos, lo importante es hacer un abordaje
razonado y crítico, tampoco utilizar varios a la vez.
Si vemos que uno no funciona, probar con otro, al
sistema auditivo hay que darle unas pautas. Un
alumno participante en un curso con RV Alfa reveló
tes planteados por un alumno, se reveló que la terapia
sonora se utiliza con otras enfermedades con buenos
resultados, por ejemplo, con el autismo. Además, mejora
en algunas personas la discriminación auditiva.
TSS, cómo incidir en la dopamina
Teresa Heitzmann hizo
hincapié en el manejo de
la información adecuada y
“veraz” para el paciente.
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AUDIO INFOS
N°117
Otro tratamiento empleado para atenuar las molestias
provocadas por los acúfenos, la Terapia Sonora Secuencial, tuvo su espacio en el curso de Mojácar con las
explicaciones de Gonzalo Rubio, del Centro Auditivo Audioalba, de Albacete, quien destacó que la adaptación
audiológica sola no vale para los acúfenos, sino que hay
que tratarlos. Indicó también que los tinnitus originados
en el sistema nervioso central son los más frecuentes,
por múltiples causas, desde el estrés a la ingesta de
drogas (citó el ejemplo de un joven que con una pastilla
en una noche sufrió un acúfeno súbito), y puntualizó
que puros no hay casi, sino que son una combinación
de varios tipos. En la actualidad se está investigando en
las zonas de percepción, donde se generan, en experimentos con ratones a los que se provoca el tinnitus.
Los resultados apuntan a que su génesis se localiza en:
O la corteza auditiva
O el sistema límbico
Rubio hizo hincapié en que la TSS se distingue por su
trabajo en la vía dopaminérgica o vía auditivalímbica, en
la neurotransmisión de la dopamina, ya que si se incide
en ella se puede influir en los acúfenos. El objetivo último, tras la terapia, se consigue al cambiar el espectro
frecuencial del acúfeno de frecuencias altas a frecuen-
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
que se utilizan sonidos del entorno del paciente, como
el tráfico y otros. Diges también advirtió de que una
cosa es lo que el paciente dice y otra lo que hace, a
menudo, cuando asegura que se quita los tapones,
pero en realidad no es así. En consecuencia, primero
hay que darle confianza, que vea la mejoría con
resultados medidos.
En un estudio en marcha, Cobo diseñó un software
para introducir la señal, las frecuencias de la
audiometría y otros datos que proporcionan el
espectro del sonido con el que se va a estimular al
paciente. En la intensidad aplicada el paciente se
encuentra cómodo, pero está trabajando, estimula
el sistema auditivo. Siempre con auriculares, para
que el oído del paciente ejerza la presión como en
circunstancias normales, y en los tiempos de cada
persona. Aconsejan una hora al día y en el mismo
momento de la jornada, y explicar muy bien en
qué consiste la terapia, que se acompaña de un
tratamiento psicológico, para verificar que duerme
bien, porque en caso contrario no funcionará.
Primero se trata la hiperacusia y luego la pérdida
auditiva (asociada) si existe, no hay prisa: “El audífono
no es el objetivo, sino una herramienta para alcanzar
un fin, junto con otras terapias”.
cias bajas. No obstante, explicó también que la TSS y la
TRT coinciden en muchas similitudes.
En la anamnesis, es interesante conocer la profesión del
paciente, si hace alguna dieta especial, las alteraciones
del sueño, qué originó su tinnitus (si lo sabe), su evolución, en qué momentos del día lo sufre (o siempre),
si ha hecho acupuntura o cualquier otro tratamiento.
Asismismo, interesa saber si sufre hiperacusia, elaborar
un perfil de personalidad (perfeccionista, obsesiva...) y en
Audioalba él utiliza también un cuestionario de evolución
subjetiva de la percepción en cada visita. En cambio, una
vez iniciado el tratamiento, ya no repite acufenometrías,
si bien efectúa revisiones cada dos semanas o incluso
cada una. Preguntado por un asistente, precisó sobre
los tiempos que él dedica un mínimo dos horas o dos
horas y media para la anamnesis, más tiempo que en la
adaptación de audífonos y también lleva mucho tiempo
explicarle al paciente lo que se está haciendo con la
terapia. A una repregunta sobre si esa exhaustividad no
era excesiva, si dedicarle tanto tiempo no resultaba demasiado cansado para el paciente, Rubio contestó que
no les importa, más bien les disgusta que un especialista
médico les atienda muy rápido y no preste atención a su
problema. Incluso aceptan con gusto hacer las pruebas
el mismo día, porque se ven atendidos como nunca.
Heitzmann corroboró que agradecen ese esfuerzo compartido entre el profesional y el paciente durante horas
porque “nunca” habían visto un estudio tan profundo
de su problema y además quieren ver una respuesta
cuanto antes. Rubio desaconsejó incluso dar cita para
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GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
Aspectos psicológicos de los acúfenos
La segunda sesión de Diges estuvo centrada en los aspectos psicológicos de los acúfenos
y puso de relieve que el 45% de estos pacientes presentan un grado de afectación de este
tipo, aunque no a todos hay que derivarlos a un psicólogo (en ningún caso debe asumir
el audiólogo este tratamiento). Un 10% de los acúfenos llegan a ser incapacitantes y
nunca hay que decir “acóstumbrese, no hay nada que hacer”, sino tener en mente en todo
momento que hay que “tratar el problema con la misma importancia que le da el paciente”.
Diges aportó varios casos de acúfenos tratados en su clínica y relató que su equipo
facilita los cuestionarios al paciente antes de que venga a la consulta para que los
rellene en casa tranquilamente.
Desde el público, se opinó que las personas mayores de 80 años no suelen dar importancia
al acúfeno, al verlo como un achaque más -además de que es un tinnitus suave-, pero
Diges discrepó de esa apreciación y también subrayó que no hay que subestimar las
habilidades mentales de estos pacientes para cumplimentar los test.
