1. Educación

Avances Internacionales de
la Salud de los Trabajadores
Dra. Maureen Birmingham
Representante de OPS/OMS México
Dra. Julietta Rodríguez-Guzmán
Asesora Regional en Salud de los Trabajadores
Dr. Diego Gonzalez Machín
Asesor Senior Salud Ambiental
Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante
2. Contexto
3. Piedras angulares
4. Hacia donde vamos
Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante
2. Contexto
3. Piedras angulares
4. Retos y caminos a seguir
La Salud de los Trabajadores:
Marco conceptual dinámico y cambiante
RELACION SALUD - TRABAJO: el enfoque tradicional
CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO: enfoque holístico
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:
Clara diferenciación del CONDICIONES DE EMPLEO y DE TRABAJO
DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES
DE LA SALUD EN EL TRABAJO:
 enfoque multi-causal, multidisciplinario, multi-sistémico e intersectorial
 Post-Rio +20: Metas Desarrollo Sostenible
De la promoción de la salud a  Salud en Todas las Políticas, Finlandia 2013
Determinantes Sociales de la Salud
Informe de la Commissión de OMS
“La injusticia social mata gente a gran
escala”
• Mejorar las condiciones de vida
diarias
• Atacar la distribución inequitativa
del poder, el dinero y los recursos
• Medir y entender el problema y
evaluar el impacto de las acciones
emprendidas
www.who.int/social_determinants/final_report/en/index.html
Macro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud
6
Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings
Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008
Micro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud
7
Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings
Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008
Salud de los trabajadores
Enfoque Laboral
Enfoque de salud pública
Salud de los Trabajadores
Salud Ocupacional
• Contrato laboral
• Responsabilidad del
empleador
• Concentrado en la empresa
• Contempla solo EP
• Negociacion empleadoresempleados
•
•
•
•
•
Aborda todos los trabajadores
Mas allá del lugar de trabajo
Responsabilidad de todos
Determinantes de la salud
Todos los actores sociales:
aseguradores, salud y ambiente
• Protección de la salud no se
sujeta a la negociación, pero un
derecho
“La salud se crea donde la gente
vive, ama, trabaja y juega” *
* Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. OMS. 1986
Que determina la salud de los trabajadores?
Ambiente de trabajo
o
o
o
o
o
o
Mecánico
Físico
Químico
Biológico
Ergonómico
Peligros psico-sociales/
organización del trabajo
Factores Sociales
o Condiciones de empleo
Salarios, contratos, etc.
o Inequidades de genero, etnia,
edad, residencia, etc.
o Relaciones empleadortrabajador
Practicas de trabajo
relacionadas con la salud
– Comportamiento individual
– Ejercicio físico, trabajo
sedentario
– Dieta y nutrición
– Hábitos insalubres – fumar,
uso nocivo de alcohol, etc.
Acceso a los servicios de
salud:
– Servicios preventivos de
Salud Ocupacional
– Cuidados curativos y
rehabilitación
– Seguros de salud
– Seguro de AT y EP
Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante
2. Contexto
3. Piedras angulares de la Salud de los Trabajadores
4. Retos y caminos a seguir
POBLACIÓN GLOBAL
1 BILLON
6 BILLONES
7 BILLONES
1800 DC
2000 DC
30/10/2011 DC
?
Fuente: http://chartsbin.com/view/2287
50% en edad de trabar
fuerza de trabajo global = 3,5 billones
Distribución del empleo formal en el Mundo
Tasas de empleo/población desde 2000 para países con información
(Población en edad de trabajar efectivamente empleada)
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Distribución del empleo por status, países seleccionados y
últimos años
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Tasa de empleo informal en empleo no-agrícola por regiones 2009
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Trabajo Infantil en LAC
Porcentaje de niños y niñas trabajadoras en 16 países
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Costa Rica (2002)¹ Nicaragua (2000)¹ Colombia (2009)² Honduras (2002)²
Hombres
Bolivia (2008)²
Mujeres
Belice (2001)²
Ecuador (2006)¹
Perú (2008)²
Total
Fuente: OIT (2002) Costa Rica Child Labour Data Country Brief; OIT (2001) El Salvador Child Labour Data Country Brief; OIT (2008) Brasil Child Labour Data Country
Brief; OIT (2009) Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE); OIT (2000) R. Dominicana Child Labour Data Country Brief; OIT (2006) R.
