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PREFERENTE ZONA A
TARIFAS CUADRO DENTAL 2015
Quedan cubiertos los gastos relacionados en los procedimientos dentales que se detallan a continuación, prestados por
los dentistas del Cuadro Dental, siendo a cargo de los asegurados las franquicias por los actos aquí estipulados
0.- DIAGNOSTICO ORAL
0110
0120
0130
0140
0150
0190
Examen inicial oral y diagnóstico
Presupuesto
Examen de urgencia (en horario de consulta)
Consulta profesional
Revisiones
Urgencias nocturnas, fines de semana y festivos*
*Sólo en clínicas concertadas (Tel. 902 040 344)
RADIOGRAFÍAS
0210 Radiografía periapical
0212 Radiografía oclusal
0214 Radiografía de aleta
0220 Ortopantomografía
0222 Radiografía lateral (Telerradiografía)
0224 Radiografía de A.T.M.
0250 Serie radiográfica periodontal
0310 Tomografía TAC / Dentascan (un maxilar o sector)
0312 Tomografía TAC / Dentascan (bimaxilar)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
0410 Modelos de estudio
0420 Serie fotográfica diagnóstica
0430 Cefalometría
0440 Biopsia (toma de muestra)
0450 Test microbiológicos/ estudios bioquímicos (toma de muestra)
0460 Extracción de sangre para distintos perfiles
ESTUDIO IMPLANTOLÓGICO. MANTENIMIENTO
0700 Exámen clínico, ortopantomografía con marcadores, modelos
serie fotográfica y férula radiológica
0710 Mantenimiento básico periódico
0720 Mantenimiento anual completo: sondaje, profilaxis, desmontaje
y pulido de prótesis, radiografías y reinstrucciones de higiene
0750 Planificación 3D, con modelos, sin férulas quirúrgicas
(escáner no incluido)
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
50 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
29 €
31 €
31 €
43 €
90 €
120 €
20 €
30 €
38 €
44 €
10 €
30 €
120 €
31 €
75 €
150 €
1.- PREVENTIVA Y ESTÉTICA DENTAL
1110
1111
1115
1117
1120
1130
1140
1150
1210
1310
1410
Primera Tartrectomía anual (limpieza de boca)
Segunda Tartrectomía y sucesivas (en el mismo año)
Pulido de dientes (pasta fluorada)
Utilización de bicarbonato (manchas rebeldes)
Educación de higiene oral
Enseñanza de técnica de cepillado
Planificación de dieta para control de caries
Tinción e índice de placa
Aplicación tópica de flúor por sesión (2 al año)
Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes)
Sellador desensibilizante (tratamiento hipersensibilidad)
ESTÉTICA DENTAL
1510 Blanqueamiento dientes vitales (por arcada)
1515 Blanqueamiento con lámpara de plasma o láser (por arcada)
1520 Blanqueamiento diente no vital (por sesión)
1530 Carilla estética composites
1535 Carilla estética porcelana
sin cargo
25 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
14 €
17 €
21 €
180 €
320 €
31 €
62 €
206 €
2.- OPERATORIA DENTAL
2105
2110
2120
2130
2140
2145
2147
2150
2152
2155
2160
2165
Obturación/empaste provisional
Obturación simple (1 superficie)
Obturación compuesta (2 superficies)
Obturación compleja (reconstrucción)
Gran reconstrucción con pernos y/o pines (muñones)
Gran reconstrucción poste de fibra o carbono
Recubrimiento pulpar directo
Colocación de pins
Colocación intrarradicular de perno, poste o muñón prefabricado
Impresión directa de muñón preprotésico
Odontoplastia irregularidades inestéticas (remodelado incisal…)
Pulido de amalgamas
sin cargo
30 €
36 €
45 €
55 €
65 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
2190 Plus al tratamiento de caries con láser
INCRUSTACIONES
2205 Incrustación metálica
2210 Incrustación metal noble
2220 Incrustación porcelana
2225 Incrustación CAD/CAM
2230 Incrustación composite
2240 Recementado incrustación
ODONTOPEDIATRÍA (niños hasta 14 años incluidos)
2310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes)
2410 Obturación (empaste)
2412 Reconstrucción
2414 Obturación provisional en diente de leche
2420 Corona prefabricada acero inoxidable