Se dan casos en los que el acúfeno fluctúa de unos días a otros, tan pronto alto como bajo
y, acerca de las líneas de investigación sobre el acúfeno, en los
últimos años se ha producido una orientación diferente: abordarlo
desde el punto de vista cerebral, del funcionamiento del sistema
nervioso, no ya meramente auditivo, como hasta ahora. En 2006
surgió el grupo Tinnitus Research Initiative (TRI), y lo último es el
TINNET (clique en el código qr para leer sobre estas iniciativas en
Audiology Worldnews -en inglés-). ¿Sus objetivos?:
O mejorar la calidad de vida de los pacientes y transmitir que el
tratamiento debe ser multidisciplinar (incluso especialistas en problemas musculares, en el
origen de algunos casos)
O recabar información para una base de datos universal
Después de los objetivos, se vio que había demasiada heterogeneidad de los pacientes y
no se tenía que trabajar solo desde el diagnóstico.
En TINNET participan profesionales de 27 países y más de 4.000 pacientes, con muchos
miles de euros de subvenciones. Habrá más estudios concluyentes -auguró Diges-, puesto
que hasta ahora solo había de neuroimágenes.
Gonzalo Rubio utiliza un
cuestionario de evolución
subjetiva de la percepción del
tinnitus en cada visita.
28
AUDIO INFOS
N°117
otro día porque entonces el paciente se inquieta y teme
que le ocurre algo grave. No obstante, no suele llevarse
los generadores de sonido ese mismo primer día, a no
ser que venga desplazados de lejos.
Este audiólogo utiliza la Escala Analógica Visual de doble cara (EVA), que es totalmente subjetiva y sirve para
valorar cuánto le está molestando en ese momento al
paciente, no su intensidad, y subrayó que no hay un
estándar de acufenometría.
Como mencionaron otros conferenciantes, cuando hay
más de un acúfeno, se tiene en cuenta si el paciente
sufre también hipoacusia, para resolverla cuanto antes
con audífonos en uno o en los dos oídos.
Aunque la TSS es una evolución de la TRT, se distinguen en el tipo de sonidos utilizados (la primer enmascara, tapa el acúfeno, mientras que la segunda no) y en
el objetivo de la TSS de bajar la dopamina.
Acerca del consejo terapéutico, apeló a escuchar al paciente, pero dirigir el diálogo, ya que el profesional tiene
que aportar conocimiento, hacer un poco de pronóstico
sobre cuál puede ser la evolución de su acúfeno, “mojarse” y argumentar con las estadísticas y en función de la
propia experiencia profesional con otros casos. Y partir
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Apertura del curso, con Alberto Reyes (derecha), Francisco
Medina (centro), de las aulas de la Facultad de Ciencias de la
Salud, y otro representante de la Universidad de Granada.
de que los afectados vienen sin ninguna información,
porque los otros pacientes no suelen contar que lo tienen. Por eso, hay que detallar el tratamiento, el tipo de
generación de sonido que se va a utilizar, etcétera.
Hay que favorecer un cambio de conducta, si sufre estrés, o tiene malos hábitos alimenticios o de exposición
al ruido. Que haga ejercicio físico, relajación y comparta
experiencias (cara a cara, no a través de Internet).
A preguntas del público, Rubio señaló que puede
haber un apoyo farmacológico para la dopamina o si
el paciente viene con prescripción del psicólogo o el
psiquiatra. También va a ayudar contra el estrés y los
problemas de sueño.
En cuanto a las etapas de la TSS, estableció las siguientes:
O tratar la hiperacusia
O rotación protésica, entre generador de sonidos y audífonos, en función del desarrollo de la terapia. Interesa
un audífono con generador de ruido incorporado, para
no hacer al paciente quitarse y ponerse dos aparatos
O enmascaramiento (a diferencia de la TRT).
Y en la aplicación del sonido secuencial, las fases son:
O enmascaramiento total hasta que empieza la mejoría
(primer mes o dos meses como mucho)
O enmascaramiento límite, subir y que el ruido blanco
esté a la par del acúfeno
O enmascaramiento parcial
O audífono, si tiene hipoacusia, al mismo tiempo
Rubio subrayó que hoy en día cuesta igual un generador de ruido que un audífono con generador y que el
protocolo a veces no permite derivar al paciente al ORL
porque hay lista de espera para la cita de varios meses
y no se puede esperar.
Finalmente, dio cuenta de un estudio de seguimiento
con 60 pacientes, en el que quedó patente la mejoría
para la amplia mayoría (49%) e incluso que el mal desaparecía en un 38% de los casos. Además, en porcentajes muy elevados se normalizaba el sueño del paciente
y mejoraba su estrés.
Cerró el programa Juan Manuel Espinosa, jefe de la
sección UGC ORL del Hospital San Agustín de Linares,
quien abordó los tratamientos farmacológicos y médicos utilizados en la actualidad con los acúfenos y las
nuevas líneas de investigación.
GESTIÓN EFECTIVA DEL GABINETE
ESPACIO PATROCINADO POR DANAVOX
Mejoras en la financiación de audífonos:
¿ARGUMENTO DE VENTAS?
E
n los tiempos que corren y más aún con la situación
económica de nuestro país, la adquisición de audífonos por
parte de los usuarios se complica muchas veces por la falta de
liquidez. Los pacientes utilizan con mayor asiduidad si cabe,
el precio como objeción para la venta. ¿Existe realmente algún modo
de contrarrestar estos obstáculos? Danavox ha llegado a un acuerdo
personalizado con una entidad financiera de reconocido prestigio que
ofrece a los clientes de la marca unas condiciones difíciles de igualar.
Ventajas de la financiación
Efectivamente, las ventajas de poder financiar una compra con un coste
medio-elevado, es importante para el comprador. El pago aplazado
hace viable algunas compras que de otro modo no se podrían realizar.
Pero….. además de tener ventajas para los usuarios también hay
múltiples ventajas al financiar los audífonos para el profesional:
Aumentar el volumen de ventas del gabinete
intereses, en ambos casos el profesional recibirá el importe en su
cuenta bancaria en un plazo de unas 48 horas desde que se firma,
para ello previamente y según nuestro acuerdo se acepta la petición
de financiación en tiempo real, según datos de la entidad financiera
por encima del 90 % de las financiaciones son aprobadas, hasta 4.000
euros con la sola presentación del DNI del paciente y sin necesidad por
parte de nadie de tener que abrir cuentas o servicios del propio banco,
la domiciliación es en la cuenta habitual del usuario y del profesional.