Dominicana FLACSO; OIT (2002) Síntesis de los Resultados de la Encuesta de Trabajo Infantil de Honduras; Ministerio de Trabajo y Previsión Social de Guatemala
(2008). Trabajo Infantil en Guatemala. Un estudio en profundidad sobre la Encuesta de Condiciones de Vida ENCOVI 2006; OIT (2010). Magnitud y Características
del Trabajo Infantil en Bolivia. Informe Nacional 2008; OIT (2006) Infancia y Adolescencia: trabajo y otras actividades económicas. Primera Encuesta; OIT (2001)
Summary of the Results of the Child Activity Survey un Belize; OIT (2004) Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Chile.
• Problemas generales
o pobreza
o desnutrición/anemia
o fatiga
• Riesgos adicionales
o condiciones inseguras y insanitarias
•
•
•
•
•
minas
plantaciones agrícolas,
industrias informales del cuero
en la calle
en el servicio doméstico
o riesgos sicosociales extremos
o violencia callejera: abuso sexual,
persecución de autoridades, trafico
de drogas, trata de menores.
o otras formas: explotación sexual,
reclutamiento militar/guerrilla,
trafico de menores
DATOS REGIONALES DE PERSONAS EN TRABAJO FORSOZO, 2012
Proporción de mujeres en empleo informal total, por países y regiones disponibles
2009
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
• Trabajan en condiciones más
precarias
• Expuesta a agentes químicos
(sobre todo plaguicidas)
• Condiciones duras (calor,
temperatura, cargas pesadas)
• Trabajo temporal
• Carga doble
(trabajo remunerado, más el trabajo
casero)
Situación global de
la Salud de los Trabajadores
Gasto promedio 4-8% del PIB global
21
AVISAS de riesgos ocupacionales seleccionados
2004 (miles)
Muertes por riesgos ocupacionales
seleccionados 2004 (miles)
Estresores ergonómicos 85
898
Ruido 0
Carcinógenos 2761897
Estresores ergonómicos 1
Carcinógenos 34
Factores de riesgo de accidente 12
Partículas aerotransportadas
Ruido 392
177
0
Ingresos altos
Particulas aerotransportadas 710
352
43
200
300
6751
Factores de riesgo de accidente 386
457
100
4510
400
Ingresos medios y bajos
500
600
0
11612
2000
Altos ingresos
4000
6000
8000 10000 12000 14000
Ingresos bajos y medios
AVISAS = Años de vida saludables perdidos anualmente
Riesgos Ocupacionales en la Región de las Américas
Estudio de Carga de Enfermedad 20104
CLUSTER DE RIESGOS
OCUPACIONALES ANALIZADOS
Carcinógenos:
Asbesto, Arsénico, Benceno, Berilio,
Cadmio, Cromo, Humos de diesel, Humos
secundarios, formaldehido, níquel,
aromáticos poli cíclicos, sílice, acido
sulfúrico.
Asmogénicos
Partículas, gases u humos
Riesgos de Accidente de Trabajo
Dolor lumbar
Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al.
A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable
to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet
2012;380:2224-60.
Muerte prematura atribuible a mortalidad por peligros ocupacionales
• 58,200 muertes
• 2% de la carga de enfermedad
• 5 millones de años saludables de vida perdidos
• 1 millón más que en 1990.