2430 Recubrimiento pulpar indirecto
2432 Pulpotomía
2434 Apicoformación (por visita)
2436 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia)
2440 Extracción diente temporal
MANTENEDORES DE ESPACIO
2510 Fijo unilateral
2520 Removible acrílico
2550 Recementado mantenedor
26 €
63 €
125 €
140 €
240 €
92 €
19 €
17 €
33 €
45 €
21 €
56 €
22 €
37 €
37 €
25 €
13 €
110 €
104 €
19 €
3.- ENDODONCIA
PULPECTOMÍAS (incluye el 3500 y las radiografías necesarias)
3310 Endodoncia de 1 conducto (radiografías incluidas)
3320 Endodoncia de 2 conductos (radiografías incluidas)
3330 Endodoncia de 3 conductos o más (radiografías incluidas)
3315 Reendodonciar 1 conducto (radiografías incluidas)
3325 Reendodonciar 2 conductos (radiografías incluidas)
3335 Reendodonciar 3 conductos (radiografías incluidas)
3350 Apicoformación con MTA (2 sesiones)
CIRUGÍA ENDODÓNTICA
3410 Cirugía periapical (apicectomía)
3420 Obturación “a retro” (por raíz)
3440 Amputación radicular (hemisección)
3500 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia)
79 €
100 €
132 €
89 €
117 €
147 €
68 €
112 €
38 €
110 €
25 €
4.- PERIODONCIA
4010 Valoración periodontal (sondaje)
4020 Aplicación local de quimioterápicos
4030 Examen oclusal
4035 Ajuste oclusal mediante equilibrado selectivo
4110 Raspaje y alisado radicular (por cuadrante)
4120 Tratamiento periodontal de mantenimiento
4310 Gingivectomía o gingivoplastia (por diente)
4320 Gingivectomía o gingivoplastia (por sextante)
4410 Alargamiento de corona clínica (tejidos duros)
4510 Cirugía periodontal a colgajo (por sextante)
4540 Cirugía a colgajo con injerto (por sextante)
4545 Injerto libre de mucosa o conectivo
4550 Periodontograma
4560 Ferulización periodontal
4590 Tratamiento con láser (sesión)
TERAPIA REGENERATIVA - INJERTOS ÓSEOS
4710 Membrana regenerativa
4740 Malla de titanio
4770 Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F.)
4810 Alveoloplastia o relleno óseo (biomateriales)
4820 Remodelación maxilar con relleno óseo
4825 Clavo o tornillo de retención (unidad)
4850 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…)
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
5010
5020
5025
5030
5040
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
5.- PRÓTESIS
Exploración y evaluación para rehabilitación protésica
Impresión dentoalveolar y positivado del modelo
Zocalado especial de modelos
Obtención de registros intermaxilares
Ajustes oclusales a prótesis ya colocadas
46 €
27 €
27 €
43 €
53 €
86 €
117 €
169 €
52 €
86 €
66 €
206 €
220 €
222 €
164 €
338 €
43 €
795 €
Andalucia, Asturias, Canarias, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cantabria, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, Murcia, Ceuta y Melilla
5050 Rebase o acondicionador provisional prótesis removibles
PRÓTESIS FIJA
sin cargo
5110
5120
5130
5140
5145
5150
5160
5170
5180
5185
5190
5210
5230
5310
5330
5335
5410
5415
5420
C o r o n a p r o v is io n a l r e s in a
J a c k e t a c r ílic a o c o m p o s ite
Jacket porcelana colada o inyectada tipo Empress
Jacket porcelana por condensación tipo Inceram
J a c k e t tip o P r o c e r a A llc e r a m
C o r o n a p a r c ia l
Corona o unidad de puente metálico
Corona o unidad de puente metal resina
Corona o unidad de puente metal porcelana
Corona o unidad de puente metal noble / titanio
Corona o unidad puente en zirconio (CAD/CAM)
P u e n te M a r y la n d
A p o y o p u e n te o s o c h a p a
M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o u n ir r a d ic u la r
M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o p o lir r a d ic u la r
M u ñ ó n d e m e ta l n o b le o fr e s a d o
R e c e m e n ta d o d e c o ro n a s
D e s m o n ta je m e c á n ic o p u e n te
C o m p o s tu r a d e p o r c e la n a
21 €
109 €
225 €
305 €
390 €
119 €
124 €
143 €
190 €
280 €
390 €
