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UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO BLANCA GRACIELA DE CABALLERO
FOTOS
FICHA DE INSCRIPCION PRIMARIA AÑO ESCOLAR 20____ 20_____
Fecha:_____________________________________
FICHA N° _____________________
Grado: ____________
Sección:____________
Apreciación Literal: _________________
Nombre y Apellido del Docente o Administrativo que realiza la inscripción:___________________________
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos: __________________________________Nombres: ____________________________________
C.I. ______________________ Nacionalidad: _________________ Edad: ________ Sexo ______Lugar de
nacimiento: ________________________________Fecha de nacimiento: ______________________
Talla _____________ Peso ___________
Camisa ___________
Zapatos _____________
Dirección de Habitación ________________________Teléfono __________________________
Plantel de procedencia_________________________ Código DEA_____________ Repitiente: Si__ No_
Posee Beca___ hermanos cobrando beca__ Canaima____ Colección Bicentenario____ Motivo del
cambio_____________________________________ El estudiante se traslada solo a la institución SI__NO__
Su Representado participa en actos culturales,____ deportivos,___ otros fuera de la institución Si __ No__
¿Por qué?____________
ESTILO DE APRENDIZAJE
Para Realizar Actividades Necesita Ayuda: Nunca__ Ocasionalmente__ Siempre__. Al Trabajar lo Hace de
Forma: Impulsiva___ A gusto___ Disgusto ________ Espontaneo______
Tiene alguna dificultad para pronunciar letras? _______
¿Cuáles?_____________________________________________
El estudiante trabaja Si________ No ________
Especifique__________________________________________________
Tiene Hermanos estudiantes en la Institución Si____ No____ Cuantos? ____________
APELLIDOS Y NOMBRES
GRADO
SALUD
Posee alguna Enfermedad Si_ No_. Explique Cual_________________ Alérgico Si____ No____A
qué?_______________Tipo de Sangre______________
En caso de Jornada de Vacunación está de acuerdo en permitir vacunar a su Representado Si ___ No___.
Tiene alguna Enfermedad Si_ No_. Explique Cual_________________ Alérgico Si_ No_ A
qué?______________Tipo de Sangre_____
Utiliza algún tipo de medicamento___ especifique cual______________ dosis recomendada___________
Habito de alimentación: come solo __desayuna antes de venir a la escuela__ tiene buen apetito___
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
FOTOS
UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO BLANCA GRACIELA DE CABALLERO
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N°________________
Parentesco____________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesión _______________
Oficio ____________
En caso de emergencia llamar a: ____________________________________ Parentesco con
niño ________________________________
Vive con el niño
Razón si es negativa la respuesta __
_______
Dirección de trabajo ______
_______Teléfono______________
¿Cómo es la relación con el niño ____________________________________________________
Dirección de habitación _________________________ Teléfono __________________________
Disponibilidad del representante para asistir a las reuniones que convoque la institución:
mañana___________ tarde________________ o después de las 4_________________________
DATOS DE LA MADRE
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N°______________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesión _______________
Oficio __________Dirección de habitación _____________________________________________
Teléfono _______________Vive con el niño
Razón si es negativa la respuesta _______
__________________________Dirección de trabajo _____________________________________
Teléfono_________________________ ¿Cómo es la relación con el niño ____________________
____________________________
DATOS DEL PADRE
Nombre y Apellido _______________________________ C.I.N°______________________
Nacionalidad V______ E _____ Fecha de Nacimiento______________ Lugar de
Nacimiento______________________
Estado civil ___________ Nivel de Estudio ______________________Profesión _______________
Oficio __________Dirección de habitación _____________________________________________
Teléfono _______________Vive con el niño
Razón si es negativa la respuesta _______
__________________________Dirección de trabajo
_____________________________________
Teléfono_________________________ ¿Cómo es la relación con el niño _____________
TRANSPORTE ESCOLAR
Apellidos Y Nombre del Chofer_______________________________________ Cedula de
Identidad_________________
Teléfono _____________ Tipo de Carro y placas_______________________
ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO
Padre o Madre solo (a) Si _____ No ____ Trabaja SI ____ No ____ Horario de trabajo
___________________ Ingreso Mensual _______________ Lugar donde vive: Casa ___ Apartamento ___
Pensión __ Rancho__ Invasión __ Ubicación geográfica Urbana___ Rural ___ Fronteriza___ Características
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de la vivienda: Cartón ___ Zinc ___ Madera ___ otros ___
Participa Ud. En tareas comunitarias Si ___ No___ Especifique en cual
________________________________________
Pertenece Ud. A los Comité de la Resolución 058. Especifique a cual
_________________________________________
Te gustaría asistir a las actividades institucionales Si ____ No ___ Por qué?
_____________________________________
Posee ayuda por alguna de las Misiones Cual?
____________________________________________________________
Número de miembros que conforma el grupo familiar _____________
Dirección del trabajo_______________________________________________________ Teléfono
_____________ ____
DOCUMENTOS CONSIGNADOS (SOLO PARA USO DEL COLEGIO)
SI
NO
( ) Copia partida de nacimiento
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( ) Copia Cedula del estudiante
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( ) Copia tarjeta de vacunación
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( ) Copia Boleta de Promoción
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( ) Constancia de Estudio
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( ) Fotos del Estudiante
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( ) Fotos del Representante
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( ) Carta de residencia
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Observaciones:___________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________.
Firma del representante Legal______________________________ Cédula de Identidad Nro.___________
Huella Dactilar
Del Representante
PULGAR
DERECHO
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Firma y Sello del Director(a)
PULGAR
IZQUIERDO
_____
_____( ) Cop
_____
_____
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