1. Healthcare

Pinzamiento Femoroacetabular
DPF
Daniela Becerra Rojas
Interna kinesiología UDLA
ASPECTOS BIOMECÁNICOS DE LA
CADERA
 El cuello femoral tiene 2 relaciones angulares con el shaft que son
importantes para la función muscular
 Angulo neck to shaft 125 º (inclinación)
<125 coxa vara
>125 coxa valga
 Angulo de anteversión 12 grados
> 12 grados genera rotación interna de la pierna durante la marcha
< 12 grados (retroversión) genera rotación externa
Análisis Cinemática de la cadera


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

Tiene máxima flexión la etapa final del swing
Máxima extensión en el heel off
Abducción ocurre en la fase del swing, el máximo después del toeoff
Aducción se inicia en el heel off hasta la etapa final de la stance
Rotación externa fase del swing
Rotación interna antes del heel strike hasta la fase final de la stance
Neumann D. Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions. Journal of orthopaedic sport
Physical Therapy. 2010; 40 (2): 82-94
Pinzamiento femoroacetabular
Existencia de un engrosamiento o crecimiento óseo del cuello del
fémur que pellizca el acetábulo, generando posibles daños del
labrum, cartílago articular y posteriormente artrosis de la articulación
de cadera.
Hauger O et al. Labral pathology and impingement. Journal of Radiologie, (2011);92 (6):524-534
.
Pinzamiento femoroacetabular
•
Tipo “cam” o “en leva” atrapamiento de una cabeza femoral anormal con un
radio en aumento en movimiento extremo, especialmente la flexión
disminución del offset cabeza-cuello anterior. Esta disminución del offset
genera un contacto anormal entre la unión cabeza cuello y el reborde
acetabular Las fuerzas de fricción resultantes llevan a una abrasión de afuera a
adentro del cartílago acetabular o avulsión del labrum y hueso subcondral en un
área ántero superior relativamente constante. La lesión condral lleva al desgarro o
desinserción del labrum no involucrado inicialmente
Pinzamiento femoroacetabular: Conceptos básicos en una nueva causa de dolor inguinal RODRIGO MARDONES P.
VÍCTOR BARRIENTOS C.FERNANDO NEMTALA U., ALEXANDER TOMIC,MATÍAS SALINEROS U.
Pinzamiento femoroacetabular
Tipo “pincer” o “en tenaza” contacto lineal entre el reborde acetabular y la
unión cabeza-cuello femoral. El pellizcamiento puede ser producto de una
anormalidad acetabular,
 sobre cobertura (retroversión acetabular)
 coxa profunda
 protrusio acetabular
 un osteofito anterior
El impacto continuo lleva a degeneración del labrum, y se producen
gangliones u osificación del reborde llevando a una profundización del
acetábulo empeorando la sobre cobertura.
Pinzamiento femoroacetabular: Conceptos básicos en una nueva causa de dolor inguinal RODRIGO MARDONES P. VÍCTOR
BARRIENTOS C.FERNANDO NEMTALA U., ALEXANDER TOMIC,MATÍAS SALINEROS U.
Shirley A. Sahrmann. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment
Syndromes. 2005
Función Patelar
La patela es responsable de dos importantes funciones biomecánicas.
Ayuda en la extensión de rodilla prolongando el brazo de palanca del
cuádriceps a lo largo de toda la amplitud de movimiento de la
articulación.
• Permite una mejor distribución de las fuerzas de compresión al
incrementar el área de contacto entre el tendón rotuliano y el fémur.
Disfunción Patelofemoral
El dolor patelofemoral generalmente obedece a un problema de
mala-alineación de la rótula con respecto al eje mecánico que produce
una sobrecarga sobre sus estructuras, generando estrés sobre el
retináculo y/o sobre el hueso subcondral, lo que desencadena un
círculo vicioso caracterizado por inestabilidad y activación de los
nociceptores en cualquiera de las estructuras antes mencionadas.
Dye SF, Staubli HU, Biedert RM, et al. The mosaic of pathophysiology causing patellofemoral pain: Therapeutic implications. Oper
.
Tech Sports Med 1999; 7: 46-54
Disfunción Patelofemoral
Existe evidencia que un déficit neuromuscular de la cadera afecta a la
cinemática y cinética de la A.P.F
Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. J Orthop Sports
Phys Ther. 2010;40:42-51.
movimiento de la cadera en plano frontal, puede afectar las fuerzas
laterales de la patela por A. Q.
Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. J Orthop
Sports Phys Ther. 2010;40:42-51.
-
La rotación interna del fémur contribuye a una alteración en la
cinemática PF
-
Powers CM, Ward SR, Fredericson M, Guillet M, Shellock FG. Patellofemoral kinematics during weight-bearing and non-weightbearing knee extension in persons with lateral subluxation of the patella: a preliminary study. J Orthop Sports Phys Ther.
2003;33:677-685.
Disfunción Patelofemoral
• Fortalecimiento de cadera antes de ejercicios funcionales reduce el
dolor más pronto que el fortalecimiento de cuádriceps en mujeres
con síndrome doloroso patelofemoral
Hip Strengthening Prior to Functional Exercises Reduces Pain Sooner Than Quadriceps Strengthening in Females With Patellofemoral Pain
Syndrome: A Randomized Clinical Trial
En la actualidad se sugiere la inclusión de la musculatura de cadera, previa
a la solicitación de carga en el cuádriceps mejora la funcionalidad, el dolor
en mujeres con DPF