320 €
35 €
65 €
75 €
85 €
19 €
19 €
51 €
5510
5520
5522
5525
5530
5532
5534
5536
5540
5542
5546
Completa acrílica (superior o inferior)
Parcial acrílico de 1 a 3 piezas
Parcial acrílico de 4 a 6 piezas
Parcial acrílico de 7 ó más piezas
Parcial esquelético de 1 a 3 piezas
Parcial esquelético de 4 a 6 piezas
P a r c ia l e s q u e lé tic o d e 7 a 9 p ie z a s
Parcial esquelético de 10 ó más piezas
Parcial flexible de 1 a 3 piezas
Parcial flexible de 4 a 6 piezas
Parcial flexible de 7 ó más piezas
290 €
170 €
220 €
270 €
305 €
355 €
405 €
455 €
370 €
405 €
440 €
PRÓTESIS REMOVIBLE
PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
5610 Pilar transepitelial
5615 Pilar angulado o estético
5616 Pilar de zirconio
5617 Anclaje tipo LOCATOR®
5620 Corona o unidad de puente metal noble / titanio
5625 Corona provisional sobre implante
5630 Emergente de bola (O’ring, Dal-Ro)
5640 Barra sobre 2 implantes
5642 Barra sobre 3 ó más implantes
5644 2 Barras sobre 4 ó más implantes
5648 Sobredentadura implanto-mucosoportada (con caballitos)
5660 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes
PRÓTESIS MIXTA
5710 Atache de precisión simple
5715 Atache de precisión complejo
5720 Cofia telescópica
5730 Barra de retención
5740 Imanes de retención
REPARACIONES
5910 Compostura simple de resina
5920 Reponer pieza o retenedor o refuerzo
5922 Gancho estético
5930 Composturas materiales especiales
5940 Adaptación tisular transitoria (prótesis antiguas)
5950 Rebase corriente
5955 Rebase resina blanda
145 €
175 €
185 €
220 €
320 €
100 €
190 €
480 €
580 €
680 €
560 €
1.650 €
105 €
130 €
95 €
160 €
130 €
35 €
40 €
54 €
66 €
37 €
49 €
82 €
6.- OCLUSIÓN / ATM
6110
6120
6130
6132
6134
6135
6140
6200
6510
Análisis oclusal y montaje en articulador
Tallado selectivo
Férula de descarga dura (tipo “Michigan”)
Férula de descarga semirrígida o protector bucal
Placa de relajación blanda o cubeta blanqueamiento
Revisión, ajuste o tallado de férula
Ferulización periodontal
Infiltración muscular o articular ATM
Aparatología intraoral antirronquidos (roncopatía) / apnea
obstructiva del sueño (SAHOS)
60 €
54 €
140 €
175 €
85 €
22 €
85 €
17 €
500 €
7.- CIRUGÍA ORAL
7110
7120
7125
7210
7220
Extracción dental simple
Extracción complicada y/o sutura
Extracción compleja de raices
Extracción quirúrgica cordal semiincluido
Extracción diente retenido en tejido óseo
7250
7310
7320
7330
7340
7350
7360
7410
7420
7430
7590
7720
7730
7810
Alveolotomía conductora (exposición de diente no erupcionado)
Apertura y drenaje de abscesos periodontales
Frenectomía
Quistectomía con o sin extracción dental
Cierre fístula oro-antral o perforación seno
Cirugía menor (tejidos blandos, epuli, fibroma...)
Alargamiento quirúrgico corona
Cirugía preprotésica
Ostectomía (eliminación de exóstosis, torus…)
Acondicionado de tejidos prótesis removibles
Tratamiento con láser (sesión)
Reimplantación-estabilización diente avulsionado o subluxado
Extracción dental y reimplante
Exposición coronal para tracción ortodóncica
(con odontosección y/u osteotomía)
20 €
32 €
32 €
47 €
103 €
26 €
26 €
82 €
113 €
222 €
81 €
47 €
103 €
86 €
45 €
61 €
96 €
200 €
91 €
7850
7852
7855
7860
7865
7890
7900
Sutura de herida reciente < 5 cm. por traumatismo
Sutura complicada ó > 5 cm. por traumatismo.
Retirada de puntos
Control postoperatorio
Extracción de cuerpo extraño submucoso
Sialolitotomía
Sedación con oxidonitroso
23 €
28 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
30 €
82 €
8.- IMPLANTOLOGÍA
8010
8100
8105
8110
8200
8210
8250
8260
8280
8281
8282
8290
8310
8320
8330
8340
8350
8390
8400
Examen implantológico
Férula diagnóstica radiológica
Férula guía para fresa piloto (marcador dirección)
Férula quirúrgica para cirugía guiada (con cilindros titanio)
Implante endoóseo osteointegrado
Implante especial (plataforma ancha...)