Elevar el precio medio
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después de enviar el contrato de financiación a pesar de que la
financiera saque un beneficio de esto ya que es su negocio, el
beneficio que obtenemos nosotros es mayor sin duda.
¿Cómo funciona la financiación?
Una vez que el paciente toma la decisión final de adaptarse sus
audífonos, se le presenta la problemática de elegir el modelo que
muchas veces va en función del poder adquisitivo, con lo que tenemos
una oportunidad de aumentar el precio medio de los audífono o bien
incluir algunos artículos más relacionados con la adaptación tipo
accesorios, auriculares, etc… obviamente no es lo mismo tener que
pagar 1.500 euros que pagar 40 euros al mes por el mismo producto.
Hay dos tipos de financiación, aquella en la que el distribuidor corre
con los intereses y aquella en la que el propio paciente corre con los
Esto es una de las preguntas obligadas por cualquier profesional del
sector, sabemos que este tipo de situaciones son habituales, por ello el
acuerdo alcanzado contempla la devolución total del importe sin coste
para ninguna de las partes .
Intereses muy ajustados
Una de las ventajas que llaman la atención son los intereses negociados,
en caso de que el profesional asuma los intereses, estos van desde el
1,25 al 9,75% para 36 meses. Y en el caso contrario donde el paciente
es el que asume los intereses bien porque se le denegó la financiación
o por otras causas la negociación es fija en un 9,5% de tasa de interés
Nominal, algo que no se encontrará fácilmente en este sector.
Sin duda, una de las herramientas que van a hacer disparar las ventas
de nuestro negocio e incrementar el precio medio son ofrecidas desde
ya en exclusiva a nuestros clientes, el trámite es sencillo si desean
formar parte de este programa exclusivo deben ponerse en contacto
con Danavox y le enviaremos un asesor comercial para explicarle
en profundidad las características del producto una vez firmado el
acuerdo ya se puede comenzar a financiar y no perder ventas por una
causa tan frecuente como esta.
Alfonso Ríos Lavandeira
Director General Danavox
GESTIÓN
Acceso por parte del cliente a gamas de audífono más elevadas
con la consecuente aumento de satisfacción en la adaptación.
GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA MUY CIENTÍFICA
Actualidad / En el corazón de la profesión / GRAN ANGULAR / Con la vista fuera / Los especialistas / Investigación y Desarrollo
GALICIA ALIMENTA EL
30
debate sobre la formación
Ponentes y
organizadores del
congreso de ATAGA,
en A Coruña.
Coincidiendo con el décimo aniversario del ciclo
formativo en Audiología Protésica del CIFP Ánxel
Por Mónica Martínez Galante
[email protected]
Fotos: ATAGA
Casas-Monte Alto, la Asociación de Técnicos
Superiores en Audioprotesis Galega (ATAGA)
organizó el pasado 5 y 6 de junio en A Coruña
unas jornadas técnicas para acercar al sector las
últimas novedades y debatir sobre el presente y
futuro de la profesión. Unos 80 alumnos y antiguos
estudiantes del mismo centro pudieron conocer de
primera mano experiencias y técnicas de éxito, y
ahondar en las diferencias existentes en el sector por
comunidades autónomas, así como las carencias
respecto a otros países europeos. Sobre todo, se
echa en falta una formación más completa.
AUDIO INFOS
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
L
as Jornadas Técnicas de Audiología Protésica
del CIFP Ánxel Casal sirvieron para poner de relieve la conveniencia de incorporar al audioprotesista en el equipo de ORL del sistema sanitario público, así como la necesidad de mejorar
la formación y especialización en la profesión.
Pese a su balance positivo, la presidenta de ATAGA,
Marlene Rodríguez, lamentó la baja participación de
profesionales del sector audioprotésico en activo, puesto que consideró que “la formación continua es necesaria para todo el mundo, ya que siempre existen temas
nuevos que aprender”.
Precisamente este fue uno de los asuntos que centró
el debate, durante la mesa redonda que contó con la
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GRAN ANGULAR
UNA PRIMAVERA MUY CIENTÍFICA
Se puso de relieve
la necesidad de equiparar
la titulación a la de
otros países europeos.
participación de Franz Zenker, presidente de AEDA;
Anselmo Padín, ORL del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC); Alba Aller, de ATAGA, Juan
Carlos González, del Centro Auditivo Widex de Orense, y
Marina Salorio, investigadora en la Universidad de Cambridge. En este sentido, el encuentro sirvió para poner de
relieve la necesidad de mejorar la formación del audioprotesista, y equiparar la titulación a la de otros países europeos, ya que “dos años no son suficientes para abarcar
todo lo necesario”, descató Marlene Rodríguez.
El audioprotesista,
en el equipo clínico del ORL
En lo que no hubo tanto consenso fue en la conveniencia
de que la figura del audioprotesista se incorpore a los
equipos clínicos de ORL del sistema sanitario público.
Aunque la mayoría de los participantes se mostró claramente a favor, Franz Zenker aportó la nota discordante,
al considerar la formación del audioprotesista insuficiente
para desarrollar esa función. Por su parte, el resto de participantes consideró que el audioprotesista es tanto o más
válido que los enfermeros y profesionales que en la actualidad se encargan de dar apoyo técnico al ORL, a pesar
de compartir la necesidad de plantear cambios para adecuar la formación del audioprotesista a los nuevos retos.
Además del intercambio de opiniones, las jornadas
también sirvieron para conocer de primera mano algunas técnicas y procedimientos de éxito, así como para
profundizar en la situación actual del sector, de la mano
de siete expertos invitados.
