SELLO Y FIRMA DE RECEPCIÓN FORMULARIO HR (HOJA RESUMEN) DECLARACIÓN JURADA DE AUTOVALÚO IMPUESTO PREDIAL GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA SUBGERENCIA DE REGISTRO Y ATENCIÓN AL CIUDADANO T.U.O. DE LA LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL (DECRETO SUPREMO Nº 156-2004 EF) AÑO IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE CÓDIGO DE CONTRIBUYENTE TIPO DE PERSONA TIPO DE DOCUMENTO Nº DOC. IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL APELLIDOS Y NOMBRES DEL CÓNYUGE TIPO DE DOCUMENTO APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL TIPO DE DOCUMENTO TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO Nº DOC. IDENTIDAD Nº DOC. IDENTIDAD MOTIVO DE LA DECLARACIÓN JURADA DOMICILIO FISCAL COD. POSTAL DPTO. / PROV. / DISTRITO URBANIZACIÓN / LUGAR / AAHH / KM / OTROS AVENIDA / JIRÓN / CALLE / PASAJE / OTROS NÚMERO BLOCK DPTO / INT. / OFIC. MANZANA LOTE / SUBLOTE RELACIÓN DE PREDIOS DEL CONTRIBUYENTE CÓDIGO PREDIO UBICACIÓN DEL PREDIO FECHA TRANS. DATOS DEL OTRO CONTRATANTE Y/O RECT. AUTOVALÚO % CONDOMINIO AUTOVALÚO % Nº DDJJ DETERMINACIÓN DEL IMPUESTO AUTOVALÚO TOTAL AUTOVALÚO AFECTO IMPUESTO PREDIAL PREDIOS DECLARADOS AFECTO DESDE ÚLTIMA MODIFICACIÓN FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA DECLARACIÓN JURADA SON VERDADEROS APELLIDOS Y NOMBRES DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD SELLO Y FIRMA DE RECEPCIÓN FORMULARIO PU (PREDIO URBANO) GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA SUBGERENCIA DE REGISTRIO Y ATENCIÓN AL CIUDADANO DECLARACIÓN JURADA DE AUTOVALÚO IMPUESTO PREDIAL T.U.O. DE LA LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL (DECRETO SUPREMO Nº 156-2004 EF) AÑO IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL CÓDIGO DE CONTRIBUYENTE APELLIDOS Y NOMBRES DEL CÓNYUGE UBICACIÓN DEL PREDIO AVENIDA / JIRÓN / CALLE / PASAJE / OTROS NÚMERO BLOCK URBANIZACIÓN / LUGAR / AAHH / KM / OTROS CARACTERÍSTICAS CONDICIÓN DE CONTRIBUYENTE DPTO / INT. / OFIC. MANZANA CÓDIGO CATASTRAL TIPO DE PREDIO CÓDIGO PREDIAL ESTADO USO DEL PREDIO LOTE / SUBLOTE Nº HABITANTES % CONDOMINIO DETERMINACIÓN DEL AUTOVALÚO OTRAS INSTALACIONES PROPIAS TIPO DE INSTALACIÓN AÑO ESTADO CONSERVACIÓN DIMENSIÓN VALOR VALOR TOTAL DE OTRAS INSTALACIONES PROPIAS OTRAS INSTALACIONES COMUNES TIPO DE INSTALACIÓN AÑO ESTADO CONSERVACIÓN DIMENSIÓN %O.I.C.E. %O.I.C.P. VALOR VALOR TOTAL DE OTRAS INSTALACIONES COMUNES DATOS RELATIVOS A LA SUCESIÓN O COOPROPIEDAD CÓDIGO APELLIDOS Y NOMBRES Nº DOC. LONGITUDDEFRONTIS VALOR DE LA CONSTRUCCIÓN VALOR DE OTRAS INSTALACIONES AREADETERRENO VALOR TOTAL DEL TERRENO A.C.TERR.EDIF. AUTOVALÚO %A.C.TERR.EDIF. A.C. TERR. PRIV. (1) INCREMENTO 2% CONDOMINIO 100.00% % A.C. TERR. PRIV. (2) VALOR ARANCEL DEDUCCIÓN AUTOVALÚO AFECTO (1) SÓLO APLICABLE PARA EL CÁLCULO DEL MONTO DE AUTOVALÚO DEL AÑO 2002 (2) APLICADO A CONTRIBUYENTES QUE TIENEN LA CALIDAD DE PESIONISTAS, CUYO MONTO A DEDUCIR ES EQUIVALENTE A 50 UIT. BC: BIEN COMÚN: Aplicado a predios de propiedad de Bien Común FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA DECLARACIÓN JURADA SON VERDADEROS APELLIDOS Y NOMBRES DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD
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