Implante provisional para carga inmediata
Microimplante para tracción ortodóncica
Tornillo/tapa de cierre
Pilar de cicatrización
Réplica implante
Fenestración para descubrir implante
Cirugía preimplantológica
Elevación de seno maxilar (sólo cirugía)
Membrana reabsorbible
Relleno óseo (biomateriales)
Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…)
Cirugía periimplantaria
Extracción quirúrgica del implante
9.- ORTODONCIA
Estudio Ortodóncico
9110 incluye cefalometría, fotografías, plan de tratamiento y radiografías
9115 incluye cefalometría, fotografías, y plan de tratamiento
9118 incluye sólo plan de tratamiento
9119 Análisis cefalométrico on line
Tratamiento con aparatología fija tipo multibraquets
entrada 2 arcadas
9210 – con braquets metálicos
9212 – con braquets metálicos
entrada 1 arcada
9215
mensualidad*
9220 – con braquets estéticos
entrada 2 arcadas
9222 – con braquets estéticos
entrada 1 arcada
9225
mensualidad*
9228 Plus al tratamiento si son braquets de zafiro
por arcada
9230 – con técnica LINGUAL
entrada 2 arcadas
9232 – con técnica LINGUAL
entrada 1 arcada
9235
mensualidad*
9240 – Sistema autoligado (DAMON)
entrada 2 arcadas
9242 – Sistema autoligado (DAMON)
entrada 1 arcada
9245
mensualidad*
9250 Aparatología complementaria
Ortodoncia con alineadores invisibles tipo INVISALIGN®
9292 Lite® (duración inferior a 12 meses)
9293 Full® (entre 12 y 24 meses)
9294 Full® (más de 24 meses, o combinado con aparatología fija)
9295 Teen® adolescentes
9296 Refinamiento adicional (el 1º incluido en tratamiento)
9297 Corrección a mitad de tratamiento
9298 Pérdida de alineador (cada uno)
Tratamientos interceptivos y/o ortopédicos
entrada 2 arcadas
9310 – con placas removibles:
9312
entrada 1 arcada
9315
mensualidad (en ambos casos)*
– Posicionadores preformados tipo Ortho-Tain®
9320
entrada posicionador 2 arcadas
9322
cada posicionador más hasta un máximo de 3
9325
mensualidad (18 meses)*
– Con aparatología fija: (Ej.: Q-H, B.P., Nance...)
9330 – (aparatos únicos todo el tratamiento)
entrada 2 arcadas
9332 – (aparato único todo el tratamiento)
entrada 1 arcada
9335
mensualidad*
9340 – Preprotésicos de corta duración
entrada
9345
mensualidad*
Tratamientos Mixtos
Fuerzas ortopédicas + aparatología fija (ej.: disyunción + máscara facial)
Fuerzas ortopédicas + aparatología removible (ej.: mentonera + placa)
9370
entrada 2 arcadas
9372
entrada 1 arcada
9375
mensualidad*
9400 Estabilización postratamiento
inicio retención 2 arcadas
9402 Estabilización postratamiento
inicio retención 1 arcada
9410
control retención
9420 Retención estética
9500 Renovación por pérdida del aparato
9505 Reposición de braquet (a partir de la 3.ª pérdida) c/u
9510 Reparación de aparatología
9520 Desmontaje de aparatología y pulido dientes
(sólo si el tratamiento fue realizado en otra clínica)
9710 Ortodoncia para cirugía ortognática
9715
9720 Preparación para férula quirúrgica
9725
entrada
mensualidad*
monomaxilar
bimaxilar
sin cargo
75 €
250 €
500 €
600 €
725 €
130 €
150 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
93 €
350 €
206 €
163 €
795 €
115 €
130 €
182 €
122 €
61 €
50 €
580 €
405 €
30 €
880 €
615 €
30 €
250 €
1020 €
715 €
40 €
1.260 €
880 €
40 €
250 €
3.500 €
4.000 €
4.500 €
4.000 €
350 €
450 €
150 €
390 €
270 €
30 €
340 €
190 €
30 €
360 €
250 €
30 €
180 €
25 €
540 €
375 €
30 €
180 €
130 €
30 €
150 €
140 €
10 €
45 €
30 €
680 €
50 €
305 €
440 €
PREFERENTE ZONA B
TARIFAS CUADRO DENTAL 2015
Quedan cubiertos los gastos relacionados en los procedimientos dentales que se detallan a continuación, prestados por
los dentistas del Cuadro Dental, siendo a cargo de los asegurados las franquicias por los actos aquí estipulados
0.- DIAGNOSTICO ORAL
0110
0120
0130
0140
0150
0190
Examen inicial oral y diagnóstico
Presupuesto
Examen de urgencia (en horario de consulta)
Consulta profesional
Revisiones
Urgencias nocturnas, fines de semana y festivos*
*Sólo en clínicas concertadas (Tel. 902 040 344)
