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DECLARACION JURADA DE TESTIGOS
SOBRE PREEXISTENCIA DE INSCRIPCION
REGISTRAL DE MATRIMONIO-LEY N° 29312
FORMATO
4450
Yo, ___________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_________________________________________________________________________________________: y, yo,
___________________________________________________________________________
________Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de
años de edad, identificado (a) con DNI
________________ y
domiciliado(a) en
____________________________________________________________________ ante usted,
declaramos bajo juramento conocer que el ACTA O PARTIDA DE MATRIMONIO a nombre de
CONTRAYENTE 1
Prenombres
Primer Apellido
CONTRAYENTE 2
: _________________________________
_____________________________________
: _________________________________
_____________________________________
_________________________________
_____________________________________
Segundo Apellido:
Fue inscrita en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la (del)
Municipalidad ( ) Consulado
( )
RENIEC
( )
ubicada en
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Encontrándose DESAPARECIDA o DESTRUIDA conteniendo los siguientes datos inscritos:
LUGAR DE CELEBRACION DEL MATRIMONIO:
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
FECHA DE NACIMIENTO ______
______
Día
______
Mes
Año
TESTIGO DEL MATRIMONIO 1
Primer Apellido
Segundo Apellido:
Prenombres
:
:
______________________________
______________________________
______________________________
TESTIGO DEL MATRIMONIO 2
_______________________________
_______________________________
_______________________________
OTROS DATOS RELEVANTES: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ATENCION: Declaro que la información que he proporcionado es verdadera y conocer que en caso sea falsa, el RENIEC, procederá a
cancelar el acta que hubiera sido respuesta, conforme a lo dispuesto en los artículos 10 y 20 numeral 3 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, encontrándome obligado a resarcir los daños ocasionados asumiendo la responsabilidad penal a
que hubiere lugar por delitos contra la fe publica según lo previsto en el articulo 7 de la Ley 29312.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
_____________________
Firma del testigo
_____________________
Firma de testigo
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lla digita
Firma y sello del registrador
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe