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“MELANOMA METASTÁTICO A VESÍCULA BILIAR: UNA CAUSA RARA DE CÓLICO
VESICULAR.” REPORTE DE UN CASO. (2309)
JUAN CARLOS ARANA REYES
Coautores: R. VAZQUEZ PELCASTRE, A. CORONA BAUTISTA, R. APARICIO PONCE, J. HERNANDEZ
MARIN, L. ALMAGUER ASCENCIO
Tema: Vesícula y Vías Biliares2
Introducción: Los melanomas generalmente surgen en la piel, sin embargo puede surgir de otras
localizaciones más raras: Ojo (úvea, retina); Leptomenínges; superficies mucosas (boca, esófago, faringe,
canal anal, vagina y conjuntiva). El 1% de los melanomas carece de pigmentación y son llamados
amelanóticos. El melanoma de mucosas es raro y comprende menos del 1% de todos los melanomas, puede
surgir de la boca, esófago, Vesícula Biliar, uretra, ano, o vagina. Usualmente son asintomáticos hasta que la
enfermedad es avanzada.
Análisis: Masculino de 67 años de edad, sin antecedentes heredo familiares para cáncer, Portador de
Diabetes Mellitus tipo 2 de 20 años de diagnóstico tratado con Glibenclamida y dieta, Glaucoma bilateral de 5
años de diagnóstico. En Noviembre de 2003 es tratado en su UMF por lesión hiperpigmentada de 7 mm en
región dorso lateral de pie derecho, a base de tratamiento tópico, al no haber mejoría, fue referido al servicio
de Dermatología donde se realizó biopsia, el reporte histopatológico fue Melanoma Maligno. En Enero de
2004 se le realiza resección de la lesión y disección inguinal derecha con toma y aplicación de injerto
autólogo, posteriormente es tratado con 6 ciclos de Quimioterapia, la evolución es tórpida por rechazo al
injerto y En Noviembre de 2004 es reintervenido para desbridación y cierre por segunda intención con
evolución favorable, el paciente es mantenido en vigilancia aparentemente sin presencia de signos de
enfermedad. En Marzo de 2006 se presenta con múltiples lesiones hipercrómicas de 1 y 2 mm a nivel de
tercio medio de la pierna derecha que el paciente las refiere de aparición rápida en un término de 30 días, se
toma biopsia cuyo reporte es de Melanoma Maligno Metastático. En Octubre de 2006 Acude al servicio de
Urgencias, por cuadro de dos días de evolución caracterizado por dolor cólico intenso en epigastrio, irradiado
a hipocondrio derecho, sin relación con los alimentos, sin nauseas ni vómitos, refiere haber perdido peso de
magnitud no cuantificada. A la exploración física con el abdomen plano, con plastrón doloroso a nivel de
hipocondrio derecho, Murphy positivo, pierna y muslo derecho con múltiples nevos. El Ultrasonido abdominal
reporta Vesícula biliar dilatada, con paredes engrosadas y la presencia de contenido intravesicular de una
masa heterogénea. TAC que reporta ascitis, vesícula biliar dilatada, sin litos en su interior, contenido
hipodenso, con engrosamiento de las paredes, la vía biliar sin dilatación intra ni extrahepatica. Hallazgos
quirúrgicos: Ascitis 300ml, Vesícula biliar tensa, de 15x8x4 cms, con fibrosis importante, el contenido
intravesicular es negro, no hay litos en su interior, colédoco de 8mm. No se encontraron metástasis
macroscópicas en el resto de la cavidad abdominal. El reporte histopatológico fue Vesícula biliar con
inflamación aguda, con presencia de material negro en su interior, y una masa compuesta por abundante
material melanocítico intra y extracelular.
Conclusiones: El carcinoma de la vesícula biliar representa el 2 a 4% de las afecciones malignas
gastrointestinales, y se encuentra en forma incidental en la evaluación anatomopatológica en el 0.3 a 5% de
todas las piezas de Colecistectomía. Representa la quinta neoplasia más común del tubo digestivo. En México
se ha reportado una incidencia de 0.54% de carcinomas de la vesícula biliar por cada 1000 Colecistectomías.