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
50 €
RADIOGRAFÍAS
0210 Radiografía periapical
0212 Radiografía oclusal
0214 Radiografía de aleta
0220 Ortopantomografía
0222 Radiografía lateral (Telerradiografía)
0224 Radiografía de A.T.M.
0250 Serie radiográfica periodontal
0310 Tomografía TAC / Dentascan (un maxilar o sector)
0312 Tomografía TAC / Dentascan (bimaxilar)
sin cargo
sin cargo
sin cargo
31 €
31 €
31 €
43 €
95 €
125 €
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
0410 Modelos de estudio
0420 Serie fotográfica diagnóstica
0430 Cefalometría
0440 Biopsia (toma de muestra)
0450 Test microbiológicos/ estudios bioquímicos (toma de muestra)
0460 Extracción de sangre para distintos perfiles
ESTUDIO IMPLANTOLÓGICO. MANTENIMIENTO
0700 Exámen clínico, ortopantomografía con marcadores, modelos
serie fotográfica y férula radiológica
0710 Mantenimiento básico periódico
0720 Mantenimiento anual completo: sondaje, profilaxis, desmontaje
y pulido de prótesis, radiografías y reinstrucciones de higiene
0750 Planificación 3D, con modelos, sin férulas quirúrgicas
20 €
30 €
38 €
44 €
10 €
30 €
130 €
32 €
80 €
155 €
(escáner no incluido)
1.- PREVENTIVA Y ESTÉTICA DENTAL
1110
1111
1115
1117
1120
1130
1140
1150
1210
1310
1410
sin cargo
Primera Tartrectomía anual (limpieza de boca)
Segunda Tartrectomía y sucesivas (en el mismo año)
Pulido de dientes (pasta fluorada)
Utilización de bicarbonato (manchas rebeldes)
Educación de higiene oral
Enseñanza de técnica de cepillado
Planificación de dieta para control de caries
Tinción e índice de placa
Aplicación tópica de flúor por sesión (2 al año)
Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes)
Sellador desensibilizante (tratamiento hipersensibilidad)
28 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
14 €
17 €
21 €
ESTÉTICA DENTAL
1510 Blanqueamiento dientes vitales (por arcada)
1515 Blanqueamiento con lámpara de plasma o láser (por arcada)
1520 Blanqueamiento diente no vital (por sesión)
1530 Carilla estética composites
1535 Carilla estética porcelana
180 €
320 €
31 €
65 €
216 €
2.- OPERATORIA DENTAL
2105
2110
2120
2130
2140
2145
2147
2150
2152
2155
2160
2165
Obturación/empaste provisional
Obturación simple (1 superficie)
Obturación compuesta (2 superficies)
Obturación compleja (reconstrucción)
Gran reconstrucción con pernos y/o pines (muñones)
Gran reconstrucción poste de fibra o carbono
Recubrimiento pulpar directo
Colocación de pins
Colocación intrarradicular de perno, poste o muñón prefabricado
Impresión directa de muñón preprotésico
Odontoplastia irregularidades inestéticas (remodelado incisal…)
Pulido de amalgamas
sin cargo
31 €
38 €
48 €
58 €
68 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
2190 Plus al tratamiento de caries con láser
INCRUSTACIONES
2205 Incrustación metálica
2210 Incrustación metal noble
2220 Incrustación porcelana
2225 Incrustación CAD/CAM
2230 Incrustación composite
2240 Recementado incrustación
ODONTOPEDIATRÍA (niños hasta 14 años incluidos)
2310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes)
2410 Obturación (empaste)
2412 Reconstrucción
2414 Obturación provisional en diente de leche
2420 Corona prefabricada acero inoxidable
2430 Recubrimiento pulpar indirecto
2432 Pulpotomía
2434 Apicoformación (por visita)
2436 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia)
2440 Extracción diente temporal
MANTENEDORES DE ESPACIO
2510 Fijo unilateral
2520 Removible acrílico
2550 Recementado mantenedor
26 €
66 €
130 €
145 €
245 €
98 €
20 €
17 €
35 €
47 €
22 €
58 €
22 €
39 €
39 €
25 €
13 €
114 €
108 €
20 €
