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FORMATO
SOLICITUD DE REPO SICIO N DE
PARTIDA O ACTA REGISTRAL CO N
PARTICI PACION DEL CIUDADANO
4150
Sumilla: Solicito Reposición de Partida o
Acta de_____________________
(Nacimiento/matrimonio/defunción)
Señor(a)(ita) Jefe de la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la Municipalidad Provincial de
FERREÑAFE
Yo, _____________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_______________________________________________________________________________, ante usted, me
presento, y conforme a lo previsto en el artículo 7º y siguiente de la Ley Nº 29312, como persona legítima solicito la
reposición de la PARTIDA o ACTA de:
NACIMIENTO (
) a nombre de:
o
DEFUNCION (
) a nombre de
Prenombres
: ___________________________________________________________________________
Primer Apellido : ___________________________________________________________________________
Segundo Apellido: __________________________________________________________________________
MATRIMONIO (
) a nombre de:
DATOS DEL
CONTRAYENTE1
CONTRAYENTE2
Primer Apellido :
_______________________________
________________________________
Segundo Apellido: _______________________________
________________________________
Prenombres
:
_______________________________
________________________________
INSCRITA en el año ___________ en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL del (de la)
Municipalidad ( )
Consulado ( )
RENIEC
( ) ubicada en
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Estando actualmente en la situación de partida o acta DESAPARECIDA o DESTRUIDA, por lo que para su procedencia
adjunto a la presente
como medio probatorio y/o anexo lo siguiente:
1) ________________________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________________________
( ) Mi declaración jurada de preexistencia de inscripción registral de la partida o acta referida.
( ) Declaración jurada de 2 testigos sobre preexistencia de inscripción registral de la partida o acta referida.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
______________________________
Firma del solicitante
Huella digital
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe
FORMATO
SOLICITUD DE REPOSICION DEL FAMILIAR,
HEREDERO, LEGATARIO O ALBACEA
CUANDO EL TITULAR DEL ACTA O PARTIDA
HUBIERA FALLECIDO
4200
LEY Nº 29312
Sumilla: Solicito Reposición de Partida o
Acta de ________________________
(Nacimiento/matrimonio/defunción)
Señor(a)(ita) Jefe de la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la Municipalidad Provincial de
FERREÑAFE
Yo, _____________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_______________________________________________________________________________, ante usted, me
presento, y en mi calidad de_______________________________________________ (especificar el grado de parentesco
o condición de Heredero, Legatario o Albacea), solicito la reposición de la PARTIDA o ACTA de
NACIMIENTO (
) a nombre de:
o
DEFUNCION
(
) a nombre de
Prenombres
:
__________________________________________________________________________
Primer Apellido :
__________________________________________________________________________
Segundo Apellido:
__________________________________________________________________________
MATRIMONIO (
) a nombre de:
DATOS DEL
CONTRAYENTE 1
Primer Apellido
:
______________________________
Segundo Apellido:
______________________________
Prenombres
:
______________________________
CONTRAYENTE 2
_______________________________
_______________________________
_______________________________
INSCRITA en el año ___________ en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL del (de la)
Municipalidad ( )
Consulado ( )
RENIEC
( ) ubicada en
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Estando actualmente en la s situación de partida o acta DESAPARECIDA o DESTRUIDA, solicitud que efectuó al
encontrarse el (la) (los) titulare s(es) de la Partida de Acta de _________________________fallecido (a)(os) , por lo
que para su procedencia adjunto a la presente
Como medio probatorio y/o anexo lo siguiente:
1) ____________________________________________________________________________________________
2) ____________________________________________________________________________________________
3) ____________________________________________________________________________________________
4) ____________________________________________________________________________________________
( ) Mi declaración jurada de preexistencia de inscripción registral de la partida o acta referida.