En este sentido, Alba Aller y Gonzalo Vela, de la asocia-
Falta especialización de algunos profesores,
según la queja de ATAGA expuesta en este encuentro.
ción ATAGA, aprovecharon la ocasión para denunciar
el incumplimiento de la legislación vigente en cuanto
a la falta de especialización de algunos profesores y
destacaron “su empeño para reclamar a Educación el
apoyo necesario para acabar con dichas situaciones”.
Asimismo, abordaron las diferencias entre comunidades autónomas en cuanto a la regulación de los establecimientos audioprotésicos y la presencia de colegios
profesionales, entre otros aspectos.
La mirada más internacional la aportó Marina Salorio,
que aprovechó su experiencia en la Universidad de Cambridge para analizar las particularidades de la profesión
en el Reino Unido, así como ahondar en el sistema de
compresión y trasposición frecuencial en el que trabaja.
Por su parte, Anselmo Padín aportó un enfoque más
regional, abordando la situación de la audiología infantil en Galicia desde su experiencia como ORL en el
CHUAC. Así, habló del cribado infantil y las trabas en el
procedimiento a la hora de llevar a cabo el diagnóstico.
Asimismo, Ruth Torres, del Centro de Audiología integral RV Alfa de Madrid profundizó en la adaptación protésica pediátrica y destacó la necesidad de realizar una
evaluación previa completa antes de la rehabilitación,
mientras que Franz Zenker se centró en los trastornos
de procesamiento auditivo central, y Jaume Forner, en
la adaptación protésica en pacientes con acúfenos.
Escaparate para las marcas
La cita también sirvió para que algunas de las marcas del
mercado presentaran algunos de sus dispositivos disponibles, aunque “sin ánimo de caer en una perspectiva
demasiado comercial”, subrayó Marlene. Concretamente, Silvester Feijóo, de Otometrics, expuso las Medidas
REM, el denominado visible speech y su aplicación en la
adaptación protésica; Manuel Yuste, de GN Resound,
profundizó en los sistemas de conectividad inalámbrica;
Julio García, de Oticon, se centró en el nuevo procesador
Inium Sense; Christoph Schnitzler, del Centro auditivo
Audias, defendió la protección auditiva y los monitores in
ear, y, por último, Pablo Kessler, de GAES, compartió las
novedades tecnológicas en el implante coclear.
La mesa redonda
suscitó un animado
intercambio de
opiniones en
el evento.
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AUDIO INFOS
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
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MADRID
Presentación de Beltone LegendTM
Actualidad / EN EL CORAZÓN DE LA PROFESIÓN / Gran Angular / Con la vista fuera / Los especialistas / Investigación y Desarrollo
LA CONECTIVIDAD Y EL MÓVIL
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como puerta de entrada
a nuevos usuarios
Por José Luis Fernández
[email protected]
Fotos: J. Bravo, J.L.F.
José Luis Otero, director general de Beltone España, ofreció
una perspectiva del mercado global.
Con ejemplos ilustrativos, Juan Merodio mostró cómo Internet
sirve para lo mejor y, también, para lo peor.
Ya no se trata de ofrecer la conectividad como un plus y de emparejar al audífono con el móvil
como dispositivos “hermanos”, ahora hay que ir más allá y presentar un auténtico “sistema de
comunicación” a personas no tan mayores que nunca han pisado un gabinete de servicios
audiológicos. Casi una tercera parte de las ventas de Beltone España se sustentan en esta baza
tecnológica, tal como expuso en la presentación de su gama Legend el director general, José
Luis Otero. Un evento celebrado en el emblemático Círculo de Bellas Artes de Madrid en el que
no faltó una sesión de marketing digital a cargo de Juan Merodio y música de varios estilos, con
una velada final en las alturas (desde la codiciada terraza del edificio).
AUDIO INFOS
N°117 JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
MADRID
a puesta de largo de la gama Beltone LegendTM
para el mercado español combinó en el escenario elegido, el Círculo de Bellas Artes de
Madrid, una ambientación con elementos clásicos, de elegancia intemporal -como la actuación de apertura del acto a cargo de la cantante de una big band- con aportaciones más desenfadadas
y festivas, caso de los percusionistas que cerraron una velada “en las alturas” de este edificio señero del centro de
la ciudad. Las espectaculares vistas nocturnas desde la
L
Asimismo, subrayó que el 30% de las ventas de Beltone España se fundamentan en la conectividad con
móviles, una tendencia, además, que en el caso del
mercado francés alcanza el 70%.
Datos que no deben extrañar a nadie, puesto que basta
mirar a nuestro alrededor, para ver cómo todo el mundo teclea con un móvil en la mano; esa es la imagen
más corriente en la actualidad. “Es una realidad que
la vida pasa por los móviles”, subrayó el directivo. “Los
productos maduran en dos años, ahora prácticamente
presentamos novedades cada tres meses, tenemos que
adaptarnos todos para que el mercado no nos pase por
encima”, fue la recomendación genérica de Otero, quien
también constató el interés de los fabricantes del sector
por la “verticalización”, es decir, por completar la cade-
Damos a conocer
el producto a un público
cada vez más joven para
que entren a los gabinetes.
na de distribución y contar con puntos de venta finales
para llegar al usuario final. “Nuestra política se centra en
globalizar el producto, dándolo a conocer a un público
cada vez más joven y tecnológico, para que sean los
usuarios quienes entren en vuestros gabinetes”, afirmó.
Sistemas de comunicación
Algunas de las posibilidades de interacción entre el móvil y el
audífono asombran, tal como demostró Manuel Yuste.
azotea hacen que se formen largas colas de interesados
en tomar una copa en este rincón exclusivo de Madrid,
un placer que Beltone ofreció a sus invitados a modo de
despedida del encuentro anual, después de la cena en el
salón de baile Fernando de Rojas. Un lugar especial “a la
altura que merecen nuestros clientes”, en declaraciones
de la directora de Marketing, Sandra Salobral.
El director general de la compañía, José Luis Otero,
apeló a sentir “curiosidad” por los movimientos que se
aprecian en el sector en la actualidad, como el anuncio
realizado desde Samsung de que va a entrar en la
audiología, o acciones de Sony y Panasonic, que ya
desarrollan tecnología relacionada con los audífonos.