Discapacidad y muerte prematura
 Mas altas en el Cono Sur:
Dolor Lumbar - más contribuye a la discapacidad
Exposiciones mas prevalentes a carcinógenos ocupacionales
• Norteamérica - Asbesto
• Cono Sur - humos de segunda mano y diésel
Información en Latino América
No confiable
Variedad de fuente y calidad
Tasas de accidentalidad variantes (1-34%)
Morbilidad por enfermedades profesionales
(EP) casi inexistente
La Cruda Realidad De Las Enfermedades Profesionales
REPORTADAS
Conocidadas &
Relacionadas
Con el Trabajo
Atención medica pero
no relacionada con el
trabajo
Sintomático sin Atención Medica
Afectado, No Sintomático
Fuente: JV CONDE (2011) Tomado de: OCC.HEALTH, RECOGNIZING & PREVENTING WORK - RELATED DISEASE. 3TH ED. 1994
5-10% enfermedades
ocupacionales reportadas
Países en desarrollo
- 5% de las investigaciones
- 90% de la carga
10/23/2014
Rosenstock et al. 2005
Enfermedades Profesionales: La Epidemia Escondida
La Vieja Epidemia Regional
Escondida
• Enfermedades pulmonares
ocupacionales (Asbestosis,
neumoconiosis)
La Nueva Epidemia Regional
Escondida
• Dermatosis ocupacionales
• Desordenes Musculo esqueléticos
(Dolor lumbar, síndrome de túnel del
carpo)
• Hipoacusia y sordera ocupacional
• Enfermedades cardiovasculares
• Intoxicaciones por plaguicidas y
otros tóxicos (Mercurio, plomo,
arsénico, benceno, tolueno, xileno)
• Desordenes mentales y emocionales
(Estrés, burnout, depresión)
• Alergias (Asma, rinitis, dermatitis
por hipersensibilidad)
2Rodríguez-Guzmán,
J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memorias
del 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012
• Enfermedades emergentes como la
hipersensibilidad química múltiple,
canceres ocupacionales, disruptores
endocrinos y aquellas causadas por
nuevas tecnologías (nanotecnología y
otras)
Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante
2. Contexto
3. Piedras angulares
4. Retos y caminos a seguir
Claves de la política Global STs
• Declaración de Beijing, 1994
• Estrategia Global de Salud
Ocupacional para todos, OMS 1996
• Plan Regional de Salud de los
Trabajadores de OPS, 1999
• Evaluación de Estrategia Global y
Plan regional de ST, 2006
• Declaración de Estresa, Italia
• Salud de los Trabajadores: Plan de
acción global 2008-2017
29
29
Plan de Acción
Mundial sobre la Salud
de los Trabajadores,
Objeto: dar un impulso a
la acción de los Estados
Miembros.
2008-2017
http://www.who.int/occupational_health/WHO_health_assembly_sp_web.pdf
Un lugar de trabajo saludable es aquel en que
trabajadores y empleadores colaboran juntos
utilizando procesos de mejora continua para
proteger y promover la salud, la seguridad y
el bienestar de los trabajadores; así como la
sostenibilidad del lugar de trabajo
considerando cuatro ejes claves.
 Adecuar el trabajo para disminuir




 Instalar guardas en maquinas o
sistemas de ventilación exhaustiva
 Entrenar a los trabajadores en
procedimientos operativos
seguros
 Eliminar o sustituir una sustancia
química peligrosa con una menos
dañina …….
cargas
Zero tolerancia al acoso, la violencia
o la discriminación
Respetar el balance vida-trabajo
Reconocer e & premiar el buen
desempeño
Contribución de los trabajadores en
las decisiones que los afecta…
Creando
Bienestar & salud
para los
trabajadores
 Proveer APS gratuita o accesible para
el trabajadores y su familia
 Desarrollar guías en la empresa para
prevenir AT y EP;
 Adecuar lugares de trabajo para
personas con discapacidad, mas alla
de los requerimientos de ley….
 Proveer espacios de recreación
para los trabajadores;
 Proveer alternativas de dietas
saludables (cafeterías)
 Proveer asistencia para cesar el
cigarrillo y control de otras
adicciones; ….
