1. Healthcare

Situación Actual y Retos para el Control de la Lepra en México "No cierres tus ojos a la lepra...
...evitemos el estigma y la discriminación."
Dra. Martín Castellanos Joya
Director de Micobacteriosis
2014 Lepra •  La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica causada por Mycobacterium leprae, que afecta principalmente piel y nervios periféricos, puede involucrar otros órganos y en ocasiones es sistémica. Mandatos o resoluciones de la OMS ante la lepra • 
WHA 44.9 (1991) para la eliminación como
problema de salud pública para el año 2000
• 
OPS CD36.R15 (1992) que aprueba el Plan de
Acción para la eliminación de la lepra como un
problema de salud pública en las Américas
• 
WHA CD49 R19 (2009) Eliminación de las
enfermedades desatendidas y otras
enfermedades relacionadas con la pobreza
• 
Consejo de Derechos Humanos
(2010)..Eliminar el estigma y la
discriminación: parte del trabajo para avanzar
aún más en la eliminación
Clasificación de los países de la Región de acuerdo a la detección de casos en
el 2010 y 2011
Países con baja carga de la enfermedad
Países sin reporte de
casos
Países que reportan
menos de 100 casos
por año
Países con alta carga de la
enfermedad
Reportan 100 o más casos nuevos
por año:
Argentina, Brasil , Cuba, Colombia,
Ecuador, México, Paraguay ,RD y
Venezuela
Incidencia por Lepra México, 1989-­‐2013 625 Casos 175 Tasa* 700
0.7
600
0.6
500
0.5
400
0.4
300
0.3
200
0.2
100
0.1
0
Año Tasa* Casos 0
1990 0.39 317 1991 0.46 388 1992 0.60 518 1993 0.52 460 1994 0.63 570 1995 0.57 523 1996 0.59 562 1997 0.66 625 1998 0.43 412 1999 0.34 282 2000 0.42 414 2001 0.36 365 2008 0.207 223 2009 0.187 207 2010 0.189 211 2011 0.193 215 2012 0.173 196 2013 0.148 175 Año Tasa* Casos 2002 0.3 309 2003 0.256 267 2004 0.272 287 2005 0.253 269 2006 0.236 243 2007 0.236 257 *Tasa por 100,000 habitantes,
Fuente: Boletín del SUIVE, Programa de Prevención y Control de la Lepra
Incidencia por lepra México, 2013 Coah 0.277 Tasa por 100,000 habitantes 1.0 + 0.50 -­‐ 0.99 Tamp 0.202 0.001 – 0.49 Sin casos al 2013 Menos de 5 años sin casos nuevos 5 ó + años sin casos nuevos Incidencia
Sin 0.921 Ags 0.160 175 casos
Tasa 0.148
24 Entidades con casos
nuevos
Nay 1.103 Jal 0.220 Col 0.859 Mich 0.375 Gro 0.539 Oax 0.429 Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/SNS.
Programa de Prevención y Control de la Lepra.
125MB (71%)
50 PB (29%)
Edad y Género de los casos nuevos de Lepra México México 2013
FUENTE:
Grupos de
Edad
H
M
Total
%
<1
0
0
0
0
1a4
0
0
0
0
5 a 14
0
1
1
0.5%
15 a 24
4
4
8
4.5 %
25 a 44
22
16
38
21.7 %
45 a 64
41
30
71
40.5 %
65 y más
42
15
47
26.8 %
109
66
175
Casos
Cédulas de registro/estudio epidemiológico
Dirección General de Epidemiología
Discapacidad en casos nuevos de Lepra México México 2013* GRADO 2
GRADO 1
15%
5%
s/c
4%
Total de casos con discapacidad
Grado 2: 9
GRADO 0
75%
Discapacidad Grado 2:
Con deficiencia en la función y estructura
neuromuscular
Fuente :Cédulas de registro/estudio epidemiológico,
Dirección General de Epidemiología. Forma de detección de casos nuevos de Lepra México, 2002 – 2013 Consulta 254 Ex. Población 262 257 243 Ex. Contactos 224 213 192 176 175 186 155 153 48 17 7 7 25 5 24 21 26 26 26 3 9 7 5 5 20 16 23 6 22 19 19 3 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Fuente :Cédulas de registro/estudio epidemiológico, Dirección General de Epidemiología. Prevalencia por lepra México, 1989-­‐2013 20,000 16,732 18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 453 2 1.5 1 0.5 0 Casos en Prevalencia Año
2.5 Tasa de Prevalencia 1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
16,732
17,188
17,020
10,747
6,404
6,106
3,565
2,306
2,320
1,850
1,685
1,470
Tasa
2.06
2.06
1.99
1.22
0.71
0.67
0.38
0.24
0.24
0.19
0.17
0.15
Año
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Casos
1,191
1,011
865
776
702
684
638
557
437
525
491
453
Tasa
0.12
0.1
0.084
0.073
0.065
0.062
0.058
0.047
0.039
FUENTE: Informes trimestrales de las entidades federativas. Programa de Prevención y Control de la Lepra.
