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Región facial:
Región par, bilateral y simétrica.
1. Bases teóricas:
Para el éxito en la disección de la cara, es necesario revisar en los textos y
atlas de anatomía, las características de las estructuras de los distintos
órganos y tejidos de la cara, piel, tejido subcutáneo, músculos de la expresión
facial, vasos y nervios de la cara, glándula parótida, músculos masticatorios,
articulación témporo-mandibular, la fosa subtemporal y su contenido.
2. Posición del cadáver
Decúbito supino, con la cabeza apoyada en una dona.
3. Anatomía de superficie.
Identificar por inspección y palpación en la línea media, la glabela, el surco
nasofrontal (puente de la nariz), el dorso y vértice de la nariz, el tabique nasal y
el surco nasolabial; los labios superior e inferior, la hendedura labial, el surco
naso-mentoniano y el mentón. Lateralmente las cejas y arco superciliar, el
reborde orbitario, párpados y hendedura palpebral, el ala de la nariz, el surco
naso-geniano la prominencia ósea del malar, la mejilla los surcos labio
geniano, labio mental y la comisura labial, la la fosa temporal, el arco
cigomático y el músculo masetero mandíbula inferior y el ángulo mandibular
4. Límites de la región
a) Por arriba una línea horizontal trazada de la línea media hasta la cresta
lateral del frontal, a la altura de la línea de implantación del pelo.
b) Por abajo el reborde inferior del maxilar inferior.
c) Medialmente la línea media facial
d) Lateralmente una línea vertical tazada por delante del trago y que una
las dos anteriores.
5. Incisión:
Hacer una incisión que recorra la extensión del límite superior de la región y A
partir de la línea media, Descenderla verticalmente hasta el mentón, bordeando
la hendedura bucal a nivel de los labios. A partir del mentón, continuar
lateralmente la incisión por el reborde mentoniano, hasta el ángulo del maxilar
inferior. A nivel de la órbita hacer una incisión elipsoidea, que bordee la
hendedura palpebral. El límite lateral de la región se preserva íntegro y se
usará como bisagra.
6. Disección
a. Plano tegumentario: Advertir que la piel de la cara es delgada y frágil,
además de que tiene adherencias con la fascia superficial y los músculos
de la expresión facial, así que la disección debe ser muy fina, por que
además, tenemos el compromiso de que al terminar la disección la
reconstrucción debe ser tan perfecta, que el cadáver no pierda sus rasgos
esenciales de identificación. Iniciando como es ya habitual, por los ángulos
superior e inferior, separando piel de fascia superficial, hasta obtener un
colgajo, que se refleja hacia fuera, conservando, identificando y perfilando,
la arteria y vena facial y temporal superficial; conservarlo extendido,
humectado y protegido.
b. Plano muscular: Identificar y perfilar los músculos de la expresión facial.
En la región frontal identificar los músculos
frontal y superciliar, él o los nervios supra
orbitarios y la arteria del mismo nombre,
identificar y pasar un estilete por el orificio
supraorbitario.
En la región orbitaria, perfilar el músculo
orbicular del ojo en sus dos segmentos:
orbitario y palpebral.
En la región nasal: identificar los músculos:
piramidal, transverso, mirtiforme y dilatador
En la región geniana identificar los músculos elevador del labio superior
y por debajo de él el nervio infraorbitario y el orificio correspondiente,
los músculos Cigomáticos mayor y menor, Buccinador y orbicular de la
boca.
En la región mentoniana los músculos Risorio de Santorini, triangular de
la barba, cuadrado de la Barba borla de la barba y platisma, identificar el
agujero mentoniano con la arteria y nervio mentonianos.
c. plano parotídeo:
Identificar los 2/3 anteriores de la
glándula parótida, así como el
conducto de Stenon y las 5 ramas
principales del nervio facial; usando
la sonda acanalada, seguir el
trayecto de cada una en el interior
de la glándula hasta su origen en el
tronco del nervio y remover por
fragm
fragmentos la glándula misma. Identificar la arteria temporal superficial y
seguir su trayecto, removiendo glándula, hasta lograr identificar la
arteria carótida externa, la arteria maxilar interna; continuar la disección
del facial, hasta su origen por el forámen estilomastoideo y terminar de
remover la glándula y exponer el músculo masetero.
c. Fosa Cigomática: Exponer el
arco cigomático y separarlo del
músculo temporal, cortarlo
verticalmente en sus extremos y
reflejar hacia abajo el músculo
masetero adherido a él. Exponer
la rama ascendente del maxilar
inferior, la apófisis coronoides y
la articulación temporo maxilar,
d. Fosa infratemporal: Cortar el vértice de la apófisis coronoides y reflejar el
músculo temporal hacia arriba, identificar el nervio alveloar y su ingreso a
la mandíbula. Cortar transversalmente la rama ascendente por arriba del
ingreso del nervio.
Identificar: los músculos pterigoideos medial y lateral,
Seccionar por sus extremos, los músculos
pterigoideos medial y lateral, para exponer
el foramen oval, con la emergencia de la
tercera rama del trigémino y sus ramas, así
como la arteria meníngea media entrando
por el agujero redondo menor
.
7. Reconstrucción y sutura:
La reconstrucción deberá ser muy exacta, con material atraumático y de calibre
pequeño, 0000
8. Aprendizaje
Esta práctica se reafirma el conocimiento respecto a los músculos de la
expresión facial, su inervación y el trayecto de los principales nervios motores y
sensoriales de la cara, así como los puntos estratégicos de para la anestesia
local y las áreas de influencia, los músculos de la masticación y las importantes
estructuras vasculares y nerviosas de la cara.
9. Reforzamiento: Realizar fuera de la clase, diagramas, esquemas y mapas
conceptuales que permita reforzar el conocimiento obtenido, así como una
presentación en power point para la exposición en clase.