El responsable de Producto y Formación, Manuel
Yuste, abundó en la importancia estratégica creciente
de la conectividad y exhortó a los profesionales de la
audición a un cambio de planteamiento de cara a los
pacientes: no se trata de presentar estas prestaciones
como un plus o un aliciente añadido para usuarios ya
adaptados con audífonos, personas de entre 70 y 75
años -tal como suelen comentar los audiólogos a Beltone acerca de su experiencia- sino de hacer “atractivos”
los audífonos para personas que nunca han sido adaptadas y eran reacias a dar ese paso. “Ya no vendemos
audífonos, ahora son sistemas de comunicación, que
incluyen toda una serie de accesorios, que se conectan
entre sí en el hogar”, definió Yuste, como nueva concepción de producto que los profesionales deben asumir y
promocionar en su práctica diaria.
En cuanto a las novedades concretas de esa noche, el técnico puntualizó que “Beltone LegendTM no es una sustitución,
sino un complemento a las anteriores gamas”, precisó.
Acerca de su funcionamiento, Yuste describió en detalle
sus características, como la Direccionalidad ID, que per-
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
35
35
MADRID
Presentación de Beltone LegendTM
INTERNET, A PEQUEÑOS SORBOS Y
CONFIANDO EN PROFESIONALES
Juan Merodio, considerado un gurú del marketing digital, ofreció varias claves de
partida para el uso de Internet en los gabinetes auditivos y, en general, en cualquier
empresa. Se podrían resumir en la siguiente relación:
O la página web es la mejor carta de presentación de un profesional y casi la mitad
de las empresas españolas (48%) aún no la tiene. Y debe diseñarse para ser visitada
desde el móvil
O no al “egocentrismo corporativo”, con la información básica de la empresa, que
interesa únicamente a nivel interno
O utilidad para el usuario, ser sutil y que el producto solo aparezca en segundo
plano. El cliente potencial aprovecha la web para hacer algo en su provecho y, solo
de paso, se entera de los servicios que se le ofrecen. Ejemplo de la web de Gallina
Blanca en la que se difunden recetas de cocina
O no se compra nada en la web, sino que se ofrecen contenidos relacionados con el
producto o servicio. En este caso, los audífonos y su adaptación
O captura de comportamiento y personalización de los mensajes a potenciales
consumidores muy concretos, de un grupo de población objetivo
O cascada social, lograr el efecto de gregarismo típico de pensar que “si todo el
mundo lo tiene y yo no, ¿me lo estoy perdiendo?” De hecho, nos fiamos de gente que
ni conocemos, cuando cuentan su experiencia, a diferencia de con mucha publicidad.
Por lo tanto, más interesante suscitar comentarios en positivo de nuestros servicios
O no se vende, se enamora. Hay que seducir para que nos recuerde tiempo después,
si se presenta el momento de la compra
O utilizar un asesor del uso que se hace de nuestra web. Los hay que graban en
vídeo el recorrido que hace el internauta, dónde clica en primer lugar y en qué
secciones se queda más tiempo
O equilibrio o mix en las estrategias de difusión en Internet. Hay que conjugar un
poco las buenas cualidades de un comunity manager, un SEO y un SEM
O publicidad hipersegmentada en Facebook. Esta red social permite dirigirse a
grupos muy concretos de posibles clientes
O atención al cliente desde Twitter. A muchas empresas les está funcionando bien
O grabar microvideos para YouTube. Este canal está creciendo en un formato de no
más de 30 segundos, incluso hay un canal específico de vídeos de solo seis segundos
O generar alguna emoción. Ya sea de alegría, tristeza... incluso rabia o asco. Más
que anunciar un producto, hay que ser creativos para apelar a estos sentimientos
O recuerdo de marca. Por cualquier medio. Como ejemplo curioso, un hotel deja una
nota en la que invita a sus clientes a “robar” el albornoz que les deja sobre la cama
O plantearse microobjetivos. Aquí radica la recomendación más importante para
empezar el trabajo en redes sociales: no pretender abarcar demasiado y abrirse
espacios en todas a la vez, sino foguearse primero con una sola, ver resultados
y progresivamente complementar con acciones en otras. Las metas deben estar
definidas con concreción, ya sea segmentar mercado, captar tránsito al gabinete en
un barrio, entre un grupo de edad... Y no desesperar, porque el promedio suele ser de
ocho fracasos por cada dos éxitos, lo importante es perseverar para sumar más éxitos
O contar con profesionales. No confiar en uno mismo o alguien de nuestro entorno
“porque se maneja bien” con las nuevas tecnología para el diseño de estas
herramientas, aunque después se puedan atender las consultas de los internautas
mite la localización vertical y horizontal del sonido, y que
el aparato preste atención a lo que interesa al usuario en
un grupo de interlocutores e ignore el resto, un aspecto
crucial ya que el hipoacúsico tiene especial dificultad en
su capacidad de discriminar con ruido de fondo y varias
36
AUDIO INFOS
N°117 JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
personas hablando a un tiempo. El pabellón auditivo filtra
con la forma de la oreja los sonidos agudos que vienen
de detrás y los convierte en frecuencias más graves
(función pina), de forma que los audífonos hacen que la
localización sonora resulte más costosa y la persona busque el apoyo visual. Los fabricantes han creado automatismos para que los audífonos localicen, pero a veces no
hacen lo correcto y se confunden de fuente sonora, por
ejemplo, si suena con más intensidad, algo que -según
Yuste- corrige esta nueva gama de Beltone al recuperar
el efecto pina antes mencionado del pabellón auditivo, ya
que el Personal Sound ID funciona sin automatismos, es
el usuario quien decide qué fuente sonora prefiere.
“Todavía somos los únicos en el mercado en utilizar la
tecnología de radiofrecuencia 2.4 Ghz, lanzada en 2010
y que ahora está en su tercera generación, y desde al
año pasado ofrecemos también el Bluetooth para el
control directo de los audífonos desde el móvil”, subrayó Yuste, además de revelar que el mercado más importante para el iPad en este momento si sitúa entre los
mayores de 65 años, como dato a tener en cuenta so-
El mercado más
importante para el iPad
en este momento se sitúa en
los mayores de 65 años.
bre la potencialidad de la conectividad, que ahora han
ampliado a los intras, tanto para iPhone como Android.
En este aspecto, el software Beltone Hear Plus despliega
una serie de funciones de los audífonos controlables por
el usuario sin que eso entrañe que él mismo haga su
adaptación solo y pueda prescindir de las manos del profesional, pero que le permiten variar sus condiciones de
escucha, por ejemplo, al cerrar el foco de los micrófonos
para captar sonidos localizados justo enfrente, o aumentar el volumen, atenuar el ruido del viento... Estas posibilidades habían salido a colación unas horas antes en las
jornadas internacionales de la Universidad de Salamanca
en boca de la especialista Peggy Nelson, de la Universidad de Minnesota, en Estados Unidos (ver reportaje en
este mismo número de la revista) acerca de cambiar ajustes cuando surge repentinamente el ruido de fondo. Esta
científica lo evocó como una prestación deseable para el
futuro, cuando por lo que se ve en buena medida ya está
disponible en el mercado.
Finalmente, Yuste mencionó el Beltone Tinnitus CalmerTM para las terapias de habituación al acúfeno, que
permite incluso reproducir audios de la elección del
MADRID
usuario, como música de AC/DC, por ejemplo, para
hacerlo más agradable.
Distinguirse con los intras
Aun reconociendo de antemano que se trata de una
estrategia alejada de las tendencias del mercado en
la última década, el representante de la marca lanzó al
centenar largo de asistentes el reto de apostar por las
adaptaciones de intras.
Y no se trata de simple nostalgia por aquellos tiempos
en que Beltone era reconocido como fabricante especializado en este tipo de modelos, puesto que hace
ya muchos años que unas tres cuartas partes de su
producción proceden de los retros, en especial, los RIE.
“Distinguirse ahora es apostar por los intras, ya que
el RIE es ir contracorriente de los prejuicios estéticos
de la mayoría de usuarios en su primera adaptación”,
argumentó Yuste. Suele ocurrir que esa persona está
más preocupada porque el aparato sea discreto, por
encima de cualquier otra consideración acerca de
prestaciones, y a menudo el profesional lo persuade de
que le irá mejor con una adaptación en abierto y acepta
a regañadientes, pero le queda la espina de que a él le
gustaba la idea de ocultar su audífono a los demás. “El
intra se vende más fácil, no es una apuesta arriesgada y
la reposición se hace más pronto”, apostilló.
Conscientes de ese potencial nicho de mercado, Beltone ha reforzado su gama de intras, que ahora “cubren
todas las pérdidas y cuentan con antifeedback potentes, además de la conectividad mediante 2.4 Ghz y por
Bluetooth”.
Para concluir su presentación, el responsable de Producto y Formación de Beltone realizó una demostración
de aplicaciones prácticas cuando el audífono y el móvil
interactúan, como por ejemplo, tener traductor simultáneo durante unas vacaciones en el extranjero de cuánto
se habla a su alrededor, con una aplicación gratuita
descargada de Internet.
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JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
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La formación del s. XXI
Actualidad / En el corazón de la profesión / Gran Angular / Con la vista fuera / LOS ESPECIALISTAS / Investigación y Desarrollo
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38
Instituto Pax
CURSOS COMPLEMENTARIOS
AL TÍTULO OFICIAL
Participantes en la segunda edición del curso de actualización impartido en el Instituto Pax.
El Instituto Pax de Valencia imparte el ciclo formativo de grado
superior en Audiología Protésica y complementa esta oferta oficial
con un curso de actualización audiológica abierto no solo a sus
alumnos, sino también a profesionales que ejercen en el mercado
esta actividad y otras afines como logopedas y educadores. Este
plus de conocimientos procede, además, de varios especialistas de
prestigio con extensas trayectorias en el ejercicio de la profesión.
E
l II Curso de Actualización Audiológica del Instituto Pax de Valencia forma parte de las actividades
para completar el programa académico oficial de
la obtención del título de técnico superior en Audiología, y en esta ocasión ha contado con varios docentes conocidos en el sector. “Lo más interesante de las jornadas es que son muy prácticas, puesto que lo que más
interesa tanto al estudiante como al profesional es conseguir una buena adaptación audioprotésica”, subraya su
coordinadora, María José Vilata. Para estos dos perfiles
de alumnos tipo del curso -estudiantes que acaban de
conseguir su titulación y titulares de gabinetes auditivos,
AUDIO INFOS
N°117
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
así como logopedas, farmacéuticos y educadores- resulta
imprescindible “actualizar sus conocimientos, estar al día
de los avances, para un buen ejercicio profesional ya que
es un mundo que se va adaptando a las nuevas tecnologías”, añade esta directiva del centro educativo.
El ejercicio de pruebas como SISI o Fowler, aunque conocidas en el sector, conviene reforzarlo con la ayuda de
estos especialistas -según Vilata- que destaca asimismo la
inclusión en el programa de este año de otros contenidos
“actuales” como el Ten Test para valorar zonas cocleares
muertas. “Es muy importante la formación en un sector
que está en amplia expansión y cuya titulación lleva regulada escasos años”, opina.
Acerca de la aceptación del curso, dirigido por Patxi
Lancha, la valoran como “muy buena” en Valencia y
varias provincias cercanas, como Alicante, Castellón,
Murcia y Zaragoza. El reto fue arrancar en su primera
edición y tras el éxito conseguido ya está asegurada
su continuidad, con unas terceras jornadas que se celebrarán también en Valencia -con unas previsiones de
asistencia al alza- en enero, febrero y marzo de 2016,
porque desde su inicio, el curso se imparte en tres
LA FORMACIÓN DEL S. XXI
Los especialistas que
intervienen con sus
ponencias gozan de
prestigio en el sector.
El ciclo se ofrece en tres jornadas idénticas para contar
con diferentes fechas.
sesiones idénticas para ampliar las posibilidades de
inscripción en diferentes fechas.
