Certificado Médico

Certificado Médico
Este certificado es obligatorio para la modalidad ULTRA TRAIL. Con el fin de
garantizar un tratamiento adecuado para todos los corredores,. Este certificado médico
debe ser rellenado, con fecha y firma del médico, quien aplicará también su sello e
indicará su número de colegiado. Este certificado tiene una validez de 3 meses y debe
ser subido a la web ANTES DEL VIERNES 16 DE OCTUBRE DE 2015. En caso de
no recibir el certificado médico en la fecha mencionada, deberás presentarlo en la
retirada de dorsal.
Datos del deportista
Apellidos: ...................................................................................................
ombre:......................................................................................................
D..I.: ........................................................Fecha de acimiento: ___/___/_____.
Firma del corredor:
Datos del médico
Este certificado tiene que ser válido para participar en la Ultra Trail Gran Vuelta Valle
del Genal, en la modalidad Ultra Trail que se celebrará durante los días 23 y 24 de
octubre de 2015.
Apellidos: .............................................................................................................
ombre:…………………………………………………....................................
º de colegiado: ______________. Fecha: ___/___/_____.
Certifico que el deportista cuyos datos figuran en este documento no presenta
contraindicación para realizar la Ultra Trail Gran Vuelta Valle del Genal.
Firma y sello del médico:
* Una vez completado, subir a la web en tu espacio del corredor (no enviar por correo
electrónico).