*tasa por 10,000 habitantes 0.047
0.043
0.038
Casos
Municipios prioritarios en Lepra por EnXdad federaXva, México, 2013 Chih 1
1
Dgo NL 2
1
• 19 municipios en
9 estados
Tam 1
SLP 1 Nay 1
Col Mich 3
Oax 8 Fuente: Programa de Prevención y Control de la Lepra.
Los números indican los
municipios prioritarios (Con
prevalencia >1 caso por
10,000 habitantes).
Prevalencia por Lepra México, 2013 Tasa por 10,000 habitantes 1.00 ó + (alta endemia)
0.50 - 0.99
22 0.045 0.10 - 0.49 (mediana endemia)
0.05 - 0.09
0.00 - 0.049 (baja endemia)
NL Sin casos
Sin dato
Sin 84 0.286 9 0.048 Mor Jal Nay 19 0.191 42 0.054 5 0.057 Camp Mich Gro 19 0.315 63 45 Col 0.139 0.128 Fuente: Programa de Prevención y Control de la Lepra.
Oax 32 0.081 EnXdades con mayor número de casos prevalentes de Lepra México N=453
Carga de enfermedad 19% 21% 3% 3% 14% 10% 4% 7% 9% 5% 5% Fuente: Programa de Prevención y Control de la Lepra.
10 estados concentran
Sinaloa 78.59%
Michoacán de los casos y de estos,
Guerrero 5 registran el 59%
Jalisco de la prevalencia
Oaxaca Nuevo León nacional
Colima Nayarit Guanajuato Coahuila Resto Se ha logrado mucho...
...pero falta mucho por hacer...
ProblemáXca actual •  Insuficiente inversión de las ins]tuciones para la capacitación del personal en las unidades de salud en los estados •  Inconsistencias en los resultados de laboratorio Incongruencia en la clasificación de los casos. •  Deficiencias en la vigilancia epidemiológica y el sistema de información. •  Seguimiento inadecuado de casos y contactos ProblemáXca actual •  Escasa supervisión y asesoría en servicio •  Limitada información básica sobre la lepra entre la población •  Insuficiente mo]vación para realizar proyectos de inves]gación Programa Nacional de Eliminación de la Lepra OBJETIVOS DEL PAE 2013-­‐2018 1.  Favorecer la interrupción de la cadena de transmisión y evitar discapacidad por lepra. 2.  Fortalecer las acciones de rectoría con respecto a los procesos de lepra. 3.  Sensibilizar a los profesionales de la salud y a la población para evitar el esXgma y discriminación que aún prevalece por la lepra. 4.  Implementar proyectos comunitarios de probado éxito en el control de la lepra. Estrategias y líneas de acción 1.1. Fortalecer las competencias técnicas para la detección y diagnósXco oportuno de lepra con perspecXva de género. 1.1.1 Desarrollar ac]vidades de capacitación del personal de salud con perspec]va de género enfocado al manejo integral de personas afectadas por lepra. 1.1.2 Promover detección de casos nuevos de lepra entre personas que acuden a consulta externa con sintomatología dermatológica y entre los contactos de casos de lepra. 1.1.3 Fortalecer la atención integral de los casos en prevalencia y vigilancia pos-­‐tratamiento de lepra Estrategias y líneas de acción 1.2. Fortalecer los procedimientos para toma de muestra para el estudio de baciloscopía e histopatología en coordinación con el InsXtuto de DiagnósXco y Referencia Epidemiológicos (InDRE). 1.2.1 Promover la toma de muestras de baciloscopía e histopatología con calidad así como el procesamiento de las mismas en coordinación con el InDRE. 1.2.2 Fomentar la integración de la Red Nacional para estudio baciloscópico e histopatológico en lepra. 1.2.3 Fomentar los flujos de información entre los laboratorios y unidades opera]vas en lepra. Estrategias y líneas de acción 2.1. Mejorar los procedimientos de Vigilancia Epidemiológica en Lepra. 2.1.1 Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para lepra. 