En las que se han impartido durante esta primavera, el
plantel de docentes estaba integrado por Gonzalo Rubio,
del Centro Auditivo Audioalba (Albacete), que habló de
“Procesamiento auditivo central y rehabilitación auditiva”;
Toñi Angulo, de la Universidad de Alicante, sobre “Neuroanatomía y neurofisiología del sistema auditivo central”; Marina Salorio, sobre “Zonas cocleares muertas y Ten Test”;
Patxi Lancha, sobre “Tratamiento audioprotésico de las
patologías cocleares”; Jesús Valero, de la Universidad Ramón Llull de Barcelona, quien repasó la “Situación actual
de la rehabilitación auditiva”; Teresa Schüller, logopeda
de la Universidad Complutense de Madrid, centrada en la
“Rehabilitación del paciente con patología retrococlear”;
Óscar Alemañ, ORL del Hospital General de Alicante,
que se ocupó de las “Patologías retrococleares”; Candela
Almenar, del Instituto Pax, quien disertó sobre “Técnicas
de exploración para la detección de lesiones cocleares”; y
José Luis Blanco, con su conferencia titulada “Patologías
cocleares y su repercusión en la adaptación protésica”.
En la primera edición del curso, algunos de estos
ponentes también habían participado, junto con otros
como Carlos Calvo, cofundador y responsable del Programa Infantil Phonak (PIP). Este ciclo ha contado con la
colaboración de las marcas Oticon, Unitron y Danavox.
Fundado en 1966, el Instituto Pax de Valencia dispone
de una oferta de titulaciones encuadradas en lo que
tradicionalmente se ha llamado Formación Profesional
(FP, hoy Ciclos Formativos) que incluye, entre otras, Dietética, Higiene Bucodental, Administración y Finanzas,
y Educación Infantil, además de Audiología Protésica.
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www.institutopax.com
José Luis Fernández / Fotos: Instituto Pax
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Actualidad / En el corazón de la profesión / Gran Angular / CON LA VISTA FUERA / Los especialistas / Investigación y Desarrollo
Europa Occidental: 2014 vs 2013
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El estudio Market Study of Western Europe, realizado
por el consultor independiente Tony GrantSalmon, esboza anualmente un retrato del
mercado a escala internacional. El informe
de las ventas de ayudas auditivas durante el
último año en Europa Occidental revela que
se comercializaron 3.513.000 unidades en
2014, un asombroso incremento del 12,2% en
comparación con 2013, cuando salieron al
mercado 3.132.000* aparatos. 2014 resulta,
por lo tanto, un ejercicio sorprendente e
inesperado al continuar con el incremento
L
os países que más contribuyeron a este crecimiento en 2014 fueron Alemania, con el 22%, el
mercado privado del Reino Unido, con el 15,8%,
Dinamarca con el 12,3%, Holanda con el 10,9%,
Suecia con el 10,2% y Suiza con el 8,8%.
En el mercado germano, las ventas alcanzaron
un increíble registro de 1,2 millones, el 22% de incremento comparado con 2013 debido fundamentalmente al
mayor nivel de reembolso, ahora 785 euros frente a 420
euros en años precedentes. Esto resultó muy beneficioso
para los pacientes y estimuló el mercado, pero no fue
provechoso para la industria de la audiología puesto que
el paciente consigue un aumento considerable del valor
añadido en términos de avance tecnológico porque el
audioprotesista está obligado a proporcionar una audífono de alta gama por 785 euros sin cargas adicionales; a
diferencia del pasado, cuando el profesional podía llegar
hasta los 1.500 euros, participación privada incluida.
En el Reino Unido, las ventas en el sector privado aumentaron sustancialmente desde 222.000 en 2013 hasta
257.000 en 2014, un crecimiento del 15,8%. No obstante,
las ventas en el sector público (NHS) se incrementaron
solo un 3,7% hasta los 303.000 aparatos, una considerable reducción de su crecimiento en comparación con el
experimentado en 2013, del 23%. El importante aumento
en las ventas del sector privado puede atribuirse al mayor nivel de actividad por parte de uno o dos grandes
distribuidores y, también –y probablemente del mismo
modo que algunos otros países Europeos–, la economía
AUDIO INFOS
N°117 JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
del 5% registrado en 2013.
*Cifra actualizada al alza a raíz de datos recibidos después
de publicar el estudio previo (Audio Infos, nº 112).
Por Tony Grant-Salmon
Traducción de J. L. Fernández
[email protected]
Fotos: © Romolo Tavani - Fotolia.com
mostraba sanos indicadores de recuperación, con más
dinero disponible gracias al periodo posrecesión. Las
ventas totales en el mercado británico alcanzaron las
1.522.000 unidades, un incremento del 3,9%.
Para los países escandinavos, se apreció una progresión
positiva tanto en Dinamarca como en Suecia. En el primer
país se incrementaron un 12% desde que el Estado danés
dio a algunos ORL la oportunidad de dispensar audífonos,
lo cual incrementó el número de puntos de venta en el
país en 40 clínicas. Este movimiento acortó las listas de
espera en el mercado público en algunas semanas y hoy
se dispensan más ayudas auditivas en el sector público.
Las ventas crecieron un 10% en Suecia, donde las clínicas
privadas se consolidaron bajo marcas privadas más grandes de fabricantes líderes que con una publicidad más
agresiva consiguieron resultados en el incremento de las
ventas en el mercado privado. Además, se concedieron
más contratos públicos a estas clínicas privadas.
ReSound LiNX
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Smart Hearing: La audición global
AUDI
AU
DIOLOGÍA
CONECTIVIDAD
DISEÑO
APPS
ESTUDIO
Ventas por países
40%
Es el porcentaje de
crecimiento de las
ventas de ayudas
auditivas en Europa
desde 2008.
España
Las ventas en España crecieron un 8,6% y rondaron
las 190.000 unidades, un
sano aumento tras años
de incrementos bajos.
Con todo, se trata de datos
no oficiales, porque no se
publican en el país y solo
se conocen estimaciones,
de la asociación ANA basadas en consultas a los
fabricantes.
