FORMULARIO DE SOLICITUD PARA LA INSCRIPCION A CENTRO DE INVESTIGACION O ESTACION EXPERIMENTAL FECHA____/____/____ Señores DIRECCION DE SEMILLAS MAGFOR Km. 3 carretera a Masaya Contiguo al Rest. "Los Gauchos" Su oficina. Estimados señores: Solicito inscripción en el registro de CENTROS DE INVESTIGACION a la Estación Experimental ______________________________ destinada a la investigación de cultivos: ____________, _________________, _____________, ___________, ________________. I. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION A REALIZAR: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ II. INFORMACION DEL CENTRO DE INVESTIGACION: ll.a: Datos Geográficos: Localización: __________________________________ Departamento: _____________________________ Municipio:____________________________ Superficie Total: ___________________ Mz. Dirección: _______________________________________________________________________________________ II.b: Datos Técnicos: Altura _____________(msnm) Precipitación: _________mm Temperatura:____________0C Topografía: Pendiente predominante: ______% Relieve: ondulado ( ), Quebrado ( ), Plano ( ) Tipo de Riego: Aspersión ( ), Otro_______________ Gravedad ( ), Pivote ( ) Goteo ( ) Nebulización ( II. c: Vías de Acceso: Carretera pavimentada ( ) Camino de todo tiempo ( ) Camino transitable solo en época seca ( ) CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA INSTITUTO DE PROTECCION Y SANIDAD AGROPECUARIA Área de Registro y Control de Semillas IPSA–22783418 Ext:108 [email protected] ) III. Nombre de Organismos Internacionales y/o Nacionales que apoyan esta investigación, aspectos financieros y en el suministro de materiales y/o líneas con fines de mejoramiento genético o experimental. _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ IV.- Personal Especializado NOMBRE ESPECIALIDAD AÑOS DE EXPERIENCIA V. Infraestructura y Equipos con que cuenta. _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Agradeciendo de antemano su amable atención a mi solicitud y aceptación de la misma, me suscribo. Atentamente. _______________________________________ Nombre del Propietario _________________________________ Firma del Propietario CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA INSTITUTO DE PROTECCION Y SANIDAD AGROPECUARIA Área de Registro y Control de Semillas IPSA–22783418 Ext:108 [email protected]