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Alergia e intolerancia a los alimentos
Prof. Juan Carlos Vitoria
Hospital de Cruces.
Universidad del País Vasco/EHU. Bilbao
Intolerancia a los alimentos
Terminología
Hipersensibilidad
Sensibilidad
Alergia
Reacción Adversa
Intolerancia
Enteropatía
etc…
Intolerancia a alimentos de causa no alérgica
SUSCEPTIBILIDAD
GENÉTICA
GLUTEN
Otros FACTORES
AMBIENTALES
TG2
RESPUESTA
AUTOINMUNE
ENFERMEDAD CELIACA
REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS
Reacciones tóxicas
Reacciones no tóxicas
Definición
Una reacción adversa, que causa síntomas
reproducibles objetivamente tras exposición
a un alimento a dosis bien tolerada por
sujetos normales.
Academia Europea de alergia e inmunología clínica.
Subcomité para las reacciones adversas a alimentos
REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS
Reacciones tóxicas
Reacciones no tóxicas
Hipersensibilidad
(alergia)
Mediadas
por IgE
No Mediadas
por IgE
Intolerancia
Farmacológicas
Academia Europea de alergia e inmunología clínica.
Subcomité para las reacciones adversas a alimentos
Indeterminadas
Enzimáticas
Metabólicas
Alergia a alimentos
DEFINICIÓN
Reacción inapropiada del organismo ante una sustancia
(alergeno*) que es bien tolerada por el resto de individuos y
cuyo mecanismo productor es una reacción de tipo inmune.
*Alergeno = Alimento
Patogenia de la alergia
La IgE específica para el alimento unida a los
receptores de los mastocitos y de los basófilos y tras el
contacto con el alergeno desencadena la liberación de
los mediadores responsables de los síntomas de alergia
Mediadores
que provocan
los síntomas
de alergia
Frecuencia de la alergia a alimentos
?
%
Evolutiva
8
7
Menores 5 años
Leche
34%
Huevo
35%
5
Pescado
11%
4
Fruta fresca
8%
3
Frutos secos
6%
2
Legumbres
6%
6
1
0
Mayores 5 años
0-3 años
Adultos
Frutas frescas
37%
Alergia a alimentos
Frutos secos
35%
Alergia a leche de vaca
Pescados y mariscos
12%
Alergia a alimentos
¿ Es para siempre?
En la infancia la aparición de tolerancia es casi la norma.
A partir de determinadas edades, que no están bien
definidas y que varían con cada alimento, si persiste la
alergia, la aparición de tolerancia es más difícil.
La alergia a un alimento bien tolerado previamente puede
surgir a cualquier edad.
No se tienen suficientes datos sobre la evolución de la
sensibilización a alimentos en la edad adulta.
El paciente
puede
presentar un
amplio
abanico de
síntomas que
van desde
síntomas muy
leves hasta
cuadros
graves de
shock
anafiláctico
Cuadros clínicos de alergia a alimentos
Alergia a alimentos mediada por IgE
Síndrome alérgico oral
Urticaria/Angioedema*
Dermatitis atópica*
Reacción gastrointestinal inmediata
Rinitis, Asma
Edema de glotis / SHOCK
Alergia a alimentos no mediada por IgE
Proctocolitis
Enteropatía
Enterocolitis
Gastroenteropatías eosinofílicas
RGE? Cólicos del lactante ? Estreñimiento ? IBS ?
Alergia a Leche de Vaca
mediada por IgE
Urticaria
Alergia a Leche de Vaca
mediada por IgE
Urticaria
Alergia a Leche de Vaca
mediada por IgE
Dermatitis
Atópica
(reacción tardía)
Más del 10% de los lactantes padecen DA1
Aproximadamente 1/3 de las DA son provocadas por alergia alimentaria2
1. Wahn U: Pediatr Allergy Immunol 2001;12 (Suppl 14):60-61
2. Eigenmann P A: Pediatr Allergy Immunol 2001;12 (Suppl 14):69-74
Cuadros clínicos de alergia a alimentos
Alergia a alimentos mediada por IgE
Síndrome alérgico oral
Urticaria/Angioedema
Dermatitis atópica
Reacción gastrointestinal inmediata
Rinitis, Asma
Edema de glotis / SHOCK
Alergia a alimentos no mediada por IgE
Proctocolitis
Enteropatía
Enterocolitis
Gastroenteropatías eosinofílicas
RGE? Cólicos del lactante ? Estreñimiento ? IBS ?
Algoritmo diagnóstico de la alergia a alimentos
Alergia al alimento
Tratamiento de la Alergia a alimentos
Diagnóstico
¿Tolerancia?
Dieta de eliminación
Alergias múltiples
Evitar el alérgeno
Reconocer los síntomas
Actuar de urgencia
Educación del paciente y su entorno
Riesgo nutricional
Dieta adecuada
¡Alimentos cruciales!
Asegurar crecimiento y desarrollo
Dietas de eliminación
Se deben manejar con precaución
DIETISTA
Inadecuada ingesta calórica
Fracaso del crecimiento
Identificación del alérgeno
¿Restricción innecesaria?
Provocación oral
¿Es necesario continuar con la dieta?
Para el control de los síntomas se dispone de la medicación sintomática habitual
Tratamiento de la alergia a alimentos
Retirada del alimento y sus derivados de la dieta
Eliminación de otros posibles alérgenos
Administración de un sustitutivo del alimento
a)
que no tenga reactividad cruzada con el alimento
b) ausencia completa de proteínas sensibilizantes intactas
c)
nutricionalmente adecuado
d)
bajo coste y sabor agradable
Tratamiento de la alergia a alimentos
¡¡¡¡ ATENCIÓN !!!!!
Los pacientes que han sufrido un cuadro grave
(anafiláctico) deben estar advertidos de la necesidad de
consultar a un servicio de Urgencias si inician síntomas
y de la posibilidad de disponer de auto-administrador
de adrenalina precargada en su domicilio.