3.- ENDODONCIA
PULPECTOMÍAS (incluye el 3500 y las radiografías necesarias)
3310 Endodoncia de 1 conducto (radiografías incluidas)
3320 Endodoncia de 2 conductos (radiografías incluidas)
3330 Endodoncia de 3 conductos o más (radiografías incluidas)
3315 Reendodonciar 1 conducto (radiografías incluidas)
3325 Reendodonciar 2 conductos (radiografías incluidas)
3335 Reendodonciar 3 conductos (radiografías incluidas)
3350 Apicoformación con MTA (2 sesiones)
CIRUGÍA ENDODÓNTICA
3410 Cirugía periapical (apicectomía)
3420 Obturación “a retro” (por raíz)
3440 Amputación radicular (hemisección)
3500 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia)
80 €
102 €
134 €
91 €
120 €
150 €
70 €
116 €
40 €
112 €
25 €
4.- PERIODONCIA
4010 Valoración periodontal (sondaje)
4020 Aplicación local de quimioterápicos
4030 Examen oclusal
4035 Ajuste oclusal mediante equilibrado selectivo
4110 Raspaje y alisado radicular (por cuadrante)
4120 Tratamiento periodontal de mantenimiento
4310 Gingivectomía o gingivoplastia (por diente)
4320 Gingivectomía o gingivoplastia (por sextante)
4410 Alargamiento de corona clínica (tejidos duros)
4510 Cirugía periodontal a colgajo (por sextante)
4540 Cirugía a colgajo con injerto (por sextante)
4545 Injerto libre de mucosa o conectivo
4550 Periodontograma
4560 Ferulización periodontal
4590 Tratamiento con láser (sesión)
TERAPIA REGENERATIVA - INJERTOS ÓSEOS
4710 Membrana regenerativa
4740 Malla de titanio
4770 Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F.)
4810 Alveoloplastia o relleno óseo (biomateriales)
4820 Remodelación maxilar con relleno óseo
4825 Clavo o tornillo de retención (unidad)
4850 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…)
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
5010
5020
5025
5030
5040
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
5.- PRÓTESIS
Exploración y evaluación para rehabilitación protésica
Impresión dentoalveolar y positivado del modelo
Zocalado especial de modelos
Obtención de registros intermaxilares
Ajustes oclusales a prótesis ya colocadas
Aragón, Cataluña, La Rioja, Madrid, Navarra, País Vasco, Islas Baleares
48 €
28 €
28 €
45 €
55 €
89 €
120 €
173 €
56 €
89 €
66 €
209 €
224 €
226 €
166 €
342 €
43 €
795 €
5050 Rebase o acondicionador provisional prótesis removibles
PRÓTESIS FIJA
sin cargo
5110
5120
5130
5140
5145
5150
5160
5170
5180
5185
5190
5210
5230
5310
5330
5335
5410
5415
5420
C o r o n a p r o v is io n a l r e s in a
J a c k e t a c r ílic a o c o m p o s ite
Jacket porcelana colada o inyectada tipo Empress
Jacket porcelana por condensación tipo Inceram
J a c k e t tip o P r o c e r a A llc e r a m
C o r o n a p a r c ia l
Corona o unidad de puente metálico
Corona o unidad de puente metal resina
Corona o unidad de puente metal porcelana
Corona o unidad de puente metal noble / titanio
Corona o unidad puente en zirconio (CAD/CAM)
P u e n te M a r y la n d
A p o y o p u e n te o s o c h a p a
M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o u n ir r a d ic u la r
M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o p o lir r a d ic u la r
M u ñ ó n d e m e ta l n o b le o fr e s a d o
R e c e m e n ta d o d e c o ro n a s
D e s m o n ta je m e c á n ic o p u e n te
C o m p o s tu r a d e p o r c e la n a
22 €
112 €
230 €
310 €
390 €
121 €
127 €
147 €
200 €
290 €
390 €
330 €
40 €
70 €
80 €
90 €
20 €
20 €
54 €
5510
5520
5522
5525
5530
5532
5534
5536
5540
5542
5546
Completa acrílica (superior o inferior)
Parcial acrílico de 1 a 3 piezas
Parcial acrílico de 4 a 6 piezas
Parcial acrílico de 7 ó más piezas
