1. Educación

ENGRAPADORA LINEAL CORTANTE VS ENDOLOOP EN EL MANEJO DEL MUÑÓN
APENDICULAR TRAS LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA POR APENDICITIS
AGUDA. ESTUDIO PROSPECTIVO DOBLE CIEGO. (2704)
RAMIRO GÁLVEZ VALDOVINOS
Coautores: J. FUNES RODRÍGUEZ, E. MARÍN Y SANTILLÁN, G. LÓPEZ AMBRIZ, R. HERNÁNDEZ
LÓPEZ, J. RAMÍREZ AREAS
Tema: Apéndice
Introducción: Cuando se realiza una apendicectomía laparoscópica el manejo del muñón apendicular es de
suma importancia debido a las posibles complicaciones locales y sistémicas. Han sido empleadas múltiples
técnicas para la ligadura del mismo, entre las que se reportan en la literatura, el uso de endoloops,
engrapadora lineal cortante, Liga Sure System, bisturí armónico, e inclusive el uso de coagulación bipolar
únicamente.
Objetivos: Evaluar la utilización de la engrapadora lineal cortante vs el uso de endoloops para el manejo del
muñón apendicular, se compara rapidez, seguridad, costo, tranquilidad del cirujano y complicaciones postoperatorias de los pacientes.
Material: En un periodo de cinco años (2009-20109)realizamos el siguiente estudio prospectivo doble ciego.
Se realizaron sobres cerrados con el procedimiento y se abrieron en quirofano. Criterios de inclusión se
incluyeron todos los pacientes con diagnóstico clínico, analítico y radiológico de apendicitis aguda. Grupo 1;
se incluyeron 50 pacientes con el diagnóstico de apendicitis aguda y se empleó la aplicación de engrapadora
lineal cortante endoscópica para el cierre de la base del apéndice, y se utilizó bisturí armónico para la
hemostasia y sección del mesoapéndice. Grupo 2; se incluyeron 50 pacientes con el diagnóstico de
apendicitis aguda y se empleo el uso de endoloop para el cierre del muñón apendicular y se utilizo el bisturí
armónico para la sección del mesoapéndice. En ambos grupos se evaluó la rapidez, seguridad, costo,
tranquilidad del cirujano y complicaciones postoperatorias.
Resultado: Ambos métodos de cierre del muñón apendicular es seguro y confiables. Rapidez: Grupo 1; m=
39 min. Vs Grupo 2; m=59 min. Diferencia estadistica significativa en tiempo quirúrgico (p= 0,094). Seguridad:
En ambos grupos la seguridad fue optima en la utilización de los dispositivos utilizados para tratar el muñon.
Costo: el G1=10 vs G2=5, se encontró diferencia significativa (p =0,01414), siendo más económica la
aplicación de endoloop, sin embargo, la estancia hospitalaria es más corta utilizando la engrapadora lineal
cortante existiendo diferencia estadística (p= 0,53). Tranquilidad del cirujano: El cirujano refirió estar más
tranquilo y confiable utilizando la engrapadora lineal cortante G1=100% vs G2=20% (p=0.01). Complicaciones
postoperatorias: La fiebre post-operatoria fue más frecuente en la utilización del endoloop (G1=8 vs G2=1) .
La mortalidad fue nula, no se realizaron re-intervenciones.
Conclusiones: 1. Existe la misma seguridad utilizando engrapadora lineal cortante y endolop en el cierre del
muñón apendicular durante la apendicectomía laparoscópica. 2. La apendicectomía es más rápida utilizando
engrapadora lineal cortante. 3. La apendicectomía es más económica utilizando endoloop. 4. El cirujano se
refiere tranquilo y confiable utilizando la engrapadora lineal cortante. 5. La estancia hospitalaria es más corta
utilizando la engrapadora lineal cortante 6. La fiebre se presenta más con el endoloop.