2.1.2 Modernizar el sistema de información de Vigilancia Epidemiológica de pacientes con lepra que se encuentran en prevalencia y vigilancia pos-­‐tratamiento. 2.1.3 Realizar visitas de supervisión y asesoría a las en]dades, para verificar el cumplimiento de los lineamientos establecidos. 2.1.4. Realizar búsqueda intencionada de casos nuevos de lepra principalmente entre los contactos de los pacientes. Estrategias y líneas de acción 2.2. Fortalecer la vigilancia y disponibilidad de tratamiento en los pacientes con lepra. 2.2.1 Fortalecer las acciones de control de los pacientes en tratamiento y registrar su clasificación final. 2.2.2 Ges]onar la dotación y distribución del tratamiento integral de las personas afectadas con lepra de manera permanente con la OMS/OPS. Estrategias y líneas de acción 3.1. Fomentar las acciones de promoción de la salud y parXcipación de la comunidad en el tema de Lepra. 3.1.1 Instrumentar ac]vidades de información, educación y comunicación, con enfoque a población indígena y con perspec]va de género. 3.1.2 Incrementar las sesiones educa]vas dirigidas a grupos de población, con prioridad en localidades y municipios endémicos. 3.1.3 Fomentar la par]cipación de autoridades locales y organizaciones civiles, para disminuir el es]gma por lepra entre la población mexicana. 3.1.4 Realizar ac]vidades de sensibilización en la población de riesgo de signos y síntomas, prevención de discapacidad y autodiagnós]co en familiares. Estrategias y líneas de acción 4.1. Fomentar la invesXgación operaXva, clínica y epidemiológica. 4.1.1 Instrumentar los procesos de validación de en]dades federa]vas como áreas libres de lepra como problema de salud pública. 4.1.2 Promover el desarrollo de proyectos de inves]gación opera]va, clínica y epidemiológica en lepra para la toma de decisiones. 4.1.3 Buscar fuentes de financiamiento para proyectos de inves]gación. 4.1.4 Fomentar la documentación y difusión de experiencias exitosas en el control de la lepra en México. ¿Qué vamos a hacer para lograrlos? 1. MANTENER
CAPACITADO
AL PERSONAL
DE
SALUD
2. INTENSIFICAR
ACCIONES DE
INFORMACIÓN,
EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN
A LACOMUNIDAD
4. ASEGURAR LOS
INSUMOS PARA
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
3. GARANTIZAR
LA ATENCIÓN
CON SENTIDO
HUMANÍSTICO PARA EL
PACIENTE,
CONTACTOS Y SU FAMILIA
5. REFORZAR LA
CAPACITACIÓNSUPERVISIÓNEVALUACIÓN PARA
VALIDAR ÁREAS EN
CONTROL Y LIBRES DE
LEPRA
Fortalecer las competencias técnicas y operaXvas Queremos que la población sepa….
EN MÉXICO AÚN HAY LEPRA ES CAUSADA POR UNA BACTERIA ENFERMEDAD DE LA PIEL Y LOS NERVIOS PERIFÉRICOS ES POCO CONTAGIOSA Y ES CURABLE EL TRATAMIENTO (PQT) ES GRATUITO EN TODAS LAS UNIDADES DE SALUD DEL PAÍS Desarrollo del potencial humano… Al personal de salud corresponde…
…la identificación de casos probables de lepra.
…realizar la toma de muestras de baciloscopia
e histopatología para confirmar el diagnóstico.
…integrar la Red de Laboratorios de
Baciloscopia e Histopatología
RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE LEPRA Laboratorios locales
248 Laboratorios estatales
27 Lab. de Referencia INDRE
1 Microscopistas
382 …intensificar la detección ¿Dónde? 1.  En los Municipios prioritarios
(prevalencia igual o mayor a 1 caso por 10, mil habs.)
2.  Entre los Contactos de enfermos en tratamiento y pacientes en
vigilancia pos-tratamiento
3.  En localidades con casos nuevos en los últimos 5 años
"No cierres tus ojos a la lepra... ...evitemos el esXgma y la discriminación." 2013-2018