Dolak KL, Silkman C, Medina McKeon J, Hosey RG, Lattermann C, Uhl TL. Hip strengthening prior to functional exercises reduces pain sooner than quadriceps
strengthening in females with patellofemoral pain syndrome: a randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41:560-570.
Síndrome Glide lateral Patelar
Shirley A. Sahrmann. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment
Syndromes. 2005
Relations hip between the movements of
the lumbar spine and hip.
Raymond Y.W. Lee , Thomas K.T Wong.
Departamento de Ciencias de la Rehabilitación, Universidad Politécnica de Hong Kong
(La ciencia del Movimiento Humano 2002)
Relations hip between the movements of the lumbar
spine and hip

La alteración de los patrones de movimiento de la columna vertebral y la
cadera puede ser un factor potencial que contribuye al desarrollo de la
lumbalgia.

movimientos de patrones alterados de la columna y cadera son
consecuencias de dolor lumbar y estos serian una respuesta compensatoria
para reducir el dolor y proteger el tejido dañado.

Se demostró que la columna lumbar y cadera tenían participación similar
hacia la flexo-extensión del tronco, pero que la columna tenia mas
participación en las primeras etapas del movimiento
Raymond Y.W. Lee , Thomas K.T WongDepartamento de Ciencias de la Rehabilitación, Universidad Politécnica de Hong Kong(La
ciencia del Movimiento Humano 2002)
Relations hip between the movements of the
lumbar spine and hip

La inclinación lateral del tronco se logra principalmente por el
movimiento de la columna vertebral, mientras que las caderas
predominan en la rotación.

De acuerdo a la coordinación de movimientos en el plano
sagital y horizontal, los patrones de movimiento de la
columna y cadera se daban al mismo tiempo, mientras que
en el plano coronal la columna se movía antes que las
caderas.
Raymond Y.W. Lee , Thomas K.T WongDepartamento de Ciencias de la Rehabilitación, Universidad Politécnica de Hong
Kong(La ciencia del Movimiento Humano 2002)
Diagnóstico kinesico
•
Paciente MVE , 45 años con dolor referido en la ingle y rodilla debido a
impingement de cadera mixto de origen idiopático + DPF , con claudicación
en la marcha , disminución de rangos y fuerza a nivel de tren inferior , con
zonas musculares con aun aumento de tono y otras con inhibición, lo que le
imposibilita seguir con sus AVD y en parte sociales.
•
Objetivo general : Lograr una marcha normal , con mínimas molestias ,
logrando una adecuada estabilización global y retorne a sus AVD , sin
llegar a tto quirurgico.
•
Objetivo especifico : Mejora de flexibilidad , aumento de rango ,
reestablecimiento de la congruencia articular , Lograr un adecuado motor
learning para corregir patrones aberrantes Lograr activación refleja
Lograr estabilización lumbar y global
Patrón disfuncional
 Alteración miofascial
 Artrokinematica
 Patrones de tensión muscular selectiva
 Postura y cadenas miofasciales
 Control sensoriomotriz
Alteración miofascial
 Músculos hiperactivos
•
•
•
TFL
RI CADERA , ADUCTORES
IQT
STRECHING , TP , MST
Patrones de tensión muscular selectiva
Inhibición de VMO , glúteo medio , y Ri cadera
Activación selectiva y aislada RE y abd cadera, Glutero
Hip Strengthening Prior to Functional Exercises Reduces Pain Sooner Than Quadriceps Strengthening in Females With Patellofemoral
Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial
L. Distéfano et al. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. Journal of orthopaedic sport Physical Therapy.
2009 (39); 7: 532-540
Postura y cadenas miofasciales
Artrokinematica
• Síndrome glide lateral de patela
• Distracción tibiofemoral
Control sensoriomotriz