1. No category

17, 18 Y 19 DE SETIEMBRE DE 2015
TUCUMÁN. ARGENTINA
Categoría: Casos Clínicos: Póster
Área: Endoscopia Digestiva
CC-P-002. ALTERNATIVA TERAPÉUTICA DE GAVE DIFUSO
Covernton, J.; Cortez Torres, E.; Fernández, C.; Carnevale, G.; Liberti, R.; D’Ottavio, G. E.; Levin, A.
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva del Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez
(H.E.C.A.), Rosario, Santa Fe, Argentina
Resumen: La ectasia vascular antral gástrica (GAVE) es una causa poco común de hemorragia
digestiva alta, la cual posee características endoscópicas e histológicas típicas. Es más frecuente
en mujeres y se relaciona con patologías autoinmunes, cirrosis hepática e hipertensión portal,
pacientes sometidos a trasplante de medula ósea e insuficientes renales crónicos. Cursa con
pérdida de sangre en forma crónica provocando anemia en los pacientes afectados. Desde el
punto de vista endoscópico presenta dos imágenes típicas, la clásica imagen antral de tractus
hiperémicos prominentes que convergen en el píloro (“watermelon stomach”) y la segunda
caracterizada por lesiones vasculares difusas. La primera línea de tratamiento es la ablación
endoscópica con argón plasma o láser. Existen pocos estudios que comparan argón versus
ligadura endoscópica, con resultados contradictorios.
Presentamos el caso de un paciente varón de 50 años, con antecedente de IRC de causa no
filiada, en tratamiento dialítico, ex etilista, que ingresó a nuestro hospital por hemorragia digestiva
alta.
Ingresó inestable hemodinámicamente, con oligoanuria. Laboratorio: Hcto 20/Hb 6.1/Urea
125/Creatinina 4/EAB: pH 7.2/PCO2 32.6/HCO3 12.4, resto sin alteraciones.
VEDA: intenso edema y eritema pangástrico con lesiones de aspecto vascular y ectasias múltiples
en cuerpo y antro, con sangrado en napa, que se biopsiaron.
Anatomía patológica: Mucosa gástrica de transición antrocorporal con edema y vasocongestión
superficial, mínimo infiltrado mononuclear, sin atrofia glandular ni metaplasia intestinal. No se
reconoce H. Pylori. Mucosa gástrica antral superficial con focal metaplasia intestinal y en la lámina
propia se observan vasos capilares tortuosos y dilatados, rodeados por fibrosis esclerohialina,
algunos de estos capilares presentan trombos fibrinosos. No se reconocen infiltrados inflamatorios
significativos ni erosiones en el epitelio superficial. Los hallazgos histopatológicos descriptos en el
antro podrían vincularse a una ectasia vascular antral gástrica (GAVE).
Durante el sangrado agudo se realizaron trasfusiones de glóbulos rojos y tratamiento EV con
Octreótide. Luego se programó tratamiento endoscópico con ablación con argón plasma. Por
problemas técnicos y por imposibilidad de continuar con argón, realizó 1 sesión de ligadura
endoscópica, con buena respuesta.
El motivo de presentación de este caso es porque el GAVE es una patología de baja prevalencia,
es una causa poco frecuente de hemorragia digestiva alta de presentación aguda y para compartir
la experiencia con buenos resultados del banding como tratamiento endoscópico, al no disponer de
argón.