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CALLE 17 #4-88 - BOGOTA
SOLICITUD DE RESIDENCIA ESTUDIANTIL (Debe ser diligenciada por el Padre, Madre, Tutor o Acudiente)
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:
PERIODO DE INGRESO A LA RESIDENCIA:
SEMESTRES DE PERMANENCIA
ENERO
1
JULIO
2
TIPO DE HABITACION SOLICITADA
ESTANDAR:
PERSONAS CON MOVILIDAD
REDUCIDA:
CON TERRAZA:
AÑO
Observaciones:
MODALIDAD DE PAGO:
MENSUAL:
SEMESTRE ANTICIPADO:
AÑO ANTICIPADO:
INFORMACION SOBRE EL PADRE, MADRE, TUTOR o ACUDIENTE
APELLIDOS:
NOMBRES:
FEMENINO
MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL
Soltero (a):
TIPO DE IDENTIFICACIÓN:
C.C.
PASAPORTE
NÚMERO DE IDENTIFICACION:
Otro:
FECHA DE EXPEDICION:
LUGAR DE EXPEDICION:
OTRO (Cuál)
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
CIUDAD:
TELÉFONO DEL DOMICILIO:
OCUPACION:
Casado(a):
DEPARTAMENTO:
CELULAR:
EMPRESA DONDE TRABAJA:
CORREO ELECTRÓNICO:
DIRECCION:
INGRESOS MENSUALES
TELÉFONO DEL TRABAJO:
EGRESOS MENSUALES
INFORMACION SOBRE EL USUARIO DE LA RESIDENCIA
APELLIDOS:
NOMBRES:
FEMENINO
MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL
Soltero (a):
TIPO DE IDENTIFICACIÓN:
C.C.
PASAPORTE
NÚMERO DE IDENTIFICACION:
Casado(a):
Otro:
FECHA DE EXPEDICION:
LUGAR DE EXPEDICION:
OTRO (Cuál)
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO:
TELÉFONO DEL DOMICILIO:
CIUDAD:
DEPARTAMENTO:
CELULAR:
CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE UNIVERSIDAD
CARRERA
SEMESTRE
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS)
MEDICINA PREPAGADA
ANTECEDENTES DE SALUD
COLEGIO DEL GRADO
FECHA DEL GRADO
¿CÓMO SE ENTERÓ DE ESSTUDIA?
GLOBAL
SEGUROS
WEB
REDES
SOCIALES
VOZ A VOZ
AUTORIZACION CONSULTA CENTRALES DE RIESGO
Autorizo de manera permanente e irrevocable a E.S. STUDIA SAS o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro a cualquier título la calidad de
acreedor, para que con fines estadísticos y de información entre compañías y entre estas y las autoridades competentes de control, supervisión y de
información comercial; consulte, solicite, divulgue, procese, reporte, conserve, suministre, actualice, almacene, administre y transfiera a las centrales de
información o bases de datos debidamente constituidas que estime conveniente o a cualquier otra entidad autorizada, toda la información que se refiere a mi
comportamiento crediticio, financiero y comercial, desde el momento en que se firma la solicitud de residencia estudiantil y hasta tanto esté vigente el
contrato, al igual que durante el tiempo que los sistemas de base de datos, las normas y las autoridades competentes lo establezcan. Lo anterior implica que
mi comportamiento presente y pasado frente a mis obligaciones permanecerá reflejado de manera completa en las mencionadas bases de datos con el objeto
de suministrar información suficiente y adecuada al mercado sobre el estado de mis obligaciones financieras, comerciales y crediticias. Por lo tanto,
conocerán mi información quienes se encuentren afiliados a dichas centrales y/o que tengan acceso a está, de conformidad con la legislación aplicable. La
permanencia de mi información en las bases de datos será determinada por el ordenamiento jurídico aplicable, en especial por las normas legales y la
jurisprudencia, los cuales contienen mis derechos y obligaciones, que, por ser públicos, conozco plenamente. Así mismo manifiesto que conozco el reglamento
de las centrales de información. En caso de que en el futuro, el autorizado en este documento efectúe una venta de cartera o una cesión a cualquier título de
las obligaciones a mi cargo a favor de un tercero, los efectos de la presente autorización se extenderán a éste, en los mismos términos y condiciones.
FIRMA DEL
SOLICITANTE
(PADRE,
MADRE, TUTOR
O ACUDIENTE):
HUELLA DEL
SOLICITANTE
(PADRE, MADRE,
TUTOR O
ACUDIENTE):
CLIENTE REFERENCIADO POR:
NOMBRE ASESOR:
TARIFA:
APROBADO
IDENTIFICACION:
PARA USO OFICIAL DE ESSTUDIA
DESCUENTOS APLICABLES
RESULTADO DE LA SOLICITUD:
RECHAZADO
PARA REVISIÓN
PROCESADO POR:
FIRMA DEL FUNCIONARIO ENCARGADO:
HABITACIÓN ASIGNADA: