1. Healthcare

HEMOSTASIA EN CIRUGÍA TIROIDEA:
TECNOLOGÍA y COMPLICACIONES
José Luis PARDAL-REFOYO*; Rosa RODRÍGUEZ-CRESPO*; María Ángeles MARTÍN-ALMENDRA**
Complejo Asistencial de Zamora. *Servicio de Otorrinolaringología. **Sección de Endocrinología.
INTRODUCCIÓN: Los avances tecnológicos en hemostasia permiten sellado vascular con mayor precisión y seguridad que la tradicional ligadura asociada a la
electrocoagulación mono o bipolar.
OBJETIVOS: Comparar las complicaciones en tiroidectomía total mediante técnicas tradicionales (ligadura, electrocoagulación, incluido Ligasure), frente al uso
exclusivo de Harmonic Ultracision que realiza disección, corte y hemostasia simultáneamente.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo, no aleatorio en 887 pacientes sometidos a tiroidectomía total por el mismo cirujano. Se
distribuyen en grupo A (técnicas tradicionales en 468 pacientes, enero de 1997 a septiembre de 2006) y Grupo B (Harmonic Ultracision en 419 pacientes, octubre
de 2006 a mayo de 2010).
RESULTADOS: En el grupo B se produjeron significativamente menos complicaciones (incidencia global de 0,95% frente al 4,06 en el grupo A): hemorragia (0,24%
frente al 1,92% en grupo A), traqueotomía (0% frente al 1,28%) y estancia en UCI (0% frente al 4,06%). Hubo mejora de los parámetros de actividad: menor tiempo
quirúrgico (60 minutos frente a 180 minutos), menor estancia hospitalaria (4,62 estancias frente a 8,5 estancias), incremento del número de intervenciones
mensuales (9,63 frente a 4 intervenciones). Las secuelas persistentes en el grupo B (parálisis recurrencial -0,48%- e hipoparatiroidismo -0,47%-) disminuyeron
pero sin diferencia estadísticamente significativa respecto al grupo A. El coste por paciente es inferior en el grupo B.
Tabla 1. Distribución de la muestra.
Número de pacientes
Edad (media, años)
Total
887
55,5±7,45
Grupo A
468
54 ±7,35
Grupo B
419
57±7,55
Incremento de riesgo de hemorragia en cirugía
tiroidea
3±0,99
χ2
0,002
p>0,05
•Volumen de la glándula tiroides
•Extensión subesternal
•Hipertiroidismo / Enf. Graves
•Cáncer
•Tiroidectomía total > técnica parcial
•Reintervención
•Técnicas ampliadas (vaciamiento ganglionar)
•Tratamiento anticoagulante / antiagregante
•Técnica de hemostasia
p>0,05
Mujeres
Varones
Factores de riesgo (FR)
sin FR
con 1 ó 2 FR
con más de 2 FR
Patología benigna
Patología maligna
Con vaciamiento ganglionar
Funcional
Radical
733
154
387 (82,7%) 346 (82,6%)
81 (17,3%) 73 (17,4%)
708
132
47
721
166
56
36
20
374 (80%)
70 (15%)
24 (5%)
384 (82%)
84 (18%)
30 (6,4%)
19
11
334 (79,7%)
62 (14,8%)
23 (5,5%)
337 (80,4%)
82 (19,6%)
26 (6,2%)
17
9
0,006
0,004
0,057
0,382
0,382
0,016
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
Cirugía primaria
Totalizaciones
Complicaciones
868
19
23 (2,59%)
458
10 (2,13%)
19 (4,06%)
410
9 (2,15%)
4 (0,95%)
0
0
8,439
p>0,05
p>0,05
p<0,01
Tabla 2. Complicaciones y resultados en la actividad quirúrgica.
Complicaciones
Una o más complicaciones
Total
887
23 (2,6%)
Hemorragia
Equimosis
Seroma
Granuloma
Nervios recurrentes en riesgo
nervios paralizados
Parálisis recurrencial (pacientes)
unilateral
bilateral
Hipoparatiroidismo persistente
Infección herida
Traqueotomía
Estancia en UCI (pacientes)
10 (1,1%)
18 (2%)
17 (1,9%)
2 (0.2%)
1774
10 (0,56%)
9 (0,5%)
8 (0,45%)
1 (0,06%)
7 (0,8%)
3 (5%)
6 (0,6%)
19 (0,3%)
Datos de actividad quirúrgica
Tiempo de técnica (minutos)
Estancia media hospitalaria (días)
Meses de estudio
Intervenciones al mes (media)
Coste medio por paciente en euros
(estancia + sistema de hemostasia)
160,5
5,53±2,35
Grupo A
468
19 (4%)
100%
9 (1,92%)
10 (2,14%)
15 (3,21%)
2 (0,43%)
936
6 (0,64%)
5 (0,53%)
4 (0,43%)
1 (0,11%)
5 (1,07%)
2 (0,43%)
6 (1,28%)
19 (4,06%)
Grupo B
419
4 (0,95%)
15,4%
1 (0,24%)
8 (1,9%)
2 (0,5%)
0
838
4 (0,48%)
4 (0,48%)
4 (0,48%)
0 (0%)
2 (0,47%)
1 (0,24%)
0
0
180±13,42
8,5±2,92
117
4±2
2630€
60±7,75
4,62±2,15
43,5
9,63±3,1
1437€
χ2
8,44
p<0,01
5,63
0,06
8,76
1,79
p<0,05
p>0,05
p<0,01
p>0,05
Tabla 3. Riesgo relativo calculado para cada grupo.
De tener una o más complicaciones
en cirugía primaria
en totalización
Grupo A
468
Riesgo relativo
1,59
0,89
1,1
Grupo B
419
Riesgo relativo
0,36
0,33
3
Hemorragia
Equimosis
Seroma
Granulomas
Parálisis recurrencial persistente
con identificación visual
sin identificación visual
Hipoparatiroidismo permanente
Infección herida
Traqueotomía
Estancia en UCI
1,72
1,05
1,69
1,90
1,05
0,5
2
1,36
1,26
1,91
1,91
0,21
0,94
0,25
0,00
0,94
0
0,12
0,60
0,70
0,00
0,00
Muestra (n)
0,211
p>0,05
0,028
0,99
0,23
5,41
9,06
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p<0,05
p<0,01
t: 282,20
t: 605,37
p<0,01
p<0,01
5,63±1,47
p<0,01
CONCLUSIONES:
• El sistema Harmonic Ultracision es la técnica de elección en cirugía tiroidea ya que reduce:
-el tiempo operatorio
-la cantidad de líquido drenado
-el volumen de sangrado
-el dolor post-operatorio
-la incidencia de complicaciones
-el coste
-la estancia hospitalaria
BIBLIOGRAFÍA:
• Pardal-Refoyo JL. Sistemas de hemostasia en cirugía tiroidea y complicaciones. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011.doi:10.1016/j.otorri.2011.03.004