Descubra las cifras
del estudio en
Audioenportada:
www.audioenportada.com/
espana/
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AUDIO INFOS
En Holanda, el mercado había retrocedido en 2013 y
repuntó en 2014. Hubo un crecimiento significativo del
10,9% en 2014 después del decrecimiento del 6,9% del
ejercicio anterior, debido al cambio en el mecanismo de
reembolso y en los protocolos utilizados, que habían ralentizado el arranque de 2013. Todavía hubo incertidumbre en este mercado y se esperan más cambios este año.
Suiza creció un 8,8% porque la suma que reembolsa
la compañía aseguradora al usuario final de aparatos
auditivos cambió en 2012. Eso encogió el mercado a
finales de 2012 y a lo largo de 2013. En 2014, las ventas
empezaron a incrementarse de nuevo hasta niveles
de antes de que se introdujeran en el mercado dichos
cambios en el reembolso.
En Francia, las ventas crecieron hasta los 597.000
aparatos, un crecimiento del 5,8%, incluidos los aparatos distribuidos por el sistema francés de cobertura
universal sanitaria. En lo más alto de la lista estuvieron
los dispositivos RITE (receiver-in-the-ear) con unas ventas de 285.000 unidades comparadas con las 249.000
en 2013, un 14,4% más. Inesperado fue el aumento de
las ventas de los intrauriculares, que mejoraron desde
56.000 a 59.500 unidades, una subida del 6,4%.
Comparación con EEUU
La comparación de las ventas y el crecimiento de Europa con los de Estados Unidos en 2014 revela que el
Viejo Continente creció de forma más significativa, un
11,9% frente a un 4,7%. Como mencionamos antes, el
mayor crecimiento promedio europeo puede atribuirse
claramente a varios cambios en los sistemas de reembolso de ciertos países. La tendencia de estos cinco
años es también interesante en esta Europa que ha crecido un 40% desde 2008, mientras que Estados Unidos
lo hizo en un 30% en ese mismo periodo.
La progresión de los retroauricuales en el mercado
norteamericano continúa, con incrementos del 4% en
2014 y alcanzando el 77% en 2013 comparado con el
57% en 2007. Y esto comparado con Europa, donde las
ventas de los retroauriculares se mantienen al mismo
nivel que en 2013, con el 84% de las ventas.
El crecimiento de estos modelos se puede atribuir
todavía a la subida de los modelos RIC/RITE, que fue
sostenida, lo que propició una posición fuerte y positiva
en el mercado con ventas por encima del 60% del total
en Estados Unidos y de más del 50% en Europa.
El año pasado, mi estimación fue que las ventas en
la Unión Europea durante 2013 fueron de 4.644.000
unidades y en 2014 es de 5.118.000. Al revisar el mercado en la UE, incluyo las ventas en Europa Occidental
(3.513.000) y las ventas adicionales en los otros 12 países euro (240.000), el sistema público sanitario en el
Reino Unido (1.265.000) y mi estimación de las ventas
sin contabilizar en Europa (100.000 aparatos). En total,
las ventas en la Unión Europea en 2014 se incrementa-
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ron en un 10,2% hasta llegar a 5.118.000 unidades. Esto
representa en torno al 42% de las ventas mundiales,
que están estimadas en 12 millones en 2014.
El año pasado se discutió sobre las series de estudios
EuroTrak encargados por la EHIMA, la Asociación Europea
de Fabricantes de Audioprótesis (por sus siglas en inglés),
realizados por la compañía de investigaciones de mercado
suiza Anovum. El estudio cubría la prevalencia de la pérdida
auditiva, los índices de adaptación, la población afectada
por esta discapacidad, y los factores con influencia en la adquisición de ayudas auditivas y los índices de satisfacción.
La segunda fase se realizó en 2012, inicialmente en
Alemania, Francia y el Reino Unido, y a continuación en
Suiza, Italia, Noruega, Dinamarca y Japón.
Ha habido otra fase más, para el EuroTrak 2015, que
se llevó a cabo en el Reino Unido, Francia, Alemania y
Suiza. Los resultados de estos estudios se publicarán
en Audio Infos en detalle pero, mientras tanto, son muy
interesantes algunas valoraciones sobre los resultados
de 2015 en el Reino Unido por parte de Søren Hougaard, secretario general de la EHIMA:
“Los datos ‘básicos’ acerca de la prevalencia, índice de
adaptaciones, grado de satisfacción, etc. siguen siendo
bastante estables. Más interesantes son algunos de los
nuevos temas, como una mejor calidad del sueño, la
tremenda satisfacción al ver mejorada la calidad de vida,
el hecho que de las personas con audífonos no son
‘acosadas’ o víctimas de burla, como las personas con
deficiencia auditiva no adaptadas. Una gran historia de
relaciones públicas en sí misma. También la confirmación de que los usuarios de ayudas auditivas tienen menos riesgo de desarrollar síntomas depresivos, menos inclinación a sufrir demencia, y menos tendencia a sentirse
‘agotados’ en los actos sociales, física y mentalmente”.
El presidente de la EHIMA añade que “en general, esto
empieza a dar forma a la foto de algo que podríamos decir
que “va más lejos”, a saber, que los audífonos no solo son
buenos para corregir una pérdida auditiva, sino que de
hecho contribuyen a una vidas mejor y más activa, a una
mayor calidad de vida y una salud también mejor en su
conjunto. Una reivindicación bastante ambiciosa y desde
luego no la que más escuchamos en el debate público”.
¿Y en 2015?
Después de un impresionante 2014, conviene preguntarse si va a continuar la tendencia positiva de 2013 y 2014.
Creo que sí, aunque no en el grado de 2014, aunque el
primer cuatrimestre de este año ha empezado bien.
Finalmente, reitero mi habitual constatación de que la
disponibilidad de información acerca de las ventas de
ayudas auditivas en Europa es limitada. Solo unos pocos países disponen de sistemas oficiales para contabilizarlas. Este estudio utiliza datos recabados por las
asociaciones de agentes del sector junto con datos oficiosos de fuentes bien informadas.
•
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Conectividad
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