1. Ciencia

VARIANTE ANATÓMICA DEL ÁRBOL BILIAR TIPO F DE LA CLASIFICACIÓN DE
BLUMGART: REPORTE DE CASO (2688)
JACK EVARISTO JUAREZ CANCINO
Coautores: J. CALDERON VELAZQUEZ, J. FLORES MENDOZA, G. BEAUREGARD PONCE
Tema: Vesícula y Vías Biliares2
Introducción: La anatomía de los conductos biliares sigue la segmentación del sistema portal en el hígado.
sin embargo apenas la mitad presenta la llamada "anatomía normal". Algunos señalan variantes entre 24 y
57% (Casting, 2008; D`lppolito et al, Healey & Schroy, 1953). La clasificación de Blumgart de las variaciones
del árbol biliar es una de las más completas y usadas para la clasificación de las mismas. la variante
anatómica del árbol biliar tipo F segun Blumgart es de las menos frecuentes con aproximadamente el 0.58%
según la serie int. J. Morphol. 2010
Análisis: Paciente femenina de 15 años, originaria de Rayón Chiapas. Antecedente de operación cesárea
hace 2 meses sin complicaciones, niega otros antecedentes de importancia. acude al servicio de urgencias
por presentar dolor abdominal de tipo cólico a nivel de hipocondrio derecha de 4 días de evolución, constante,
de leve a moderad intensidad con irradiación a zona subescapular ipsilateral, acompañándose de nausea y
vomito de contenido gastrobiliar, precedido por la ingesta de alimentos colecistoquineticos. a la exploración
física presenta TA 110/70, FC 72x’, FR 22 x’, temperatura 37.2ºC. Consciente, intranquila con facies de dolor,
escleras anicterica, mucosa oral subhidratada, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen globos a
expensas de panículo adiposo, con dolor de moderada intensidad ala palpación media a nivel de hipocondrio
derecho, Murphy positivo, se palpa plastrón, con datos de irritación peritoneal localizado. Laboratorios de
ingreso hemoglobina 12.2, leucocitosis 19860, plaquetas 377000, TP14.2, TPT 29, GPO O RH+. Ultrasonido
hepatobiliar a su ingreso: colecistitis crónica litiasica agudizada. Es valorado por servicio de cirugía general
quien decide su intervención quirúrgica por probable piocolecisto. el diagnostico post operatorio: piocolecisto
con doble conducto biliar, la cirugía realizada fue colecistectomia mas derivación del conducto biliar (variante
anatómica), se comenta que al disecar el ligamento colecisto-duodenal en sus dos caras, se observa un
conducto biliar paralelo al hepático común, que desemboca en el conducto cístico, con necrosis de la pared a
nivel de la unión, por lo que se procede a colocar sonda de alimentación 8Fr en dirección cefálica y se saca
por contravertura, se coloca drenaje de penrose al espacio de Morrison por contravertura. En las primeras
horas del post operatorio inicia con drenaje biliar aproximadamente 20 ml en 8 hrs. y la sonda de derivación
biliar con drenaje de 50 ml en 8 hrs, su evolución los primeros días fue a la mejoría, el 10vo día de post
operada ya sin fistula biliar se realiza colangiografía por sonda de derivación (sonda de alimentación)
demostrando drenaje del conducto hepático derecho posterior a la altura del conducto cístico, visualizando
todo el árbol biliar con drenaje hasta duodeno. se egresa a la paciente solamente con sonda de alimentación
retirándola a las 2 semanas posteriores sin complicaciones.
Conclusiones: Las variantes anatómicas de las vías biliares son frecuentes y deben ser conocidas por los
cirujanos que realizan procedimientos hepatobiliares, dado que al reconocerlas deberán tomar la decisión
para así, no realizar iatrogenias por el desconocimiento de estas en este caso se optó por derivar la vía biliar
(variante anatómica) con sonda de alimentación 8 Fr (debido al calibre del conducto). Cabe mencionar que la
variante anatómica biliar de esta paciente es de las menos frecuentes