“Solicitud y Formulario de Suspensión Transitoria de Pago” Señores Citibank, N.A. Sucursal Ecuador Ciudad.- Lugar y fecha: Por medio de la presente, solicito a Ustedes se sirvan proceder con la Suspensión Transitoria de Pago, hasta por setenta y dos (72) horas, del (o los) cheque(s) que sea(n) presentado(s) al cobro, por pérdida, para lo cual, consigno la siguiente información: Número de cuenta corriente Número de cheque(s) a suspender Valor por el cual fue girado el (los) cheque(s) Fecha inserta en el (los) cheque(s) Nombre del Beneficiario Motivo (especificar): Según lo ordenado en el Artículo 37.7 del Reglamento a la Ley de Cheques, asumo en mi calidad de girador las responsabilidades de orden civil o penal derivadas de la suspensión transitoria del (o los) cheque(s). Autorizo al Banco se abstenga de pagar el (o los) cheque(s) y a devolverlo(s) en caso de su presentación con la leyenda "DEVUELTO POR SUSPENSIÓN TRANSITORIA". No surtirá efecto la suspensión transitoria de pago cuando el (o los) cheque(s) no cuente(n) con la suficiente provisión de fondos, relevando al Banco, en todos los casos, de cualquier responsabilidad. Autorizo al Banco a debitar de mi cuenta corriente todos los gastos relacionados con esta suspensión transitoria de pago. _________________________ Firma del titular/girador Nombre/Razón Social: _______________________________ No. documento de identificación: ______________________ Oficina en la cual se presenta la solicitud: Av. República de El Salvador N36-230 y Naciones Unidas Av. José J. Orrantia y Av. J. Tanca Marengo “Solicitud y Formulario de Suspensión Transitoria de Pago” PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO Fondos retenidos: Verificación en el Sistema de la orden solicitada: Fecha vencimiento del cheque: Firma Autorizada Citibank, N.A. Sucursal Ecuador Fecha de liberación de fondos: Fecha y hora de recepción: Firma de recepción
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