( ) Declaración jurada de 2 testigos sobre preexistencia de inscripción registral de la partida o acta referida.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
______________________________
Firma del solicitante
Huella digital
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe
DECLARACION JURADA DE PREEXISTENCIA
DE INSCRIPCION REGISTRAL DE
NACIMIENTO
FORMATO
4250
LEY Nº 29312
Yo, _____________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_______________________________________________________________________________, ante usted, me
presento, y declaro bajo juramento que el ACTA O PARTIDA DE NACIMIENTO a nombre de
Prenombres
:
__________________________________________________________________________
Primer Apellido :
__________________________________________________________________________
Segundo Apellido :
__________________________________________________________________________
Fue inscrita en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la (del)
Municipalidad ( ) Consulado
( )
RENIEC
( )
ubicada en
LUGAR DE NACIMIENTO
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
FECHA DE NACIMIENTO ______
______
Día
DATOS DEL
Primer Apellido
Segundo Apellido :
Prenombres
:
______
Mes
SEXO: Masculino
Femenino ( )
Año
PADRE
:
( )
MADRE
______________________________
______________________________
______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
OTROS DATOS RELEVANTES: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ATENCION: Declaro que la información que he proporcionado es verdadera y conocer que en caso sea falsa, el RENIEC, procederá a
cancelar el acta que hubiera sido respuesta, conforme a lo dispuesto en los artículos 10 y 20 numeral 3 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, encontrándome obligado a resarcir los daños ocasionados asumiendo la responsabilidad penal a
que hubiere lugar por delitos contra la fe publica según lo previsto en el articulo 7 de la Ley 29312.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
_____________________________
____________________________
Firma del declarante
Firma y sello del registrador
Huella digital
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe
DECLARACION JURADA DE PREEXISTENCIA
DE INSCRIPCION REGISTRAL DE
MATRIMONIO-LEY N° 29312
FORMATO
4300
Yo, _____________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_______________________________________________________________________________, ante usted, me
presento, y declaro bajo juramento que el ACTA O PARTIDA DE MATRIMONIO a nombre de
CONTRAYENTE 1
CONTRAYENTE 2
Prenombres
: _________________________________
Primer Apellido : _________________________________
Segundo Apellido : _________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Fue inscrita en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la (del)
Municipalidad ( ) Consulado
( )
RENIEC
( )
ubicada en
LUGAR DE NACIMIENTO
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Encontrándose DESAPARECIDA o DESTRUIDA conteniendo los siguientes datos inscritos:
LUGAR DE CELEBRACION DEL MATRIMONIO:
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
FECHA DE CELEBRACIÓN
______
______
______
Día
Mes
Año
TESTIGO DEL MATRIMONIO 1
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
TESTIGO DEL MATRIMONIO 2
:
______________________________
:
______________________________
: ______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
OTROS DATOS RELEVANTES: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ATENCION: Declaro que la información que he proporcionado es verdadera y conocer que en caso sea falsa, el RENIEC, procederá a
cancelar el acta que hubiera sido respuesta, conforme a lo dispuesto en los artículos 10 y 20 numeral 3 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, encontrándome obligado a resarcir los daños ocasionados asumiendo la responsabilidad penal a
que hubiere lugar por delitos contra la fe publica según lo previsto en el articulo 7 de la Ley 29312.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
_____________________________
Firma del declarante
____________________________
Firma y sello del registrador
Huella digital
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe
DECLARACION JURADA DE PREEXISTENCIA
DE INSCRIPCION REGISTRAL DE
DEFUNCION-LEY N° 29312
FORMATO
4350
Yo, _____________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_______________________________________________________________________________, ante usted, me
presento, y declaro bajo juramento que el ACTA O PARTIDA DE DEFUCION a nombre de
Prenombres
:
__________________________________________________________________________
Primer Apellido :
__________________________________________________________________________
Segundo Apellido :
__________________________________________________________________________
Fue inscrita en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la (del)
Municipalidad ( ) Consulado
( )
RENIEC
( )
ubicada en
LUGAR DE NACIMIENTO
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Encontrándose DESAPARECIDA o DESTRUIDA conteniendo los siguientes datos inscritos:
LUGAR DE OCURRENCIA:
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
FECHA DE DEFUNCION: ______
______
Día
DATOS DEL
Primer Apellido
Segundo Apellido:
Prenombres
:
______
Mes
SEXO: Masculino
Femenino ( )
Año
PADRE
:
( )
MADRE
______________________________
______________________________
______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
OTROS DATOS RELEVANTES: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ATENCION: Declaro que la información que he proporcionado es verdadera y conocer que en caso sea falsa, el RENIEC, procederá a
cancelar el acta que hubiera sido respuesta, conforme a lo dispuesto en los artículos 10 y 20 numeral 3 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, encontrándome obligado a resarcir los daños ocasionados asumiendo la responsabilidad penal a
que hubiere lugar por delitos contra la fe publica según lo previsto en el articulo 7 de la Ley 29312.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
_____________________________
Firma del declarante
____________________________
Firma y sello del registrador
Huella digital
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe
DECLARACION JURADA DE TESTIGOS
SOBRE PREEXISTENCIA DE INSCRIPCION
REGISTRAL DE NACIMIENTO-LEY N°29312
FORMATO
4400
Yo, _____________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_________________________________________________________________________________________: y, yo,
___________________________________________________________________________
________Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de
años de edad, identificado (a) con DNI