Parcial esquelético de 1 a 3 piezas
Parcial esquelético de 4 a 6 piezas
P a r c ia l e s q u e lé tic o d e 7 a 9 p ie z a s
Parcial esquelético de 10 ó más piezas
Parcial flexible de 1 a 3 piezas
Parcial flexible de 4 a 6 piezas
Parcial flexible de 7 ó más piezas
300 €
180 €
230 €
280 €
320 €
370 €
420 €
470 €
380 €
415 €
450 €
PRÓTESIS REMOVIBLE
PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
5610 Pilar transepitelial
5615 Pilar angulado o estético
5616 Pilar de zirconio
5617 Anclaje tipo LOCATOR®
5620 Corona o unidad de puente metal noble / titanio
5625 Corona provisional sobre implante
5630 Emergente de bola (O’ring, Dal-Ro)
5640 Barra sobre 2 implantes
5642 Barra sobre 3 ó más implantes
5644 2 Barras sobre 4 ó más implantes
5648 Sobredentadura implanto-mucosoportada (con caballitos)
5660 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes
PRÓTESIS MIXTA
5710 Atache de precisión simple
5715 Atache de precisión complejo
5720 Cofia telescópica
5730 Barra de retención
5740 Imanes de retención
REPARACIONES
5910 Compostura simple de resina
5920 Reponer pieza o retenedor o refuerzo
5922 Gancho estético
5930 Composturas materiales especiales
5940 Adaptación tisular transitoria (prótesis antiguas)
5950 Rebase corriente
5955 Rebase resina blanda
150 €
180 €
190 €
220 €
330 €
110 €
200 €
500 €
600 €
700 €
580 €
1.850 €
115 €
140 €
100 €
170 €
140 €
38 €
44 €
57 €
70 €
40 €
52 €
86 €
6.- OCLUSIÓN / ATM
6110
6120
6130
6132
6134
6135
6140
6200
6510
Análisis oclusal y montaje en articulador
Tallado selectivo
Férula de descarga dura (tipo “Michigan”)
Férula de descarga semirrígida o protector bucal
Placa de relajación blanda o cubeta blanqueamiento
Revisión, ajuste o tallado de férula
Ferulización periodontal
Infiltración muscular o articular ATM
Aparatología intraoral antirronquidos (roncopatía) / apnea
obstructiva del sueño (SAHOS)
64 €
58 €
150 €
190 €
95 €
23 €
90 €
20 €
500 €
7.- CIRUGÍA ORAL
7110
7120
7125
7210
7220
Extracción dental simple
Extracción complicada y/o sutura
Extracción compleja de raices
Extracción quirúrgica cordal semiincluido
Extracción diente retenido en tejido óseo
7250
7310
7320
7330
7340
7350
7360
7410
7420
7430
7590
7720
7730
7810
Alveolotomía conductora (exposición de diente no erupcionado)
Apertura y drenaje de abscesos periodontales
Frenectomía
Quistectomía con o sin extracción dental
Cierre fístula oro-antral o perforación seno
Cirugía menor (tejidos blandos, epuli, fibroma...)
Alargamiento quirúrgico corona
Cirugía preprotésica
Ostectomía (eliminación de exóstosis, torus…)
Acondicionado de tejidos prótesis removibles
Tratamiento con láser (sesión)
Reimplantación-estabilización diente avulsionado o subluxado
Extracción dental y reimplante
Exposición coronal para tracción ortodóncica
(con odontosección y/u osteotomía)
20 €
32 €
32 €
48 €
106 €
27 €
27 €
84 €
116 €
230 €
83 €
50 €
106 €
89 €
50 €
61 €
99 €
205 €
93 €
7850
7852
7855
7860
7865
7890
7900
Sutura de herida reciente < 5 cm. por traumatismo
Sutura complicada ó > 5 cm. por traumatismo.
Retirada de puntos
Control postoperatorio
Extracción de cuerpo extraño submucoso
Sialolitotomía
Sedación con oxidonitroso
25 €
30 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
32 €
82 €
8.- IMPLANTOLOGÍA
8010
8100
8105
8110
8200
8210
8250
8260
8280
8281
8282
8290
8310
8320
8330
8340
8350
8390
8400
Examen implantológico
Férula diagnóstica radiológica
Férula guía para fresa piloto (marcador dirección)
Férula quirúrgica para cirugía guiada (con cilindros titanio)
Implante endoóseo osteointegrado
Implante especial (plataforma ancha...)
Implante provisional para carga inmediata
Microimplante para tracción ortodóncica
Tornillo/tapa de cierre
Pilar de cicatrización
Réplica implante
Fenestración para descubrir implante
Cirugía preimplantológica
Elevación de seno maxilar (sólo cirugía)
Membrana reabsorbible
Relleno óseo (biomateriales)
Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…)
Cirugía periimplantaria
Extracción quirúrgica del implante
9.- ORTODONCIA
Estudio Ortodóncico
9110 incluye cefalometría, fotografías, plan de tratamiento y radiografías
9115 incluye cefalometría, fotografías, y plan de tratamiento
9118 incluye sólo plan de tratamiento
9119 Análisis cefalométrico on line
Tratamiento con aparatología fija tipo multibraquets
entrada 2 arcadas
9210 – con braquets metálicos
9212 – con braquets metálicos
entrada 1 arcada
9215
mensualidad*
9220 – con braquets estéticos
entrada 2 arcadas
9222 – con braquets estéticos
entrada 1 arcada
9225
mensualidad*
9228 Plus al tratamiento si son braquets de zafiro
por arcada
9230 – con técnica LINGUAL
entrada 2 arcadas
9232 – con técnica LINGUAL
entrada 1 arcada
9235
mensualidad*
9240 – Sistema autoligado (DAMON)
entrada 2 arcadas
9242 – Sistema autoligado (DAMON)
entrada 1 arcada
9245
mensualidad*
9250 Aparatología complementaria
Ortodoncia con alineadores invisibles tipo INVISALIGN®
9292 Lite® (duración inferior a 12 meses)
9293 Full® (entre 12 y 24 meses)
9294 Full® (más de 24 meses, o combinado con aparatología fija)
9295 Teen® adolescentes
9296 Refinamiento adicional (el 1º incluido en tratamiento)
9297 Corrección a mitad de tratamiento
9298 Pérdida de alineador (cada uno)
Tratamientos interceptivos y/o ortopédicos
entrada 2 arcadas
9310 – con placas removibles:
9312
entrada 1 arcada
9315
mensualidad (en ambos casos)*
– Posicionadores preformados tipo Ortho-Tain®
9320
entrada posicionador 2 arcadas
9322
cada posicionador más hasta un máximo de 3
9325
mensualidad (18 meses)*
– Con aparatología fija: (Ej.: Q-H, B.P., Nance...)
9330 – (aparatos únicos todo el tratamiento)
entrada 2 arcadas
9332 – (aparato único todo el tratamiento)
entrada 1 arcada
9335
mensualidad*
9340 – Preprotésicos de corta duración
entrada
9345
mensualidad*
Tratamientos Mixtos
Fuerzas ortopédicas + aparatología fija (ej.: disyunción + máscara facial)
Fuerzas ortopédicas + aparatología removible (ej.: mentonera + placa)
9370
entrada 2 arcadas
9372
entrada 1 arcada
9375
mensualidad*
9400 Estabilización postratamiento
inicio retención 2 arcadas
9402 Estabilización postratamiento
inicio retención 1 arcada
9410
control retención
9420 Retención estética
9500 Renovación por pérdida del aparato
9505 Reposición de braquet (a partir de la 3.ª pérdida) c/u
9510 Reparación de aparatología
9520 Desmontaje de aparatología y pulido dientes
(sólo si el tratamiento fue realizado en otra clínica)
9710 Ortodoncia para cirugía ortognática
9715
9720 Preparación para férula quirúrgica
9725
entrada
mensualidad*
monomaxilar
bimaxilar
sin cargo
75 €
250 €
500 €
600 €
725 €
130 €
150 €
sin cargo
sin cargo
sin cargo
sin cargo
93 €
350 €
209 €
166 €
795 €
115 €
130 €
184 €
124 €
62 €
50 €
600 €
420 €
30 €
900 €
690 €
30 €
250 €
1050 €
735 €
40 €
1.290 €
900 €
40 €
250 €
3.500 €
4.000 €
4.500 €
4.000 €
350 €
450 €
150 €
410 €
285 €
30 €
350 €
200 €
30 €
375 €
260 €
30 €
190 €
25 €
550 €
385 €
30 €
190 €
135 €
30 €
160 €
150 €
10 €
50 €
32 €
710 €
50 €
315 €
450 €