33
Plan Regional de Salud de los Trabajadores
Tecnologías Limpias
Control de Riesgo
Ocupacional
Cobertura a
Trabajadores
sin Protección
Entrenamiento
Información
Calidad del Ambiente
de Trabajo
Participación
del Sector Salud Políticas
Privado y
Público y Legislación
Mejorar
Recursos
Humanos
Vigilancia
Contribuir al
mejoramiento de
las condiciones de
trabajo y del
ambiente para la
salud de los
trabajadores
Promoción
de Salud de
los
Trabajadores
Servicios Integrados de Salud
de los Trabajadores
Modelos de Gerencia
Cuidado de Salud Primaria
Desarroll
o de la
Capacidad
Planes de
Desarrollo
Regional
Acceso a
Servicios
de Salud y
Seguridad
Líderes
Sensibilizadores
Areas de
Trabajo
Saludables
Educación de Salud
de los Trabajadores
Participación Comunitaria
Sectores prioritarios
informal, minero, agrícola, construcción, salud
Contenido
1. Marco conceptual dinámico y cambiante
2. Contexto
3. Piedras angulares
4. Retos y caminos a seguir
Uniendo 3 movimientos globales en un modelo holístico
para proteger la salud de los trabajadores
Conferencia Global sobre los Determinantes
Sociales de la Salud, 2011
Todos por la equidad
Promoción de la Salud Internacional
Agenda de Desarrollo Sostenible
de las Naciones Unidas Post-2015
Modelo holístico de la Agenda de Desarrollo Sostenible
de las Naciones Unidas Post-2015
Factores facilitadores:
Un sistema comercial justo y estable
Financiamiento estable y adecuado para el
desarrollo
Costos razonables para acceder tecnología y
conocimientos
Aprovisionamiento de energía sostenible para
todos
Politicas macroeconómicas y de desarrollo
coherentes que apoyen el crecimiento
incluyente y ecológico
FACTORE
Desarrollo económico
incluyente
Erradicar la pobreza de
ingresos y de hambruna
Reducir las desigualdades
Asegurar trabajos decentes y
empleos productivos
Factores facilitadores:
Sostenibilidad
Ambiental
El uso sostenible de los recursos naturales
(clima, océanos, bosques, biodiversidad) y el
manejo de los desperdicios
El manejo de los riesgos de desastres y la
mejora de la respuesta ante ellos
FACTORE
Protección a la biodiversidad
Clima estable
Resistencia a los peligros
naturales
Derechos humanos
Igualdad
Sostenibilidad
Paz y Seguridad
Libertad de la violencia,
de los conflictos y de los
abusos
Acceso sin conflicto a
los recursos naturales
Desarrollo Social
incluyente
Factores facilitadores:
Seguridad sostenible de nutrición y alimentos
Acceso universal a servicios de salud de calidad
Acceso universal a educación de calidad
Sistemas de protección social incluyentes
Manejo efectivo de las dinámicas demográficas
Reglas justa para manejar la migración
FACTORE
Nutrición adecuada para todos
Educación de calidad para todos
Reducción de la mortalidad y la
mortandad
Equidad de genero
Acceso universal a agua potable y
los sistemas sanitarios
Factores facilitadores:
Mecanismos de gobernabilidad global
democráticos y coherentes
Gobernabilidad basada en el estado de derecho
Prevención y conciliación de los conflictos
Protección de los derechos humanos
Atribución del poder a las mujeres
FACTORE
Redes
Guias
Bibliotecas virtuales y
información en linea
http://www.bvsde.paho.org/sde/ops-sde/bv-saludtrab.shtml
http://www.cdc.gov/spanish/niosh/topics/default.html
http://www.vubiz.com/Chaccess/CCHS0807/
Cursos en línea
“Estos son los tiempos en que el
trabajo no solamente debería ser
productivo y con una remuneración
adecuada, sino que debería, también,
ser libre de riesgos, creativo y
promotor del desarrollo de nuevas
capacidades.”*
*Taller Estrategia de promoción de la salud de los trabajadores en
América Latina y el Caribe, OPS. Juan Carlos Hiba OIT. San José,
Costa Rica. Marzo de 2000.
Muchas
Gracias!