________________ y
domiciliado(a) en
____________________________________________________________________ ante usted,
declaramos bajo juramento conocer que el ACTA O PARTIDA DE NACIMIENTO a nombre de
Prenombres
:
___________________________________________________________________________
Primer Apellido :
___________________________________________________________________________
Segundo Apellido:
___________________________________________________________________________
Fue inscrita en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la (del)
Municipalidad ( ) Consulado
( )
RENIEC
( )
ubicada en
LUGAR DE NACIMIENTO
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Encontrándose DESAPARECIDA o DESTRUIDA conteniendo los siguientes datos inscritos:
LUGAR DE CELEBRACION DEL NACIMIENTO:
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
FECHA DE NACIMIENTO ______
______
Día
______
Mes
SEXO: Masculino
( )
Año
PADRE
Primer Apellido
Segundo Apellido:
Prenombres
:
:
Femenino ( )
MADRE
______________________________
______________________________
______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
OTROS DATOS RELEVANTES: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ATENCION: Declaro que la información que he proporcionado es verdadera y conocer que en caso sea falsa, el RENIEC, procederá a
cancelar el acta que hubiera sido respuesta, conforme a lo dispuesto en los artículos 10 y 20 numeral 3 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, encontrándome obligado a resarcir los daños ocasionados asumiendo la responsabilidad penal a
que hubiere lugar por delitos contra la fe publica según lo previsto en el articulo 7 de la Ley 29312.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
_____________________
Firma del testigo
huella digital
_____________________
Firma de testigo
_____________________
lla digita
Firma y sello del registrador
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe
DECLARACION JURADA DE TESTIGOS
SOBRE PREEXISTENCIA DE INSCRIPCION
REGISTRAL DE MATRIMONIO-LEY N° 29312
FORMATO
4450
Yo, ___________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_________________________________________________________________________________________: y, yo,
___________________________________________________________________________
________Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de
años de edad, identificado (a) con DNI
________________ y
domiciliado(a) en
____________________________________________________________________ ante usted,
declaramos bajo juramento conocer que el ACTA O PARTIDA DE MATRIMONIO a nombre de
CONTRAYENTE 1
Prenombres
Primer Apellido
CONTRAYENTE 2
: _________________________________
_____________________________________
: _________________________________
_____________________________________
_________________________________
_____________________________________
Segundo Apellido:
Fue inscrita en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la (del)
Municipalidad ( ) Consulado
( )
RENIEC
( )
ubicada en
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Encontrándose DESAPARECIDA o DESTRUIDA conteniendo los siguientes datos inscritos:
LUGAR DE CELEBRACION DEL MATRIMONIO:
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
FECHA DE NACIMIENTO ______
______
Día
______
Mes
Año
TESTIGO DEL MATRIMONIO 1
Primer Apellido
Segundo Apellido:
Prenombres
:
:
______________________________
______________________________
______________________________
TESTIGO DEL MATRIMONIO 2
_______________________________
_______________________________
_______________________________
OTROS DATOS RELEVANTES: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ATENCION: Declaro que la información que he proporcionado es verdadera y conocer que en caso sea falsa, el RENIEC, procederá a
cancelar el acta que hubiera sido respuesta, conforme a lo dispuesto en los artículos 10 y 20 numeral 3 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, encontrándome obligado a resarcir los daños ocasionados asumiendo la responsabilidad penal a
que hubiere lugar por delitos contra la fe publica según lo previsto en el articulo 7 de la Ley 29312.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
_____________________
Firma del testigo
_____________________
Firma de testigo
_____________________
lla digita
Firma y sello del registrador
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe
DECLARACION JURADA DE TESTIGOS
SOBRE PREEXISTENCIA DE INSCRIPCION
REGISTRAL DE DEFUNCION-LEY N° 29312
FORMATO
4500
Yo, _____________________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de_________ años de edad, identificado(a) con DNI __________________________ y domiciliado (a) en
_______________________________________________________________________________, ante usted, me
presento, y me presento y declaro bajo juramento que el ACTA O PARTIDA DE DEFUCION a nombre de
Prenombres
:
__________________________________________________________________________
Primer Apellido :
__________________________________________________________________________
Segundo Apellido:
__________________________________________________________________________
Fue inscrita en la OFICINA DE REGISTROS DEL ESTADO CIVIL de la (del)
Municipalidad ( ) Consulado
( )
RENIEC
( )
ubicada en
LUGAR DE NACIMIENTO
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
Encontrándose DESAPARECIDA o DESTRUIDA conteniendo los siguientes datos inscritos:
LUGAR DE OCURRENCIA:
Centro Poblado/Comunidad Nativa o Campesina
Distrito/Ciudad
Provincia/País
Departamento/Continente
FECHA DEDEFUCION: ______
______
Día
DATOS DEL
Primer Apellido
Segundo Apellido:
Prenombres
:
______
Mes
SEXO: Masculino
Femenino ( )
Año
PADRE
:
( )
MADRE
______________________________
______________________________
______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
OTROS DATOS RELEVANTES: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ATENCION: Declaro que la información que he proporcionado es verdadera y conocer que en caso sea falsa, el RENIEC, procederá a
cancelar el acta que hubiera sido respuesta, conforme a lo dispuesto en los artículos 10 y 20 numeral 3 de la Ley 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, encontrándome obligado a resarcir los daños ocasionados asumiendo la responsabilidad penal a
que hubiere lugar por delitos contra la fe publica según lo previsto en el articulo 7 de la Ley 29312.
Ciudad de FERREÑAFE, _________ de ___________________de 2015
_____________________
Firma del testigo
_____________________
Firma de testigo
_____________________
lla digita
Firma y sello del registrador
Calle Nicanor Carmona N°436 Ferreñafe Telefax 287876 www.muniferrenafe.gob.pe